高龄骨折合并糖尿病病人的围术期护理

Ｓｃｈｏｏｌ，Ｎａｎｊｉｎｇ２１０００８ｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏｓｕｍｍａｒｉｚｅｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅｎｕｒｓｉｎｇｏｆｅｌｄｅｒｌｙｄｉａｂｅｔｉｃｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｆｒａｃｔｕｒｅｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：
ａｎｄｈｏｍｅｃａｒｅａｆｔｅｒｄｉｓｃｈａｒｇｅ，ｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓ’ ｆｒａｃｔｕｒｅｓａｎｄｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｗｅｒｅａｌｌｒｅｃｏｖｅｒｅｄ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ａｓｕｅ — ｃｅｓｓｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅｎｕｒｓｉｎｇｏｆｅｌｄｅｒｌｙｆｒａｃｔｕｒｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｄｉａｂｅｔｅｓｓｈｏｕｌｄｂｅｔｈｅｉｎｓｕｒａｎｃｅｏｆａｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｏｐｅｒ —
全科护理２０１５年９月第１３卷第２５期（总第３７０期）
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同龄骨折合并糖尿病病人的围术期护理
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郭
丹。陈丽萍
摘要：［目的］总结高龄骨折合并糖尿病病人的围术期护理。［方法］对５０例年龄≥７Ｏ岁骨折合并糖尿病病人术前严格控制血糖，术后加强病情观察、伤口护理、监测控制血糖水平、并发症的预防及护理、健康教育、出院指导、随访及出院后居家护理等。［结果］２例病人伤口延迟愈合，４８例切口均达到一期愈合；并发压疮２例，肺部感染１例，经积极治疗与护理及出院后居家护理，病人骨折及原有并发症均痊愈。［结论］加强高龄骨折合并糖尿病病人的围术期护理是手术成功的保证。
ＡｎｏｔｈｅｒｔＷＯｃａｓｅｓｇｏｔｃｏｎｃｕｒｒｅｎｔｐｒｅｓｓｕｒｅｓｏｒｅｓ，ａｎｄｏｎｅｃａｓｅｇｏｔｐｕｌｍｏｎａｒｙｉｎｆｅｃｔｉｏｎ．Ａｆｔｅｒａｃｔｉｖｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ
关键词：骨折；糖尿病；高龄；围术期护理
Ｔｈｅｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅｎｕｒｓｉｎｇｏｆｅｌｄｅｒｌｙｆｒａｃｔｕｒｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｄｉａｂｅｔｅｓｍｅｌｌｉｔｕｓ
Ｆｉｆｔｙｆｒａｃｔｕｒｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｄｉａｂｅｔｅｓａｇｅｄｏｖｅｒｓｅｖｅｎｔｙｙｅａｒｓｗｅｒｅｅｎｒｏｌｌｅｄ．Ａｌｌｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｓｔｒｉｃｔｌｙｃｏｎｔｒｏｌｏｆｂｌｏｏｄｇｌｕｃｏｓｅｌｅｖｅｌｂｅｆｏｒｅｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ａｎｄｃｌｏｓｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ，ｗｏｕｎｄｃａｒｅ，ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇａｎｄｃｏｎ — ｔｒｏｌｂｌｏｏｄｓｕｇａｒｌｅｖｅｌｓ，ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ，ｈｅａｌｔｈｅｄｕｃａｔｉｏｎ，ｄｉｓｃｈａｒｇｅｇｕｉｄａｎｃｅ，ｆｏｌｌｏｗ —ｕｐａｎｄｈｏｍｅｃａｒｅａｆｔｅｒｏｐｅｒａｔｉｏｎ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｗｏｐａｔｉｅｎｔｓｄｅｌａｙｅｄｗｏｕｎｄｈｅａｌｉｎｇ，４８ｃａｓｅｓｈａｖｅｒｅａｃｈｅｄｈｅａｌｉｎｇｂｙｆｉｒｓｔｉｎｔｅｎｔｉｏｎ．
ＧｕｏＤａｎ，ＣｈｅｎＬｉｐｉｎｇ（ＮａｎｊｉｎｇＤｒｕｍＴｏｗｅｒＨｏｓｐｉｔａｌ，ＴｈｅＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＮａｎｊｉｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙＭｅｄｉｃａｌ

