肿瘤病理诊断进展
临床分析病理学与肿瘤学研究进展
临床分析病理学与肿瘤学研究进展近年来，病理学与肿瘤学的研究进展取得了突破性的进展。
病理学作为医学领域中的重要学科，通过对疾病的形态学变化和组织学结构的研究，为临床诊断和治疗提供了重要参考。
肿瘤学则是研究肿瘤发生、发展和治疗的学科，对癌症的早期诊断、预后评估和治疗方案的制定具有重要意义。
本文将从临床角度分析病理学与肿瘤学的研究进展。
一、病理学的研究进展病理学旨在通过病理标本的研究，揭示疾病的病理生理过程。
随着医学技术的不断进步，病理学研究的内容也越发广泛和深入。
例如，传统的光学显微镜已经被电子显微镜所替代，这使得病理标本的观察更加精细。
同时，免疫组化技术的应用使得病理学家能够对细胞和组织进行更加准确的分类和分析。
二、肿瘤学的研究进展肿瘤学是研究肿瘤发生、发展和治疗的学科。
近年来，肿瘤学研究的重点逐渐从单一的肿瘤类型转向了肿瘤的个体化治疗。
通过分子生物学、基因测序等技术的应用，人们对肿瘤的发生机制有了更加深入的了解。
此外，免疫治疗作为一种新兴的肿瘤治疗方法，在临床实践中取得了显著的成果。
针对免疫疗法的研究，为肿瘤的治疗开辟了新的途径。
三、病理学与肿瘤学的结合病理学与肿瘤学有着密切的关系，二者相辅相成，共同助推着医学的发展。
病理学为肿瘤学研究提供了基础，通过对肿瘤标本的研究和分析，为肿瘤的诊断和治疗提供了依据。
而肿瘤学则为病理学的研究提供了实际应用场景，通过对肿瘤的深入研究，可以揭示肿瘤的病理生理过程和发病机制。
综上所述，病理学与肿瘤学的研究进展在临床领域中具有重要意义。
两个学科的结合能够为临床医生提供更多的疾病诊断和治疗方案，为患者的康复提供更好的保障。
随着技术的不断进步和发展，病理学与肿瘤学的研究将继续推动医学的发展，为人类健康事业做出更大的贡献。
分子病理学在骨肿瘤诊断中的应用进展
分子病理学在骨肿瘤诊断中的应用进展许猛;王岩【摘要】近几十年，人们对骨肿瘤的分子学基础已有了越来越深的认识。
骨肿瘤的三个类型已确定，即：特异性易位与简单染色体组型包括染色体易位的骨肿瘤，如尤文氏肉瘤、动脉瘤样骨性囊肿等；特异性基因突变或扩增的骨肿瘤，如软骨肉瘤、纤维性结构不良、脊索瘤等；基因不稳定肉瘤以及复杂染色体组型的骨肿瘤，如骨肉瘤等。
虽然骨肿瘤的分子学基础仍未被完全破解，但罕见骨肉瘤类型的研究将得到新技术的支持。
资料库的开放，新技术的使用，现有脱钙石蜡包埋组织技术的精炼，将有助于揭示更多骨肿瘤的遗传变异，这对未来骨肿瘤分子诊断的发展有着重要意义。
【期刊名称】《解放军医学院学报》【年(卷),期】2013(000)004【总页数】3页(P423-425)【关键词】骨肿瘤;分子病理学;分子诊断学【作者】许猛;王岩【作者单位】解放军总医院骨科，北京 100853;解放军总医院骨科，北京100853【正文语种】中文【中图分类】R738.1随着肿瘤遗传学的进步，特异基因的改变已经在病理实验室的日常诊断中得以应用。
因此，分子诊断在骨肿瘤的分型中发挥着越来越重要的作用。
研究表明，所有尤文氏肉瘤和近70%的低分化动脉瘤样骨囊肿都有染色体易位，包括EWSR1基因或USP6(TRE17)基因等。
而对于骨肉瘤和高分化软骨肉瘤，基因组的不稳定和复杂基因组型的参与也是导致发病的最关键环节。
现已被证实的前列腺癌中基因融合的高发生率(79%)启示在骨肿瘤中存在更多隐性染色体失常[1]。
最近确定了两个新发现的复杂融合产物：间叶软骨肉瘤HEY1-NCOA2融合基因；上皮样血管内皮瘤中t(1；3)(p36；q25)易位导致的WWTR1-CAMTA1融合，包括骨[2-5]。
本综述将介绍多种用于探索骨肿瘤基因改变的技术，并评论一些现存的骨肿瘤不同基因亚型的分型标准。
1 检测细胞遗传学变异的分子技术1.1 传统显带和多色荧光原位杂交技术依赖增殖细胞中期技术，传统的细胞遗传学研究曾是探索复杂染色体改变的重要探索工具。
吴鹤-肾母细胞瘤病理诊断进展
