(完整版)(教案)第五章麻醉病人的护理.doc
05第五章-麻醉患者的护理
作用
代表药
阿片类
提高痛阈，与全身麻醉药起协调作用
吗啡、哌替啶
苯二氮类
镇静催眠、缓解焦虑、遗忘、抗惊厥、中枢性肌肉松弛
咪达唑仑、地西泮
巴比妥类
抑制大脑皮质，镇静、催眠、抗惊厥
苯巴比妥
抗胆碱药
阻断胆碱能受体，抑制气道黏膜腺体分泌
阿托品、东莨菪碱
抗组胺药
抗组胺作用
西咪替丁
项目一 概述
二、麻醉前准备
（四）术前准备 手术当日，麻醉护士配合医生对麻醉设备、麻醉物品、药品进行充分的准备。包括以下几点：麻醉机、监护仪的准备：检查连接情况、管路是否完整、是否漏气；二氧化碳吸收剂（钠石灰）是否有效；药量是否充足；吸引器是否通畅有足够的吸力；监护仪的报警系统是否正常；最后设置好呼吸机的呼吸参数备用。麻醉物品和急救物品的准备: 喉镜、气管插管、管芯、牙垫、空针、吸痰管等。同时分别准备镇静、镇痛、肌松药物、各种血管活性药，并用不同颜色标签明确标示名称和浓度。
项目一 概述
一、麻醉分类
静脉麻醉
项目一 概述
一、麻醉分类1.全身麻醉
气管插管
项目一 概述
一、麻醉分类1.全身麻醉
复合全身麻醉
项目一 概述
一、麻醉分类1.全身麻醉
2.椎管内麻醉：将麻醉药注入椎管内不同腔隙内，脊神经根受到药物作用而暂时麻痹，使脊神经所支配的相应区域产生麻醉作用。分为蛛网膜下隙麻醉和硬膜外麻醉。原理：主要是局麻药物作用于脊神经的前根和后根，阻滞神经、纤维。阻滞的顺序为：血管舒缩→冷感→温感→对不同温度的辨别→慢痛→快痛→触觉→运动→压力感→本体感，消退顺序与阻滞顺序相反。
棘上、棘间、黄韧带（第一落空感）
硬脊膜、蛛网膜（第二落空感，有脑脊液流出）
第五麻醉病人的护理讲课文档
第1页，共58页。
优选第五麻醉病人的护理
第2页，共58页。
第一节 麻醉方法
一、全身麻醉：作用于中枢神经系统产生 抑制效应导致病人意识和全身痛觉暂时 消失的麻醉方法。
吸入麻醉 气管插管
密闭通路
静脉麻醉
第3页ห้องสมุดไป่ตู้共58页。
吸入麻醉
吸入麻醉：经呼吸道吸入气体或者挥发 性液体麻醉药从而产生的全身麻醉的作 用。麻醉深浅程度的可控性比其他麻醉 的方法容易，因此在临床上应用最为广 泛。
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局麻麻醉方法
局部浸润法:将局麻药注射于手术区的组 织内 阻滞神经末梢而达到麻醉作用。基 本方法为沿手术切口线，自浅入深进针， 分层注射局麻药，逐层阻滞组织中的神 经末梢。常用药物0.5%普鲁卡因或者 0.25%~0.5%利多卡因。
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局麻麻醉方法
区域阻滞：指在手术区四周和底部注入 局麻药，以阻滞支配手术区域的神经纤 维而达到的麻醉作用。适用于肿块的切 除术，如乳房良性肿瘤切除术。
第23页，共58页。
n 硬脊膜外腔阻滞麻醉
第24页，共58页。
局部麻醉
局部麻醉：是应用局部麻醉药暂时阻断 身体某一区域的神经传导而产生麻醉作 用，简称局麻。局麻简便易行，安全性 大，能保持病人清醒，对生理功能干扰 小，并发症少。
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局部麻醉常用药物
