右心室间隔部起搏共66页
右心室间隔部起搏术的应用课件
可能导致心肌穿孔、膈肌刺激等 并发症，对心脏传导系统的影响 尚不明确。
02
右心室间隔部起搏术的应用场景
适应症
1 2 3
窦房结变性与纤维化
对于因窦房结变性与纤维化导致心动过缓的患者 ，右心室间隔部起搏术可作为替代方案，以维持 正常的心率。
心脏传导系统异常
对于心脏传导系统异常的患者，如房室传导阻滞 等，右心室间隔部起搏术可以改善心脏的传导功 能。
患者B患有房室传导阻滞，经过右心 室间隔部起搏术后，心脏传导功能得 到改善，未再出现心动过缓的症状。
03
右心室间隔部起搏术的手术操作
手术前的准备
术前评估
对患者进行全面的身体检 查和评估，了解患者的病 情、心功能状况和手术风 险。
术前准备
根据患者的具体情况，制 定手术方案和风险控制措 施，准备好手术器械和药 品。
手术后护理
术后监测
密切监测患者的生命体征和心功 能状况，及时处理并发症。
药物治疗
根据患者的具体情况，给予必要的 药物治疗，如抗生素、抗凝药等。
康复指导
指导患者进行适当的康复训练，促 进术后恢复。
04
右心室间隔部起搏术的并发症及处 理
常见并发症
出血
手术过程中可能发生出血，需及时止血并密 切观察。
兼容性和可升级性
提高起搏器与其它医疗设备的兼 容性和可升级性，方便患者进行
其他必要的医疗检查和治疗。
临床应用前景
扩大适用人群
随着技术的进步，右心室间隔部起搏术有望应用于更多不同年龄 和病情的患者，满足更广泛的临床需求。
优化手术效果
通过改进手术技巧和植入技术，降低手术风险，提高患者术后恢复 和生活质量。
术前宣教
右室心尖部与间隔部起搏对室壁运动的影响
右室心尖部与间隔部起搏对室壁运动的影响右心室尖部（RV A）起搏引起心肌电激动顺序异常以及心室运动不同步，最终导致心肌舒缩功能的下降；而右心室间隔部（RVS）起搏因起搏点接近希-蒲系统，与RV A起搏相比能更好地恢复心肌正常的电-机械活动，使心室运动同步化增加，有利于心功能的改善。
组织多普勒成像（TDI）技术能够定量分析局部心肌长轴方向的运动，结合同步记录心电图可提供心肌电-机械藕联的准确信息。
基于TDI的组织速度成像（TVI）技术更可同时清晰获得多部位室壁运动的多普勒频谱，子1992年由McDicken等提出后，已被广泛应用于贫家心脏机械活动。
本研究采用定量组织速度成像（QTVI）技术来比较RV A与RVS起搏心肌的舒缩活动，进而评价其对心肌各室壁运动的影响。
1.资料与方法1.1研究对象及分组选择2007年8越至2008年8月本院行起搏器植入术后一周内的住院患者40例，其中RVS起搏组20例，男12例、女8例，年龄69.44±8.78岁；RVA起搏组20例，男13例、女7例，年龄69.19±7.70岁；两组患者年龄及性别构成无差异（P＞0.05）。
其基础疾病为病窦综合征14例，高度及Ⅲ度房室传导阻滞17例，心房颤动伴长间歇9例，两组患者基础疾病构成无差异（P＞0.05）。
所以患者均符合2008年ACC/AHA永久起搏器植入Ⅰ类或Ⅱa类适应症，所以入选患者排除影响心肌运动的疾病。
植入的起搏器为Medtronic公司、Botronic公司及STJude公司生产，其中DDD起搏28例，VVI起搏12例，主动固定电极采用Medtronic5076及ST Jude1688T，被动固定电极采用Botronic SX-BP60及ST Jude1646T。
1.2 心室电极的植入所有患者心室电极的植入均经锁骨下静脉穿刺途径。
RV A电极的植入：穿刺右锁骨下静脉，在X线正位选电极头端指向RV A；RVS电极的植入：先将电极植入RV A，然后将引导钢丝前端塑性弯曲，回撤电极，在X线左前斜位45°下电极头端近似水平指向脊柱方向，结合起搏心电图提示（QRS波形较窄，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈R型）确定电极位于间隔部。
