《外科护理》第五章-麻醉病人的护理
第五章：麻醉病人的护理
局部麻醉（local anesthesia)
【概念】 局麻药——阻滞神经末梢（干、丛、节）
——局限性感觉、运动消失
局部麻醉
【优点】神志清醒、生理干扰小、 并发症少、方法简便
【缺点】止痛局限、不完善、 不能满足很多手术需要
表面麻醉
• 将渗透力强的局麻药施用于 粘膜表面，使其穿透粘膜而 阻滞神经未稍所产生的麻醉。
➢颈丛阻滞 ➢臂丛阻滞(肌间沟法、腋路法、锁骨上法) ➢肋间神经阻滞 ➢指(趾)神经阻滞
常用局麻药的比较
药物
普鲁卡因 的卡因
利多卡因 布比卡因 罗派卡因
作用时间
短 较长
较短 长 长
一次限量 (mg/kg)
20 2
10 3
用途
浸润麻醉 表面麻醉 神经阻滞 各种局麻 神经阻滞 神经阻滞
第二节：麻醉前的护理
局麻药——蛛网膜下腔——脊神经阻滞 硬脊膜外腔 感觉消失 肌肉松弛
【分类】
1. 蛛网膜下腔阻滞 2. 硬脊膜外腔阻滞 3. 腰麻-硬脊膜外腔联合阻滞
椎管与 韧带
棘间韧带 黄韧带 棘上韧带
椎管内麻醉Intrathecal Block
将局麻药注入到椎管内，阻滞脊 神经根或脊神经的传导，使其所 支配的范围无痛，这种麻醉方法 称为椎管内麻醉或椎管内阻滞。
• 用于眼、鼻、口腔、咽喉、 气管、尿道等处。方法有点 滴、涂敷、喷雾、灌注等。
• 常用0.5～1％丁卡因，一次 限量40毫克，2％利多卡因， 一次限量200毫克。
局部浸润麻醉
• 将局麻药分层注射于手术区的组织内， 使神经末稍发生传导阻滞，称为局部 浸润麻醉。
• 常用0.5～1％普鲁卡因，一次极量1克。
第五章麻醉病人的护理
1.王先生，55岁，全麻术后未清醒，突然出现鼾声，这是什么问题( ) A．呼吸道被痰堵塞 B．舌后坠 C．喉痉挛 D．即将醒来 E．以上都不是 答：B
2．张某，男，49岁，有吸烟史，全麻术后回病房，麻醉未清醒，病人BP、P正常，吸气 困难，喉头高调鸡鸣音，考虑( ) A．舌后坠 B．呼吸道分泌物过多 C．呕吐物窒息 D．喉痉挛 E．呼吸不规那么 答：D
4．女性,58岁。急性胆囊炎．拟在硬膜外麻醉下行胆囊切除术。该种麻醉最 大的优点是( ) A．平安 B. 无痛 C．对循环系统影响小 D．麻醉时间不受限制 E．并发症轻 答：D
5．女性,20岁。因手部受伤需行手术治疗，手术时应选用哪种手术方法( ) A．颈丛神经阻滞麻醉 B．臂丛神经阻滞麻醉 C．密闭式吸人麻醉 D．椎管内麻醉 E．复合麻醉 答：B
优点：简便、见效快、平稳持久 缺点：可控性较吸入麻醉差
与吸入麻醉复合使用效果稳定、复苏快。
两种以上药物或麻醉方法复合使用的的麻醉称复合麻醉。
常用药
静脉麻醉药 安定镇静药 镇痛药 肌松药
练一练
1．某男，67岁，因有肺癌需行右肺切除手术，其麻醉方式应采取( ) A．硬膜外麻醉 B．根底麻醉加部分麻醉 C．静脉给药的全身麻醉 D．特制面罩给药的吸入性全身麻醉 E．气管内插管给药的吸入性全身麻醉 答：E
第二节 麻醉前的护理
❖ 一、安康史
病 史
护理评估
个人史 既往麻醉史及手术史 治疗、用药史、过敏史 家族史
➢ 二、身体状况 ➢ 1.神志、精神状态、发育营养 ➢ 2.心、肺、肝、肾和脑等重要脏器功能状况。 ➢ 3.发热、贫血、凝血障碍和水、电解质和酸碱平衡情况。 ➢ 4.牙齿有无缺损、修补、松动或义齿。 ➢ 5.局麻穿刺部位有无感染，脊柱有无畸形
第五章 麻醉病人的护理
