第五章-麻醉病人护理
麻醉患者的护理ppt课件
3．麻醉后护理 返普通病房条件： • 神志清楚，有定向力，回答问题正确； • 呼吸平稳，能深呼吸及咳嗽，SpO2〉95% • 血压及脉搏稳定30分钟以上 • 心电图无严重的心律失常和ST-T波改变 • 体温正常
转送过程注意
• 转运前补足血容量 • 轻柔、缓慢地搬动病人 • 各种管道的妥善固定 • 全麻未醒状态应在人工呼吸状态下转送 • 危重病人应在吸入纯氧及循环、呼吸等生命 体征监测下转送
二、常用局麻药
• 酯类 普鲁卡因、丁卡因，易形成半抗原 ，致过敏反应
• 酰胺类 利多卡因、布比卡因、罗哌卡因 ，肝功能不全者慎用 利多卡因 成人一次限量100mg(表面麻醉)， 400mg（神经阻滞）
三、局部麻醉方法
• 表面麻醉
• 局部浸润麻醉 • 区域阻滞 • 神经阻滞麻醉
局麻方法（神经阻滞）
入室时，患者BP 95/45 mmHg，HR 111次/ 分，RR 22次/分。 神清，对答反应可。唇 色、结膜稍苍白，腹部膨隆紧张。
• 麻醉前需要作哪些准备？
• 术后可能会发生什么并发症，你如何预防 和护理？
谢谢!
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入院后完善各项相关检查，拟急诊行剖腹 探查术。 术前准备期间，患者诉心悸不适 ，觉其四肢湿冷，即行外周静脉穿刺术， 因静脉塌陷失败。此时患者 BP 75/29 mmHg，HR 126次/分，烦躁，呼吸急速。急 请麻醉科会诊行右颈内静脉穿刺置管术， 快速输入6% 羟乙基淀粉1000ml, BP回升至 105/50mmHg，HR108次/分 , 即送手术室急 诊手术。
（四）护理诊断/问题
潜在并发症：血压下降、心率减慢、呼吸抑制 、呕吐、全脊椎麻醉等。
外课护理学第五章麻醉病人护理
第五章麻醉病人的护理1、麻醉前用药常给予抗胆碱药，其目的在于。
A．消除病人紧张情绪B．减少全麻药用量C．提高痛阈D．防止误吸E．产生遗忘作用2、在行椎管穿刺时，出现第一个落空感觉，则提示穿刺针已刺破。
A．棘上韧带B．棘间韧带C．黄韧带D．硬脊膜E．蛛网膜3 腰麻后去枕平卧6小时是为了A防止呕吐后窒息B减轻伤口的疼痛C防止术后脑缺血D防止术后低血压E防止术后头痛4 麻醉前的准备不包括A进行心理护理B了解病人各系统功能C纠正病人生理功能紊乱D麻醉用具及药物的准备E手术区备皮5 术后体位哪项是错误的A全麻未清醒前应平卧位，并去枕，头偏一侧B 腰麻6小时内应半卧位C 颈，胸，腹部手术应半卧位D阴囊，会阴部，腹股沟手术应低半卧位E臀部手术应仰卧位或俯卧位6 苯巴比妥钠作为局部麻醉前必需的用药，主要是因为A．有镇静作用B．有催眠作用C．能减少呼吸道分泌D．能减轻迷走神经反射E．