骨质疏松性椎体压缩性骨折的病例分享
骨质疏松性椎体压缩性骨折 OVCFkumells病 病例
治疗？
Kummell病分型
• Ⅰ型：椎体高度减少<20%，没有邻近的椎间盘退行性病 变；
• Ⅱ型：椎体高度减少>20%，通常有邻近的椎间盘退行性 病变；
• Ⅲ型：椎体后方皮质破裂合并脊髓压迫，主要症状是腰痛伴 或者不伴脊髓损伤症状。
Kummell病的治疗
• 保守治疗无效 ➢ 微创手术 PVP与PKP：Ⅰ型和Ⅱ型首选 ➢ 开放手术治疗：III型
病例
浙江大学医学院附属第一医院骨科 陆洋
患者信息
➢王某某，女性，75岁 ➢因“搬重物致腰痛3天”就诊 ➢VAS评分2分，双下肢无乏力、放射痛、麻木 ➢既往史：高血压病史5年、糖尿病病史5年
2016年1月31日
L2
L2
骨密度
髋部（Total/neck）T=-2.6 腰椎（L1-L4）T=-3.4
① 合并神经症状 ② 后柱损伤 ③ 脊髓明显受压 ④ 椎体后壁不完整
微创手术？ 开放手术？ ✔️
前路or后路?
文献回顾
前路手术
➢ 直接处理病灶 ➢ 直视下神经减压 ➢ 保护了后柱的完整 ➢ 提供有效的前路支持
➢ 前方脏器的干扰 ➢ 创伤相对大 ➢ 手术操作要求高
后路手术
➢ 手术创伤相对小 ➢ 避免了前方脏器的损伤风险 ➢ 恢复椎体的序列更具优势 ➢ 大多数的医生对入路及操作相对熟悉
➢ 提高对Kummell病的认识，早期进行干 预，选择合适的治疗方式
➢ 骨质疏松性骨折后的规范化治疗、随访
➢ 骨质疏松宣教、早诊断、早治疗
谢谢大家
治疗
截骨手术
➢2000年Saita
治疗
2003年 K.T.Kim
➢Eggshell 技术 ➢14例
治疗
合并帕金森病反复椎体压缩骨折病例报告1例
合并帕金森病反复骨质疏松性椎体压缩骨折1例报告Repeated vertebral compression fractures withParkinson’s disease:a case report骨质疏松性椎体压缩骨折（OVCF）是骨质疏松症患者常见骨折，在老年患者尤为高发。
合并有帕金森病（Parkinson's disease）反复多节段压缩骨折病例国内外未见相关报道。
2013年我院收治一名合并帕金森病的骨质疏松性压缩骨折患者。
患者自2013年9月至2014年4月发生4次骨质疏松性压缩骨折，骨折椎体多达8个，手术椎体多达11个。
现在报道如下。
患者女性，72岁。
2013年9月因“扭伤后腰背部疼痛1个月”入院。
做家务时扭伤腰部后发生腰痛，体位变换受限，无下肢神经症状。
2009年曾因“右侧股骨干骨折”行髓内钉手术治疗。
2010年诊断“帕金森病”，长期口服“多巴丝肼片、恩他卡朋片、盐酸金刚烷胺片、盐酸普拉克索片”。
入院诊断“OVCF（L1、2、3）（图1）”。
局麻下行“L1、2、3-PKP（椎体后凸成形术）（图2）”，术后佩戴支具保护，正规抗骨质疏松治疗，痊愈。
此后，分别于第一次术后3个月，第二次术后2周，第三次术后3个月无明显诱因发生T10、T11、L4-OVCF（图3），T9-OVCF（图5），T7-OVCF（图7），因疼痛剧烈，难以忍受分别行T10、T11、T12、L4-PKP（图4），T8、T9-PKP（图6），T6、T7-PKP（图8）。
