第十章 淋巴瘤ppt课件
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淋巴瘤PPT教学课件
❖ 组织病理学上淋巴瘤分成霍奇金病（Hodgkin disease，HD）和非霍奇 金淋巴瘤（non-Hodgkin lymphoma，NHL）两大类。
2020/12/10
3
霍奇金病（Hodgkin disease，HD）
2020/12/10
4
临床表现
多见于青年，儿童少见。首见症状常是无痛性的颈部或锁骨上的淋巴结进行性肿大 （占60%~80%），其次为腋下淋巴结肿大。肿大的淋巴结可以活动，也可互相 粘连，融合成块，触诊有软骨样感觉。如果淋巴结压迫神经，可引起疼痛。少数 患者仅有深部淋巴结肿大。深部淋巴结肿大可压迫邻近器官，例如纵隔淋巴结肿 大，可致咳嗽、胸闷、气促、肺不张及上腔静脉压迫症等；腹膜后淋巴结肿大可 压迫输尿管，引起肾盂积水；硬膜外肿块导致脊髓压迫症等。
13
病理
❖ 诊断依靠病理检查结果的一类肿瘤。 ❖ 病理界最难诊断、误诊率最高（25%）的一
类疾病。 ❖ 病理学分类最复杂、最混乱的一类疾病。
1966年Rappaport分类 1982年工作分型 2000年WHO分型
2020/12/10
14
临床特点
❖ 随年龄增长而发病增多，男性多于女性。 ❖ 多为侵袭性，除惰性淋巴瘤外，一般发
月内体重减轻10%以上；③盗汗。
2020/12/10
8
三、检验
1、血象
轻或中度贫血。 白细胞总数轻度或明显升高 ，伴中性粒细胞增加， 少数患者可有嗜酸性粒细胞增高，晚期淋巴细胞 减少。骨髓被广泛浸润或发生脾功能亢进时可有 全血细胞减少。
2020/12/10
9
三、 检验
2、骨髓象
必须在炎症浸润性背景上找到RS细 胞，才能作出HD的组织学诊断。 其典型的形态为巨大双核和多核细 胞，直径为25~30µm，，核仁巨 大而明显。可伴毛细血管增生和不 同程度纤维化。
2020/12/10
3
霍奇金病（Hodgkin disease，HD）
2020/12/10
4
临床表现
多见于青年，儿童少见。首见症状常是无痛性的颈部或锁骨上的淋巴结进行性肿大 （占60%~80%），其次为腋下淋巴结肿大。肿大的淋巴结可以活动，也可互相 粘连，融合成块，触诊有软骨样感觉。如果淋巴结压迫神经，可引起疼痛。少数 患者仅有深部淋巴结肿大。深部淋巴结肿大可压迫邻近器官，例如纵隔淋巴结肿 大，可致咳嗽、胸闷、气促、肺不张及上腔静脉压迫症等；腹膜后淋巴结肿大可 压迫输尿管，引起肾盂积水；硬膜外肿块导致脊髓压迫症等。
13
病理
❖ 诊断依靠病理检查结果的一类肿瘤。 ❖ 病理界最难诊断、误诊率最高（25%）的一
类疾病。 ❖ 病理学分类最复杂、最混乱的一类疾病。
1966年Rappaport分类 1982年工作分型 2000年WHO分型
2020/12/10
14
临床特点
❖ 随年龄增长而发病增多，男性多于女性。 ❖ 多为侵袭性，除惰性淋巴瘤外，一般发
月内体重减轻10%以上；③盗汗。
2020/12/10
8
三、检验
1、血象
轻或中度贫血。 白细胞总数轻度或明显升高 ，伴中性粒细胞增加， 少数患者可有嗜酸性粒细胞增高，晚期淋巴细胞 减少。骨髓被广泛浸润或发生脾功能亢进时可有 全血细胞减少。
2020/12/10
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三、 检验
2、骨髓象
必须在炎症浸润性背景上找到RS细 胞，才能作出HD的组织学诊断。 其典型的形态为巨大双核和多核细 胞，直径为25~30µm，，核仁巨 大而明显。可伴毛细血管增生和不 同程度纤维化。
【医学课件】淋巴瘤