能预防局麻药中毒反应7 硬膜外最严重的并发症是A 血压下降B 头痛C 尿储留D 呼吸变慢E 全脊髓麻醉8 全麻病人未清醒前最重要的护理措施是A 每15分钟测生命体征一次B 去枕平卧，头偏一侧C 保持输液通畅D 注意观察伤口渗血情况E 防止意外损伤9 全麻病人，术后麻醉完全清醒的标志是A眼球活动B 睫毛反射恢复C 呼吸加快D 呻吟转动E 能认识事物和回答问题10 麻醉前禁食水的主要目的是A 预防术中呕吐物误吸B 防止术中排便C 防止术后腹胀D 利于术后胃肠功能的恢复E 防止术后尿储留11麻醉前用药的目的不包括A提高痛阈以减少麻醉药用量B 使病人情绪安定、利于合作C减少不良神经反射D减少口腔和呼吸道分泌物E防止术中支气管痉挛12成人择期手术前应A 禁食、禁饮12h B禁食、禁饮8小时C禁食12h、禁饮8h D 禁食12h、禁饮4hE禁食8h、禁饮4h13为避免术中呕吐物误吸，小儿择期手术前应：A禁食（奶）、禁饮8～12hB禁食（奶）、禁饮4～8hC禁食（奶）8h，禁饮2～4hD禁食（奶）4～8h，禁饮2～4hE 禁食（奶）4～8h，禁饮2～3h14全身麻醉最严重的并发症是A室息B呼吸道梗阻C心搏骤停D 低血压E低氧血症15全麻病人出现上呼吸道梗阻的原因不包括A气管导管扭折B舌后坠C.口腔分泌物误吸D口腔异物阻塞气道E喉头水肿16以下哪项不属于全麻病人出现下呼吸道梗阻的原因：A气管导管扭折B喉头水肿C口腔分泌物误吸D呕吐物误吸E气管导管紧贴于气管壁17．腰麻后头痛的主要原因是A. 脑脊液外漏致颅内压降低和颅内血管扩张B. 脑脊液外漏致颅内压降低和颅内血管收缩C. 脑脊液容量增加致颅内压增高和颅内血管扩张D. 脑脊液容量增加致颅内压增高和颅内血管收缩E. 脑膜受刺激致脑脊液分泌增加引起颅内压增高18硬膜外麻醉最严重的并发症是A呼吸抑制B低血压C局麻药毒性反应D全脊髓麻醉E硬膜外血肿19以下哪项不属于局部麻醉A. 表面麻醉B局部浸润麻醉C吸入麻醉D蛛网膜下腔阻滞E硬膜外阻滞20不属于引起局麻药毒性反应的原因是：A 一次性用药量过大B注药速度过快C.注药部位血供丰富D局麻药误注入血管E局麻药吸收过快21下列哪项局麻药一次限量不正确：A.布比卡因300mgB 普鲁卡因1000mgC罗哌卡因150mgD 丁卡因80mg（神经阻滞）E. 利多卡因400mg（神经阻滞）22全麻发生喉痉挛，其特征为出现A．痰鸣音 B.鸡鸣音 C.哮鸣音 D.湿罗音 E.呛咳23以下哪项与预防局麻药中毒无关：A.术前用药给苯巴比妥钠B.避免将局麻药注入血管C.每次用量不超过最大限量D.加少量肾上腺素E.术前做皮肤过敏试验24有呼吸功能障碍者麻醉前用药禁用Ａ.苯巴比妥钠Ｂ.阿托品Ｃ.东莨菪碱Ｄ.吗啡Ｅ.安定25.甲状腺机能亢进，高热，心动过速等麻醉前用药不宜使用Ａ.巴比妥类Ｂ.鸦片类Ｃ.抗胆碱药Ｄ.安定药Ｅ.丙嗪类26.全麻术前注射阿托品的主要目的是Ａ.抑制胃肠蠕动Ｂ.减少呼吸道分泌Ｃ.减少消化道分泌Ｄ.对抗麻药的付作用Ｅ.加强镇痛效果27下列哪种药物是全麻麻醉前必不可少的药物，也是椎管内麻醉应选用的，但局麻时却不需要Ａ.吗啡或唛啶Ｂ.鲁米那Ｃ.氯丙嗪或异丙嗪Ｄ.阿托品Ｅ.安定或氟哌啶28.在局麻药中加入0.1％肾上腺素的目的是Ａ.防止麻醉后血压下降Ｂ.防止麻醉后心率减慢Ｃ.调整植物神经功能Ｄ.延长麻醉时间减少术中出血Ｅ.以上都不是29外科手术病人麻醉后的护理错误的是Ａ.全麻未清醒前应去枕平卧位，头转向一侧Ｂ.腰麻病人必须去枕平卧6～8小时Ｃ.