清金化痰逐瘀汤治疗肺心病急性发作期24例
94 3 胞 , 且具有钙离子拮抗剂的作用, 使肺血管扩张、 降低 肺动脉压、 减轻右心负荷、 改善机体的缺氧状态、 减轻 肺血管内皮细胞及气道上皮细胞的损失有关, 也与川 芎嗪活血化瘀、 抑制血小板聚集、 降低血液黏度、 改善 [4] 肺部循环有关 。 参考文献
[ 1 ] 中 华医学会呼 吸病学会. 慢性肺 源性心脏病 临床诊
陕西中医 2008 年第 29 卷第 8 期 受体激动剂样作用 , 能显著扩张冠状动脉, 增加冠状动 脉血流量及心肌血供, 增强心肌收缩力 , 增加心搏出量 和心排出血量, 改善心脏舒张功能 , 降低心肌耗氧量, 具有抗缓慢及快速心律失常双重作用, 并且可缓解气 管平滑肌的痉挛, 改善肺通气。 ②促进儿茶酚胺的释 放, 改善微循环 , 增加组织血氧供应 , 具有抗炎、 抗内毒 素、 稳定溶酶体膜及保护血管内皮细胞作用。③改善血 液流变性、 降低血黏度和红细胞聚集性 , 减少血小板聚 集, 加快血液流速。 ④促进细胞对葡萄糖的摄取利用和 蛋白质的合成 , 改善患者整体营养状况 , 是较有效的康 复治疗药物之一[ 2 ]。⑤具有抗膈肌疲劳的作用 , 可用于 慢性阻塞性肺病等伴有膈肌疲劳的疾病[ 3]。 川芎嗪治 疗慢性肺心病急性加重期提高氧分压、 降低 CO 2 分压、 缓解临床症状的机理可能与 川芎嗪保护血管内皮细
944 复肺宣降功能 , 症状缓解。 本方用鱼腥草、 黄芩、 半枝 莲、 白僵蚕、 杏仁清热化痰、 宣肺止咳平喘, 能控制肺心 病急性发作期的呼吸道感染; 辅以苏子开结化痰 , 降逆 止咳; 栝楼清上焦之炽热、 化浊痰之胶结 , 善开胸中痰 瘀痹阻; 姜半夏、 茯苓、 冬瓜仁、 葶苈子清痰燥湿下气除 胸中痰满尤能止咳。 丹参、 桃仁、 白茅根活血化瘀 , 不但
断及疗效判断标准 [J ] . 中华结核和呼吸杂志, 1980, 3 (2 ): 23.
[ 2 ] 陈 瑛 . 参 附注射液治 疗慢性肺源 性杂志, 2004, 13(1) : 46.
[ 3 ] 关宿 东, 葛 敏 . 参 附注 射液 抗 膈肌 疲劳 的 试验 研究 [J ]. 中国中西医结合杂志, 2000, 20 (5 ) : 360 ～ 361. [ 4 ] 龙树青, 李川申 . 川芎嗪对慢 性肺心病急 性加重期气
血影响的研究 [J ] . 实用中医内科杂志, 2004, 18 ( 3) : 246.
(收稿 2007210 2 22; 修回 2008 2 01 2 07)
清金化痰逐瘀汤治疗肺心病急性发作期 24 例
赵莲琴 河北省承德县中医院 ( 承德 067400) 摘 要 目的: 观察清热解毒、 活血祛瘀类中药治疗肺心病急性发作期的疗效。 方法: 采用清金化 痰逐瘀汤 ( 鱼腥草、 白茅根、 冬瓜仁、 黄芩、 白僵蚕、 姜半夏、 丹参、 桃仁等) 治疗肺心病急性 发作期 24 例。 结果: 总有效 90. 6% 。结论: 本方法对本病有清热解毒 , 活血祛瘀的功效。 主题词 肺心病 �中医药疗法 急性发作期 止咳祛痰平喘剂�治疗应用 @ 清金化痰逐瘀汤 慢性肺源性心脏病 ( 以下简称肺心病) , 笔者自拟 清金化痰逐瘀汤为主治疗肺热痰瘀型肺心病 24 例, 疗 效满意, 现介绍如下。 临床资料 本组 24 例中 , 男 15 例, 女 9 例。年龄 最大 69 岁, 最小 46 岁。 其原发病为慢性支气管炎合并 肺心病 18 例, 支气管哮喘合并肺心病 6 例。 自原发病 确诊至肺心病年限为 6 ～ 30 年不等。病情轻、 中、 重者 分别为 13 例、 6 例、 5 例。 均有程度不同的感染及心肺 功能不全。 中医辨证要点: 症见喘咳不得卧、 痰黄稠不 易咳出, 唇甲青紫, 下肢及全身水肿。 或发热口渴 , 尿短 ( ) ( ) 黄, 舌质紫暗 红 而有瘀点 斑 , 苔黄厚腻 , 脉滑数或 结代者, 均可适用本方。 治疗方法 自拟清金化痰逐瘀汤组成: 鱼腥草、 半枝莲、 杏仁、 白茅根、 冬瓜仁各 20 g, 黄芩、 白僵蚕、 全 栝楼、 陈皮、 姜半夏、 茯苓、 苏子、 丹参、 桃仁各 15 g, 葶 苈子、 地龙各 10g, 甘草 5 g 。 每日 1 剂。水煎分早晚服。 重症或体 温超过 38 ℃以 上者, 每 日 2 剂 , 分 3 次服 , 8h1 次。加减用药: 心脾肾俱虚兼肺热痰瘀型: 上午服 清金化痰逐瘀汤, 下午服自拟温肾扶阳利水汤, 处方: 制附子 ( 先煎 1h ) 、 肉桂、 人参、 北五加皮各 10g , 茯苓、 泽泻、 车前子、 山药、 补骨 脂、 仙灵 脾、 熟 地各 1 5g 至 20g。 