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糖尿病患者骨折围手术期的护理

［３１窦金霞．雾化吸入治疗呼吸系统疾病的研究进展［Ｊ］．职业与健康，
次性用品定期更换最佳］。－哮喘患者居家护理既减轻医院的负担，提高院外治疗疾病的效果，缩短疗程，减少复发，还减轻了患者的痛苦，减少患者的医疗经济支出，同时还方便了患者，提高了患儿的生活质量。
２０１３年第１０期
１．３研究方法：观察组采用系统的家庭管理模式，对照组采用诱因。适量的体育锻炼，可以增强患儿的体质，改善肺脏的通气和换传统的家庭护理方法；记录比较两组患儿的哮喘日记随访情况，了解气功能，提高机体免疫力，减少哮喘的发作。花粉量高的季节日间午半年内哮喘的发作次数，参照ＳＦ一３６生活质量量表来评价患儿系后尽量避免外出，居室关窗，必须外出时戴口罩。４）精神因素：安慰统居家护理６个月后的生活质量。分值越高表示生活质量越高。
２结果
和劝告患者保持宁静的心情和乐观情绪，避免紧张、生气、忧伤、焦虑、恐惧和激动，以免加重病情。
观察组患者半年内哮喘的发作次Байду номын сангаас 明显低于对照组，观察组ＳＦ
评分项普遍显著高于对照组（Ｐ＜Ｏ．０５）详见表１。表１两组患者随访的指标ＥＢ较（ＸＳ）

Pilon骨折合并糖尿病病人的围术期护理及康复指导

Ｐｉｌｏｎ骨折是指踝关节中立位纵向暴力引起的压缩性骨折，其特征是踝关节干骺端有不同程度的压缩及粉碎ｎ］，若治疗护
理不当易发生切口感染、骨折不愈合、创伤性关节炎等并发症。糖尿病是糖代谢紊乱性疾病，可降低机体抵抗力及组织愈合能
关键词：Ｐｉｌｏｎ骨折；糖尿病；康复；护理ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４４７４８．２０１３．３５．０１０
中图分类号：Ｒ４７３．６
文献标识码：Ｃ
文章编号：１６７４ — ４７４８（２０１３）１２Ｂ一３２７９ — ０２根据病人的不同健康状况制订个性化的饮
循环情况，防止骨筋膜综合征的发生。术后仍需继续饮食护进切口愈合。３．２．２术后关节功能锻炼和肢体的康复训练早期督促病人
人进行科学有效的护理及康复指导，取得了满意疗效。现报告
如下。
餐前后及睡前血糖监测，术前停用口服降糖药，改用胰岛素皮下
注射调整血糖，使血糖控制在５．３ｍｍｏｌ／Ｌ￣１１．１ｍｍｏｌ／Ｌ。３．１．４术前常规指导病人卧床休息，患肢抬高，骨折２４ｈ内患处冰敷，以利消肿。密切观察患肢末梢的温度、颜色、感觉和血液循环变化，防止小腿骨筋膜室综合征的发生。

高龄手术患者的围术期护理措施

高龄手术患者的围术期护理措施摘要目的：探讨高龄患者围手术期的护理。

方法：收集近年来老年围手术期患者227例，对其进行术前、术中、术后的护理。

结果：围手期正确的护理干预，减少并发病发生，有效提高护理质量。

结论：对老年患者采取针对性的护理措施，以利于手术的顺利开展，确保安全，促进老年手术患者术后康复，提高老年患者的生活质量。

关键词高龄围手术期护理体会近年来高龄手术患者占手术病例的比例越来越高。

因此，如何做好高龄手术患者围术期护理是我们需要面对的重大课题。

资料与方法一般资料：本组高龄手术患者227例中，男112例，女115例，年龄75～102岁，平均87±6.8岁。

其中胆急性化脓性胆囊炎29例，骨科手术184例，其他手术14例。

术前均有不同程度的心脏病、高血压、糖尿病患者142例。

采用全身麻醉49例，硬膜外麻醉138例，腰硬联合麻醉21例，神经阻滞麻醉19例。

高龄手术患者特点：①心理特点：老年人受传统观念影响，及对疾病的认知不足，对手术具有恐惧、忧郁等心理障碍，既担心手术经费，又担心疾病愈后的生活、是否伤残等，使患者情绪低落。

②生理特点：老年人由于肌肉组织的萎缩，氧耗量降低，体热的产生也较低，体温调节能力减低。

如果周围环境温度下降时，血管收缩反应减弱，寒战反应较弱，体热容易丧失而出现体温下降。

随着年龄的老化神经系统退行性改变越来越明顯，青年至老年时，脑组织的体积缩小，重量减轻，并有不同程度的脑萎缩，故机体反应能力降低。

围术期护理要点高龄患者术前护理要点：心理护理，老年人术前、术中、术后的心理护理很重要，对老年人要态度和蔼，帮助患者树立战胜疾病的信心，以深切关心的言语，浅显易懂的解释，打消老年患者的顾虑和担忧，鼓励社会家庭支持。