局部麻醉药物 1.普鲁卡因：毒性小，起效快， 作用时间约45～60分钟，是最常用的局部浸润麻醉 药。组织穿透性能差。常用浓度为0.5%~l%。一次 限量成人为1g。
2.恩氟烷：麻醉效能强，麻醉诱导速度 快，可以用于麻醉诱导和维持。对中枢 神经系统和心肌收缩力有抑制作用，
第五章 麻醉病人的护理
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------第五章麻醉病人的护理第五章麻醉病人的护理一、麻醉的基本概念和分类麻醉是指用药物或其他方法，使病人的整个机体或身体的一部分暂时失去感觉，以达到无痛的目的。
根据麻醉作用部位和所用药物的不同，将临床麻醉方法分为：全身麻醉、局部麻醉、椎管内麻醉、复合麻醉和基础麻醉。
全身麻醉包括静脉麻醉和吸入麻醉。
局部麻醉包括表面麻醉、局部浸润麻醉、区域阻滞麻醉和神经阻滞麻醉。
椎管内麻醉包括蛛网膜下腔麻醉、硬脊膜外阻滞麻醉和骶管麻醉。
复合麻醉是合并或配合使用不同药物或（和）方法施行麻醉的方法。
基础麻醉是麻醉前使病人进入类似睡眠状态，以利于其后的麻醉处理的方法。
（参考图 1、图 2）图 1 全部位麻醉周围神经好的麻醉有四个特点：一是安全、舒适；二是便于手术；三是快而易恢复；四是毒、副作用小。
二、麻醉前准备任何麻醉都可能会给病人带来不同程度的损1 / 7害。
为了提高病人麻醉中的安全性，避免麻醉意外的发生，减少麻醉后的并发症，必须做好麻醉前的准备工作。
（一）麻醉前评估心理状况生理状况：目前病情、既往状况目前临床常用美国麻醉医师协会（ASA）的病情分级方法判断病人对手术和麻醉的耐受力。
（参考表 1）全身麻醉中枢神经意识消失吸入麻醉静脉麻醉意识清醒蛛网膜下腔麻醉硬膜外麻醉局部浸润麻醉图 2 表 1－ASA 病情分级健康状况病情分级第 1 级第 2 级第 3 级第 4 级第 5 级对麻醉及手术的耐受力耐受性良好耐受性良好正常健康有轻度系统性疾病（包括＞70 岁者或新生儿）有严重系统性疾病，日常活动受限有严重系统性疾病，且经常面临威胁生命的危险不论手术与否，生命均难以维持 24 小时的濒死病人耐受力减弱，须充分术前准备即使充分术前准备风险性也很大非常危险，不宜行择期手术（二）家属签字（三）术前病人准备（四）物品准备：麻醉前必须对麻醉和监测设备、麻醉用具及药品进行准备和检查，包括麻醉机、急救设备和药品。
第五章-麻醉病人的护理
理想麻醉要求
安全 无痛 精神安定 适当肌松
麻醉分类
局 外 人 *颜 如 玉∝茶 靡花开 *旧人 不复返 ゅ苦涩 旳微笑 つ尴尬 的独角 戏 。 梦醒惊 蛰 #沉 沉 的 黑 夜都 是白天 的前奏 拥有的 、一直 都不美 好用尽 全力去 奔赴一 场未知.↑ 单 恋 ←单 悲 ↓习 惯了 你的任 性你的 可爱和 你一起 到明天 以后、 守一座空城等一位旧 人 守 候 最 初 的幸福 。微笑 要暖的 像太阳 ,女人、 难懂得 你的那 话〝让 我寝室难安.小 矜 持 的 独 特 女生网 名我不 是徐良 我又何 必犯贱 、℡心 里的痛 楚╮她 永远不 懂゛无
辅助检查
实验室检查:血、尿、粪便检查、出凝血 时间测定、肝肾功能检查；必要时行血 气分析、血电解质测定。
心电图和胸部X线检查
二、护理措施
（一）提高麻醉耐受力
1.纠正生理紊乱，去除潜在疾病诱发因素。 2.治疗现存的疾病。 3.与病人交谈消除顾虑，取得配合。 4.与家属进行交谈，说明麻醉中及麻醉后