痰迷心窍肺热痰瘀型: 方用清金化痰逐瘀汤加石 菖蒲、 远志、 郁金、 胆南星各 10g。水煎兑化安宫牛黄丸 1 粒。或用醒脑静注射液 10m l 加入 10% 葡萄糖 500m l 中静点。 轻、 中度者单用中药、 重度者酌加抗生素、 呼吸 兴奋剂、 电解质和液体的调节及合理吸氧。 上述各型经 治疗好转进入缓解期后 , 证见咳喘偶发 , 动则气短, 易 感冒自汗 , 乏力 , 腰膝酸软, 畏寒, 纳差, 脉沉细无力。 方 用自拟温肾固本汤 , 处方: 黄芪、 白术、 山药、 破故纸、 生 地、 熟地、 菟丝子、 仙灵脾各 30g, 山萸肉、 党参、 防风各 20g, 丹参 15g, 蛤蚧一对 , 砂仁 10g, 甘草 10g, 制成蜜 丸, 每日 3 次, 每次 9g, 进行巩固治疗。 疗效标准 临床治愈: 咳嗽症状消失: 有效: 咳嗽 症状明显减轻: 无效: 咳嗽症状无改善。 治疗结果 本例 24 例 , 治疗 21d, 临床治愈 20 例, 有效 4 例, 治愈率 83. 3% , 总有效率 100% 。 讨 论 慢性肺源性 心脏病属于中医 “咳喘” 、 “痰饮” 、 “肺胀” 等范畴。 病位在肺、 脾、 心、 肾 , 为本虚标 实之证。 其缓解期的主要矛盾为肺脾心肾气虚, 急性发 作期表现本虚邪实, 病理改变主 要是痰、 湿、 热、 瘀互 结, 阻塞肺络, 气道不畅 , 肺失宣降 , 治疗清热化痰活血 通络逐瘀 , 使气道通畅, 痰、 湿、 热瘀得除 , 肺络疏通, 恢
清金化痰汤（古代经典名方1056）
清金化痰汤（古代经典名方1056）
清金化痰汤出自《杂病广要》引《医学统旨》。
其功能重在清热化痰，肃肺止咳。
适用于痰浊不化，蕴而化热之证。
清金化痰汤是以瓜蒌、黄芩、胆星清热化痰；杏仁、枇杷叶、桑皮、炒葶苈子肃肺降气；陈皮、枳实行气散结鱼腥草清肺解毒。
全方共奏清热化痰、下气止咳之功。
肺气通畅，热清痰消 则肺气宣降正常。
实为治疗痰热壅肺之要方。
临床上咳嗽痰黄或白黏稠，痰咳难出，或带血丝，面赤，鼻出热气，咽喉干痛，舌苔黄腻，脉象数或滑为其辨证要点。
清金化痰汤现多用于上呼吸道感染，急慢性支气管炎属痰热证者。
咳嗽，痰热郁肺是清金化痰汤；喘证，痰热郁肺是桑白皮汤
清气化痰汤偏平喘降气；清金化痰汤偏清肺热。
清气化痰丸，中医方剂名。
为祛痰剂，具有清热化痰，理气止咳之功效。
主治痰热咳嗽。
咳嗽气喘，咯痰黄稠，胸膈痞闷，甚则气急呕恶，烦躁不宁，舌质红，苔黄腻，脉滑数。
临床常用于治疗肺炎、急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作等属痰热内结者。
清金黄山二母桑二陈一蒌麦桔汤。
身痛逐瘀汤治疗慢性肺源性心脏病缓解期50例
身痛逐瘀汤治疗慢性肺源性心脏病缓解期50例田琳;王檀;王秀江;齐文龙【摘要】目的对缓解期慢性肺源性心脏病患者采用身痛逐瘀汤加减辨证治疗的临床效果进行分析.方法在2014年5月-2016年12月所接诊的缓解期慢性肺源性心脏病患者中任选100例,盲选其中50例作为观察组,采用身痛逐瘀汤加减辨证治疗,而另50例患者则按照常规西药疗法治疗,对2组患者治疗效果的差异性进行对比.结果从治疗结果可以发现,观察组在本次治疗中治疗总有效率为94.00％(47/50),由显效患者30例,有效患者17例组成.而对照组治疗总有效率为80.00％(40/50),由显效25例以及有效15例组成,观察组优于对照组,P＜0.05差异均具备统计学意义.结论采用身痛逐瘀汤加减辨证法对缓解期慢性肺源性心脏病患者实施治疗,可实现对治疗总有效率的保障,有助于患者恢复.【期刊名称】《中国中医药现代远程教育》【年(卷),期】2017(015)014【总页数】2页(P53-54)【关键词】身痛逐瘀汤;慢性肺源性心脏病;中医药疗法;肺胀;心悸【作者】田琳;王檀;王秀江;齐文龙【作者单位】长春中医药大学附属医院肺病科,吉林长春130021;长春中医药大学附属医院肺病科,吉林长春130021;长春中医药大学附属医院肺病科,吉林长春130021;长春中医药大学附属医院肺病科,吉林长春130021【正文语种】中文在临床各种慢性肺部疾病中慢性肺源性心脏病属于较为特殊的一类，存在着较大的治疗难度。
右心室肥厚并存在有明显扩大为该类患者的主要临床特点，随着病症发展，将增加患者出现右心功能衰竭的情况，结合临床观察可知慢性支气管类疾病、肺部血管性疾病等为该症的主要诱发因素[1]。