向患者提供医疗手术的真实信息，将会减轻患者由于不了解手术而产生的害怕情绪。

重视术前谈话，术前访视，及时发现患者的心理隐患，充分发挥术前谈话的积极作用，使他们能以平静的心态面对手术，并配合好该手术要求病患做到的一切。

糖尿病患者伴骨折围手术期的护理

・
７ பைடு நூலகம்４・
哈尔滨医药２１００年第３０卷第１期
糖尿病患者伴骨折围手术期的护理
范丽娟
（江苏省无锡市中西医结合医院，江苏无锡２４４）１０１
［中图分类号］Ｒ７．４３５
文章编码：０１１１２１）１— ０４— ２１０ —８３（００００７０
［］刘玉玲，正惠．１耿妊娠合并病毒性肝炎的处理，中国实用妇产
科杂志，０４２（）８８．２０，０２：０— １
１临床资料本组３，中男１，１，龄５４例其９例女５例年７～８９岁，平均７．６岁。均为 Ⅱ型糖尿病患者。人院时空腹血糖为８９０３．１ｍｏＬ平均１．４ｍｏＬ６ｍｌ，／０７ｍｌ。合并高血压１／６例，血脑栓５例，冠心病７例，泌尿系统感染１例。８例患者入院前未
［文献标识码］Ｂ
学科分类代码：３０７２０２．１０
糖尿病是因胰岛素绝对或相对不足以及靶组织细胞对胰岛素敏感性降低而引起的糖、白质、蛋脂肪、水和电解质等系列的代谢紊乱，临床上以高血糖为主要标志 …。随着人们生活水平提高和生活方式的改变，尿病患病率逐年上糖升，骨科患者合并糖尿病概率也随之增加，因糖尿病患者易并发各种并发症，而影响手术成功率，从因此加强对此类患者的护理尤为重要。２００９年１月至２００９年９月，我科共对３４例骨折合并糖尿病患者实施手术治疗，将围手术期护现理报告如下。

糖尿病患者骨折围手术期的处理

类患者是骨科医师经常遇到的问题。自２００８年３月至２０１１年２月，对我院收治的８３例骨折并存ＤＭ患者进行手术，血糖控制满意，术后无并发症，效果良好。现报告如下。
一
入ｌｕ胰岛素比例给予。术后处理。术后继续规范化运用胰岛索控制血糖，常规绘制血糖值曲线图，了解动态血糖变化，以便控制盥糖。鼓励患者早期进食，术后常规应用抗生素５．７天，并阋时进行ＣｌｉＰ和ＥＳＲ检测。伤口愈合拆线后改用目服降糖药，出院后继续定期检查和降糖治疗。
采用平衡液等不含糖补液，若需用含糖补液，则以３４ｇ糖加
糖尿病（ＤＭ）是骨折患者中常见的并存癜之一，由于ＤＭ患者抗感染及组织愈合能力较差，而骨科手术常有植入物置人，一旦感染，保守治疗常难奏效，需再次性病灶清除甚至取
出植入物，导致整个手术失败，后果严重。因此如何处理此
三、讨论
时间不满一周者，检测空腹威糖（期ｌＧ）》７．８ｍｍｏｌ／Ｌ，骨折一
周后再复查Ｆ日Ｇ≥７ｌ．８ｎｍｌｏｌ／Ｌ可确诊为ＤＭ患者；人院时骨
折时间超过一周，ＦＢＧ≥７．８ｍｍｏｌ／Ｌ，复查后核实即可诊断为
中国高等医学教育
２０１３年
第１期
・
１４手术期的处理
熊苓。叶小群
（富阳市中医骨伤医院，浙江富阳３１１４００）