硬脊膜外麻醉后，病人应平卧4～6小时Ｄ.小儿吸入麻醉后，也应去枕平卧，头转向一侧Ｅ.所有麻醉后病人都需要特别护理30.硬脊膜外麻醉后不会出现并发症是Ａ.脊神经根损伤Ｂ.硬膜外血肿Ｃ.硬膜外腔感染Ｄ.头痛Ｅ.脊髓损伤31采用局部麻醉，其麻醉前护理不正确的是Ａ.小手术可不必禁食Ｂ.手术范围大或术中可能改换麻醉者，常规禁食禁饮Ｃ.不作局麻药皮肤过敏试验Ｄ.术前用巴比妥类和安定类药物Ｅ.做好局麻的用具准备32.硬膜外麻醉术后护理何项不正确Ａ.去枕平卧4～6小时Ｂ.术后即可进饮食Ｃ.注意肢体活动，观察有无脊神经损伤或受压Ｄ.保持麻醉穿刺部位清洁干燥Ｅ.注意有无寒战，高热，脑膜刺激征等硬膜外腔的感染33.下列哪种情况麻醉前可用吗啡Ａ.呼吸道部分梗阻Ｂ.呼吸功能不全Ｃ.骨折病人Ｄ.颅内压增高Ｅ.临产前孕妇A2型题1．女性，43岁，行“局麻下乳房良性肿瘤切除术”。
第五章 麻醉病人的护理 悦
第五章麻醉病人的护理一、填空题1.将渗透力强的局麻药用于黏膜表面，使其穿透黏膜而阻滞神经末梢所产生的麻醉，称为______麻醉。
2.临床将麻醉分为______麻醉、_______麻醉和_______麻醉三类。
3.局部麻醉包括______、_______、_______和_______。
4.麻醉常用的镇静催眠药物分为_______和_______两类。
5.神经阻滞麻醉是将局麻药注射到_______或_______的周围，以阻滞神经传导，使其支配区域产生麻醉作用。
6.将局部麻醉药注入_______，阻滞脊神经根，使躯干的某一节段产生麻醉作用，称硬脊膜外腔阻滞麻醉，简称硬膜外阻滞或硬膜外麻醉。
二、选择题1.以下麻醉方法属于全身麻醉种类的是（）A.神经阻滞麻醉B.复合麻醉C.硬膜外麻醉D.蛛网膜下腔阻滞E.区域阻滞麻醉2.吸入麻醉时，术前用阿托品的目的是（）A.减少胃肠道蠕动B.提高病人耐受力C.抑制迷走神经反射D.减少呼吸道分泌物E.减轻术中交感神经兴奋3.异丙嗪属于麻醉前用药中的哪类（）A.抗胆碱能药B.抗组胺药C.镇痛药D.镇静药E.催眠药4.以下属于静脉麻醉药的是（）A.地西泮B.氧化亚氮C.氟烷D.氯氨酮E.恩氟烷5.椎管内麻醉能够产生的效果是（）A.肌张力增加B.意识消失C.完全消除内脏牵拉反应D.反射活动消失E.痛觉消失6.全麻时造成呼吸道梗阻最常见的原因是（）A.呕吐物误吸B.舌后坠C.喉痉挛D.分泌物阻塞E.支气管痉挛7.硬脊膜外阻滞麻醉中最严重和危险的并发症是（）A.硬脊膜外血肿B.神经损伤C.心律失常D.血压下降E.全脊髓麻醉8.为预防蛛网膜下腔麻醉后头痛的发生，应采取的护理措施是（）A.头偏向一侧B.术后薄枕平卧4～6小时C.术后去枕平卧6～8小时D.吸氧E.减少术中输液量9.麻醉前用药中有减少呼吸道分泌作用的是（）A.苯巴比妥钠B.阿托品C.地西泮D.派替啶E.异丙嗪10..以下哪种药物是预防局麻药中毒的术前用药（）A.氯丙嗪B异丙嗪C阿托品D哌替啶E苯巴比妥钠11.有关麻醉前用药的目的，以下哪项有错误。
麻醉病人的护理
术前准备
做好术前禁食、禁水，确保病人充分休息和 睡眠，减少术后并发症。
术后护理