在CHOP方案基础上加上 利妥昔单抗，可提高化疗 的疗效。
其他化疗方案
还有如BEACOPP、DHAP 、ESHAP等方案，根据患 者的具体情况选择使用。
淋巴瘤的放疗治疗
局部放疗
对于早期、局限性淋巴瘤，可采用局部放疗，有效杀灭瘤细 胞。
全身放疗
对于晚期、弥漫性淋巴瘤，可采用全身放疗，缓解症状、延 长生存期。
淋巴瘤的免疫治疗
利妥昔单抗
是一种CD20单克隆抗体，可通过与淋巴瘤细胞表面的CD20结合，杀死瘤细胞。
免疫调节剂
如来那度胺等药物，可调节患者免疫系统，增强机体对瘤细胞的免疫杀伤能力。
淋巴瘤的靶向治疗
BTK抑制剂
如伊布替尼等药物，可抑制B细胞受体信号通路的关键分子BTK，从而抑制淋巴瘤细胞的增殖和生存 。
肿瘤微环境
淋巴瘤细胞与肿瘤微环境相互作用，促进血管生成、炎症 反应等，有利于肿瘤的生长和转移。
免疫逃逸
淋巴瘤细胞可通过多种机制逃避免疫系统的识别和攻击， 如降低表面抗原表达、分泌免疫抑制因子等，从而得以在 体内持续增殖。
遗传因素
部分淋巴瘤患者存在遗传易感基因，使得他们更容易患上 这种疾病。同时，家族遗传也可能影响患者的预后和治疗 反应。
CAR-T细胞疗法
通过基因工程改造患者自身的T细胞，使 其识别并攻击淋巴瘤细胞，CAR-T细胞疗 法在部分淋巴瘤患者中取得了显著疗效， 成为免疫治疗领域的热点。
06
淋巴瘤的护理与康复
淋巴瘤患者的心理护理
心理评估
心理干预
对患者进行全面的心理评估，了解其情绪 状态、焦虑程度及应对方式。
家属支持
根据评估结果，制定个性化的心理干预方 案，如认知行为疗法、心理疏导等，以缓 解患者的负面情绪和压力。
其他化疗方案
还有如BEACOPP、DHAP 、ESHAP等方案，根据患 者的具体情况选择使用。
淋巴瘤的放疗治疗
局部放疗
对于早期、局限性淋巴瘤，可采用局部放疗，有效杀灭瘤细 胞。
全身放疗
对于晚期、弥漫性淋巴瘤，可采用全身放疗，缓解症状、延 长生存期。
淋巴瘤的免疫治疗
利妥昔单抗
是一种CD20单克隆抗体，可通过与淋巴瘤细胞表面的CD20结合，杀死瘤细胞。
免疫调节剂
如来那度胺等药物，可调节患者免疫系统，增强机体对瘤细胞的免疫杀伤能力。
淋巴瘤的靶向治疗
BTK抑制剂
如伊布替尼等药物，可抑制B细胞受体信号通路的关键分子BTK，从而抑制淋巴瘤细胞的增殖和生存 。
肿瘤微环境
淋巴瘤细胞与肿瘤微环境相互作用，促进血管生成、炎症 反应等，有利于肿瘤的生长和转移。
免疫逃逸
淋巴瘤细胞可通过多种机制逃避免疫系统的识别和攻击， 如降低表面抗原表达、分泌免疫抑制因子等，从而得以在 体内持续增殖。
遗传因素
部分淋巴瘤患者存在遗传易感基因，使得他们更容易患上 这种疾病。同时，家族遗传也可能影响患者的预后和治疗 反应。
CAR-T细胞疗法
通过基因工程改造患者自身的T细胞，使 其识别并攻击淋巴瘤细胞，CAR-T细胞疗 法在部分淋巴瘤患者中取得了显著疗效， 成为免疫治疗领域的热点。
06
淋巴瘤的护理与康复
淋巴瘤患者的心理护理
心理评估
心理干预
对患者进行全面的心理评估，了解其情绪 状态、焦虑程度及应对方式。
家属支持
根据评估结果，制定个性化的心理干预方 案，如认知行为疗法、心理疏导等，以缓 解患者的负面情绪和压力。
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预后因素
肿瘤分期
早期淋巴瘤的预后通常比晚期 好，因为早期肿瘤较小，更容
易被控制。
肿瘤类型
不同类型的淋巴瘤有不同的预 后。某些类型的淋巴瘤比其他 类型更易治疗，因此预后更好 。
患者年龄和健康状况
年轻、健康的患者通常对治疗 的反应更好，预后也更好。
治疗方式