考虑到该症存在较大的反复性，且每次发作将对患者心、肺等器官功能造成严重损伤。
在以往西医治疗中，虽然借助其药效快的特点，能在短时间内稳定病情，但综合疗效欠佳。
从中医角度对该症实施治疗已在临床推广，其中身痛逐瘀汤加减辨证治疗效果非常理想。
清金化痰汤治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期临床观察
张剂 、 糖皮 质 激 素 ， 有 支 气 管／ 肺 部 感 染 者应 用 抗 生 素
及化 痰 等常 规治 疗 。治疗 组 患者 在常 规治 疗基 础 上给
予清金 化痰汤 １ ３服或鼻饲 。 方药 为黄芩 、 山栀子各 １ ２ ｇ ， 知母 、 桑 白皮 、 瓜蒌仁各 １ ５ ｇ ， 浙 贝母 、 麦门冬 、 橘红 、
刘克琴 倪 海 滨 黄 小 菲 （ 江 苏 省 中西 医结 合 医 院 。 江 苏 南京 ２ １ ０ ０ ２ ８ ）
中 图分 类 号 ： Ｒ ５ ６ ３ ． ９ 文献标志码 ： Ｂ 文 章编 号 ： １ ０ ０ ４ — ７ ４ ５ Ｘ（ ２ ０ １ ３ ） １ １ － １ ９ ７ ２ — ０ ２
１ ． ２ 治 疗 方法 两 组 患 者 均 给 予雾 化 吸入 支 气 管 扩
冠 心病 、 糖 尿病 等 ） ； 疾 病稳 定 期长 期 用 药史 如 支气 管 扩张剂 、 肾上 腺 皮 质 激素 以及 呼 吸 困难 严 重度 、 全 身 炎 症反 应综 合 征 （ Ｓ Ｉ Ｒ Ｓ ） 、 临床 肺部 感染 评 分 （ Ｃ Ｐ Ｉ Ｓ ） 口 ］ 、 Ａ Ｐ Ａ Ｃ Ｈ Ｅｎ评 分 等 ． 同 时记 录两 组 患者 在 咳 嗽 、 痰液 性状、 呼吸 困难持 续 时 间 、 住 院时 间及 血 Ｉ Ｌ 一 ６ 、 Ｃ Ｒ Ｐ水
中医治疗慢性肺源性心脏病急性发作期的研究概况
病发病之因， 气阴两虚为其发病的基础 ， 痰瘀阻络是其主要病 理 改变 。幸 宇坚 ［指 出痰瘀 为其 发病 之标 ， 虚为 其致 病之 ２ ］ 本
本。 并提 出“ 肺实 多咳 ， 脾虚 生痰 ， 肾虚 致喘 ， 心瘀 成 悸 ， 多脏 合病” 的观点。罗婷【 认为本病是由于外感诱发， ３ ］ 正虚， 痰瘀 交 阻为此期 特点 ， 肾虚是该病 关键 。此 外 ， 乐巧等 ［认为肺 邓 ４ ］ 心病 急性发 作期 以标实 为主 ， 为痰 热瘀 毒合邪 ， 塞气道 ， 阻 闭 塞肺气而致 肺气骤绝或上蒙清 窍， 内陷 营血 。 或
证， 用三子养亲汤合葶苈 大枣汤加 减 ； 痰热郁 肺 ， 热郁水 停证 ，
慢性肺 源 性心 脏 病 （ｈｏ ｉ ｐ ｌ ｎ ｒ ｅｒ ｄｓａｅ 属 ｃ ｒｎｃ ｕｍｏ ａｙｈ ａｔ ｉ ｓ ） ｅ
于祖国医学肺胀、 喘证、 痰饮 、 心悸、 水肿等病证范畴， 是一种 常见 多发病 ， 急性期病 情重 、 亡率高 ， 死 现对近期 慢 。０ ５ ２ （ 】 ５ ￣６ ． ２ ０ 。６ ６ ９ ０ ：
［３ ６鲁立宪， 孟安琪 ．自拟平乳汤治 疗乳腺增 生病 ３０例 Ｅ］ 辽 宁中 ０ Ｊ．
瘀阻证， 选用真武汤合五苓散加减； 肺气欲绝 ， 心肾阳衰的喘 脱证 ， 可用参附汤送 服黑 锡丹 。 ２２ 专病专方 ． ２２ １ 中成药 多 采用 具有 益气 、 ．． 祛痰 、 活血化 瘀 等 作用 的 中成药。高想曲运用通心络胶囊（ 主要由人参、 水蛭 、 全蝎、 地 鳖虫 、 赤芍等组成） 治疗慢性肺源性心脏病 ７ 例 ， ６ 治疗组和对
１ 病 因病机
本 病在 中医学多属肺胀 、 喘证 、 痰饮 、 心悸 、 水肿 范畴 。其 病位 主要在 肺 ， 、 、 与心 脾 肾脏有 密切关 系， 是一 种虚实相兼 的 复杂证候 。肺脾 肾虚是本病发生 的主要原 因 。外邪 侵袭是本 病发生 、 的主要 因素 。痰 瘀互 结贯 穿本 病的 始终 ， 、 发展 痰 瘀 既是病理产 物 ， 是继 发病 因 。黄 文权 ＿认 为内外合 邪 为本 又 １ ］
中西医结合治疗肺癌方案
摘要：肺癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，具有高度恶性和预后较差的特点。
近年来，中西医结合治疗肺癌取得了显著疗效，本文将从中医和西医两个方面阐述中西医结合治疗肺癌的方案。
一、中医治疗1. 中医辨证论治（1）气阴两虚证：表现为咳嗽无力，痰少黏稠，口干咽燥，乏力，舌淡苔薄，脉细弱。
治法：益气养阴，清热解毒。
方药：生脉散加减。
（2）痰湿阻肺证：表现为咳嗽痰多，色白质黏，胸闷气短，纳差，苔白腻，脉滑。