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------第五章麻醉病人的护理第五章麻醉病人的护理一、麻醉的基本概念和分类麻醉是指用药物或其他方法，使病人的整个机体或身体的一部分暂时失去感觉，以达到无痛的目的。
根据麻醉作用部位和所用药物的不同，将临床麻醉方法分为：全身麻醉、局部麻醉、椎管内麻醉、复合麻醉和基础麻醉。
全身麻醉包括静脉麻醉和吸入麻醉。
局部麻醉包括表面麻醉、局部浸润麻醉、区域阻滞麻醉和神经阻滞麻醉。
椎管内麻醉包括蛛网膜下腔麻醉、硬脊膜外阻滞麻醉和骶管麻醉。
复合麻醉是合并或配合使用不同药物或（和）方法施行麻醉的方法。
基础麻醉是麻醉前使病人进入类似睡眠状态，以利于其后的麻醉处理的方法。
（参考图 1、图 2）图 1 全部位麻醉周围神经好的麻醉有四个特点：一是安全、舒适；二是便于手术；三是快而易恢复；四是毒、副作用小。
二、麻醉前准备任何麻醉都可能会给病人带来不同程度的损1 / 7害。
为了提高病人麻醉中的安全性，避免麻醉意外的发生，减少麻醉后的并发症，必须做好麻醉前的准备工作。
（一）麻醉前评估心理状况生理状况：目前病情、既往状况目前临床常用美国麻醉医师协会（ASA）的病情分级方法判断病人对手术和麻醉的耐受力。
（参考表 1）全身麻醉中枢神经意识消失吸入麻醉静脉麻醉意识清醒蛛网膜下腔麻醉硬膜外麻醉局部浸润麻醉图 2 表 1－ASA 病情分级健康状况病情分级第 1 级第 2 级第 3 级第 4 级第 5 级对麻醉及手术的耐受力耐受性良好耐受性良好正常健康有轻度系统性疾病（包括＞70 岁者或新生儿）有严重系统性疾病，日常活动受限有严重系统性疾病，且经常面临威胁生命的危险不论手术与否，生命均难以维持 24 小时的濒死病人耐受力减弱，须充分术前准备即使充分术前准备风险性也很大非常危险，不宜行择期手术（二）家属签字（三）术前病人准备（四）物品准备：麻醉前必须对麻醉和监测设备、麻醉用具及药品进行准备和检查，包括麻醉机、急救设备和药品。
外课护理学第五章麻醉病人护理
第五章 麻醉病人的护理
1、麻醉前用药常给予抗胆碱药，其目的在于 。A．消除病人紧张情绪 B ．减少全麻药用量 C ．提高痛阈 D．防止误吸 E ．产生遗忘作用 2、在行椎管穿刺时，出现第一个落空感觉，则提示穿刺针已刺破 。 A．棘上韧带 B ．棘间韧带 C ．黄韧带 D ．硬脊膜E．蛛网膜 3 腰麻后去枕平卧 6 小时是为了 A 防止呕吐后窒息 B 减轻伤口的疼痛 C 防止术后脑缺血 D防止术后低血压 E 防止术后头痛 4 麻醉前的准备不包括
A 进行心理护理 B 了解病人各系统功能 C 纠正病人生理功能紊乱 D麻醉用具及药物的准备 E 手术区备皮
5 术后体位哪项是错误的 A 全麻未清醒前应平卧位，并去枕，头偏一侧 B 腰 麻 6 小时内应半卧位 C 颈，胸，腹部手术应半卧位 D 阴囊，会阴部，腹股沟手术应低半卧位 E 臀部手 术应仰卧位或俯卧位 6 苯巴比妥钠作为局部麻醉前必需的用药，主要是因为 A．有镇静作用 B．有催眠作用 C．能减少呼吸道分泌 D．能减轻迷走神经反射 E ．