衣 草 的 爱 ~不 够完美 因为沵 ,爱上 胭脂水 粉//
A
D.神经干(丛)
G
B
阻滞麻醉
F
E.区域神经 阻滞麻醉
全麻
局麻
定义: 麻醉剂作用于 CNS, 使之抑制,病人的 意识和痛觉消失,肌肉 松弛,反射活动减弱。
优点: ①具变通性; ② 无论时间长短皆适用; ③易于控制。
缺点:①抑制呼吸循环S; ②具爆炸危险性。
主要类型
过敏反应，见于酯类局麻药 毒性反应，血药浓度过高所致全身毒性反应
毒性反应常见原因
药液浓度高、用量大，超过病人耐受力 误将药液注入血管 局部组织血运丰富，局麻药吸收过快 病人体质差，肝肾功能不良，对正常用量的
外科护理第五章麻醉病人的护理课件
如果发生恶心、呕吐，头部应偏向一侧防 止误吸，同时放松情绪、深呼吸，配合护 士清理口腔内呕吐物。
50健康指导教育病人配合好麻醉前的各项护理工作，如按时
麻醉后的监测与护理
3
麻醉后的监测与护理3
麻醉结束后，麻醉对病人的生理功能影响并未完全 消除。此期间，病人的呼吸及循环功能仍然处于不 稳定状态，各种保护性反射仍未完全恢复，其潜在 的危险性很大，甚至可能危及病人的生命。
围绕手术区四周和底部注入局麻药，阻滞通入手术区的 神经纤维达到麻醉作用。
适用于局部肿块切除术、腹股沟疝修补术等。
3区域阻滞麻醉适用于局部肿块切除术、腹股沟疝修补等。
局部麻醉
常用局部麻醉方法
4 神经阻滞麻醉
将局麻药注入神经干、神经丛或神经节旁，暂时地阻断该 神经的传导功能，使所支配的区域产生麻醉作用的方法。
20病情观察1生命体征应人温、脉搏呼吸血压况。
03 麻醉配合
控制伴随疾病
合并心脏病：遵医嘱做好有关护理。
合并高血压：控制血压<180/100mmHg。
合并糖尿病：空腹血糖<8.3mmol/L，尿糖 低于（++），尿酮体阴性。
30麻醉配合控制伴随疾病并心脏：遵医嘱做好有关护理。
03 麻醉配合
局麻药过敏试验
普鲁卡因、丁卡因能与 血浆蛋白结合产生抗原 或半抗原，可发生过敏 反应。 故使用前需作皮肤过敏 试验。
30麻醉配合局药过敏试验普鲁卡因、丁能与血浆蛋白结产
03 麻醉配合
麻醉前用药护理
用药目的
①镇静和催眠：消除病人紧张、焦虑及恐惧心 理，使其情绪稳定，配合麻醉。
第五章麻醉病人的护理 中职外科护理学课件
麻醉前准备
1 2 3
护理措施
1 2 3 4 5
护理问题
1 和手术的了解有关。
2 合相关知识。
3 异常。
健康教育
1术前详细讲解麻醉方法和手术进程。 2讲解术后可能出现的并发症的表现 和预防方法，争取病人合作。 3.协助病人合理安排休息和活动。
第三节 麻醉后的监测与护理
1 2 3 4 头痛等。
护理问题
自我检测
6 吸入麻醉时，术前用阿托品的目的是（） A 提高病人耐受力B 减少胃肠道蠕动 C 抑制迷走神经反射 D 减少呼吸道分泌物 E 减轻术中交感神经兴奋 7 常用的静脉麻醉药有（） A 地西泮B 氧化亚氮 C 氟烷D 氯胺酮 E 安氟醚 8 全麻时造成呼吸道梗阻的最常见原因是（） A 呕吐物误吸B 舌后坠 C 喉痉挛D 分泌物阻塞 E 支气管痉挛 9 为预防蛛网膜下腔阻滞麻醉后头痛的发生，应采取的措施是（） A 头偏向一侧B 薄枕平卧4～6小时 C 去枕平卧6～8小时D 吸氧 E 减少术中输液量 10 术前常规禁食的主要目的是（） A 避免胃膨胀而妨碍手术B 防止麻醉期间呕吐导致误吸 C 防止术后腹胀D 防止术后肠麻痹