治法：健脾燥湿，化痰止咳。
方药：二陈汤加减。
（3）痰热蕴肺证：表现为咳嗽痰黄，黏稠难咳，胸痛，发热，口干口苦，舌红苔黄腻，脉滑数。
治法：清热解毒，化痰止咳。
方药：清金化痰汤加减。
（4）气滞血瘀证：表现为咳嗽痰中带血，胸闷痛，面色晦暗，舌质紫暗，脉涩。
治法：活血化瘀，行气止痛。
方药：血府逐瘀汤加减。
2. 中药汤剂根据患者具体病情，可选用以下中药汤剂进行治疗：（1）肺癌Ⅰ期：生脉散、二陈汤、清金化痰汤、血府逐瘀汤等。
（2）肺癌Ⅱ期：在Ⅰ期方剂基础上，加用养阴清热、解毒散结的药物，如白花蛇舌草、半枝莲、重楼等。
（3）肺癌Ⅲ期：在Ⅱ期方剂基础上，加用补气养血、健脾益肾的药物，如黄芪、党参、当归、枸杞子等。
3. 中药注射剂在肺癌治疗过程中，可选用以下中药注射剂进行辅助治疗：（1）注射用苦参碱：具有清热解毒、活血化瘀的功效。
（2）注射用穿心莲：具有清热解毒、凉血止血的功效。
（3）注射用丹参：具有活血化瘀、消肿止痛的功效。
二、西医治疗1. 手术治疗对于早期肺癌患者，手术治疗是首选治疗方法。
手术方式包括根治性切除术、肺叶切除术、全肺切除术等。
2. 放疗治疗放疗是肺癌治疗的重要手段之一，适用于肺癌各个阶段。
放疗可分为局部放疗和全身放疗，局部放疗主要用于局部控制肿瘤，全身放疗主要用于控制远处转移。
3. 化疗治疗化疗是肺癌治疗的重要手段之一，适用于肺癌各个阶段。
化疗药物包括顺铂、卡铂、紫杉醇、多西他赛等。
4. 生物治疗生物治疗是近年来发展起来的新型治疗方法，主要包括免疫治疗和靶向治疗。
加味清金化痰汤治疗肺炎30例
级 别
例数
治愈
好转
无效
椎 间关节 紊乱 ， 恢 复颈椎 正常 解 剖关 系和 同工的 目的， 取得内外合治的最佳效果 ， 而 且 具有药 物 制 作简 单 ， 易操 作 ， 效 佳 价廉 ， 疗 效可 靠 ， 副作 用 小 等优 点 ， 易被 患者 接受 ， 便 于临 床推广 运 用 。
之功效。 中药封包大椎穴 ， 可使药物直接刺激穴位上的神经末梢， 能 均无 改善 。 方 面通 过 神经 反 射扩 张 血 管 ， 促 进 局 部血 液 循环 ， 改 善周 围组 ３ ． ２结果 ： 统 计 学 方法 采 用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ３ ． ０软 件处 理 ， 均数 的 比较 采用 织 营养达 到治疗 的 目的。另一 方 面 ， 药 物在 穴位处 可通 过皮 肤腠 重 复测 量的方 差分 析 ， 率 的 比较采 用 ｘ ｚ 检验。 理渗 透吸 收进入 皮 下组 织 ，在 局部 产生 药物 浓度 的相 对优势 ， 直 两 组疗效 比较 见表 １ 。 达病 所 ， 从 而发 挥较 强 的药理 作 用 ， 缓解 颈肌 或血 管 的痉挛 ， 纠正 表 １ 两组治疗效果 比较 ［ 例（ ％） ］
效率 大 于对照组 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。提 示 ： 加 味 清金 化痰 汤 治疗肺 炎疗效 好 ， 值得 临床 推 广使 用。 关键 词 ： 肺 炎， 中 医药疗 法 ； 清 热化痰 肃肺 剂／ 治 疗应 用 ； 加味 清金 化痰 汤方 中图分 类 号 ： Ｒ ５ ６ ３ ． １ 文 献标 识码 ： Ｂ 文章 编号 ： １ ０ ０ ６ — ０ ９ ７ ９ （ ２ ０ ｌ ３ ） ０ １ — ０ ０ ｌ ２ — ０ ２ ２ ０ ０ ６ 年１ 月－ ２ ０ １ １ 年１ ０月 ， 我 院采 用清热 化痰 肃肺法 拟加 味 胸部 ｘ光片 。
清金化痰汤治疗高龄患者慢性阻塞性肺疾病急性加重的临床疗效分析
论著DOI：10.16662/ki.1674-0742.2023.24.010清金化痰汤治疗高龄患者慢性阻塞性肺疾病急性加重的临床疗效分析杨越，徐森华，弓少康，许迎烈，曾艺鹏，徐成兴，张长明，黄云胜上海市浦东医院（复旦大学附属浦东医院）中医科，上海201399［摘要］目的评价临床对慢性阻塞性肺疾病急性加重期高龄患者应用清金化痰汤联合西药治疗的临床疗效。
方法随机抽取2021年4月—2023年4月复旦大学附属浦东医院中医科收治的慢性阻塞性肺疾病急性加重期的高龄患者84例为研究对象，根据随机数表法分为两组，每组42例。
治疗组为清金化痰汤联合西药治疗，对照组为单纯西药治疗，评估对比两组的临床疗效改善情况、总住院时间、激素使用情况等。