其中T12、T8、T6为预防性手术。
末次术后半年复查（图9），腰背痛缓解良好。
随防至2017年2月，患者持续佩戴支具保护、抗骨质疏松治疗，腰背痛缓解良好。
图1 L1、2、3-OVCF图2 L1、2、3-PKP术后图3 T10、T11、L4-OVCF图4 第二次手术：T10、T11、T12、L4-PKP图5 T9-OVCF图6 第三次手术：T8、T9-PKP图7 T7-OVCF图8 第四次手术后：T6、T7-PKP 图9 第四次术后半年复查讨论：（一）帕金森病与骨质疏松帕金森病又称"震颤麻痹"，多发于60岁后。
31例骨质疏松性胸腰椎椎体压缩骨折患者椎体成形术后疗效分析
有利于患者机体生理 功能恢复 ，但对于后 凸畸形无 明显改善 。 【 关键词】 骨质疏松 ；椎体压缩骨折 ；后 凸畸形 ；疼痛
【 ｂｔａ ｔ Ｏ ｊｃ ｖ ｏｓ ｄ １ ａｅ ｆ ｓ ｏ ｏｏ ｃ ｅ ｅｒｌ ｏ ｒｓ ｏ ａｔ ｅ ｅｔｄ ｔ ｅｔ ｒｐａｔ ｒ ａ ｌ ｆ ｎ Ａ ｓ ｃ】 ｂｅｔ ｅ Ｔ ｕ ｙ３ ｓｓ ｔ ｐ ｒｔ ｒ ｂａ ｃｍｐｅｓ ｎｆ ｃ ｒｓｒａｅ ｈ ｒ ｂｏ ｌ ｙｆ ｉ ｒ ｉ ｄ ｒ ｉ ｔ ｃ ｏｏ ｅ ｉ ｖｔ ｉ ｒ ｕ ｔ ｗｉ ｖ ｅ ｓ ｏｐ ｎ ｅｅａ
＜ ．５ ｆ ｒ ａ ｓｎｔｅｐ ｔ ｎｓｗｈ ｎ ｅｗｅ ｔ ｅ ｅ ｒｐａｔ， ｅｅ ｓｔｅＣｏ ｂｓａ ｇｅｗａ ｏ ｉｎ ｆ ａ ｔ ｅ ｕ ｅ ． ｎ ｌｓｏ ｓ ００ ）ａｔ ｄ ｙ ａｉ ｔ ｏｕ ｄ ｒ ｎ ｒ ｂ ｏ ｌｓ ｗｈ ｒａ ｈ ｂ ’ ｎ ｌ ｓ ｔｓ ｉ ｃｎ ｌ ｒｄ ｃ ｄ Ｃｏ ｃｕ ｉｎ Ｖｅ— ｅ３ ｉ ｈ ｅ ｖｔ ｙ ｎ ｇ ｉ ｙ ｒ
ｔｂｏ ｌｓ ａ ｌ ｖ ａｉｎ ｓｒ ｍ ａｎ ｈ ｌ ｅ ｉ ｈ ｓ ｌｇｃ ｌｕ ｃｉｎ ｌｅ ｏ ｅｙ ｂ ｔ ａ ｅｎ ｉ ｉ ｃ ｎ ｒ ｖ ｍｅ ｔ ｆ ｙ ｈ ｓｓ ｅ ｒｐ ａｔ ｃｎｒ ｉ ｅｐ ｔ ｔ ｆｏ ｐ ｉ， ｅｐｔ ｍ ａｐ ｙ ｉ ｏ ｉａ ｆｎ ｔ ａ ｃ ｖ ｒ ， ｕ ｖ ｏｓｇ ｆ ａ ｔｍｐ ｏ ｅ ｎ ｋ ｐ ｏ ｉ． ｙ ｅｅ ｅ ｈ ｎ ｏ ｏ ｒ ｈ ｎ ｉ ｉ ｏ
老年骨质疏松性椎体压缩骨折20例治疗体会
老年骨质疏松性椎体压缩骨折20例治疗体会王鑫;杨琳;谷长增;李强;史振满【期刊名称】《山东医药》【年(卷),期】2013(053)021【总页数】2页(P95-96)【作者】王鑫;杨琳;谷长增;李强;史振满【作者单位】兰州军区乌鲁木齐总医院,乌鲁木齐830000;西安交通大学医学院附属红会医院;兰州军区乌鲁木齐总医院,乌鲁木齐830000;兰州军区乌鲁木齐总医院,乌鲁木齐830000;兰州军区乌鲁木齐总医院,乌鲁木齐830000【正文语种】中文目前，经皮穿刺椎体成形术(PVP)已被广泛用于治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCF)，且其疗效肯定。
2008～2011年，我们采用PVP治疗老年OVCF患者20例，取得较好疗效。
现报告如下。