选择正确的治疗方式对淋巴瘤 的预后至关重要。不同的治疗 方式适用于不同类型的淋巴瘤
病理学诊断
形态学诊断
观察肿瘤细胞的形态、大小、染 色深浅等特征，确定肿瘤类型。
流式细胞术诊断
通过检测肿瘤细胞表面的抗原标 志物，对淋巴瘤进行分型和预后 评估。
免疫组织化学诊断
通过抗体标记技术，检测肿瘤细 胞的抗原表达，辅助诊断淋巴瘤 的类型。
分子生物学诊断
检测肿瘤细胞的基因突变、染色 体异常等分子特征，为淋巴瘤的 精准治疗提供依据。
支持，以帮助他们应对疾 病带来的压力和焦虑。
心理支持与护理
01
02
03
04
心理辅导
专业的心理辅导可以帮助淋巴 瘤患者处理疾病带来的情绪问
题。
家庭和社会支持
家庭和社会对患者的支持是淋 巴瘤康复过程中不可或缺的一
部分。
应对策略
学习有效的应对策略可以帮助 淋巴瘤患者更好地应对疾病带
来的挑战。
专业护理
专业的护理人员可以提供淋巴 瘤患者所需的护理和支持，帮
金淋巴瘤两类。
淋巴瘤的症状和体征
总结词
淋巴瘤的症状和体征多种多样，包括淋巴结肿大、发热、盗汗、消瘦等。
详细描述
淋巴瘤的症状和体征多种多样，其中最常见的是淋巴结肿大，常常是无痛性的， 可以发生在身体的任何部位。其他常见的症状和体征包括发热、盗汗、消瘦、乏 力、食欲不振等。这些症状和体征可能会单独出现，也可能会同时出现。
淋巴瘤ppt课件
淋巴瘤ppt课件
汇报人：可编辑
汇报时间：2023-12-22
目录
• 淋巴瘤概述 • 淋巴瘤病理学特点 • 淋巴瘤治疗策略及方法 • 淋巴瘤并发症及处理措施
目录
• 淋巴瘤患者生活质量改善策略 • 淋巴瘤预防策略及建议总结
01
淋巴瘤概述
定义与分类
01
定义
淋巴瘤是一种起源于淋巴组织 的恶性肿瘤，可影响身体的任
皮肤病变
淋巴瘤可能导致皮肤病变，如皮肤瘙痒、皮疹、皮肤硬化等。预防措施包括避免使用可能引起皮肤过敏的药物，保持 皮肤清洁干燥。处理措施包括使用抗过敏药物、局部外用药物等。
骨骼病变
淋巴瘤可能侵犯骨骼，导致疼痛、骨折等症状。预防措施包括加强骨骼保护，避免剧烈运动和外伤。处 理措施包括使用止痛药物、进行放射治疗或手术治疗。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
根据病理学特点、临床表现、影像学检查等综合诊断，确诊需要病理组织学检查 。
鉴别诊断
需要与其他淋巴结肿大疾病进行鉴别，如淋巴结炎、淋巴结结核、淋巴结反应性 增生等。
03
淋巴瘤治疗策略及方法
化学治疗原则与方案选择
化学治疗原则
淋巴瘤的化学治疗主要采用联合化疗方案，通过使用多种药物协同作用，提高治疗效果并降低复发风 险。
方案选择
根据淋巴瘤的病理类型、分期和预后因素，选择合适的化疗方案。常见的化疗方案包括CHOP方案（ 环磷酰胺、阿霉素、长春新碱、泼尼松）、R-CHOP方案（利妥昔单抗、CHOP方案）等。
放射治疗适应症及技术进展
放射治疗适应症
放射治疗主要用于局部晚期或复发性淋巴瘤的治疗。对于某 些特定类型的淋巴瘤，如弥漫性大B细胞淋巴瘤和滤泡性淋巴 瘤，放疗可以作为首选治疗手段。
汇报人：可编辑
汇报时间：2023-12-22
目录
• 淋巴瘤概述 • 淋巴瘤病理学特点 • 淋巴瘤治疗策略及方法 • 淋巴瘤并发症及处理措施
目录
• 淋巴瘤患者生活质量改善策略 • 淋巴瘤预防策略及建议总结
01
淋巴瘤概述
定义与分类
01
定义
淋巴瘤是一种起源于淋巴组织 的恶性肿瘤，可影响身体的任
皮肤病变
淋巴瘤可能导致皮肤病变，如皮肤瘙痒、皮疹、皮肤硬化等。预防措施包括避免使用可能引起皮肤过敏的药物，保持 皮肤清洁干燥。处理措施包括使用抗过敏药物、局部外用药物等。
骨骼病变