做好术后疼痛管理，预防肺部感染、压疮等 并发症，促进康复。
婴幼儿病人
评估生长发育状况
了解婴幼儿的生长发育情况、出生史 和疫苗接种情况，以便为麻醉护理提 供依据。
术前准备
确保婴幼儿充分禁食、禁水，避免误 吸和窒息。
术中监测
疼痛管理
评估疼痛程度
对病人进行疼痛评估，确 定疼痛的程度和部位，以 便采取适当的疼痛管理措 施。
使用镇痛药物
根据评估结果，可使用适 当的镇痛药物来缓解病人 的疼痛。
提供心理支持
在疼痛管理中，还应提供 心理支持，帮助病人缓解 紧张、焦虑等情绪。
饮食与营养
禁食管理
在麻醉后的一段时间内，病人需要禁食，以避免 食物返流和误吸。
术中监测
术后护理
密切观察妊娠期病人的生命体征和胎儿情 况，及时发现和处理异常情况。
做好术后疼痛管理，预防早产、流产等并 发症，促进母婴健康。
合并慢性疾病病人
评估慢性疾病状况
了解合并慢性疾病病人的病史、用药情况等，以便为麻醉 护理提供依据。
术前准备
针对慢性疾病进行必要的术前准备，如控制血糖、血压等 ，确保病人能够安全地进行手术。
疗效果。
03
康复机器人与康复护理相结合
研发康复机器人，辅助患者进行术后康复训练，加速康复进程。
THANKS
感谢观看
03 麻醉后护理
苏醒期护理
01
02
03
监测生命体征
在麻醉苏醒期间，应密切 监测病人的生命体征，包 括心率、血压、呼吸频率 、体温等。
观察意识状态
病人苏醒后，应观察其意 识状态，包括是否清醒、 是否有认知障碍等。
《麻醉患者护理》PPT课件
提高手术效果
良好的麻醉患者护理可以确保患者在 手术过程中保持稳定的生理状态，有 利于手术的顺利进行，提高手术效果 。
麻醉患者护理的历史与发展
历史回顾
麻醉患者护理的历史可以追溯到19 世纪初期，当时麻醉药物的发现和应 用为手术带来了革命性的变革。
发展趋势
随着医学技术的不断进步，麻醉患者 护理也在不断发展，未来将更加注重 个体化的护理和监测，提高患者的舒 适度和安全性。
02
麻醉患者的生理变化与护理
呼吸系统变化与护理
呼吸道通畅的维持
呼吸频率和深度的变化
麻醉药物会抑制呼吸中枢，导致 呼吸频率和深度降低。
麻醉后呼吸道分泌物增多，需及 时清除，保持呼吸道通畅。
监测呼吸功能
密切监测呼吸频率、血氧饱和度 等指标，及时发现和处理呼吸抑 制。
总结词
特殊情况处理
麻醉对呼吸系统的影响及护理措 施
根据患者病情和麻醉风险评估，可能需要进行相关的实验室检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能等，以进一步 了解患者身体状况，指导麻醉方案的制定。
术前宣教与准备
总结词
告知患者注意事项，做好术前准备
详细描述
术前宣教内容包括告知患者麻醉前注意事项、禁食禁饮要求、呼吸功能锻炼等，同时做好手术区域的 皮肤准备和肠道准备，以确保手术顺利进行。
麻醉前需全面了解患者病史，包括现病史、既往史、家族史、用药史等，以评 估患者全身状况及麻醉风险。
体格检查
总结词
评估患者身体状况
详细描述
体格检查是麻醉前评估的重要环节，需对患者的生命体征、循环系统、呼吸系统 、神经系统等进行全面检查，以评估患者能否耐受麻醉和手术。
