心室间隔部起搏

合集下载

主动固定导线行右心室流出道间隔部起搏的临床应用

ｇｏｐ７ａｉｎｓａｅ５Ｏｒｕ：２ｐｔｅｔ，ｇｄ６．ｌ± ｌ．０（４～８）ｙａｓｏｄｉｃｕｉｇｆｒｙｉｅｎｗｎｙｓｘ１９１８ｅｒｌ，ｎｌｄｎｏｔｓｘｍｎａｄｔｅｔｉ
固定导线在术后３～１个月的随访中未见脱位。结论：不论心室起搏依赖或非依赖者，使用主动固定导线２
行ＲＯＶＴ间隔部起搏安全可行。
［关键词］右心室流出道；室间隔；主动导线；起搏；参数；并发症［中图分类号］Ｒ４．［５１７文献标识码］Ａ［文章编号］１０ — １８（０００ — ３２０００２３２１）４０６— ６
需安置体内埋藏式心脏起搏器的患者１０行ＲＯ２例ＶＴ间隔部起搏，根据心室是否依赖起搏分为心室起搏依
赖组（８）和心室起搏非依赖组（２）４例７例，记录两组术中、术后的各项参数及术后起搏导管的稳定性并
Ｃｌｉｃａａｐｎｉｌｐｌｉａｔｉｎｏｐａｃｎｇｃｏｆｉａｔｈｅｓｐｔｅｐｏｔｅｌｒｔｉｎｏｔｈｅｔｏｆｒｉｇｔｖｅｔｒｉｕｌａｏｕｔｏｈｎｃｒｆｌｗ
ｔａｔＬＩＪｉｆｅｇＹ６ｒｃＮａｎＡＮ＂ｙｎｇＪＩＸｎｇｔｎｇ，ＴＧｆｅｉＬＩＪｉ，ＬＩｅｈｕａａｉＡＮＪｉｗｕＤＪｃｎ，ＹｎＰｅｇｌｎ，Ｄｅａｇｎｉ — ｐａｍｅｆａｄｌｇｒｔｎｔｏＣｒｉｏｏｙ．ｔｒｎｄＡｆｉａｔｔｓｈｅＳｅｅｆｌｉｅｄｔｏｐｉｔｌｆｅｈａｏＷｎｚｏｕＭｅｄｃｌｏｌｇｅｗｚｕｉａＣｌｅｅｎｈｏ３０２５２７

右心室流出道间隔部起搏的临床观察

—
６ＧｏｅＶ，ＪｕｎＦ，ＧｉｅｔＤ，ｔａ．ａｎｓｉｎｒｇｏｔｓｆｌｏｅｌｒｅＤｉｇｏｔａｄｐｏｎｓｉｕｅｕ— ｂ１ｃｃ
ｎｓｆａｔｏｉｓｔｉｌｎｔｄｐｐｉｅ．ＪｉｏｅＳｉｅ，０９，ｅｓｏｎｉｄｅｏｃｔｌａｅｅｔｓｏｎｔＢｎｐｎ２０ｂｍｉｄ
１０陈捷，兰兰，王秦莉，类风湿关节炎五项诊断指标的应用价值等．
评价．中华检验医学杂志，０８３（）１０２０，１９：０７～１１．００
１ｏＧＺ，ＮａａｅｉＩ１Ｔｏｋｍｉｈ，ＫｕＮＯ，ｔａ．ｓｅｉｃａｄｈｍａｉｅｓｅＢｉｐｃｆｎｕｎｄｓａｅ１ｉ
１３丁从珠，王红，冯学兵，血清抗角蛋白抗体抗环瓜氨酸肽抗体等．
和类风湿因子在类风湿关节炎中的意义．中华风湿病学杂志，
２０，２１）７４—７６０８１（１：７７．
ｋｒｔｉｇｅａｎ８ｓｌｈｉａｔｏｉｓｉｎｅ—ｃａｎｎｉｄｅｃ—Ｆ）ｅｐｅｓｎｉｉｈａｂｓ（ｖ２，ｘｒｓｉｎＰｃｉｏ
Ｃｌｓａｃ２０３１４１ｅｌＲｅｅｒｈ，０６．２：１～４２．２
１ａｅ２ＤｒｐｌＶ，Ｂｅｕ，ＣｈｍｐｄＣ，ｔａ．ｄｎｉｃｔｎｏｒｍｉｉｇｃｅＡａｏｅ１Ｉｅｔｉａｉｆｐｏｓｎｆｏ
ｔｅａｔｏｉｓａｄＩ一２ｐ９ｉｓｒａｉｒｈｔｓｏｍａｆＤｅ．ｉｎｉｄｅｎＬｄｂ３１ｎｐｏｔａｔｒｉ．Ｊｕｌｏｒｉｃｉ