结果治疗组总有效率为95.24%，高于对照组的80.95%，差异有统计学意义（χ2=4.086，P=0.043）。
治疗组可改善患者氧饱和水平、胸部CT、临床参数指标及常见临床症状，但两组各症状及指标的改善率与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组发热时间和住院时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗组的激素使用时间显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论清金化痰汤可有效治疗高龄慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者，且应用清金化痰汤可有效减少激素使用。
［关键词］清金化痰汤；慢性阻塞性肺疾病急性加重；高龄患者；临床疗效［中图分类号］R5 ［文献标识码］A ［文章编号］1674-0742（2023）08(c)-0010-05Clinical Efficacy Analysis of Qingjin Huatan Decoction in Treating Acute Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease in Elderly Pa⁃tientsYANG Yue, XU Senhua, GONG Shaokang, XU Yinglie, ZENG Yipeng, XU Chengxing, ZHANG Changming, HUANG YunshengDepartment of Traditional Chinese Medicine, Shanghai Pudong Hospital (Pudong Hospital Affiliated to Fudan Univer‐sity), Shanghai, 201399 China[Abstract] Objective To evaluate the clinical efficacy of applying Qingjin Huatan decoction combined with western medicines to elderly patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease. Methods A total of 84 elderly patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease admitted to the Department of Tradi‐tional Chinese Medicine of Pudong Hospital of Fudan University from April 2021 to April 2023 were randomly se‐lected as the study objects, and were divided into two groups according to random number table method, with 42 pa‐tients in each group. The treatment group was treated with Qingjin Huatan Decoction combined with Western medi‐cine, and the control group was treated with Western medicine alone. The improvement of clinical efficacy, total hospi‐talization time and hormone use of the two groups were evaluated and compared. Results The total effective rate of [基金项目]上海市浦东医院管理研究课题资助（GL2023-038）；浦东新区卫生系统优秀青年医学人才项目资助（PWRq2022-45）；复旦大学附属浦东医院院级课题项目资助（YJ2020-20）；复旦大学附属浦东医院重点专科建设项目资助（Zdzk2021-04）。
肺心病急性发作期的中医辨治体会