生学习讨论。 3 学生应按要求着装，衣帽整洁、仪表端庄、保持肃静。 【实习内容及方法】 1 临床见习：观察麻醉、手术后病人的健康状况、生命体征和生理变化等，
进行初步评估，提出护理诊断，有针对性地提出护理措施。 2 病案讨论：根据病例资料进行护理评估，提出护理诊断，制定护理措施。 【实习作业】 局麻药毒性反应的发生原因和防治措施。
自我检测
1 麻醉前用药的目的不包括（） A 提高痛阈以减少麻醉药用量B 使病人情绪安定、利于合作 C 减轻内脏神经反射D 减少口腔和呼吸道分泌物 E 防止术中支气管痉挛 2 硬膜外麻醉最严重的并发症是（） A 呼吸抑制B 低血压 C 局麻药毒性反应D 全脊髓麻醉 E 硬膜外血肿 3 以下哪项不属于局部麻醉（） A 表面麻醉B 局部浸润麻醉 C 吸入麻醉D 蛛网膜下腔阻滞 E 硬膜外阻滞 4 不属于引起局麻药毒性反应的原因是（） A 一次性用药量过大B 注药速度过快 C 注药部位血供丰富D 局麻药误注入血管内 E 局麻药吸收过快 5 为预防全麻术后发生误吸的护理措施是（） A 留置鼻饲管B 继续禁食、禁水 C 麻醉清醒前去枕平卧头偏向一
外科护理第五章麻醉病人的护理讲课文档
心理——社会状况
一般病人对手术和麻醉都有顾虑，常产生紧张、焦 虑、恐惧的情绪，影响休息、睡眠，导致对手术、 麻醉的耐受力降低。
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辅助检查
实验室检查
常规进行血、尿、粪便检查、出凝血时间测定、肝肾功能检查。 必要时进行血气分析、血清电解质测定、输血前检查等。
、肾、肾上腺疾病史。
是否经常使用糖皮质激素、催眠、镇痛等药物。 有无饮酒嗜好。
脊柱及神经系统有无病变。
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⒈评估病人神志、精神状态以及发育营养情况。
⒉了解心、肺、肝、肾、脑等器官功能状况。
⒊有无发热、贫血、凝血功能障碍和体液失衡等情况。
⒋有无牙齿松动、缺损或义齿。 ⒌拟行椎管内麻醉者穿刺部位有无皮肤感染、脊柱畸形 。
现在十五页，总共六十九页。
椎管内麻醉
3 全身麻醉
麻醉药物通过吸入、静脉、肌内注射等方法进入病人体内，使 中枢神经受到抑制，病人意识消失而无疼痛感觉的一种可逆性 功能抑制状态，这种方法称为全身麻醉。
全身麻醉适合身体各部位的手术，是目前 临床应用最广泛的麻醉方法。
按麻醉药物进入人体的途径不同，分为吸 入麻醉和静脉麻醉。
现在四十三页，总共六十九页。
护理评估
局部麻醉后并发症
1 过敏反应
常见于酯类局麻药。 可出现荨麻疹、喉头水肿、支气管痉挛、低血压等，严重者 可危及生命。
现在四十四页，总共六十九页。
护理评估
局部麻醉后并发症
2 毒性反应
局麻药吸收入血，当血药浓度达到一定阈值时 即可出现全身毒性反应。
以兴奋型症状较多见，主要见于普鲁卡因中毒；抑制 型毒性反应较少见，常易被忽视，其后果往往比兴奋 型更为严重，主要见于丁卡因中毒。
《外科护理》课件——5.1麻醉病人的护理
常用局麻方法
2、局部浸润麻醉：将麻醉药 按组织层次注射于手术区域的 组织内，阻滞神经末梢而达到 麻醉作用。
应用最广泛。 最常用的是利多卡因，成人
一次最大剂量为500mg。 药液内加用肾上腺素
（2.5ug/ml），可减缓药 液吸收，延长作用时间，减 少局麻药物中毒。