临床资料:同期选择兰州军区乌鲁木齐总医院收治的老年OVCF患者20例，经胸腰椎正侧位X线片及腰椎、脊髓MRI检查明确诊断为新鲜OVCF，且椎体压缩程度不超过椎体高度的1/3，并排除椎体后壁破裂及伴有神经压迫症状者。
其中，男8例、女12例，年龄50～82岁、平均65岁;骨折部位T10～L5，共22个椎体，其中双椎体骨折2例;手术方式均为PVP，其中单侧穿刺8例、双侧穿刺14例。
骨折至手术时间为2 d～1个月、平均7.2 d。
随访6～24个月，平均12.6个月。
方法:患者取俯卧位，在强化+局麻下经C型臂透视，准确定位伤椎及椎弓根体表投影，穿刺点在椎弓根体表投影外旁开1.5 cm处，穿刺角度约与身体矢状面成15°～20°，正位透视经椎弓根入路穿入椎体后改为侧位透视，边进针边观察，直至针尖到达椎体后1/3处拔出穿刺针内芯，改用攻丝钻至椎体前1/3。
如需双侧穿刺，在正位透视下选取另一侧椎弓根体表投影处，穿刺方法同前。
单侧或双侧穿刺到位后注入调配成拔丝期的骨水泥(聚甲基丙烯酸甲酯)3～6 mL，直至骨水泥于椎体内均匀分布或到达椎体后缘。
待骨水泥硬化后旋转穿刺针套筒并退出。
经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松症椎体压缩性骨折25例临床报告
主 ， 以清热祛湿 。处 方 ： 陈皮 １ ， 白芍 ３ ， 白术 佐 炒 ２ｇ 炒 ０ｇ炒 １ ， ５ｇ 防风 ９ｇ 元参 ｌ ， ， ５ｇ茯苓 １ ， ５ｇ 甘草 ６ｇ 柴胡 １ ， 酱 ， ２ｇ败 草、 蒲公英各 １ ， ５ｇ枳壳 １ ， 术 １ 。服法如 上述治疗 方 ２ｇ苍 ２ｇ 法中描述 。先 后服 用上方 ３ ０剂 ， 胃纳 正常 ， 痛 、 力等 症 腹 乏 状消失 ， 大便每 日１次 ， 条状 。继 续治 疗 ２个 疗程 ， 月 成 ３个 后持纤维结肠镜 复 查 ， 黏膜 恢 复正 常。嘱 患者 调节 饮食 ， 肠 注意休息 ， 其后随访 １年 ， 未见复发 。
参 考 文 献
［ ］王俊平． １ 痛泻 要方合 参苓 白术散 治疗慢 性结肠 炎 ５ ９例． 时珍国
医 国 药 ，０ １ １ （ ）６ ． ２ ０ ，２ ３ ：２ ［ ］陈灏 珠 ． 用 内 科 学 ． １ ２ 实 第 １版 ． 京 ： 民 卫 生 出 版 社 ，０ １ 北 人 ２０ ：
１８ ７ ５—１ ８ ７ ９．
炎 剂 所 致 的 毛 细血 管通 透性 亢 进 、 出 和 水 肿 以及 免 疫 ） 肝 的作 用。 白芍 对 多种 实 ３保 验性肝损伤均有显著 的保护作用 。（ ） ４ 解痉作 用 。白芍和 芍 药苷对肠平滑肌具 有显 著的解 痉作 用。 （ ） 溃疡 的作用 ， ５抗 芍药苷 和丹皮 酚具有 明显抑 制小 鼠应激 性 溃疡 和 胃酸分 泌 的作用 。芍药与甘 草 同用对 胃酸分 泌有 协 同作 用 。痛 泻要 方倍 白芍为主 的方 药 ， 方 由炒 白术 、 白芍 、 陈皮 、 风 主 炒 炒 防
做纤维结肠镜检查 ， 诊断为慢性结肠炎 。此次 就诊前 １ ０ｄ因 工作 劳累及进 食辣 椒后 复发 ， 日排 黄 褐 色糊状 大便 ４～５ 每
PKP治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折20例临床体会