糖尿病下肢骨折患者的围术期护理

楚合作的情况下尽量减少使用约束带。细致地观察患者的心理反应，心开导、释、慰患者，耐解安以消除患者的心理障碍，同时避免在患者床边讨论病情，对
昏迷患者的用语亦需谨慎，免负性语言刺激患者，避引发不良反应。播放患者喜爱的音乐，以增强副交感
近年来，随着糖尿病发病率的增高，骨折患者中糖尿病的合并者也越来越多。通过手术治疗是一种发展趋势Ｉ。２０１０３年１至２０］月０５年１２月我科对２６
例糖尿病骨折患者进行了手术治疗，果满意，将效现围术期护理报告如下。
王菊香）
糖尿病下肢骨折患者的围术期护理
陈才寿，马启友
ＰｒｐｒｔｅｒｉｇＣｒｆｒａｉｔｗｔｏｅｘｒｍｉｒｃｕｅｏｌａｅｉｉｂｔＣＮａｓｏＭＡｅｉｅａｉｓａｅｏｔｎｓｉＬｗｒｔｔＦａｔｒｍｐｉｔｗｔＤａｅｅ？ＨＥＣｉｕ，ｏｖＮｕｎＰｅｈＥｅｙＣｃｄｈｓｈ
Ｐｙｈａｒ２０，６４：４ — ５．ｓｃｉｔｙ，０１１（）３９３５
Ｅ］ＲＦＯＮＤＢ，ＭｃＬＨＡＮＹＪＥＩｃｅｃｎｉ２ＯＬＳＥＥ．ｎｉｎｅａｄｒｋｄｓ
ｆｃｏｓｆｒｄｌｉｍｎｔｅｄｅｓｕｃｍｅｎｏｄｒａｔｒｏｅｉｕａｄｏｈｒａｖｒｅｏｔｏｓｉｌｅｒ

高龄股骨粗隆间骨折合并糖尿病患者围手术期护理

医学信息２０１３年４月第２６卷第４期（下半月）ＭｅｄｉｃａｌＩｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ．Ａｐｒ．２０１３．Ｖｏ１．２６．Ｎｏ．４
高龄股骨粗隆问骨折合并糖尿病患者围手术期护理
何菊梅，郭青霞．陈彦娟
结果全部患者经手术前后精护理病情相对稳定，术中和住院期间无死亡者，均痊愈出院。结论高龄糖尿病患者骨折手术风险大．积极施，是保证疗效的重要因素之一。
关键词：糖尿病：股骨粗隆问骨折：围手术期护理
１．１一般资料本组患者共２７例，其中男１６例，女ｌ１例，年龄６８８５岁，平均７３．５岁。均为２型糖尿病。既往明确糖尿病者１８例，未知者９例。致伤原因：跌倒伤１２例，车祸９例，扭伤６例。所有患者均在血糖稳定后基本情况允许下行手术治疗。１．２糖尿病严重程度及伴随疾病患者人院前空腹血糖７．８ — ２１．２ｍｍｏｌ／Ｌ，尿糖（＋）一（＋＋＋＋），１例尿酮体（＋）。ｌ２例长期注射胰岛素，５例长期口服降糖药，１例控制饮食。９例患者人院后诊断为２型糖尿病。并发偏瘫的３例，冠心病２例。高血压７例，呼吸系统疾病的５例。１．３围手术期处理给予骨科一般处理，如骨牵引，功能锻炼，防止长期卧床导致并发症。控制血糖和预防并发症是此类患者的处理重点。１．４结果本组患者住院期间和术中无死亡者。无低血糖现象，２例术后切口浅表感染。３例肺部感染，经抗炎治疗后延期出院，其他患者均痊愈出院，住院天数平均为１４ｄ。

四肢骨折合并糖尿病围手术期护理

力弱、抗感染能力欠缺，骨折术后易发生骨不连、手
术伤口不愈合或者是愈合延迟、皮肤溃疡、感染等，
因此重视糖尿病患者围手术期护理，加强出院宣教
待病人，与患者有效交流沟通，耐心倾听患者主诉，
２．１．１心理护理
会有效咳嗽咳痰，进行呼吸煅练，预防术后发生坠积性肺炎。指导患者训练床上大小便。
常感到痛苦、无奈，尤其高龄患者，受伤后因疼痛、活
基金项目：四川省教育厅科研项目（１２ＺＢ２２３）收稿日期：２０１３－０９．２３作者简介：吴爽（１９６８一）。女，四Ｊｔｌ蓬安人，主管护士，主要从事骨科护理与康复方面的工作与研究。Ｅ－ｍａｉｌ：１３９７３７００８２＠ｑｑ．ｃｏｎｒ网络出版时间：２０１３－１２－２３１７：４３网络出版地址：ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｃｎｋｉ．ｎｅｔ／ｋｃｍｓ／ｄｅｔａｉｌ／５１．１２５４．Ｒ．２０１３１２２３．１７４３．０２０．ｈｔｍｌ
早期康复。
【关键词】四肢骨折；糖尿病；围手术期；护理
【文章编号】１００５ — ３６９７（２０１３）０６－０５８５－０３【中图分类号】Ｒ４７３【文献标识码】Ｂ