实验室检查
总结词
辅助诊断和评估
外科护理学05第五章 麻醉病人护理
✓ 常用局部麻醉方法 表面麻醉 局部浸润麻醉 区域阻滞 神经阻滞（臂神经丛阻滞、颈神经丛阻滞、肋间神经阻滞、指趾神经阻滞）
局部麻醉
局部麻醉
局部麻醉
局部麻醉
局部麻醉
✓ 护理 注意毒副反应的观察与护理 神经阻滞麻醉病人还应注意观察有无膈神经麻痹、喉返神经麻痹、霍纳综合征、气胸等 相关并发症发生
（二）麻醉前准备 ✓ 麻醉设备、用具和药品的准备
麻醉前工作
（二）麻醉前准备 ✓ 麻醉前用药 • 目的 ➢ 稳定情绪，减轻麻醉药用量 ➢ 减少气道分泌物 ➢ 提高痛阈 ➢ 消除不良反射
麻醉前工作
（二）麻醉前准备 ✓ 麻醉前用药 • 常用药物 ➢ 镇静药：地西泮 ➢ 催眠药：苯巴比妥钠 ➢ 镇痛药：吗啡、哌替啶 ➢ 抗胆碱药：阿托品、东莨菪碱 ➢ 抗组胺药：异丙嗪
椎管内麻醉
一、蛛网膜下隙阻滞 ✓ 术中并发症的观察和护理 • 尿潴留 – 处理 诱导排尿 针刺穴位 热敷、按摩 留置导尿
椎管内麻醉
一、蛛网膜下隙阻滞 ✓ 护理 • 麻醉期间监护呼吸循环功能 • 麻醉后 – 去枕平卧6~8小时 – 监测生命体征 – 注意并发症迹象
椎管内麻醉
二、硬脊膜外阻滞（ epidural block ） ✓ 将局麻药注入硬脊膜外间隙，阻滞脊神经根，使其支配区域产生暂时性麻痹
椎管内麻醉
一、蛛网膜下隙阻滞 ✓ 术中并发症的观察和护理 • 呼吸抑制 – 胸段脊神经阻滞 – 表现：肋间肌麻痹、胸式呼吸减弱、潮气量减少、咳嗽无力，甚至发绀 – 处理：吸氧，维持呼吸及循环
椎管内麻醉
一、蛛网膜下隙阻滞 ✓ 术后并发症的观察和护理 • 头痛 – 原因：脑脊液流失 – 表现：术后1~3天，第一次抬头或起床活动时出现，位于枕部、顶部或颞部， 呈搏动性
初级护师-相关专业知识-外科护理学-第五单元麻醉病人的护理
初级护师-相关专业知识-外科护理学-第五单元麻醉病人的护理[单选题]1.硬膜外麻醉的病人去枕平卧()。
A.1～2小时B.4～6小时C.8～10小时D.10～12小时（江南博哥）E.12～24小时正确答案：B参考解析：病人返回病室后，全麻病人取去枕平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物进入气管。
硬膜外麻醉的病人去枕平卧4～6小时，腰麻病人去枕平卧12～24小时，防止术后头痛。
如病人无特殊病情变化，术后次日晨取半卧位。
[单选题]2.腰麻病人去枕平卧()。
A.2～6小时B.6～8小时C.10～12小时D.11～13小时E.12～14小时正确答案：E参考解析：病人返回病室后，为防止术后头痛，硬膜外麻醉的病人去枕平卧4～6小时，腰麻病人去枕平卧12～24小时。
如病人无特殊病情变化，术后次日晨取半卧位。
[单选题]3.病人全麻拔管后自主呼吸时出现“三凹征”常见于()。
A.上呼吸道梗阻B.急性支气管痉挛C.肺不张D.呼吸暂停E.误吸正确答案：A参考解析：上呼吸道梗阻为全麻时常见的并发症，见于气管内插管失败、极度肥胖、静脉麻醉未行气管内插管、胃内容物误吸及喉痉挛者。
