(骨折合并糖尿病)

骨折合并糖尿病患者的护理
贾春媛 2015-2-10
心理护理：此类患者手术治疗风险性相对较大， 保守治疗明显影响生活质量，患者身心痛苦、压力 巨大、自主选择余地小，此时患者表现为恐惧、愤 怒、悲观、抑郁等负性反应。因此，做好患者的心 理护理、解除患者的心理负担非常重要。
首先充分了解患者的文化程度、家庭及经济状况、 性格特点应用通俗易懂的语言与患者沟通，指导患 者调整不良心态，学会控制情绪，以平和的心态接 受治疗及专业指导，积极主动参与到治疗、护理方 案的实施中，以达到最佳治疗效果。同时列举诸多 手术成功的病例及术后的满意疗效增强患者治疗信 心。
术后护理
基础护理
①术后室内空气消毒、更换清洁被服。
②进行生命体征监测，记录监测指标至平稳。
③下肢骨折应抬高患肢、上肢骨折应悬吊固定，以减轻肿胀。
④加速石膏干燥，预防变形及局部受压。 ⑤妥善固定引流，保持引流通畅，观察引流液颜色、性质及量。 ⑥室内通风换气，减少探视，避免交叉感染。 ⑦指导患者变换体位，预防并发症，保持舒适。 ⑧保持室温冷暖适宜，避免受凉，预防感染。
饮食指导
术后检查患者血糖、尿酮体等，并以此作为饮食指导、降 糖药物应用的依据。术后血糖控制在9．8rnmoL／L以下， 有利于恢复口1。术后进食不足可经静脉酌情补充，饮食正 常后，根据病情和个体需要，计算每日糖、脂肪、蛋白质的 需要量，将一天的需要量按1：2：2的比例分配。严格定时、 定量、定餐。在膳食搭配上要尽量丰富，避免单一，以防食 欲下降或营养不良。饮食方案应结合患者生活实际，提高可 操作性，降糖药物应用后要及时进餐，以免发生低血糖反应。 严格禁烟、禁酒。
预防感染
糖尿病患者细胞免疫功能低下，机体抗感染能力降低， 极易发生感染，应加强预防措施。术后导尿管应尽早拔除， 嘱患者多饮水、勤排尿，避免泌尿系统感染。减少探视，病 室定时通风换气、严格消毒。合理使用抗生素，切口应勤更 换敷料，密切观察，及时处理。切口生长不良者，应及时查 找原因，必要时间断或延期拆线。膳食搭配既要利于切口生 长，又要符合糖尿病饮食要求。
疾病相关知识指导术前对患者进行糖尿病 饮食控制、药物治疗、相关知识指导，对骨 折部位进行妥善固定或牵引，告知患者如何 变换体位，预防并发症，保持牵引效能，减 轻病痛，保持舒适。
控制血糖监督患者按时、按量服用降糖药 物，及时进餐，按时皮下注射胰岛素，正确 使用微量泵，按医嘱泵入胰岛素，使术前血 糖控制在8 mmol／L以下：注意低血糖反应、 空腹及餐后2 h血糖值，置泵患者应遵医嘱按 时测量血糖。根据血糖水平调整用药剂量， 使血糖控制于理想水平，保证手术顺利进行。
健康指导
指导患者继续药物治疗及长期饮食控制血糖。坚持患肢 功能锻炼，循序渐进，平和心态，减少应激反应，保持血糖 稳定。教会患者注射胰岛素方法，向其讲解胰岛素的作用、 注意事项及低血糖的症状和处理，嘱其生活规律，定期复查， 遵医嘱拆除石膏或进行助患者进行各项检查，全 面了解患者情况。协助患者行CR或CT检查， 进一步明确骨折情况。决定手术方案。同时 常规检查患者心血管、肝、肾、肺、凝血机 制，了解其各器官功能状态。
术中护理麻醉和手术使患者处于应激状态、 使术中血糖增高，术中应根据手术时间长短 监测血糖，应有专用静脉通路滴注胰岛索， 根据血糖高低随时调整胰岛素用量，使血糖 稳定于7．0—10．0 mmol／L。