肺 心病 急 性发 作期 是 指 慢性 肺 原 性 心脏 病在 急 性感 染 的 基 １ｇ 茯苓 １ｇ 陈皮 １ｇ 大 黄 、 仁 １ ｇ ０、 ５、 ２、 杏 ５。 础上 ， 出现 的咳嗽 、 气喘 、 闽 、 胸 心悸 ， 则 昏迷 、 甚 抽搐 、 出血等 一 系 ２１ 瘀 血 阻肺 ： ．４ ． 此证 多 见 于肺 心病 急 发期 右心 衰竭 的患者 ， 见 证 咳嗽 气 喘难 以 平 卧 ， 间为甚 ， 夜 心悸 烦满 ， 面唇爪 甲青 列临床证候。 其发病率高 ， 国医学的肺胀相似， 与祖 是严重危害老 胸肋 胀 痛 ，
１０ ３
内蒙辨治 体 会
邓 天 涡
关键词 ： ・ ； 医辨 治 肺 心病 中 中图分 类 号 ： ５ １ Ｒ ４． ５ 文献 标识 码 ： Ｂ 文章编 号 ：０ ６ ０ ７ （ ０ １ １ － １０ ０ １０ — ９ ９ ２ １ ）８ ０ ３ — ２
年 人生命 的疾 患 。从 中医的 角度探 讨 其发 病原 理和 辨证 施 治 ， 对 紫 ， 筋显 露 ， 见胁 下瘢 块 ， 脾 肿大 ， 质晦 暗或有 瘀点 ， 颈 或 肝 舌 脉沉 于提高 临床疗 效和 降低 死亡 率 ， 起 到一定 的作用 。 会 涩 。选 《 林 改 错 》 医 血府 逐 瘀 汤 加 减 活 血 化瘀 、 胸 开 肺 ： 宽 当归 １ 表虚 受邪 。 痰凝血 瘀 是肺 心病 急发 期 的发病 基础 １ｇ川 芎 １ｇ赤 芍 １ｇ桃 仁 １ｇ红 花 ｌｇ枳 实 ｌｇ柴 胡 １冀 ２、 ５、 ５、 ５、 Ｏ、 Ｏ、 ２、 《 诸病 源候 论 ・ 咳逆短 气候 》论 云 ：肺 虚为 微寒 所 伤则 咳嗽 ， 桔 梗 ｌｇ 郁 金 １ｇ 瓜 蒌 壳 １ｇ 黄 连 ｌ 、 夏 １ｇ 并 用 ５ “ Ｏ、 ５、 ２、 ｇ ｏ 法 ２， ％ 嗽 则气 还于 肺 间则 肺胀 ， 胀 则 气逆 ， 肺 而肺 本 虚 ， 气为 不 足 ， 复为 Ｇ ２０ ｌ复 方 丹 参注 射 液 ３ｍ 静 滴 ，每 日一 次 ，— 天 为一 疗 Ｓ５ ｍ＋ ０ｌ ５７ 邪 所乘 ， 壅否不 能宣 畅 ， 咳逆 短气 也 。” 主气 属 卫 ， 合皮 毛 ； 程 。蔡 氏Ｉ 用丹 参 注射液 治疗 慢 阻肺 ， 降低肺 动脉 压的作 用 ， 故 肺 外 ２ ］ 运 有 －分 未有 超过 １ 分钟 者 。 ０ 卫 气敷 于肌表 有抗御 外邪 之用 。 久患 咳喘 ， 肺 肾之气 ， 而 耗伤 表卫 其 下 降时间 一般 为 ３ ５ 钟 ， 虚弱， 抗御 力差 ， 易感 受外 邪而 发病 。 邪犯 卫表 ， 失宣 肃 ， 不布 ２２ 肺 气 ．变证 论 治 ： 氏【 出 ：肺 心病 急 性期 除 心肺 系 统外 ， 韩 指 “ 最容 易 津 而生痰 ； 肺病 及脾 ， 子盗母 气 ， 不运 湿而 生痰 ； 病及 肾 ， 病 受累的是中枢神经系统 ， 脾 肺 母 即肺性脑病 、 肝肾 胃等多脏器功能也合 犯 子 ， 化液 而生痰 。 湿 内生 ， 肾不 痰 阻碍气 机 、 滞 而血瘀 ； 蕴化 并 不 同程度 的损伤 并衰 竭 。 我们 把肺 心病 并发肺 性脑 病 、 性 气 痰 ” 肺原 热， 灼伤血 液而凝 为瘀 血 ； 肺虚 ， 不帅 血 ， 行无 力 而瘀滞 。 休 克 、 久咳 气 血 消化 道 出血 、 肾功 能衰 竭 和 呼衰 心 衰 等证 纳入 变证 的水 湿 所以， 表卫 虚 弱 ， 复感 外 邪 ， 痰凝 血 瘀 ， 气 壅塞 是 肺心 病 急发 期 泛 溢 、 肺 窍闭风动 、 损血 溢 、 肾气绝 进行 辨证 施治 。 脉 肺 的病 理基础 。 ２ ．水 湿 泛溢 ： 心病 急 发期 出 现水 肿 、 ．１ ２ 肺 多数 医者 认 为是 脾 肾阳 ２ 化痰 活血 。 常识 变是肺 心病 急 发期 的治 疗措 施 知 虚 致水 湿泛 溢 而投 温 阳 利水 之 剂 ， 后不 但 罔效 ， 燥 热之 弊 药 反增 刘 氏 ｖ￣５ 例 慢 阻肺 患者 的微 循环 观 察 发现 ：肺心 病 患者 而 加重病 情 。从临 床观察 得知 ， 属外 邪犯 肺 ， ｌ＂０ ； ｇ ｊ “ 实 痰热瘀 阻 ， 宣发肃 的舌腹静脉大多呈现饱满、 曲张 ， 末稍有丘疹状红点 ， 主干明显隆 降无权、 水通失于通调所致水肿。 证见咳逆倚息不能平卧， 张口拾 起、 弯曲、 侧肢弯曲充盈 ， 周围可见多数萎缩小泡； 且全血粘度、 血 肩 ， 悸喘 满 ， 面 眼胞虚 浮 ， 全身 水肿 、 按之 没指 。 心 颜 甚则 下肢 胸水 细胞压积、 全血还原黏度 、 血沉等均有不同程度的升高……。 