病人往往在自主呼吸时出现三凹症，人工呼吸时呼吸囊阻力大，无胸廓起伏，短期内可致死，务必预防在先。
[单选题]4.为了防止麻醉后呼吸道误吸或呕吐一般成人术前禁食()。
A.5～10小时B.8～12小时C.9～16小时D.12～16小时E.16～20小时正确答案：B参考解析：成年人术前禁食8～12小时，禁水4～6小时，以防止麻醉后呼吸道误吸或呕吐。
[单选题]5.蛛网膜下腔阻滞术后常规去枕平卧()。
A.6～8小时B.7～8小时C.7～9小时D.8～9小时E.8～10小时正确答案：A参考解析：对蛛网膜下腔阻滞术后的病人常规去枕平卧6～8小时，其目的是防止蛛网膜下腔穿刺处脑脊液渗漏，造成低颅压性头痛。
[单选题]6.可使用普鲁卡因加入适量肾上腺素作为局麻药物的病人是()。
A.高血压病人B.心脏病病人C.甲亢病人D.老人E.胆囊炎病人正确答案：E参考解析：局麻药内加入肾上腺素能使局部血管收缩，延缓局部麻醉药的吸收，既能延长其作用时间，又能减轻局部麻醉药的毒性反应，还能消除普鲁卡因和利多卡因等扩张血管的作用，减少创面渗血。
初级护师外科护理学知识点总结5麻醉病人的护理
第五章麻醉病人的护理第一节概述【麻醉的分类】分类麻药作用点意识情况全身麻醉中枢神经系统意识和痛觉消失局部麻醉周围神经系统痛觉消失，但意识清醒第二节全身麻醉分类应用常用药吸入麻应用最广泛氧化亚氮、氟烷醉静脉麻因镇痛效果不强，肌松效果差，故用于麻醉前诱导或小手术硫喷妥钠、氯胺酮、丙泊酚醉护理（一）麻醉前术前8～12小时禁食，4小时禁饮，以防麻醉后食物反流所致窒息。
（二）麻醉后1.体位：常规去枕平卧6～8小时。
2.常见并发症累及系统问题处理备注呼吸系统（占70%）呼吸暂停人工呼吸，必要时插管采用注射泵缓慢推注上呼吸道梗阻舌下坠所致的梗阻者托起下颌，头偏向一侧；喉痉挛或反流物所致者，注射肌松药同时行气管内插管表现为三凹征急性支气管痉挛（满布哮鸣音）快速加深麻醉，松弛支气管平滑肌，或氨茶碱，激素等麻醉药品过敏引起，避免用吗啡、箭毒、阿曲库铵等诱发支气管痉挛药物呼吸系统（占70%）肺不张深呼吸和用力咳嗽听诊呼吸音遥远或消失肺梗死颈静脉怒张、发绀，血压降低见于长期卧床患者肺脂肪栓塞呼吸循环支持骨折手术容易出现，可突然心脏停搏动循环系统高血压血压＞140/90mmHg时，加深麻醉，应用降压药和其他心血管药物全身麻醉中最常见的并发症。
与麻醉浅、镇痛药用量不足有关低血压快速输注晶体和胶体液，酌情输血麻醉中血压＜80/50mmHg、有高血压史者血压下降超过术前血压的30%循环系统室性心律失常频发室性期前收缩及室颤者，应予药物治疗同时电击除颤术前纠正严重低钾；术前有室性期前收缩者——静注利多卡因预防心搏停止心肺复苏全身麻醉最严重的并发症术后恶心呕吐：最常见的并发症。
麻醉药物或吗啡所致。
处理：昂丹司琼（枢复宁）、甲氧氯普胺（胃复安）或丙泊酚。
第三节椎管内麻醉一、蛛网膜下腔阻滞下肢及2～3小时内的下腹部手术——简单、易行、有效。
二、硬脊膜外阻滞适用于除头部以外的任何手术。
三、护理（一）蛛网膜下腔阻滞1.麻醉后常规去枕平卧6～8小时。