World Latest Medicne Information (Electronic Version) 2016 Vo1.16 No.87234·经验交流·PKP治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折20例临床体会李森，谢发清，朱保华，李永祥（江苏省第二中医院，江苏 南京 210017）摘要：目的观察PKP治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的效果，探讨治疗机理及术中注意事项。
方法 2013年6月至2015年12月我科采用PKP治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折共20例（20个椎体），其中男3例，女17例；年龄59~83岁。
结果术前椎体高度比为（54±20），术后为（81±12），差异有统计学意义（P<0.05）。
术前术后Cobb角分别为（21.5°±5.6°），（6.8°±4.2°），两者比较差异有统计学意义（P<0.05）。
1例出现大腿部酸胀，1例出现腹痛，停止注射后，两天后症状消失，术后疼痛明显缓解，1d~15d下地行走无并发症。
结论 PKP治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折临床疗效良好。
关键词：脊柱骨折；后凸成形术；骨质疏松中图分类号：R681.5 文献标识码：B DOI：10.3969/j.issn.1671-3141.2016.87.2040 引言随着人口老年化，骨质疏松性椎体压缩性骨折越来越常见，严重影响老年人的生活质量，经皮椎体后凸成形术（PKP）是近年来较为广泛开展的一项微创技术，主要用于治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折。
我院也开展了这项工作，现总结如下：1 资料与方法1.1 一般资料：2013年6月至2015年12月我院应用ＰＫＰ治疗骨质疏松椎体压缩性骨折共20例（20个椎体），其中男性3例，女性17例，年龄59~83岁，平均（78±8.2）岁，受伤时间约1日~10日，Ｔ11 2例，T12 2例，L1 12例，L2 3例，L3 1例，患者均经X线片、椎体三维CT重建检查，椎体后壁无骨折，所有患者均无脊髓、神经根性症状和体征。
综合治疗骨质疏松腰椎压缩性骨折
综合治疗骨质疏松腰椎压缩性骨折【摘要】目的综合治疗骨质疏松腰椎压缩性骨折的临床疗效观察。
方法对28例共36个腰椎行pvp及中西医综合治疗。
年龄48～78岁，平均60岁。
行术前检查及准备，伤后5天内卧床休息，腰部垫枕，口服桃红四物汤加减，约5 d后行pvp.pvp术后1天戴腰围下地，继服中药3剂，肌注密盖息(第一周每天1支，第二周隔天1支，第3周每周2次，每次1支，第4周1周1支)，口服钙尔奇-D(1片，1 d1次)，静脉滴注抗生素和止血药，甘露醇脱水。
穿刺方法为患者俯卧，c-x光机下向矢状面足侧成角10°～15°，锥体上下缘没有双边影，使欲穿刺侧的椎弓根投影在锥体的中外1/3处，穿刺成功后，行欧乃派克锥体静脉照影，将骨水泥：单体：欧乃派克为3：2：1混合成糊状，在透视下用1ml注射器均匀缓慢注入病变锥体，如骨水泥未过中线达对侧，则行对侧穿刺。