此变 腹 水并 见 ， 寒 肢 冷 ， 便 短 少 ， 质 晦 暗 、 白滑 ， 形 小 舌 苔 脉弦 滑 或沉 化为活 血化瘀 法 的具体 运用 提供 了 客观 的依据 。” 我们 在 长期 的 伏 。宜用 《 金匮 要 略》 婢 加 半夏 汤 合 《 医指 掌 》 越 明 四苓 散泄 热豁 临床工 作 中 ， 根据病 性 的寒热 虚实 ， 势的 轻重缓 急 ， 患者所 表 痰 、 肺 利 水 ： 黄 １ｇ石 膏 ２ｇ 杏 仁 １ｇ 法 夏 １ｇ 葶 苈 子 病 对 宣 麻 ２、 ４、 ５、 ２、 现 的临 床证侯 ， 痰凝 血瘀 的病 理 因素 ， 抓住 在化 痰肃 肺 、 活血 化瘀 １ｇ桑 皮 １ｇ桔 梗 １ｇ 白术 １ｇ茯 苓 １ｇ 泽泻 ｌｇ猪 苓 ｌｓ ５、 ５、 ２、 ０、 ５、 Ｏ、 Ｏ、 泽兰 ｌ ｇ Ｏ。 的基础 上 ， 为常证 和变 证进 行治 疗 ， 分 明显 地提 高 了临床疗 效 。 ２１ ．常证辨 治 ： 代 医学认 为 ， 心病 急 发期 治疗 的 关键 是控 制感 ２ ． 闭风 动 ： 于痰 浊 内 蕴 、 闭心 窍 ； 痰 蕴化 热 ， 现 肺 ．２窍 ２ 由 蒙 或 引动 肝 染 。 感染能 及时得 到有 效控 制 ， 种并 发症 就不 会发 生 。 若 则各 我们 风 ， 而 出现 头脑 胀 痛 、 从 咳喘 痰 多 、 情 淡 漠 、 表 昏睡 不语 、 痰鸣 气 把 外邪犯 肺 、 郁肺 、 热蕴 肺 、 血 阻肺列 为 常证 辨证论 治 。 寒饮 痰 瘀 促 ； 则谵妄 烦躁 、 项强 直 、 甚 颈 肌肉 喁动震 颤 、 手足 痉挛抽 搐 ， 小 大 ２１ 外 邪犯 肺 ： ．１ ． 此证 常见 于肺 心 病急 发 初期 ， 大多 感受 冬 令风 寒 便失禁 ， 舌质淡紫或暗红， 苔白腻或黄腻 ， 脉滑数。先用《 局方》 至 之邪 或 春 月风 热 之 气 ， 表现 为 咳喘 急 性 发 作 ， 闷气 紧 ， 少 量 宝 丹 １ 温开 水化 服 ， 日 １ ， 胸 吐 粒 每 次 待神 志转 清后 ， 服《 生方 》 煎 济 涤 痰， 伴见鼻塞流涕， 恶寒发热 ， 头身疼痛等表证 。 根据寒热轻重、 汗 痰 汤 以涤 痰 开 窍 ： 法夏 １ｇ茯 苓 １ｇ 陈皮 １ｇ枳 实 １ｇ竹 茹 ２、 ５、 ２、 ２、 出有 无 、 口渴与否 、 或淡 、 自或 黄 、 象 浮缓 或浮 数 ， 出风 ｌｇ 胆南 星 １ｇ 天 竺 黄 １ｇ郁 金 １ｇ 石 菖蒲 １ｇ 青 礞 石 １ｇ 舌红 苔 脉 辨 Ｏ、 ｏ、 ０、 ５、 ２、 ８、 寒束肺和风热袭肺证。前者用《 温病条辨》 杏苏散加减疏风散寒、 酒 大黄 ６ 、 草 ６ ， ｇ甘 ｇ 同时 用 １％Ｇ ２０ ｌ清 开 灵 注射 液 ４ ｍ， ０ Ｓ５ ｍ＋ ０ｌ 静 宣肺 止 咳 ： 仁 １ｇ苏 叶 ｌｇ前胡 １ｇ 法夏 １ｇ茯 苓 １ｇ陈皮 滴 ， 日 １ ，— 天 为 一疗 程 。 杏 ２、 Ｏ、 ２、 ２、 ５、 每 次 ５７ ｌ 、 枳壳 ｌｇ桔梗 １ｇ荆 芥 １ｇ防 风 １ｇ生姜 １ｇ甘 草 ６ ； Ｏ、 ０、 ｏ、 ｏ、 ０、 ｇ后 ２ ． ．３脉损 血 溢 ： ２ 因痰 郁 化 火 ， 伤 血脉 ； 灼 或肺 脾 气虚 ， 血失 统摄 ， 者用 《 温病 条辨 》 菊饮 加减 疏风 清 热 、 肺 止 咳 ： 叶 ｌｇ菊 花 均可 出现 咳嗽 咯血 ， 吐血便 血 、 桑 宣 桑 ｏ、 或 皮下 粘膜 出血 。伴 见壮 热面赤 ， １ｇ 连翘 １ｇ 牛 蒡 子 １ｇ薄 荷 １ｇ 大 青 叶 １ｇ芦 根 １ｇ石 膏 烦躁 口渴 ， 黄便 结 、 红绛 ， 黄燥 ， 洪数 的实 热证 ； 神萎 ２、 ５、 ５、 ２、 ５、 ５、 尿 舌 苔 脉 或见 ２ ｇ杏仁 １ｇ萎 仁 １ｇ赤 芍 １ｇ甘草 ６ 。 ４、 ２、 ５、 ５、 ｇ 面黄 、 汗 出 、 便 溏 、 淡苔 少 、 潮热 食少 舌 脉细 弱的气 虚证 。 前者急 性 ２１ ．２寒饮 郁肺 ： ． 此证 多 见于 痰 湿素 盛 的 阴寒之 躯 患者 ， 常表 现为 出血 ， 量多色鲜红， 通俗伤寒论》 用《 犀地清络饮泻火解毒 ， 凉血止 胸 闷 咳喘 ， 甚则 心悸 短气 不能 平卧 ， 痰清 稀或 呈 白色 泡沫 痰 ， 血 ： 角 ３ 、 吐 口 犀 ｇ 生地 １ｇ丹 皮 １ｇ赤 芍 １ｇ桃 仁 １ｇ连 翘 １ｇ竹 ５、 ５、 ５、 ５、 ２、 干 不欲饮 ， 背寒 如掌 大 ， 淡 苔 白 ， 紧 ； 面 浮 目脱 、 或见 舌 脉浮 甚则 唇 沥 ｌｇ 姜 汁 ｌｇ 石 菖 蒲 １ｇ 白 茅 根 ３ｇ 灯 心 草 ｌｇ地 榆 炭 Ｏ、 Ｏ、 ５、 ０、 Ｏ、 舌青 紫 、 躁 口渴 ， 苔薄 黄 的寒饮 郁热 证 。