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存不活论机会手小术，与处否于，濒死生状命态均，难手以术维是唯持一24的小治时疗的措施濒，死如病腹人主动
脉破裂或严重脑损伤
麻醉前工作
（二）麻醉前准备
✓病人准备
• 心理准备 ➢紧张、焦虑、恐惧
➢查明原因，对因处理
➢药物辅助治疗或心理专家协助
• 身体准备
➢纠正和改善生理状态
➢胃肠道准备
1846年Morton在美国麻省 总医院(MGH)公开演示了 乙醚麻醉获得成功，揭开 了现代麻醉学的首页。
什么是麻醉
用药物或其他方法暂时抑制病 人的痛觉或痛觉传导的措施。
麻醉的要求
➢安全可逆和易于恢复 ➢无痛 ➢精神安定 ➢适当的肌肉松弛
麻醉学的范畴
现代麻醉学研究范畴有了很大的拓展，包括了： • 临床麻醉学(clinical anesthesia) • 疼痛治疗学（Pain management） • 急救复苏学（first-aid and CPCR） • 重症监测治疗学（Intensive Care Unit，ICU） • 麻醉治疗学
儿、老年人应慎用，孕妇及呼吸功能障碍者禁用。
麻醉前用药
抗胆碱药
• 抑制腺体分泌，解除平滑肌痉挛，有利于呼吸道通畅。 • 抑制迷走神经反射，避免术中心动过缓或骤停。 • 全麻和椎管内麻醉前不可缺少的药物。
常用药物有阿托品0.5mg或东莨菪碱0.3mg，麻醉前30分钟肌内注射。 心动过速、甲状腺功能亢进及高热等病人不宜使用阿托品，可选用东
– 0.1g麻醉前30min肌内注射。
麻醉前用药
镇痛药
• 能与全麻药起协同作用，增强麻醉效果，从而减少麻药用量。 • 于剧痛病人麻醉前应用可使其安静合作。 • 椎管内麻醉前使用能减轻腹部手术中的内脏牵拉反应。 • 于局麻前使用，可强化麻醉效果。 • 成人常用哌替啶50-100mg肌内注射，或吗啡5-10mg皮下注射。 • 因有抑制呼吸中枢的副作用，尤其是吗啡副作用更明显，故小
由于麻醉学科的内涵不断拓展，卫生部定义麻醉 学为二级学科，临床一级科室，为学科的发展构建了合 理的架构。
麻醉的分类
全身麻醉 局部麻醉 椎管内麻醉 复合麻醉 基础麻醉
吸入麻醉、静脉麻醉
表面、局部浸润、区域阻滞、神经及神经丛阻滞
蛛网膜下腔阻滞、硬脊膜外阻滞 静吸复合麻醉、全麻及非全麻复合麻醉
麻醉前使病人进入类似睡眠状态
• 还有一定的抗局麻药毒性的作用。
– 成人常用地西泮（安定）5-10mg，麻醉前30分钟 肌内注射。
– 巴比妥类：苯巴比妥那（鲁米那）成人常用剂量 0.1-0.2g，肌内注射。
麻醉前用药
催眠药 • 主要是巴比妥类药，具有镇静、催眠和抗
惊厥作用，并能防治局麻药的毒性反应。 • 为各种麻醉前常用药物。 • 常用的药物有苯巴比妥钠（鲁米那钠）。
第五章 麻醉病人的护理
方志美
学习目标
• 掌握各种麻醉前患者的准备，并发症的观 察与护理。
• 熟悉各种麻醉的药物选择及各种麻醉的定 义，方法及用途。
• 了解麻醉学的工作范畴及内容，比较不同 麻醉方式的特点
主要内容
概述 麻醉前工作 局部麻醉 椎管内麻醉 全身麻醉