结果pvp 单侧穿刺28 个锥体，双侧穿刺8个锥体，骨水泥平均用量3.5ml，治疗效果同骨水泥的注射量无关，随访6个月，疼痛完全缓解18 例，部分缓解10 例，0 例无效，没有严重并发症发生。
结论综合治疗骨质疏松腰椎压缩性骨折，效果满意。
1材料与方法1.1病例资料2005年6月～2007年9月间对28例36个骨质疏松症腰椎压缩性骨折，伤后5 d内卧床休息，腰部垫枕，口服桃红四物汤加减，术前检查及准备，约5 d行pvp治疗，男18例，女10例，年龄48～78岁，平均60岁，所有病例均行x线平片、CT检查证实为锥体压缩性骨折，压缩程度从外形无明显改变到压缩70％，发生锥体压缩骨折的病史为1～2年。
28例患者均有不同程度的腰背部疼痛。
按世界卫生组织（WHO）分级：0级（无痛），1级（轻度疼痛）3例，2级（中度疼痛）8例，3级（重度疼痛）17例，但均无双下肢麻木、排便困难。
1.２中药桃仁6g红花5g当归9g川芎3g生地15g赤芍9g 乳香9g没药9g 川牛膝9g泽兰12g茯苓10g仲12g甘草3g。
腰椎骨折术后病历模板范文
腰椎骨折术后病历模板范文一、病历资料、1.现病史患者，女性，69岁，因“压缩性骨折成形术后1天”康复早期介入治疗。
患者4天前不慎跌坐地上，伤及腰背部，自觉疼痛，无法站立，遂至医院急诊，X线片提示L2椎体压缩性骨折。
于次日在局麻下性腰椎椎体成形术。
患者术后神清，腰部疼痛，表情痛苦，饮食及二便正常。
目前腰部酸痛，活动度下降，康复早期介入治疗。
2.既往史骨质疏松病史8年，未予治疗。
否认肿瘤、糖尿病病史。
否认肝炎、结核病史。
否认输血史。
否认其他药物、食物过敏史。
预防接种史不详。
3.体格检查（含康复评定）查体：T36.5℃，P 70次/分，R，14次/分，BP120mmhg/80mmhg。
神清，精神可，表情痛苦，心肺腹检查（—），四肢无畸形，活动自如。
俯卧位腰椎两侧椎旁肌紧张，查体不合作。
Barthel指数=进食10+洗澡0+修饰5+穿衣5+控制大便10+控制小便10+如厕0+转移10+行走10+上下楼梯5=65分。
视觉模拟（visual analogue scale，VAS）评分6分。
4.实验室和影像学检查内容略二、诊治经过1.初步诊断腰椎压缩性骨折术后（L2椎体），骨质疏松症，腰部功能障碍，日常生活活动障碍。
2.诊疗经过患者入院后，完善相关检查，此人性L2椎体形成术，术后卧床。
患者腰痛明显，康复早期介入后，告知患者良姿位摆放，予以软组织松动术等减轻肌肉痉挛及疼痛；肌力训练：核心肌群等长收缩；翻身训练；踝泵训练：建议每小时20-30组，促进血液循环；呼吸训练；体位转移；步行训练。
目前状况：治疗3天后，患者疼痛症状明显减轻，VAS评分1分，生活基本能自理，Bathel指数90分。
三、病例分析1.病史特点（1）患者，老年女性，素有骨质疏松症病史。
（2）本次无明显暴力即出现腰部疼痛，不能站立。
（3）X线片提示L2椎体压缩性骨折。
（4）次日行椎体成形术，术后患者腰痛明显，康复早期介入。
2.诊断与诊断依据诊断：腰椎压缩性骨折术后（L2椎体），骨质疏松症，腰部功能障碍，日常生活活动障碍。