淋巴瘤可能侵犯骨骼，导致疼痛、骨折等症状。预防措施包括加强骨骼保护，避免剧烈运动和外伤。处 理措施包括使用止痛药物、进行放射治疗或手术治疗。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
根据病理学特点、临床表现、影像学检查等综合诊断，确诊需要病理组织学检查 。
鉴别诊断
需要与其他淋巴结肿大疾病进行鉴别，如淋巴结炎、淋巴结结核、淋巴结反应性 增生等。
03
淋巴瘤治疗策略及方法
化学治疗原则与方案选择
化学治疗原则
淋巴瘤的化学治疗主要采用联合化疗方案，通过使用多种药物协同作用，提高治疗效果并降低复发风 险。
方案选择
根据淋巴瘤的病理类型、分期和预后因素，选择合适的化疗方案。常见的化疗方案包括CHOP方案（ 环磷酰胺、阿霉素、长春新碱、泼尼松）、R-CHOP方案（利妥昔单抗、CHOP方案）等。
放射治疗适应症及技术进展
放射治疗适应症
放射治疗主要用于局部晚期或复发性淋巴瘤的治疗。对于某 些特定类型的淋巴瘤，如弥漫性大B细胞淋巴瘤和滤泡性淋巴 瘤，放疗可以作为首选治疗手段。
《淋巴瘤》ppt课件
规则发热、高热等，但具有诊断意义的发热为Pel-Ebstein fever（周期性发热），约见于1/6的患者，在其他恶性肿 瘤中极其少见，因此对淋巴瘤的诊断意义很大。
2. 盗汗、体重减轻：盗汗的程度往往比较严重，体重在6个
月内减少基础体重的10％。 上述两类全身症状称为“B”症状。
淋巴瘤共同的临床表现（2） （Common Clinical Manifestation)
非霍奇金淋巴瘤独特的临床表现（2） （Specific Clinical Manifestation)
• 结外MALT型惰性淋巴瘤初发常见部位为胃、腮腺、甲状腺或 肺，而淋巴结MALT型惰性淋巴瘤常常病变较局限。伴有白血 病样表现的淋巴增殖性疾病，淋巴结肿大往往不明显，但脾脏 肿大很突出，因此可有严重的脾功能亢进的相关表现（贫血、 中性粒细胞减少、血小板减少等）
结节性淋巴细胞为主型HL 典型HL
结节硬化型HL 富于淋巴细胞典型HL 混合细胞型HL 淋巴细胞消减型HL
Rye分型法
淋巴细胞为主型， 结节性（大多数病例）
淋巴细胞为主型， 弥漫性（某些病例）
结节硬化型 混合细胞型（大多数病例） 淋巴细胞消减型
HL的REAL/WHO分类与 旧分类之间的主要差别
• 认识到2种不同的疾病，为典型HL和结节性淋巴细胞为主型HL。 • Rye分类法中，混合细胞型是一种异质性类型，既包括典型病例，同
化疗药物：接触某些化学药物是淋巴瘤主要风险因素，尤其是 接触较多剂量的烷化剂。
遗传因素：遗传背景是淋巴瘤发病的基础。目前已有家族性淋 巴瘤的报道。
NHL的工作分类（Working Formulation）
NHL的WHO2001分类法（简表）
HL的WHO分型法和Rye分型法比较
2. 盗汗、体重减轻：盗汗的程度往往比较严重，体重在6个
月内减少基础体重的10％。 上述两类全身症状称为“B”症状。
淋巴瘤共同的临床表现（2） （Common Clinical Manifestation)
非霍奇金淋巴瘤独特的临床表现（2） （Specific Clinical Manifestation)
• 结外MALT型惰性淋巴瘤初发常见部位为胃、腮腺、甲状腺或 肺，而淋巴结MALT型惰性淋巴瘤常常病变较局限。伴有白血 病样表现的淋巴增殖性疾病，淋巴结肿大往往不明显，但脾脏 肿大很突出，因此可有严重的脾功能亢进的相关表现（贫血、 中性粒细胞减少、血小板减少等）
结节性淋巴细胞为主型HL 典型HL
结节硬化型HL 富于淋巴细胞典型HL 混合细胞型HL 淋巴细胞消减型HL
Rye分型法
淋巴细胞为主型， 结节性（大多数病例）
淋巴细胞为主型， 弥漫性（某些病例）