能预防局麻药中毒反应 7 硬膜外最严重的并发症是 A 血压下降 B 头痛 C 尿储留 D 呼吸变慢 E 全脊髓麻醉 8 全麻病人未清醒前最重要的护理措施是 A 每 15 分钟测生命体征一次 B 去枕平卧， 头偏一 侧 C 保持输液通畅 D 注意观察伤口渗血情况 E 防止意外损伤 9 全麻病人，术后麻醉完全清醒的标志是 A 眼球活动 B 睫毛反射恢复 C 呼吸加快 D 呻吟转动 E 能认识事物和回答问题 10 麻醉前禁食水的主要目的是 A 预防术中呕吐物误吸 B 防止术中排便 C 防止术后腹胀 D 利于术后胃肠功能的恢复 E 防止术后尿储留 11 麻醉前用药的目的不包括 A 提高痛阈以减少麻醉药用量 B 使病人情绪 安定、利于合作 C 减少不良神经反射 D减少口腔和呼吸道分泌物 E 防止术中支气管 痉挛 12 成人择期手术前应 A 禁食、禁饮 12h B 禁食、禁饮 8 小时 C 禁 食 12h 、禁饮 8h D 禁食 12h、禁饮 4h E 禁食 8h、禁饮 4h 13 为避免术中呕吐物误吸，小儿择期手术前应： A 禁食（奶）、禁饮 8～12hB 禁食（奶）、禁饮 4～ 8hC 禁食（奶） 8h，禁饮 2～ 4h D禁食（奶） 4～ 8h，禁饮 2～4hE 禁食（奶） 4～ 8h，禁饮 2～3h 14 全身麻醉最严重的并发症是 A 室息 B 呼吸道梗阻 C心搏骤停 D 低血压 E 低氧血症 15 全麻病人出现上呼吸道梗阻的原因不包括 A 气管导管扭折 B 舌后坠 C.口腔分泌物误吸 D 口腔异物阻塞气道 E 喉头水肿 16 以下哪项不属于全麻病人出现下呼吸道梗阻的原因： A 气管导管扭折 B 喉头水肿 C 口腔分泌物误吸 D 呕吐物误吸 E 气管导管紧贴于气管壁 17 ．腰麻后头痛的主要原因是 A.脑脊液外漏致颅内压降低和颅内血管扩 张 B. 脑脊液外漏致颅内压降低和颅内血管收 缩 C. 脑脊液容量增加致颅内压增高和颅内血 管扩张 D. 脑脊液容量增加致颅内压增高和颅内血 管收缩 E. 脑膜受刺激致脑脊液分泌增加引起颅内 压增高 18 硬膜外麻醉最严重的并发症是 A 呼吸抑制 B 低血压 C局麻药毒性反应 D 全脊髓麻醉 E 硬膜外血肿 19 以下哪项不属于局部麻醉 A.表面麻醉 B 局部浸润麻醉 C 吸入麻醉 D 蛛网 膜下腔阻滞 E 硬膜外阻滞
第五章-麻醉病人的护理
理想麻醉要求
安全 无痛 精神安定 适当肌松
麻醉分类
局 外 人 *颜 如 玉∝茶 靡花开 *旧人 不复返 ゅ苦涩 旳微笑 つ尴尬 的独角 戏 。 梦醒惊 蛰 #沉 沉 的 黑 夜都 是白天 的前奏 拥有的 、一直 都不美 好用尽 全力去 奔赴一 场未知.↑ 单 恋 ←单 悲 ↓习 惯了 你的任 性你的 可爱和 你一起 到明天 以后、 守一座空城等一位旧 人 守 候 最 初 的幸福 。微笑 要暖的 像太阳 ,女人、 难懂得 你的那 话〝让 我寝室难安.小 矜 持 的 独 特 女生网 名我不 是徐良 我又何 必犯贱 、℡心 里的痛 楚╮她 永远不 懂゛无
辅助检查
实验室检查:血、尿、粪便检查、出凝血 时间测定、肝肾功能检查；必要时行血 气分析、血电解质测定。
心电图和胸部X线检查
二、护理措施
（一）提高麻醉耐受力
1.纠正生理紊乱，去除潜在疾病诱发因素。 2.治疗现存的疾病。 3.与病人交谈消除顾虑，取得配合。 4.与家属进行交谈，说明麻醉中及麻醉后
衣 草 的 爱 ~不 够完美 因为沵 ,爱上 胭脂水 粉//
A
D.神经干(丛)
G
B
阻滞麻醉
F
E.区域神经 阻滞麻醉
全麻
局麻
定义: 麻醉剂作用于 CNS, 使之抑制,病人的 意识和痛觉消失,肌肉 松弛,反射活动减弱。
优点: ①具变通性; ② 无论时间长短皆适用; ③易于控制。
缺点:①抑制呼吸循环S; ②具爆炸危险性。
主要类型
过敏反应，见于酯类局麻药 毒性反应，血药浓度过高所致全身毒性反应
毒性反应常见原因
药液浓度高、用量大，超过病人耐受力 误将药液注入血管 局部组织血运丰富，局麻药吸收过快 病人体质差，肝肾功能不良，对正常用量的