无论 寒 饮化 热与 否 ， ２ ｇ后 者 出血量 少 色 淡 ， 时 间 较长 ， 济生 方 》 脾 汤健 脾 烦 舌 ０； 持续 以《 归 均 可选用 《 匮要 略 》 青龙 加 石 膏 汤加 减 温肺 化 饮 、 咳平 喘 ， 补肺 ， 金 小 止 益气 摄 血 ： 参 ｌ 、 黄 芪 １ｇ 白术 ｌｇ茯 苓 １ｇ当 归 人 炙 ５、 ｏ、 ５、 既 可防 温 药燥 火之 弊 ， 又可 清 已化 之 郁热 。药 用 麻 绒 ｌｇ 桂 枝 １ｇ大 枣 １ｇ远 志 ｌｇ 酸 枣 仁 １ｇ桂 园 肉 １ｇ 白芨 １ｇ仙 鹤 ｏ、 ２、 ２、 ｏ、 ５��
苏杏丹清金化痰汤治疗慢性阻塞性肺病急性加重期30例
慢 性 阻塞 性 肺 病 （ ＯＰ 是 一 种 以气 流 受 限 为 特 征 的疾 Ｃ Ｄ）
汤 ， 方 ： 芩 １ ， 栀 ６ｇ 桔 梗 ８ｇ 麦 冬 １ ， 白皮 处 黄 ０ｇ 山 ， ， ０ｇ 桑 １ ， ０ｇ 贝母 １ ， 母 ６ｇ 瓜 蒌 仁 １ ， 红 １ ， 苓 １ ， ０ｇ 知 ， ０ｇ 橘 ０ｇ 茯 ５ｇ
１ ４ 疗 效 标 准 ： 照 《 医病 证诊 断疗 效 标 准 》 ］ ． 参 中 。
定 可 作 为 评 价 ＡＥ ＯＰ 患 者 感 染 的 客 观 指 标 ， 仅 能 反 映 Ｃ Ｄ 不 ＡＥ Ｏ Ｄ 患 者 的严 重性 ， 可 作 为 治 疗 效 果 评 判 的 重 要 标 志 Ｃ Ｐ 还 物 ｌ 。清 金 化 痰 汤 是 清 肺 化 痰 肃 肺 的 名 方 ， 床 上 用 于 痰 热 ２ 临 郁 肺 的 咳 、 。 笔 者 在清 金 化 痰 汤 基 础 上 加 苏 子 、 仁 、 参 喘 杏 丹 治疗 Ａ Ｃ Ｐ Ｅ Ｏ Ｄ痰 热 郁 肺 型 患 者 ， 到 满 意 效 果 ， 报 道 如 收 现
甘草 ４ ｇ 苏 子 １ ， 仁 ６ ｇ 丹 参 １ 。 每 日一 剂 ， 煎 两 ， ０ｇ 杏 ， ０ｇ 水
病 ， 流 受 限 不 完 全 可 逆 并 呈 进 行 性 发 展 ， 肺 部 对 香 烟 烟 气 与 雾 或有 害颗 粒 的 异 常 炎 症 反 应 有 关 。 慢 性 阻 塞 性 肺 病 急 性 加 重（ Ｃ Ｐ ） ＡＥ Ｏ Ｄ 是指 患者 出现 超 越 日常 状 况 的 持 续 恶 化 ， 并 需 要 改 变 基 础 Ｃ Ｄ 的 常 规 用 药 ， 者 短 期 内 咳嗽 、 痰 、 ＯＰ 患 咳 气
泻白散合清金化痰汤治疗慢性肺源性心脏病(痰热郁肺型)58例临床观察
发的临床疗 效 观察 ［ Ｊ ］ ． 中国医学创新 ， ２ ０ １ １ ， ８ （ ３ ２ ） ： ３ ８ ． ３ ９ ． ［ ２ ］ 张锦 红， 张科 ， 曹 利 民． 葛根 三 虫 汤加 中药 离子 导人治 疗脑 梗 死偏 瘫８ Ｏ 例［ Ｊ 】 ． 现代 中医药， ２ ０ ０ ８ ， ２ ８ （ ５ ） ： １ ３ — １ ４ ． ［ ３ ３ ］ 张璇 ， 余震 ， 胡长林． 水 蛭 地龙 提取］ ． 中国脑血管 病杂 志， ２ ０ ０ ５ ， １ ８ （ ６ ） ： １ ６ ６ ． ［ ４ 】 刘 玉华 ， 赖远 征， 张素 平， 等． 活血 化瘀 类方 剂对局 灶性 脑 缺血 损伤 的作用比较 ［ Ｊ ］ ． 中国临床 康复 ， ２ ０ ０ ４ ， ８ （ １ ９ ） ： ３ ８ ３ １ － ３ ８ ３ ３ ． ［ ５ ］ 曹元成 ， 马 英 玲 丹 参 的多种 临床 应用 ［ Ｊ ］ ． 中西医结 合 实用 临床急
救， １ ９ ９ ４ ， （ １ ） ： ２ ０ ．
地龙也具有 抗凝溶栓 等作用 ；丹参和 三七具有 活血 化瘀抗血栓 形成的 功效 ，其抗血栓形成 作用环节包括 了抗血小板 聚集 ，抗凝血酶 和促进 纤维蛋 白溶 解过程 ；葛根 中的异黄 酮类化合物葛根 素对高血压 ，高血
泻 白散合清金 化痰汤治疗慢性肺源性心脏病 （ 痰热郁肺 型 ）５ ８ 例临床观 察
半暗带的缺血，挽救其功能，促进脑细胞恢复，取得了较好的疗效。
通 过临床观察 对照 ，中风复春汤联 合阿司 匹林 预防治疗脑 梗死疗 效确切 ，且对 凝血功 能无明显影 响，无明显 副作 用 ，安全有效 ，值得
在临床上推广使用 。
参考 文献
［ １ 】 钟水 生 ， 王玉 周， 王 世海 ， 等． 三七皂苷 联合 阿 司匹林预 防脑 梗 死复