淋巴瘤PPT课件

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非霍奇金淋巴瘤的国际工作分类(IWF)(1982年)
低度恶性 中度恶性
高度恶性 其它
A小淋巴细胞型(可伴浆细胞样改变)
B 滤泡性小裂细胞型
C滤泡性小裂细胞与大细胞混合型
D滤泡性大细胞型
E 弥漫性小型细胞型
F弥漫性小细胞与大细胞混合型
G 弥漫性大细胞型
H免疫母细胞到
I淋巴母细胞型(曲折核或非曲折核)
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非霍奇金淋巴瘤临床表现
➢ NHL有远处扩散和结外侵犯 倾向，较HL多见。
➢ 咽淋巴环病变较多见，心、 肺、胸膜、肾、骨骼、胃肠 道及皮肤等部位病变和症状， 骨髓累及，并发展成急性淋 巴细胞白血病。
➢ 除惰性淋巴瘤外，一般发展 迅速。
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实验室检查 特殊检查
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血液和骨髓检查
▪ HD：
J小裂细胞型(Burkitt或非Burkitt淋巴瘤)
毛细胞型、皮肤T细胞型、组织细胞型、髓外浆
细胞瘤、不能分型- 及其他
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滤泡性弥漫型非霍奇金淋巴瘤
小B细胞性非霍奇金淋巴瘤
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国际工作分类未列入的淋巴瘤类型
(1)边缘区淋巴瘤 (2)滤泡性淋巴瘤 (3)套细胞淋巴瘤 (4)弥漫性大B细胞淋巴瘤 (5)Burkitt淋巴瘤 (6)血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤 (7)间变性大细胞型淋巴瘤 (8)周围性T细胞淋巴瘤 (9)成人T细胞白血病/淋巴瘤
• 我国淋巴瘤的死亡率为1.5/10万，排在恶性肿瘤死
亡的第11~13位。
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病因及发病机制
病因不明。病毒学说有一定证据。
1964年Epstein等首先从非 洲儿童Burkitt淋巴瘤组织传代培 养的细胞中分离出EB病毒。
80%患者血清中EB病毒抗 体滴度明显增高。组织培养后， 电镜下可见EB病毒颗粒。
➢ B超检查和放射性核素显像， 可以发现体检时触诊的遗漏。
➢ 胸部X线摄片了解纵隔增宽、 肺门增大、胸水及肺部病灶 情况。
➢ 胸部CT可确定纵隔与肺门 淋巴结肿大。
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影像学检查检查－－ 腹腔、盆腔淋巴结检查
剖腹探查病理检查结果表明淋巴造影阳性符合率 98％，阴性符合率97％；CT阳性符合率65％，阴 性符合率92％。
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临床表现
淋巴瘤细胞增生引起淋巴结肿大和压迫症 状，侵犯器官组织引起各系统症状，是霍奇金 淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤临床表现的共同之处
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霍奇金淋巴瘤临床表现
➢ HD 多见于青年，儿童少 见。常见症状是无痛性的 颈部或锁骨上淋巴结肿大 (60%-80%)。
➢ 淋巴结肿大压迫邻近器官 的症状。
➢ HL侵犯各器官的症状。
淋巴瘤
李光耀
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概论
淋巴瘤(lymphoma)： 起源于淋巴结和淋巴组织，其发生大多与免疫
应答过程中淋巴细胞增值分化产生的某种免疫淋巴细 胞恶变有关，是免疫系统的恶性肿瘤。
• 淋巴瘤有逐年增多的趋势，全世界有患者450万以
上。
• 我国淋巴瘤的发病率男性明显多于女性，两性发病
率均明显低于欧美及日本。
病理特点
临床特点
结节性浸润，主要为中小淋巴细胞，病变局限，预后较
R-S细胞少见
好