关于右心室间隔部起搏的双心室电同步性和血流动力学探讨

中图分类号：Ｒ１．１３８１
右心室间隔部起搏；
起搏参数；心室电同步
文献标识码：Ａ
文章编号：１０ — ４０（０７４０７－４６７５１２０）０ — ２７０
Ｓｔｙｏｉｅｒｃａｌｃｒｃｌｓｎｃｏｉｍａｄｈｅｏｎｕｄｆｂｖｎｔｉｕｌｒｅｅｔｉａｙｈｒｎｓｎｍｄｙａｍｉｉｉｈｔｖｎｔｉｕｌｒｓｐｔｍｃｎｇ￣ｎｒｇｅｒｃａｅｕｐａｉ
（ＶＡ组）分析两组有效起搏及１３个月随访时各起搏参数差异；比术中心室电极到位所需Ｘ线曝光时间、Ｒ；、对术
中及术后并发症；比较术前自身心律心电图、后起搏心电图的ＱＲ术Ｓ波宽度、态；较两组术前和术后６月随形比个访的左心室射血分数（ＶＦ、ＩＥ）二尖瓣血流Ｅ峰和Ａ峰最大充盈速度比值（／差异。结果ＥＡ）ＲＶＳ组和ＲＶＡ组
ｓｐｕ（ｅｔｍＲＶＳｐｃｎｏａｅｔｒｄｔｎｌｒｈｅｔｉｕａｐｘ（）ａｉｇｃｍｐｒｄｗｉｈｔａｉｉａｉｔｖｎｒｃｌｒａｅＲＶＡ）ｐｃｎ．ＭｅｈｄＴｗｅｔａｉｎｓｏｇａｉｇｔｏｓｎｙｐｔｔｅＺＨＯＵ Fra bibliotek ｇ，Ｎｎ
ＣＨＥＮｎｈａＬＵＯｎ —ｏＷＡＮＧｎ。．ｐｒｍｅｔｆＣｒｉｌｇｙ，ｈｎＣｎｒｌＨｏｐｔｌＭａ —ｕ，Ｈｏｇｂ，Ｌｉ．１ＤｅａｔｎａｄｏｏｏＷｕａｅｔａｓｉａ，Ｗｕａｈｎ４０１３０４；２Ｄｅａｔｅｔｏａｄｏｏ．ｐｒｒｎｆＣｒｉｌｇｙ，ＡｆｉｉｔｄＴｏｇｉｎｆｌｅｎＪＨｏｐｔｌｏｎｊｅｉａｌｅｅＨｕｚｏｇａｓｉａｆＴｏｇｉＭｄｃｌＣｏｌｇ，ａｈｎＵｎｖｒｉｙｏｉｎｅａｄＴｅｈｏｏｙ，ｈｎ４０３ｉｅｓｔｆＳｃｅｃｎｃｎｌｇＷｕａ３００，Ｃｈｎｉａ