神经母细胞瘤：出血，界不清
神经母细胞瘤：器官样 生长方式，未分化细胞 椒盐样核
肾母细胞瘤：菊型团 类似神经母细胞瘤
滑膜肉瘤（Synovial Sarcoma)
肾脏少见肿瘤，常被误诊为肾母细胞瘤或其他未分化 肉瘤。常发生于中年人（平均37岁）。
大体：肿瘤较大，平均直径11cm，常局部囊性。
组织学：瘤细胞短梭形成束状排列，未见蛇形和结节 状分布方式。细胞核卵圆形，噬碱性，胞浆不清，有核 重叠。常见坏死。多见囊状结构，囊腔面排列大量胞浆 嗜酸，核排列方向一致，成鞋钉状。少量双向分化的滑 膜肉瘤可见上皮样分化。
切面与肿瘤的成分有关：部分呈 灰白色，质地硬韧有旋涡状纹 理；部分粘液样，质软；部分呈 鱼肉状；部分可见透明软骨样组 织，并常有钙化、大片出血和坏 死区。
2
AFIP2004
经典肾母细胞瘤三种成分： 胚芽成分，间质，管腔上皮
AFIP2004
blastema (B), epithelial structures and stromal component (S)
MRI扫描显示腹腔内的巨大多囊性肿块
部分囊性分化的肾母细胞瘤（CPDN）一种多房性囊性Wilms瘤，其间被薄壁的间隔分隔，肿瘤 常边界清楚，与邻近正常的肾组织之间有明显的分界。
10
病例：14月男性，左肾肿物，d=11cm,切面多房囊性，有清亮液体。
CN
CPDN
WT-1(+)
CK(+) 部分囊性分化肾母细胞瘤
哈尔滨医科大学附属第一医院 吴鹤
正常肾,切面(normal kidney, section)
肾细胞肿瘤 后肾肿瘤 肾母细胞瘤 间叶性肿瘤 混合性间叶和上皮肿瘤 神经内分泌肿瘤 淋巴造血系统肿瘤 生殖细胞肿瘤 转移性肿瘤
肝脏肿瘤的病理学诊断新进展
肝脏肿瘤的病理学诊断新进展【关键词】肝肿瘤；病理学；诊断肝脏是全身各系统肿瘤易转移到达的靶器官，其中最常见的肝转移性肿瘤是来自胃肠道的腺癌。
肿瘤的组织病理学表现常有某些相似或交叉之处，如高分化HCC与肝细胞腺瘤(hepatocellular adenoma,HCA)、局灶性结节性增生间的鉴别，HCC与ICC 间及两者的某些亚型与肝脏间叶性肿瘤间的鉴别已成为日常病理诊断中经常遇到的问题。
多数情况下，需结合某些特异的免疫组化标志物来明确或辅助诊断。
在肝胆系统常见肿瘤的病理诊断中，免疫病理学诊断发挥着越来越重要的作用。
本文结合相应的工作体会，就部分较为常见的肝脏肿瘤的免疫病理诊断特点作一综述.1 肝脏上皮性肿瘤1.1 HCC HCC是我国最常见的肝脏恶性肿瘤。
每年有20万～30万人死于肝癌。
HCC 的组织学类型多种多样，有时单纯依靠组织形态学观察难以与其他类型的良、恶性肿瘤相鉴别，为进一步提高其诊断准确率，需要依靠某些免疫标志物来进行相应的辅助诊断.HCC主要表达细胞角蛋白CK8和CK18，极少表达CK7和CK19。
肝细胞抗原1(Hep Par1)在HCC中的阳性率高达83.7%。
Glypican-3(GPC3)是硫酸类肝素蛋白多糖家族的成员之一，属癌胚抗原性质，参与细胞生长发育过程的形态发生和生长控制。
1997年，Hsu等首次提出GPC3可作为HCC的潜在肿瘤标志物。
而Wang等观察221例手术切除的肝标本[其中111例HCC、48例HCA、30例肝局灶性结节性增生(focal nodular hyperplasia，FNH)及32例大再生结节] GPC3单克隆抗体的表达，结果示75.7%的HCC组织呈阳性表型，而其他110例良性肝细胞病变组织则呈阴性，提示GPC3是一种鉴别HCC和肝细胞性良性肿瘤（尤其是HCA）的特异性免疫组化标志物。
笔者在工作中也发现，GPC3是特异性针对HCC肿瘤细胞的抗体，其阳性率为50.9%.部分HCC可灶性表达CK7或CK19，HCC若同时出现肝细胞和胆管细胞表型特点，则提示肿瘤组织内含有可向肝细胞和胆管细胞双向分化的干细胞成分，其生物学特性值得进一步关注，但不宜将这类肿瘤归为混合细胞型肝癌.1.2 ICC ICC是仅次于HCC的第二常见肝脏恶性肿瘤，在我国其约占肝脏恶性肿瘤的2.3%～6.7%。