结节硬化型 混合细胞型（大多数病例） 淋巴细胞消减型
HL的REAL/WHO分类与 旧分类之间的主要差别
• 认识到2种不同的疾病，为典型HL和结节性淋巴细胞为主型HL。 • Rye分类法中，混合细胞型是一种异质性类型，既包括典型病例，同
化疗药物：接触某些化学药物是淋巴瘤主要风险因素，尤其是 接触较多剂量的烷化剂。
遗传因素：遗传背景是淋巴瘤发病的基础。目前已有家族性淋 巴瘤的报道。
NHL的工作分类（Working Formulation）
NHL的WHO2001分类法（简表）
HL的WHO分型法和Rye分型法比较
淋巴瘤ppt课件
2000WHO分类新观念
具备科学性和精确性 各亚型与临床特征密切相关 各亚型有其独特特征 为淋巴瘤的理想分类
霍奇金淋巴瘤分型
结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴 瘤（NLPHL）
典型霍奇金淋巴瘤
结节硬化型霍奇金淋巴瘤*，1和2级（NSHL） 富于淋巴细胞典型霍奇淋巴瘤（LPHL） 混合细胞型霍奇金淋巴瘤*（MCHL） 淋巴细胞消减型霍奇金淋巴瘤（LDHL）
III期:横膈上下均有淋巴结病变(III), 可伴 脾累及(IIIS), 结外器官局限受累(IIIE), 或 脾与局限性结外器官受累(IIISE)
IV期: 一个或多个结外器官受到广泛性或播散 性侵犯,伴或不伴淋巴结增大.或肝和骨髓受累
依据全身症状分组
每个临床分期，依据全身症状分为A、 B组
A组：无全身症状
血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤(angio-immunoblastic T cell lymphoma，AITCL)为侵袭性T细胞淋巴瘤。
间变性大细胞淋巴瘤 (anaplastic large cell lymphoma ，ALCL)常有t(2；5)染色体异常，临床常有 皮肤侵犯，伴或不伴淋巴结及其他结外部位病变。免 疫表型可为T细胞型，临床发展迅速。
C:600mg/m2 d1,d8 C:400mg/m2 d1-5
国际预后指数（IPI）
判断参数：各为1分 - 年龄60岁 - 晚期（III或IV期） - 结外侵犯部位：>一个部位 - 卧床或不能自理 - 血清LDH：升高
• IPI：累计积分为4或5分为高危
成熟(外周)T细胞肿瘤
NHL病理组织学特点及与预后相关性
淋巴结或骨髓中出现淋巴瘤细胞为特点。 该类淋巴瘤细胞大小不一，异形性大， 瘤细胞的数量可多可少，均有诊断意义。
《淋巴瘤教学》PPT课件
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病理特征
1. 正常滤泡性结构为异常淋巴细胞或 组织细胞破坏。
2. 被膜周围组织有上述细胞浸润。 3. 被膜及被膜下窦也被破环。
ppt课件
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一、HD
里斯（Reed-sternberg,R-S）细胞 细胞多样化 毛细血管增生 纤维化
HD 组织分型（Rye会议 1965）
R-S 临床特点 病情
淋巴细胞为主 少 病变局限 轻
ppt课件
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（4）周围性T细胞淋巴瘤（peripheral T-cell lymphoma）：
所谓“周围性”指T细胞已向辅助T或抑 制T分化，故或表现为CD4＋，或表现为CD8 ＋。本型为侵袭性淋巴瘤的一种，化疗效果可 能比B细胞型大细胞淋巴瘤较差。
ppt课件