外科护理学第五章 麻醉病人的护理
作业四第五章麻醉病人的护理名词解释：全身麻醉＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿复合麻醉＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿静脉麻醉＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿局部浸润麻醉＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿神经阻滞麻醉＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿椎管内麻醉＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿填空题：1、理想的麻醉应达到＿＿＿、＿＿＿、＿＿＿＿＿＿、和＿＿＿＿＿＿的目的。
2、腰麻适合于手术时间在2-3H内的＿＿＿＿、＿＿＿＿、＿＿等手术。
3、硬膜外麻醉常用于＿＿＿＿以下各种腹部、腰部和下肢手术，尤其适合于＿＿＿＿、。
4、手术病人合并高血压者，血压控制在＿＿＿＿以下较为安全，合并糖尿病者，空腹血糖宜控制在＿＿＿＿以下。
5、术前准备中阿托品对于＿＿＿＿、＿＿＿＿、＿＿＿＿病人不宜使用。
6、全身麻醉病人出现呼吸道梗阻并发症的主要原因有＿＿＿＿、＿＿＿＿、＿＿＿＿＿＿＿＿、＿＿＿＿。
7、麻醉前常用苯巴比妥钠，使病人＿＿＿＿安定，并能减少局麻药的＿＿＿＿反应。
8、麻醉前应用哌替啶，可减少全麻药的＿＿＿、在椎管内麻醉前应用，可减少腹腔内脏的＿＿＿＿＿。
简答题：1、全麻病人离开麻醉恢复室的基本要求是什么？2、导致局麻药中毒的主要原因有哪些？3、预防局麻药毒性反应的主要护理措施有哪些？一、选择题：1、硬膜外麻醉最严重的并发症是A 血压下降B血管扩张C呼吸变慢D全脊髓麻醉2、全麻后完全清醒是指A呼之能睁眼B对刺激有反应C能正确回答问题D能翻身活动3、下列哪种药物不宜作为椎管麻醉前常规用药A安定B苯巴比妥钠C哌替啶D氯丙嗪E阿托品4、为避免手术病人术中呕吐和腹胀，应于A术前6H禁食、禁水B术前12H禁食、不限制饮水C术前12H禁食、禁水D术前24H禁食、4 H禁水E术前24H禁食、24H禁水5、全身麻醉前用药，给用胆碱药物的不得是A镇静B镇痛C对抗局麻药的毒性D减少呼吸道的分必物E减轻内脏牵扯痛6、麻醉前准备不包括A 进行心理护理B 了解病人的各系统功能C纠正病人生理功能紊乱 D 麻醉用具及药物的准备 E 手术区备皮7、胃肠道手术，术前禁食的主要目的是：A避免手术困难B避免手术后腹胀C预防麻醉中呕吐造成窒息D防止术后吻合口瘘E早期恢复肠蠕动8、能预防局麻药中毒的术前用药是：A氯丙嗪B异丙嗪C阿托品D哌替啶E 苯巴比妥钠9、对腰麻后头痛的预防措施是A 给予预防性止痛药B 给予镇静剂C 静脉输液D 麻醉后去枕平卧6—8H10、吸入性全身麻醉不可缺少的术前用药是A苯巴比妥钠B安定C阿托品D吗啡E异丙嗪11、全麻下行全肺切除术的病人。
第五章麻醉患者的护理
护理措施
严密观察病情变化 体位与吸氧 维持呼吸功能 维持循环功能 维持体温正常 防止意外损伤 向家属交代 全麻患者回房要求
麻醉后疼痛患者的护理
护理评估 护理诊断 预期目标 护理措施
作 业
单选题 护理全麻未清醒病人、以下最重要的是： A：保暖 B：定时测血压、脉搏、呼吸 C：平卧头偏向一侧 D：输液输血 麻醉前禁食、禁饮的主要目的是： A：预防呕吐物误吸 B：防止术中排便 C：防止术后腹胀 D：利于术后胃肠功能恢复