肿瘤的分子病理学与诊断技术
肿瘤的分子病理学与诊断技术随着生命科学技术的不断发展，肿瘤的发生和治疗也得到了越来越多的关注。
肿瘤的分子病理学和诊断技术是现代肿瘤研究的重要组成部分。
本文将对肿瘤的分子病理学和诊断技术进行介绍和阐述，以期让人们了解到肿瘤分子病理学和诊断技术的最新进展和应用。
一、肿瘤的分子病理学肿瘤是一种多因素参与的疾病，发生的原因和机制极其复杂，常常涉及到多个基因和多个信号通路。
因此，肿瘤的病理学、分子生物学和遗传学等学科的交叉研究变得越来越重要。
而肿瘤的分子病理学正是这些交叉学科中的重要一环。
肿瘤的分子病理学主要是通过研究肿瘤细胞的分子遗传学和分子表型学特征，来揭示肿瘤的病理生理机制、分子分类和治疗的靶点。
在分子水平上，肿瘤分子病理学重点研究肿瘤相关基因、调控因子、信号转导通路等方面的分子变化。
这些研究对于肿瘤的早期预防、个体化治疗等方面起到了至关重要的作用。
二、肿瘤的诊断技术诊断是肿瘤治疗的第一步，精准的诊断技术对症治疗至关重要。
肿瘤的诊断技术主要包括影像学诊断、组织学检查和分子生物学方法诊断等。
1. 影像学诊断常见的影像学技术包括CT、MRI、PET等。
这些技术可以直观显示肿瘤的大小、形态、部位等，能够帮助医生做出最初的病变判断。
但是，由于肿瘤的病情复杂变化，影像学诊断不能够提供详细的病理信息和分子水平的信息，常常需要结合其它诊断手段。
2. 组织学检查组织学检查能够直接从肿瘤组织中获取更加精确的病理学信息，是肿瘤诊断的重要手段之一。
目前，通过肿瘤切片染色方法能够检测到肿瘤组织中的细胞类型、生长状态、血流情况、细胞周期等多个指标，为肿瘤精准诊断提供了重要信息。
3. 分子生物学方法诊断与组织学检查相比，分子生物学方法诊断有着更高的灵敏度和特异性，能够从肿瘤组织中检测到更多的分子信息。
目前，分子生物学方法诊断主要包括PCR、FISH、NGS等技术。
其中，PCR技术可以检测病毒DNA和RNA、基因突变等病理因子；FISH技术可以检测蛋白质表达水平、蛋白质重塑等指标；NGS技术可以全面检测肿瘤中的基因、突变、表达水平、CNV等信息。
孤立性纤维性肿瘤诊断病理学进展
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
病例四
左心房SFT
53
54
病例五
腹膜后恶性SFT
55
56
57
58
பைடு நூலகம்
59
60
61
62
63
64
65
66
67
3
临床特点
年龄 9-85岁，以中老年为多；平均年龄 47.5岁(35例)、49.6岁(63例)、52.2岁(37 例)、58.4岁(30例)。 性别 无差异，或女性稍多。 症状 多数病例为缓慢生长的无痛性包块； 部分病例偶然发现； 特殊部位者可有相应症状，如头痛、 眼球突出、肢体麻木、尿潴留。
4
发生部位 非常广泛，无处不有。
头颈部 中枢神经系(脑膜、幕上、幕下、鞍区、侧脑室、 小脑、脊髓)、眼眶、上呼吸道(鼻腔、鼻咽、副鼻窦)、口 腔(口底、喉、舌下腺、舌、唇)、腮腺、甲状腺；
胸壁及胸腔 乳腺、胸膜、肺、前后纵隔、胸腺、心脏(心 外膜、右心房、左心室流出道)；
腹腔 腹膜、腹膜后、胃肠道、肝、胰、肾、肾上腺； 盆腔 膀胱、前列腺、阴囊、精索、宫颈、卵巢、阴道； 躯干、四肢(大腿、手指、足趾)、皮肤、软组织、骨、骨 外膜。
脂肪瘤型SFT
2
组织起源
目前认为，SFP起源于表达CD34抗原的 树突状间质细胞(Dendrocytes)。 此种细胞弥漫性分布于人体的结缔组织 中。 文献中，已有用此细胞命名SFP的报道， 称为树突状间质细胞瘤 (Dendrocytoma)(Am J Dermatopathol 2002；24：50-53)。
肿瘤疾病进展的判断标准
肿瘤疾病进展的判断标准如下：
•缓慢进展。