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（5）血管免疫母细胞性T细胞淋巴（angioimmunoblastic T-cell lymphoma）：
过去曾被认为系一种非恶性免疫性疾 病，称作“血管免疫母细胞淋巴结病” （angio-im-munoblastic lymphadenopathy, AILD），近年来的研究确定为侵袭性T细 胞淋巴瘤的一种，为中高度恶性，应使用 含阿霉毒的化疗方案治疗。
ppt课件
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（6）血管中心性淋巴瘤（angiocentric lymphoma）： 此型较少见。
性和杂类 3．成都工作分类 1985年 低、中、高度恶性、无杂类 4．淋巴组织肿瘤欧美修改分类 1994年 （REAL）
ppt课件
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NHL的分类:国际工作分类法
低度恶性 中度恶性
高度恶性 其它
分类
病人% 中位生存期(年)
A.小淋巴细胞型
3.6％
5.8
淋巴瘤 PPT课件
食蛋白质，热量、维生素含量较高的食物，以及新 鲜的蔬菜和水果。
为避免感染，注意不要到公共场所去活动；并注
意个人、环境及饮食卫生。 在治疗过程中若因化疗、放疗而出现恶心、呕吐、 食欲差或轻度血尿、手麻等症状，大多是药物的副 反应，应及时告诉医生，采取适当的对症措施。
一、局部表现
(1)淋巴结肿大：包括浅表和深部淋巴结，其特点
是无痛性、进行性淋巴结肿大，早期彼此不粘连， 晚期则可融合，抗炎、抗结核治疗无效。 (2)淋巴结肿大引起局部压迫症状：主要是指深部 淋巴结，如肿大的纵隔淋巴结，压迫食道可引起吞 咽困难；压迫上腔静脉引起上腔静脉综合症；压迫 气管导致咳嗽、胸闷、呼吸困难及紫绀等。
给放疗或化疗。 3．脾脏恶性淋巴瘤的手术治疗。原发于脾脏的恶性淋巴 瘤很少见。术前与其他脾肿瘤较难鉴别，术后病理回报可 以确诊。I～Ⅱ期病例单纯手术切除5年生存率为40％，若 术后辅以化疗或放疗可提高到60％
恶性淋巴瘤手术切除一般情况下适用于早期的患者
，通过手术治疗可以快速切除肿瘤组织，见效快， 但是由于手术治疗自身存在的局限性，它无法彻底 根除肿瘤细胞，易复发、转移，导致肿瘤细胞在身 体内其它地方蔓延，术后因根据病情进行化疗、放 疗及免疫治疗以帮助更好的提高预后，有效的控制 术后出现癌转移癌复发的情况，进一步巩固手术效 果。
肺和胸膜浸润引起咳嗽、胸腔积液；
骨骼浸润引起骨痛、病理性骨折； 皮肤浸润引起皮肤搔痒、皮下结节
扁桃体和口、鼻、咽部浸润引起吞咽困难、鼻塞、
鼻衄 神经系统浸润引起脊髓压迫、颅神经病变等等
二、淋巴瘤的病因：
迄今尚不清楚
1.病毒病因学颇受重视: 就目前研究的状况来看，与恶性淋巴瘤关系比较密
4.免疫因素：免疫缺陷是恶性淋巴瘤的重要原因之
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淋巴细胞 为主型
混合细胞 型
淋巴细胞减
-
少型
结节硬化 型 24
1. 结节硬化型
此型晚期肿大的淋巴结被宽大的胶原束（偏光显微 镜下呈双折光性）分割成境界清楚的结节.在硬化结节内， 有较多的腔隙细胞和少量典型的R-S细胞。早期，纤维化 不明显，在富于淋巴细胞的背景中可见散在的腔隙型细胞， 称细胞期。
-
纤维间质
纤维组织 嗜酸性无定型物质
-
随病情进展逐渐增多
22
霍奇金淋巴瘤的非肿瘤成 分
嗜
淋
酸
巴
性
细
粒
胞
细
胞
-
23
组织学分类