右室流入道间隔部起搏对心脏血流动力学和心室激动顺序的影响

中图分类号Ｒ１．１３８１文献标识码Ａ文章编号１０２５（０７００４ — ３０７— ６９２０）２— １１０
Ｅｆｅｔｆｐｃｎｈｉｈｅｔｃｌｒｉｌｔｓｐｕｎｔｅｃｒｉｃｈｍｏｙａｃａｄｔｅｖｎｒｃｌｒａｔｖｔｏｅｆｃｓｏａｉｇｔｅｒｇｔｖｎｒｕａｅｅｔｍｏｈａｄａｅｄｎｍｉｎｅｔｉｕａｃｉａｉｎｓ・ｉｎｈ
ｓｅｔｅｐｃｎｆｈｇｔｅｔｃｌｌｔｅｔｍ（ＶＳ，ｇｔｅｔｃｌｕｆｗｔｃ（ＶＴｎｇｔｅｔｃｌ－ｐｃｖａｉｇｏｅｒｈｖｎｒｕａｉｅｓｐｉｔｉｉｒｎｕＲＩ）ｆｈｖｎｒｕｒｔｏａｔＲＯ）ａｄｒｈｖｎｕａａｉｉａｏｌｒｉｒｒｉ
正常的心室激动顺序。
① 对心功能正常表现出更佳的急性血流动力学效应。￣ＲＩＶＶＳ起搏与ＲＯＶＴ和ＲＡ起搏相比，Ｖ能够保持相对［关键词］心血管病学；室流人道间隔部；右起搏；血流动力学；室激动顺序心
ｗｒｍａｕｅｙＳａ－ａｚｔｅｄｌｔｎｃｔｅｅ．ｈｈｎｅｏＱＳｄｒｔｎＪｔｖｏｅｔｙｈａｔ（ＴｅｅｅｓｒｂｗｎＧｎｒｉｉａｈｔＴｅｃａｇｆＲｕａｏ，ｉｅａｃｒｃｄｂｅｒｒｅＪｃｄｈｍｏｕｏｒｉＴｎｒｌｒｅｔａ
血流动力学和心室激动顺序的影响。方法
心功能正常和无室内传导阻滞的患者。在ＲＣＦＡ成功后，置入漂浮导管行血流动力学监测，心室起搏电极以同用

右心室间隔部起搏与心尖部起搏对起搏依赖患者心功能的长期影响

部起搏组２（Ｖ９例ＲＳ组）心尖部起搏组２（Ｖ，７例ＲＡ组）。平均随访（２６２．４±４２）．个月，９通过超声心动图比较术前和随访时的左室舒张末内径（ＶＤ、血分数（ＶＦ、轴缩短率（Ｓ、搏输出量（Ｖ）变化。果：前基ＬＥＤ）射ＬＥ）短Ｆ）每Ｓ的结术
ｆ］Ｍａｈｅ８ｔｉｕＣ，ＧｓｍａｓＣ，ｕｉｔｖｅｎＧｉｌｔＡ，ｅａ．ｉｍｎＤａｄｄａｅｅｅｉｔ１Ｖｔｉｎｉｂｔｓａ
［２ＳｒｇＳｗｒＭ，ＢｌＣＳｒｍ５ｈｄｏｙｉｍｎＤ，１］ｃａｇＲ，ｏｅｓｅｌ．ｅｕ２－ｙｒｘｖｔｉａ
Ｎｕｒ２０７（）８０８５ｔ，０４，９５：２ — ２．
ｒｌｎｈｉｅｅｔｔｎｏＴ一１ｒａｉｏｙｓ［］Ｍｏｏｅｔｅｄｆｒｎｉｉｆ３３ＬｐｅｄｐｃｔＪ．ｉｆａｏｅｌ
Ｅｄｃｉｏ，０５１（）３９４８ｎｏｒｌ２０，９２：９ — ０．ｎ
Ｄｉｅｅ．０８５（：９ — ０．ａｔ２０，７２）２８３５ｂｓ
【ＯｌＦｒＥｓａｉｌ０ｄ，ｎｕＡ，ＭｃｕｒＬＣ，ｅａ．ｏｃｎｒｔｎｆｅｕＧｉｔＣｎｅｔｉｓｒｍｅ１ａｏｏｓ
［］Ｐｔｓ６ｉａＧ，Ｄｗｏ பைடு நூலகம் ｕｈｓＢ，ｉｔＡａｓｎＨｅＬｇＴ，ｅ１ＶｉｍｎＤａｄｃｌｉｍｔ．ｔｉｎａｕａａｃ