老年糖尿病伴骨折病人的围术期护理

吸道分泌物的潴留；对痰液黏稠不易咳出者，用超声需化吸人稀释痰液，以保持呼吸道通畅，降低肺不张、肺炎的发生率。保持排尿通畅，多饮水可稀释尿液，增加排尿次数，防止尿潴留，减少尿路感染机会。下肢手术病人在制动时，应保持中主位，防止外旋压迫腓骨小头而引起腓总神经损伤，而致足垂，同时避免跟部、髋部等骨性裸露部长期压迫而引起压疮，骶骨部可垫气圈或气垫，发现早期皮肤红肿现象可用滑石粉近摩局部皮肤，或用红外线，光子照射进行理疗。３营养支持老年病人普遍食素多，在合并有糖尿病３患者多伴有负氧平衡，术后能量需求增加，可静脉补充脂肪乳及氨基酸；在骨折固定条件允许下早期下床活动，促进胃肠功能运动，增加食欲；控制血糖情况下多进优质高蛋白食物，可促进伤口愈合。３４皮肤护理保持皮肤清洁，加强个人卫生，出汗后．及时更换内衣，避免搔抓皮肤．防止各种意外伤；观察受压处皮肤有无发热、红肿、疼痛等感染迹象；会阴部避免潮湿，经常清洗会阴；毛巾和盆应专用，用后应在
４结果
３术后护理
３６例老年骨折合并糖尿病患者完全康复，２例需借助器械进行行走，无１例感染发牛。
５总结血糖的升高会诱发感染的发生。老年糖尿病患者骨折后发生感染的报道也并不少见，如何减少感染的发生，
太阳下照射消毒。
２２饮食指导饮食护理在糖尿病中占有重要地位，应．向患者及家属讲明饮食治疗的重要性，纠正以前的不良
饮食习惯，应定时定量，禁食高糖、高脂肪的摄入，制定饮食计划，在控制血糖的情况下，又要保证充足营养，高蛋白饮食，纠正术后负氮平衡，避免因营养不良而造成患者术后伤口不愈。

老年性股骨粗隆间骨折合并糖尿病围术期的观察及护理

股骨粗隆间骨折是老年人常见损伤，高龄患者长期卧床并发症较多，且甚易发生髋内翻畸形[1]。

糖尿病也是老年人的常见病，股骨粗隆间骨折合并糖尿病的老年患者体质较差，加大了围术期的护理难度。

2008年5月至2010年6月，本院收治26例需要手术治疗的股骨粗隆间骨折合并糖尿病的老年患者，现将护理措施报道如下。

1资料与方法1.1一般资料本组患者26例，男15例，女11例，年龄65～92岁，平均71岁；跌伤19例，车祸4例，其他3例。

1.2方法糖尿病病史的患者予以检测空腹血糖及三餐后血糖观察动态变化并予以指导用药。

经治疗和护理，术前评估符合手术条件的手术治疗。

术前均给予伤肢皮牵引或骨牵引，血糖控制到目标血糖后切开复位内固定采用Garmma钉和三枚空心钉两种技术，本组患者应用Garmma钉技术的19例，空心钉技术7例，住院时间14～29d。

2护理措施2.1术前护理2.1.1心理护理掌握患者的心理状态，帮助患者制定控制血糖的目标，及时告诉患者治疗效果，并有针对性做好心理护理。

此类老年患者体质较差，骨折愈合较正常情况下慢，病程长，同时生活不能自理，心理压力较大[2]。

所以应理解患者的心情，关心、体贴、指导和鼓励患者，做好他们的生活护理和术前介绍，使其能够树立战胜疾病的信心，稳定患者的情绪从而积极配合治疗及护理。

2.1.2饮食护理股骨粗隆间骨折合并糖尿病的老年患者，因年龄较大，长期卧床，胃肠蠕动慢，易发生便秘，护士应指导进食，给予易消化，润肠通便，粗纤维含量丰富的食物，同时兼顾糖尿病饮食，告诉糖尿病患者必须控制好血糖才能获得手术的机会，而饮食对治疗糖尿病又是非常重要的，既要严格控制饮食，又要增加营养有利于骨折的愈合，治病治“心”，争取患者的积极配合，进餐要准时、定量，不自行增加饮食。

从而有效控制血糖值在手术规定的范围之内[3]。

2.1.3血糖的监测创伤、手术会应急性的使血糖增高，所以需要加大控制饮食的力度、增加治疗糖尿病药物的量及种类，增加胰岛素的使用量以达到目标血糖值。

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