身心情况
• 1、心、肺、肝、肾和脑等重要脏器功能状况。 • 2、水、电解质和酸碱平衡情况。 • 3、牙齿有无缺损、松动，是否安有义齿。 • 4、局麻穿刺部位有无感染。 • 5、脊柱有无畸形，活动是否受限。 • 6、神经系统功能及病人心理社会状况
辅助检查
1、实验室检查：血、尿、便常规，出、凝血时 间，血液电解质，肝、肾功能等。 2、心电图检查。 3、胸部X线检查。 4、特殊病例选择针对性的项目检查。
外科护理
目录
Postoperative nursing plan
第五章 麻醉病人护理
学习目标
1、掌握麻醉前和全麻病人的护理措施，以 及椎管内麻醉并发症的预防和护理。
2、熟悉各种麻醉方式。 3、了解麻醉常用药品。 4、学会对手术前病人进行护理评估，学会
运用麻醉前后的护理知识对麻醉病人进行 护理。
• 麻醉（anesthesia）
辅助检查
• 美国麻醉医师协会（ASA）将手术前的病人情况分为6级，对病情 的判断有重要参考价值。
病人准备
• 1、身体准备：成年人禁食8～12小 时，禁饮4小时。婴幼儿术前4～8小 时禁食， 2～3小时禁饮。
• 2、心理准备 • 3、取得病人家属同意
物品准备
1.药品准备：麻醉药和急救药 2.麻醉仪器设备准备：吸引器、面罩、喉镜、气管导管、供氧设备、
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(教案 )第五章麻醉病人的护理
第五章麻醉病人的护理理想麻醉要求安全 , 无痛 , 精神安定 , 适当肌松麻醉分类定义 :麻醉剂作用于CNS, 使之抑制 , 病人的意识
和痛觉消失 , 肌肉松弛 , 反射活动减弱。
优点 :①具变通性;②无论时间长短皆适用;③易于控制。
缺点 : ①抑制呼吸循环S;②具爆炸危险性。
第一节麻醉方法一、全身麻醉吸入麻醉气管插管密闭通路静脉麻醉二、椎管内麻醉蛛网膜下腔阻滞麻醉简称腰麻经腰
L3～L4 或 L4 ～L5 间隙给药半身麻醉效果三、局部麻醉表面
麻醉局部浸润麻醉区域阻滞麻醉神经干（丛）阻滞麻醉第二节麻醉前护理一、病人评估 1.掌握病人的病情：
主要疾病、伴随疾病、重要器官功能、体液失衡情况以及既往病史等 2.了解病人心理状况 3.评估病人对麻醉和手术的耐
受力常用《国际通用ASA 分类法》国际通用ASA分类法第一类 (I)病人的心、肺、肝、肾和中枢神经系统功能正
常，发育、营养良好，能耐受麻醉
和手术。
第二类 ( Ⅱ )病人的心、肺、肝、肾等实质器官有轻度病变，但代偿健全，对一般麻醉和
手术仍无大碍。
第三类 ( Ⅲ) 病人的心、肺、肝、肾等实质器官病变严重，
1 / 5
功能减损，虽在代偿范围内，但对施行麻醉和手术需很谨慎。
第四类 ( Ⅳ) 病人的心、重，功能代偿肺、肝、肾等实质器官病变严
不全，威胁着生命安
全，施行麻醉和手术有危险。
第五类 (V) 病人病情危重，随时有死亡威胁，麻醉和手术异常危险。
如系急症手术，则在评定的级别后加E(emergency) ，以资区别。
二、护理措施（一）提高麻醉耐受力 1. 纠正生理紊乱，去除潜在疾病诱发因素。
2.治疗现存的疾病。
3.与病人交谈消除顾虑，取得配合。
4.与家属进行交谈，说明麻醉中及麻醉后可能发生的问题。
征得家属同意后，双方签字认同。
(二) 禁食和禁饮为了防止术中呕吐物误吸阻塞呼吸道 1. 择期和限期手术：