右心室间隔部起搏-tool and skill

RVOT（右室流出道）
结论

使用传统的主动固定螺旋电极导线能够实现可靠的右室间隔部起搏，目前的技术成熟，与右室心尖部起搏比较有同样的安全性，甚至安全性更高。学习曲线短尽管目前没有非常确切的循证医学表明右心室间隔部位起搏明显优于心尖部起搏，现有的理论证据表明右心室间隔部位起搏血流动力学更生理，而且我们也观察到长期右心室心尖部起搏的不利影响这些理由足以让我们说“是离开右室心尖部起搏的时候了” 有2项前瞻性大规模多中心长期临床试验正在进行， PROTECT PACE和RASP，期望结果会带来更确切的答案

符合中华医学会心电生理和起搏分会植入型心脏起搏器的适应证及起搏方式建议的Ⅰ类或 Ⅱa类适应证：SSS 50例；AVB 68例 DDD（R）110例；VVI（R）8例起搏器：Medtronic, St. Jude, Vitatron, Biotronic

结果
115例成功固定于间隔（97%），65例流出道间隔，50例中位间隔 2例前游离壁，1例右室心尖部阈值≤1.0 V，平均0.68±0.11V 感知：10.8±3.6 mV 阻抗：670±78 Ω 并发症：血胸1例，
间隔解剖
RV间隔（RVOT）起搏
流出道
希氏束
室间隔
AP View
LAO View
AP：RVOT下缘从三尖瓣尖到右室边缘，与右室下缘平行；上缘为肺动脉瓣
LAO：RVOT左缘为间隔部，右缘为右室游离壁
以HIS为界将间隔分为高位间隔和低位间隔
RV间隔（RVOT）起搏-X-RAY
RV间隔（RVOT）起搏-X-RAY
高阈值
GOOD阈值
RV间隔（RVOT）起搏-SKILL

右心室室间隔起搏和右心室心尖部起搏对心功能影响的比较分析

察各个起搏参数及其动态变化
１１研究对象２１．００年１月一０１３月在本院２１年接受ＤＤ起搏器３Ｄ０例。其中螺旋电极ＲＳ组１Ｖ５
例，翼状电极ＲＡ组１。１Ｖ５例男６例．ｌ女４例，龄年５～８岁，均（２１＿．７３患者均为病窦或 Ⅲ ０８平７．９８４）￣．＋
［标志码］Ｂ文献
［编号】１７ — ８７２１）５０６－２文章６４７８（０１０ — ３６０－
越来越多的资料［明．期的右心室心尖部１Ｊ表长
接心电图，见Ｉ、、Ｖ可ｍＡＦ导联主波向上，ＡＬＩ、Ｖ
对心功能造成明显不良影响。结论：ＲＳ相比，Ｖ与ＶＲＳ对心室起博的效果明显。『键词１右心室室间隔起搏；心室心尖部起搏；心室射血分数关右左
［分类号］Ｒ４．中图５０
Ｒ１．１３８１
１．置入起搏器电极导线和植入脉冲发生器心２
２１两组测试参数比较．
术中ＲＳ组起搏阈值高Ｖ
ｆｇｔｅｔｃｌｒｐｃｌＲＡ起搏会导致心肌病．ｉｖｉｒｈｎｒｕａｉａ。Ｖ）ａ引起血流动力学障碍．尤其是心功能受损情况更易发
生．或加重心力衰竭而在右心室室间隔（ｇｔｅ－ｉｙｒｈｎ