第一节 概述
麻醉的发展史
麻沸散是世界最早的麻醉剂。 麻沸散是华佗创制的用于外科手术的麻 醉药。《后汉书·华佗传》载：“若疾 发结于内，针药所不能及者，乃令先以 酒服麻沸散，既醉无所觉，因刳(kū， 剖开)破腹背，抽割积聚(肿块)。”华佗 所创麻沸散的处方后来失传。 传说华佗的儿子沸儿误食了曼陀罗的果 实不幸身亡，华佗万分悲痛，在曼陀罗 的基础上加了其他的几味中草药研制出 了世界上最早的麻醉药，为了纪念他的 儿子将这种药命名为——麻沸散。华佗 曾经试图利用麻沸散给关羽刮骨疗毒， 遭到了关羽的拒绝，结果他在没有接受 麻醉的情况下进行了手术。后来华佗建 议曹操进行开颅手术，也利用麻沸散， 曹操不相信华佗，将他处死。麻沸散的 配方被狱卒的妻子烧掉。
莨菪碱。 最常用： 苯巴比妥钠 0.1g＋阿托品0.5mg ， 术前30分钟，肌内注射。
麻醉前用药
抗阻胺药
• H1受体阻滞剂作用于平滑肌和血管，解除其痉挛。 常用药物有异丙嗪12.5mg-25mg,肌内注射。
第三节 局部麻醉
（一）局部麻醉方法及麻 醉药物选择的依据
局麻药暂时阻断某些周围神经冲动的 传导，使受这些神经支配的相应区域产生 麻醉作用，手术无痛。
局部麻醉
局部麻醉
局部麻醉
常用局部麻醉药
普鲁卡因 作用力 小
渗透性 弱
维持时间 短
毒性
小
最大剂量 1.0
利多卡因 0.4
地卡因 大 强 长 大 0.1
常用局麻药比较
药名 普鲁卡因 丁卡因
利多卡因
布比卡因
麻醉效能 毒 强度 性* * 11 12 12
44
10 16
显效 min 5-10
10
<2
3-5
作用时 间 min
45-60 20-18-
60-120
300-360
常用浓度%
表面麻 局部浸 神经组
醉
润
滞
无作用 0.5
1-2
1-2
不用 0.15-0.3
0.5-1(眼)
2-4
0.25-0.5 1-2
第第33级级 第4级
第4级
第第5级5级
没有正全常身健性康疾病，仅有局部的病理改变
其有功轻有能度轻代到偿度中良系度好脏统器性（疾心病、（肝、包肺括、＞肾7和0岁中枢者神或经新系生统儿）病）变，但
有重有度严脏重器系（心统、性肝疾、病肺，、肾日和常中活枢动神受经限系统）病变，但其功 能尚严能重代系偿 统性疾病，且经常面临威胁生命的危险
成人择期手术前应禁食8~12h，禁饮4h； 小儿术前应禁食（奶）4~8h，禁水2~3h；
急诊手术应充分考虑胃排空问题。
麻醉前工作
（二）麻醉前准备
麻醉设备、用具和药品的准备
麻醉前工作
（二）麻醉前准备
✓麻醉前用药
– 目的
➢镇静和催眠 ➢镇痛 ➢抑制腺体分泌 ➢抑制不良反射
麻醉前用药
催眠镇静药
• 有镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥及中枢性肌 松弛作用。
A
D.神经干(丛)
G
阻滞麻醉
B
F
E.区域神经 阻滞麻醉
麻醉的基本任务
➢消除疼痛 ➢保障安全 ➢为外科手术创造良估
ASA（American Society of Anesthesiologists）病情分级
分级
健康状况
第第1级1级 第第2级2级