患者复查发现原发肿瘤只是在缓慢增大，但没有查出新的转移病灶，患者原有的症状也没有明显加重。
参考标准：疾病控制≥6个月，与以往评估相比，肿瘤负荷轻微增加（≤2
分），症状评分≤1。
•局部进展。
患者的原发肿瘤增大并不明显，但出现了非脑转移灶的病情有限进展，或孤立性的脑转移灶进展，从而疾病整体
被判定为病情进展。
参考标准：疾病控制≥3个月，孤立性颅外
进展或颅内进展，症状评分≤1。
•爆发进展。
患者的原发肿瘤会迅速增大，患者在检查时除了肿瘤增大，还可能会发现新的症状也明显加重。
参考标准：疾病
控制≥3个月，与以往评估相比，肿瘤负荷快速增加（＞2分）。
肿瘤病理诊断
-------肿瘤的分类与命名
➢ 上皮组织来源---癌（carcinoma）
部位+组织来源+癌 如：皮肤鳞状细胞癌
➢ 间叶组织来源---肉瘤(sarcoma)
部位+组织来源+肉瘤 如：皮下纤维肉瘤
➢ 幼稚组织来源---母细胞瘤
部位+（组织来源）+母细胞瘤 如：肾母细胞瘤，腹膜后神经母细胞瘤
➢ 其它沿用或习惯名称
诊断。包括肯定性诊断、意向性诊断、描述性诊断、无 法作出细胞学诊断 （2）The Bethesda System（简称TBS）报告系统： 用于宫颈细胞学诊断或甲状腺细针穿刺细胞学诊 （3）间接分级性诊断：
如:恶性畸胎瘤/Ewing’s tumor/精原细胞瘤
➢ 转移性肿瘤命名：
转移部位+转移性+组织来源 如：肝转移性腺癌
五、肿瘤病理分级和分期
1、分级（Grading）： 目的：确定肿瘤恶性程度，为临床治疗和预后判断提
供依据 标准：按肿瘤分化程度、异型性、核分裂数和类型等 方法：多采用3级分级法，
根据肿瘤特性及其对机体影响和危害：良性、交 界性和恶性
根据组织学分化方向：上皮、间叶
根据病因、组织分化、病理形态和肿瘤发展阶段 等分类
根据临床、IHC表型和分子遗传学改变分类
➢ 良、恶性肿瘤区别
-------肿瘤的分类及命名
肿瘤异型性（Atypia）概念：
差异
肿瘤组织
起源正常组织
任何肿瘤组织无论在细胞形态上或组织结构上都与其起 源的正常组织有不同程度差异，这种差异称肿瘤异型性 其决定肿瘤性质，异型性大的肿瘤恶性程度高
➢ 低年资病理科住院医、进修医师和非病理学专业 的医师不得签署病理学诊断报告书
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
肿瘤病理诊断进展
肿瘤病理诊断是通过对肿瘤标本进行组织学、细胞学等检查，确定肿瘤的类型、分级、分期和预后等，并提供临床治疗的参考依据。
随着医学技术的不断发展，肿瘤病理诊断也在不断进展。
1. 病理学分类：病理学分类是肿瘤病理诊断的基础，目前已有多种病理学分类标准，如WHO肿瘤分类、TNM分期系统等。
不断有新的肿瘤类型被发现和定义，同时也对已有肿瘤进行进一步的分类和细分，使得病理学分类更加精确和准确。
2. 免疫组化技术：免疫组化技术是一种通过检测肿瘤细胞表面的特定蛋白标记物来鉴定肿瘤类型和分析预后的方法。
随着对肿瘤免疫组化标记物的研究，目前已发展出许多可用于肿瘤病理诊断的免疫组化标记物，如ER/PR/HER2在乳腺癌中的应用，BRAF在黑色素瘤中的应用等。
3. 分子病理学检测：分子病理学检测是通过检测肿瘤细胞中的分子遗传变异来进一步确定肿瘤的类型和预后。
随着PCR、FISH、NGS 等分子生物学技术的发展，分子病理学检测已成为肿瘤病理诊断的重要工具，如EGFR基因突变在肺癌中的应用，BRAFV600E突变在结直肠癌中的应用等。
4. 数字病理学：数字病理学是将病理组织切片数字化，并通过计算机系统对数字图像进行分析和存储。
数字病理学不仅提高了肿瘤病
理诊断的准确性和一致性，还可以便于远程会诊、大样本数据库的建立和数据挖掘分析等。
总的来说，肿瘤病理诊断进展主要是在病理学分类精确化、免疫组化和分子病理学检测等方面的发展，这将对肿瘤的早期发现、分型和个体化治疗提供更准确的依据。