长期右心室流出道间隔部起搏安全性及有效性的临床研究

ｔｒｏｄｅｗｉｒｅｗｅｒｅｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉＶｅｌｙａｎａｌｙｚｅｄ．Ｔｈｅｓｕｃｃｅｓｓｒａｔｅｏｆｐａｃｉｎｇｗｉｒｅｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎｗａｓｏｂ—
Ｋｕｎｒｎｉｎｇ６５０２２８，ＹｕｎｎａｎＰｒｏｖｉｎｃｅ，Ｃｈｉｎａ）
Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｔｈｅｓａｆｅｔｙａｎｄｅｆｆｉｃａｃｙｏｆｌｏｎｇ — ｔｅｒｍｒｉｇｈｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｏｕｔｆｌｏｗｔｒａｃｔ
ｌａｒｏｕｔｆｌｏｗｔｒａｃｔｓｅｐｔａｌｐａｃｉｎｇｗａｓ９８．９６（４７５／４８０）．Ｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｆｏｌｌｏｗｅｄｕｐｆｏｒａｍｅａｎ
华老１ ‘ 心腑ｍ竹瘸杂志２０１３年９Ｊｊ第１５卷第９期
ＣｈｉｎＪＧｅｒｉａｔｒＨｅａｒｔＢｒａｉｎＶｅｓｓｅｌＤｉｓ，Ｓｅｐ２０１３，Ｖｏｌ１５，Ｎｏ．９
ＺＨＡＩＪｉｎｇ，ＴＡＯＳｉ — ｍｉｎｇ，ＢＡＩＪｉｅ，ｅｔａｌ
（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ０／ ’ Ｃａｒｄｉｏｌｏｇｙ，ＹｕｎｎａｎＰｒｏｖｉｎｃｉａｌＳｔ．ＪｏｈｎＨｅａｒｔＤｉｓｅａｓｅＨｏｓｐｉｔａｌ，