以交织的胶原纤维，将浸润细胞分 年轻发病，诊断时 隔成明显结节，R-S细胞较大，呈 多Ⅰ、Ⅱ期，预后 腔隙型。淋巴细胞、浆细胞、中性 相对好 及嗜酸性粒细胞多见
纤维化伴局限坏死，浸润细胞明显 有播散倾向，预后 多形性，伴血管增生和纤维化。淋 相对较差 巴细胞、浆细胞、中性及嗜酸性粒 细胞与较多的R－S细胞混合存在
R-S细胞的特征
体积大小不一，以大
为主，在20-60um形态极
不规则，胞浆嗜双色性胞
界不规则、胞质丰富，可
是双核多核或多叶核，核
膜厚、核仁大而明显，呈
深红色，可达核的1/3，有
时核呈双核性称为“镜形
核”
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霍奇金病组织学分型(1965年Rye会议)
淋巴细胞为主型 结节硬化型 混合细胞型 淋巴细胞消减型
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霍奇金淋巴瘤临床表现
➢ 因酒后引起淋巴结疼痛 时HL所特有。
➢ 30~40%的HL患者以不 明原因发热为起病症状。 周期性发热。局部及全 身皮肤瘙痒，盗汗疲乏 及消瘦较多见。
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X线表现
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非霍奇金淋巴瘤临床表现
➢ NHL 可见于各年龄组，但随年 龄增长而增加，男多于女。
➢ 常见症状也是无痛性的颈部或 锁骨上淋巴结肿大，但较HD为 少。有发热、消瘦、盗汗等。
• 一般认为有两种以上影像 诊断同时显示实质性占位 病变时才能确定肝脾受累。
血性贫血。
▪ 其他 : 可并发抗人球蛋白试验阳性的溶血性贫血。
可有多克隆球蛋白增多，少数可出现单克隆IgG或
IgM，以后者为多见。
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影像学检查检查
▪ 浅表淋巴结的检查 ▪ 纵隔与肺的检查 ▪ 腹腔、盆腔淋巴结的检查 ▪ 肝、脾的检查 ▪ PET
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影像学检查检查－－ 浅表淋巴结、纵隔与肺的检查
▪ 血液 轻或中度贫血，偶有抗人球蛋白试验阳性。 骨髓 可见R-S细胞，20-60um。其他:化验 疾病活 动期有血沉增速，血清乳酸脱氢酶活力增高。乳酸 脱氢酶升高提示预后不良。当血清碱性磷酸酶活力
或血钙增加，提示骨骼累及。
▪ NHL：血液和骨髓 白细胞正常，淋巴细胞增多， 骨髓呈白血病样改变。有抗人球蛋白试验阳性的溶
主要为组织细胞浸润，弥漫性纤维 多为老年，诊断时
化及坏死，R-S细胞数量不等．多 已Ⅲ、Ⅳ期，预后
形性
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极差
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结节型淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤：示病变呈模糊结节 状，结节中点状似星空现象的是上皮样细胞点缀在淋巴样 细胞的背景中。HE×40。右上示“爆米花”细胞，瘤细胞 为双核，有核仁，核形极度不规则。HE×1000
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• 逆转录病毒与淋巴瘤发病密切相关。成人T细 胞白血病/淋巴瘤有明显的家族集中趋势，且呈 地区性流行，HTLV-Ⅰ →成人T细胞白血病/淋 巴瘤。
• 抗幽门螺杆菌→胃黏膜淋巴瘤。 • 免疫功能低下→淋巴瘤；干燥综合征→淋巴瘤。
-4病ຫໍສະໝຸດ 和分型-5霍奇金淋巴瘤
病理组织学检查发现R-S细胞是HL的特点。
因为淋巴造影能显示结构破坏，而CT仅从淋巴结 肿大程度上来判断；CT是腹部检查首选的方法。
CT阴性而临床上有怀疑才考虑作下肢淋巴造影。 B超检查准确性不及CT，重复性差。
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影像学检查检查－－肝、脾的检查
• CT、B超、放射性核素扫 描及MRI只能查出单发或多 发结节、对弥漫浸润或粟 粒样小病灶难以发现。