禁食 12小时、禁饮4小时。
2.急症手术：
尽早禁食和禁饮并加以注意。
三、麻醉前用药用药目的稳定病人情绪加强麻醉效果减少麻药的毒副作用 ( 抑制分泌和一些反射 ) 使麻醉过程平稳 1 ．巴比
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妥类有镇静、催眠和抗惊厥作用，并能防治局麻药毒性反应。
故为各种麻醉前常用药物。
一般用苯巴比妥钠0.1g （成人剂量），麻醉前 30 分钟肌内注射。
2．阿片类镇痛药能与全麻药起协同作用，从而减少麻药用量。
于剧痛病人麻醉前应用可使其安静合作。
椎管内麻醉前使用能减轻腹部手术中的内脏牵拉反应。
于局麻前使用，可强化麻醉效果。
成人常用哌替啶 50 ～100mg 肌内注射，或吗啡 5 ～10mg 皮下注射。
因有抑制呼吸中枢的副作用，尤其是吗啡副作用更明显，故小儿、老年人应慎用，孕妇及呼吸功能障碍者禁用。
3．抗胆碱药抑制腺体分泌，有利于呼吸道通畅。
还能抑制迷走神经兴奋，避免术中心动过缓或骤停。
全
麻和椎管内麻醉前不可缺少的药物。
由于阿托品影响心血管系统的活动尤为明显，故甲状腺功能亢进症、高热、心动过速等病人不宜使用，而改用东莨菪碱。
常用阿托品 0.5mg 或东莨菪碱 0.3mg ，麻醉前 30 分钟肌内注射。
4．安定、镇静药有镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥及中枢
3 / 5
性肌松弛作用。
还有一定的抗局麻药毒性的作用。
成人常用地西洋（安定） 5 ～10g 或氟哌利多（氟哌啶）5mg，麻醉前 30 分钟肌内注射。
第三节麻醉后的监测与护理一、护理评估（一）了解手术过程（二）身体状况评估 1 ．全身麻醉的并发症 2 ．椎管内麻醉主要并发症 3. 局部麻醉并发症主要类型过敏反应，见于酯类局麻药毒性反应，血药浓度过高所致全身毒性反应毒性反应
常见原因药液浓度高、用量大，超过病人耐受力误将药液注入血
管局部组织血运丰富，局麻药吸收过快病人体质差，肝肾功能不良，对正常用量的局麻药耐受力降低药物间相互影响导致毒性增高二、护理措施（一）一般护理 1 ．体位一般术后平卧 6 小时全麻未清醒病人注意头偏向一侧腰麻病人必须去枕平卧 6 小时病情平稳者可考虑改为半卧位 2 ．维护体温正常 3 ．防止意外损伤4．饮食早期禁食、禁饮 6 小时后，根据病情考虑饮食 5 ．吸氧 6 ．其他门诊局麻手术者在手术室外休息30 分钟方可离院（二）病情观察 1 ．意识、精神 2 ．生命体征 3 ．液体出入4．肢体感觉、运动 5 ．其他情况恶心、呕吐头痛尿潴留等（三）治疗配合 1 ．维持呼吸功能①保持呼吸通畅②呼吸减弱或呼吸困难者继续吸氧必要时辅助呼吸 2 ．维持循环功能3．防治腰麻后头痛 4 ．配合防治局麻药中毒 5 ．缓解疼痛（如PCA 应用） 6 ．其他对症（四）心理护理鼓励病人表达心
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理感受引导病人调整好心态促进康复（五）健康指导麻醉后不适或并发症，一般具有时间性，随着麻药作用消失，可不留任何后遗症；少数腰麻后头痛者出院时仍未缓解，不必忧虑，注意休息
和营养，都能自愈。
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