1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

中间隔
X影像_左侧位（Left Lateral）
LL
右室间隔部
LL
右室游离壁
X影像_左侧位_RVOT间隔 vs 中间隔
● 只有通过标准化RVOT间隔部的起搏位点，才能进一步通过有意义的临床研究来验证此位点是否是真正的最佳右室选择起搏部位2
实际上，众多的临床研究并没有在文献中详细定义右室RVOT间隔部起搏时电极导线固定所在的位置！
1Lieberman RA, et al. Circulation 2004;110(17,Suppl.)III-606. Abstract 2815 2Harry G Mond, et al. PACE 2007;30:482-491
性关系
● Wilkoff －DAVID 试验（JAMA 2002）
○ 左心功能不全但无起搏指征的ICD植入患者，DDDR 70 vs VVI40 ○ 结果： DDDR 70右室心尖部起搏导致更多死亡率和因心衰的住院
率
综上所述，RVA起搏对患者左室功能可能带来的危害
● 左室功能不全 ○ 舒张功能不全 ○ 收缩功能不全
● 目标：回顾性研究来评价长期RVOT vs RVA起搏在永久起搏患者左室功能和房室瓣返流状况方面的表现
● 方法： ○ 1996-97年植入，随机分成RVOT和RVA两组 ○ 2004年，共统计27位患者，RVOT（13），RVA（14） ○ 比较植入前和7年后的心超参数、QRS宽度和NT-proBNP水平
● 重构 ○ 室间隔不对称肥大 ○ 肌原纤维排列混乱 ○ 分子重构
● QRS宽度 ● 灌注紊乱 ● 心室扩张
右室间隔部起搏是否能近似于患者自身的心室激动？
● 右室流出道间隔（Right Ventricular Outflow Tract Septum）
● 右室中位间隔部（Right Ventricular Mid-Septum）
右室流出道间隔_解剖位置
● 肺动脉瓣以下至三尖瓣以上的区域为RVOT，包括了RVOT间隔和游离壁
右室流出道间隔_解剖位置与标测影像
RVOT
PA
RAO
右室流出道间隔_临床研究的汇总（RVOT vs RVA）
● 以上各小型短期临床研究都不超过6个月，可见研究结果并不一致。
右室流出道间隔_临床研究的汇总（RVOT vs RVA）
（心肌功能指数）
N=42 pts Yu CC, et al. Int J Cardiol 2007;118:97-106
右室中位间隔部_起搏是否优于RVA？
右室中位间隔部与心尖部起搏中期效果比较：－起搏3个月后左室射血分数
Victor, et al. J Cardiovasc Electrophysiol 2006;17:238-42
● 不对称的改变
○ 长期：心肌发生重构和肥大
Karpawich: AHJ 1990;119:1077
对患者左室功能可能有什么危害呢？
● Sweeney－MOST 试验（Circulation 2003）
○ 6年，2010名患者，SSS，VVIR vs DDDR，累计的Vp% ○ 结果：右室心尖部起搏比例与因心衰而导致的住院和AF发生呈线
● 结论： ○ 两组QRS宽度无统计学差异 ○ 具有正常左室功能的RVA永久起搏导致了左室收缩和舒张功能损害 ○ RVOT永久起搏可以减缓心脏的重构 ○ 7年后RVOT组显现较低的NT-proBNP水平
右室流出道间隔_为什么临床研究不一致？
● 选择性部位起搏的益处取决于患者人群和导线精确的放置位置，而且这个位置根据患者个体可能会不同1
对患者左室功能可能有什么危害呢？
对患者左室功能可能有什么危害呢？
● ↓收缩功能
○ ↓心输出量 ○ ↓区域性的左室功能 ○ ↑室壁的压力 ○ ↓收缩效率 ○ ↓收缩储备
对患者左室功能可能有什么危害呢？
RV Apical Pacing: Myofibrillar Disarray
Van Oosterhout, et al. Circulation 1998
PA
右室中间隔
X影像_RAO 40_RVOT间隔 vs 中间隔
RVOT间隔
中间隔
● RAO 40
○ 电极头端不紧贴心缘（紧贴心缘：很大可能电极头端在室间隔和前壁交界处）
X影像_LAO 40
LAO
RV L V
Septum
LAO
X影像_LAO 40_RVOT间隔 vs 中间隔
RVOT间隔
● LAO 40 ○ 指向脊柱，但不过脊柱
右室间隔部起搏是否能近似于患者自身的心室激动？
● 右室流出道间隔（Right Ventricular Outflow Tract Septum）
● 右室中位间隔部（Right Ventricular Mid-Septum）
右室中位间隔_解剖位置
右室中位间隔部_起搏是否优于RVA？
右室中位间隔部与心尖部起搏急性期比较：－起搏72小时后综合左室功能
N=28 pts
右室中位间隔部_起搏是否优于RVA？
右室中位间隔部与心尖部起搏长期效果比较：－起搏6和18个月后左室射血分数
Tse et al. J Am Coll Cardiol 2002; 40:1451
N=24 pts
右室间隔部主动固定导线植入
● 评价右室间隔部起搏位点的方法 ● 植入工具介绍、常见问题与解释 ● 腔内损伤电流对于主动导线固定的意义 ● 右室间隔部起搏可能潜在的风险
右室间隔部植入_评价起搏位置的方法
● X线透视影像 ○ 后前位（PA） ○ RAO 40o ○ LAO 40o ○ 左侧位（Left Lateral）
● 12导联心电图 ○ Lead I
X影像_PA位
Hale Waihona Puke ● 指示心室间隔部起搏位点的高或低
X影像_PA位_RVOT间隔 vs 中间隔
PA
RVOT间隔
心室间隔部起搏
右室心尖部起搏的优势
● 迄今已有近40年的历史 ● 很容易固定导线 ● 即使是植入较少的医生，也比较容易掌握 ● 操作时间短，透视时间少 ● 术中和术后的并发症少 ● 大多数主动或被动固定导线都能被运用
● 坦诚地说，在中国已累计近几十万人从中受益，挽救了生命！但是当前，我们已逐渐明了右室心尖部起搏部位是非生理的，从而会对患者左室功能产生潜在危害！