0.5%普鲁卡因或0.25%~0.5%利多卡因
应用最广
3、区域阻滞麻醉
围绕手术区底部注药，在四周及基底阻断通向手术区的神经干和神经末梢，称…
用药目的： 消除患者紧张、焦虑及恐惧心情，抑制局麻药中毒。 提高痛阀，缓解术前疼痛和增强麻醉镇痛效果。 抑制唾液及气道分泌物，保持呼吸道通畅。 减少麻醉药的副作用，消除一些不利神经反射 用药原则与方法 根据病情、年龄、麻醉方法，选择药物种 类、剂量、用药途径和用药时间。 口服 、肌注
循环系统并发症
血压下降：麻醉过深、血容量不足、术中大量出血术中牵拉或直接刺激迷走神经。 心律失常：器质病变、高低钾、高碳酸血症、低血容量。
神经系统并发症
高热与惊厥：小儿和老人多见。 苏醒延迟或不醒：注意观察。
护理诊断
有窒息的危险 低效性呼吸状态 心排血量减少 体温过高或体温过低 围手术期受伤的危险
局麻药中毒临床表现
兴奋型：多言、眩晕、寒战、烦躁不安、定向障碍、抽搐和惊厥，可导致呼吸困难、缺氧、衰竭。
抑制型：少见，嗜睡、昏迷、休克、呼吸心跳停止。
预防
预防局麻药中毒的关键是麻醉前使用镇静药。 注药前回吸，防止注入血管内。 血液丰富部位，可加肾上腺素。 严格掌握一次限量。 根据患者具体情况或用药部位酌减剂量。
第五章 麻醉病人的护理
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外科护理
总结
麻醉前用药目的：镇静和催眠、镇痛、抑 制腺体分泌、抑制不良反射。常用药物有以 下四类： （1）镇静安定药：具有安定镇静、催眠、抗焦 虑及抗惊厥作用。 （2）催眠药：具有镇静、催眠、抗惊厥作用。 （3）镇痛药：具有镇静及镇痛作用。 （4）抗胆碱药：具有抑制腺体分泌，解除平滑 肌痉挛及迷走神经兴奋作用。
外科护理
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第五章 麻醉病人的护理
外科护理
第一节
概述
成都铁路卫生学校 徐小晴
外科护理
重点难点
重点：麻醉分类和方法 难点：椎管内麻醉方法
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外科护理
工作情景与任务
导入情景： 幼儿园张老师下班回家后给老公削苹果，不慎 被刀划伤左手掌后流血不止，急到医院就诊。 王医生和护士小马准备为其行清创缝合，用1% 普鲁卡因30ml行局部浸润麻醉后，张老师出现 恶心、头晕头痛、肌肉震颤。查体：心率100次 /分，呼吸24次/分，血压150/90mmHg。 工作任务： 1.正确对张女士进行麻醉药物中毒的护理。 2.正确对张女士进行护理评估和护理诊断。 3.正确对张女士进行病情监测。
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局部麻醉概念
定义：用局部麻醉药暂时阻断某些周围神经的 冲动传导，使这些神经所支配的区域产生麻醉 作用。
优点：①易于控制呼吸道; ②较少产生呼吸系 统方面合并症; ③对循环系统抑制较小。 缺点：①无法解除焦虑; ②缺乏变通性; ③时效 短。
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第三节 麻醉后的监测与护理
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