1、结节硬化型 —以腔隙细胞为主，有少量典型R-S细胞 2、淋巴细胞为主型 —以爆米花细胞为主，少见典型R-S细胞 3、混合细胞型 —有各种霍奇金细胞和相当多典型的R-S 细胞 4、淋巴细胞减少型 —有少量R-S细胞和变异的多形性R-S细胞
25
霍奇金淋巴瘤的非肿瘤成 分
嗜
淋
酸
巴
性
细
粒
胞
细
胞
-
26
结节 硬化 型
宽大的胶原-
27
结节 硬化 型
双折光
-
28
结节硬化型
腔隙细 嗜酸性无定性 嗜中性白
胞
物质 -
细胞
29
2. 混合细胞型
可见散在的霍奇金细胞与数量相当多的典型的R-S细 胞。
可有嗜酸性无定型物质沉积，有灶性坏死，坏死周围 有纤维化，但不呈双折光性。
4.常有多量的反应细胞浸润和纤维化.
-
7
病理变化
部位: 早期颈部和锁骨上淋巴结最为常见 ,其次为纵隔和腹 膜后、主动脉旁淋巴结，晚期可累及脾、肝、骨髓。
肉眼观:病变淋巴结肿大，早期无粘连，可活动。随着病 情的发展，相邻的淋巴结相互粘连，有时，直径可达 10cm以上，不易推动，随着纤维化的增加，肿块由软 变硬。肿块往往呈结节状，切面灰白色呈鱼肉状，可 有黄色的灶性坏死。
第十章 淋巴瘤
吉林医药学院 姚秀宇
-
1
淋巴瘤概述
与淋巴组织的免疫应答反应中增值分化产生的各种免疫细胞 有关，是免疫系统的恶性肿瘤。 通常以实体瘤形式生长于淋巴组织丰富的组织器官中，淋巴 结、扁桃体、脾及骨髓是最易受到累及的部位。 累及血液及骨髓时可形成淋巴细胞白血病， 累及皮肤时可表现蕈样肉芽肿病或红皮病
-
32
淋巴细胞减少型
淋巴细胞减少，有双核、多核 R - S 细胞，后者体 积大，形状不规则，胞浆丰富。核多，核仁清楚，但非红染。
多形 性未 分化 典细型胞RS 细胞
不规则 非双折 光性网 状纤维
分裂
相
-
33
4.淋巴细胞为主型
结节亚型 病灶呈模糊的大而深染的结节分布。结 节内淋巴细胞背景上分布着散在的上皮样细胞和 “爆米花”细胞。典型的R-S细胞少见。
干尸细 胞
淋巴细
胞
-
18
3.变异R-S细胞
腔隙型细胞（陷窝细胞）：40-50um，胞浆丰富 空亮，核多叶而皱折，染色质稀疏，核仁多个，较典型 的R-S细胞小。
“爆米花细胞”：为多核细胞，细胞核皱折形成多 叶状，染色质细，核仁小，多个，胞浆淡染。
多形性或未分化的R-S细胞：瘤细胞体积及核体积 都较大，大小不规则，核内染色质粗，有明显大核仁。 核分裂相多见。
-
4
病理和分类
一、霍奇金病 (Hodgkin disease HL)： 以在多形性、炎症浸润性背景上找到R-S细胞为特征，伴
毛细血管增生和不同程度纤维化。 二、非霍奇金淋巴瘤
(non Hodgkin lymphoma NHL)：
-
5
(一)霍奇金淋巴瘤 (p237) （Hodgkin lymphoma, HL)
有时可见众多的上皮样细胞团。
-
30
-
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3.淋巴细胞减少型:
淋巴细胞的数量减少,而 R-S 细胞或其变异型的多形性 R-S细胞相对较多。
弥漫纤维化型 不规则的非双折光性网状纤维增加，无定形蛋 白物质沉积。常有坏死，有少数诊断性R-S 细胞。 网状细胞型 细胞丰富，由多数多形性R-S细胞和少量诊断性RS细胞组成，甚至可见到梭性肿瘤细胞。背景细胞减少，坏死区 广泛。
是淋巴组织原发性肿瘤，起源于一个或一组淋巴结， 然后扩散至相临的淋巴结。 大多数病例的肿瘤细胞属于B淋巴细胞。
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霍奇金淋巴瘤基本特点
1.临床上病变往往从一个或一组淋巴结开始,逐渐由邻近 的淋巴结向远处扩散.
基 本
2.原发于结外的霍奇金淋巴瘤极少见.
特
点
3.瘤细胞成分多样,含有一种独特的瘤巨细胞
即Reed-Sternberg 细胞(R-S细胞).
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2
组织病理学上淋巴瘤分为霍奇金病(HL)和非霍奇金淋巴瘤 (NHL)两大类。
共同的临床表现是无痛性的淋巴结肿大，可伴发 热、消瘦； 晚期因全身组织器官受到浸润，肝、脾大；最后可出现恶病 质。
发病年龄20一40岁为多见，约占 50％左右
我国淋巴瘤的死亡率居恶性肿瘤死亡的第11—13位。城市的 发病 率高于农村。
细胞核圆形或椭圆形,呈双叶或多叶状，似双核或多 核细胞.染色质粗糙，沿核膜聚集呈块状，核膜厚而 清楚，核内有一非常大的、嗜酸性的中位核仁，周围 有空晕.
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1、 镜 影 细 胞
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镜影细胞
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2、单 核 R—S 细 胞 核分裂
核分 裂
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单核R—S细胞及干尸细胞
单个核双核 仁 单核R-S细 胞
肿瘤成分 镜下观:
（如图）
反应成分
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霍奇金淋巴瘤患儿
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霍奇金淋巴瘤的组成成分
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淋肿 巴瘤 细细 胞胞 ，成 嗜分 酸 性 粒 细 胞细 ，胞 组。 织反 细应 胞成 等分 。
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---- R-S
肿瘤细胞(R-S细胞)
典型R-S细胞: 瘤细胞呈椭圆形，直径20~50μm,胞浆丰富,
HD仅占淋巴瘤的8％一11％
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病因和发病机制
EB病毒：（DNA 疱疹病毒）非洲儿童Burkitt淋巴瘤中分离出EB 病；部分HL患者血清发现高价抗EB病毒抗体、电镜下可见EB病 毒 颗粒 逆转录病毒：人类T细胞白血病/淋巴瘤病毒(HTLV-Ⅰ)被证明是 这类T细胞淋巴瘤的病因； HTLV-Ⅱ与T细胞皮肤淋巴瘤蕈样肉 芽肿病的发病有关。 免疫功能 ：遗传性或获得性免疫缺陷患者、器官移植后长期应 用免疫抑制剂、干燥综合征淋巴瘤发率高
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腔 隙 细 胞（陷窝细胞）
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爆米花细胞
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状胞多 。浆倍
嗜体 碱型 性 ， 核 呈细 分胞 叶。
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R- S
非肿瘤成分
反应性成分组成的背景可反映机体对肿瘤的免疫 状
态，与本病的分型和预后有十分密切的关系。
淋巴细胞，浆细胞
炎性细胞
嗜中性粒细胞 嗜酸性粒细胞
随病情进展逐渐减少
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
组织细胞，上皮样细胞