右心室间隔部起搏术的应
稳定性
右心室间隔部起搏能够提 供更稳定的电信号刺激， 减少心律失常的风险。
持久性
右心室间隔部起搏的电极 不易脱落，能够提供持久 的起搏效果。
适应症和禁忌症
适应症
右心室间隔部起搏适用于各种原因引 起的心脏传导阻滞、心动过缓等病症 ，如病态窦房结综合征、房室传导阻 滞等。
禁忌症
右心室间隔部起搏的禁忌症包括急性 心肌梗死、严重心衰、严重电解质紊 乱等病症，以及无法耐受手术的患者 。
右心室间隔部起搏术的应用
contents
目录
• 引言 • 右心室间隔部起搏术的基本原理 • 右心室间隔部起搏术的临床应用 • 右心室间隔部起搏术的最新进展 • 结论
01 引言
背景介绍
右心室间隔部起搏术是一种治疗心律 失常的方法，通过在右心室间隔部植 入起搏器来刺激心脏的电信号传导， 以改善心律失常的症状。
03 右心室间隔部起搏术的临 床应用
临床应用范围
适应症
右心室间隔部起搏术主要用于治疗慢性完全性房室传导阻滞、双束支传导阻滞 等心律失常疾病，以及心脏起搏器植入术后电极导线拔除后需要重新植入的情 况。
禁忌症
对于存在急性感染、严重心功能不全、电解质紊乱等病症的患者，应谨慎或避 免进行右心室间隔部起搏术。
随着人口老龄化和心血管疾病发病率 的增加，心律失常成为一种常见疾病 ，而右心室间隔部起搏术是治疗心律 失常的重要手段之一。
目的和意义
目的
探讨右心室间隔部起搏术在心律 失常治疗中的应用，分析其治疗 效果和安全性。
意义
为临床医生提供一种有效的治疗 心律失常的方法，提高患者的生 活质量和生存率。
02 右心室间隔部起搏术的基 本原理
治疗效果和影响
右心室流出道间隔部起搏对近期心功能影响
右心室流出道间隔部起搏对近期心功能影响摘要】目的对比研究主动(螺旋)电极右心室流出道间隔部(RVOTS)起搏与被动电极右心室心尖部（RVA）起搏对近期心功能的影响。
方法选择慢性心房颤动（房颤）伴R-R长间歇或缓慢心室率需安置永久性体内埋藏式心脏起搏器的患者40例，随机分为两组，20例用主动螺旋电极固定于RVOTS(主动电极组)，20例用被动电极行右心室心尖部起搏(被动电极组)。
比较两组近期心功能各项指标。
结果两组患者术后随访3个月各参数比较：主动电极组QRS波时限下降、NYHA心功能分级及6min步行试验均改善，左心室射血分数改善、左室短轴缩短率升高(P<0．05)，差异均有统计学意义。
结论行RVOTS起搏心室激动的电同步性优于右心室心尖部起搏，可改善患者近期心功能，提高其生存质量。
【关键词】右心室流出道间隔部起搏心室电同步性近期心功能指标当今心脏起搏的目的已不仅仅是为了纠正心动过缓，更重要的是提高患者的生活质量，而这与植入起搏器后的心功能受影响状况密切相关。
对于同时合并慢性房颤的病人，因为房颤患者已经丧失了20％-30％的心房辅助泵功能，这时射血分数的维持显得更加重要。
传统的右心室心尖部起搏改变了心脏的正常激动顺序，导致了左右心室激动失同步，使得血流动力学受损，影响了患者的生活质量［1-2］。
而右心室流出道间隔部(RVOTS)靠近希氏束，可以直接实现“近希氏束起搏”，从而获得接近生理状态的心室激动顺序［3］。
本研究采用对比观察主动固定螺旋电极实施右心室流出道间隔部起搏与右心室心尖部起搏的相关指标，探讨两个不同部位的心脏起搏对心功能的影响差异。
1 资料与方法1.1 病例选择：选择我院2007年01月至2011年06月收治的40例需要植入人工心脏起搏器的患者，其中男性23例，女性17例；年龄66—84(77.32±6.30)岁。
所有患者均为房颤合并长R-R间歇或者为房颤合并缓慢心室率<50次/分，同时符合2002年美国心脏病学／心脏病协会(ACC／AHA)起搏器植入的Ⅰ或者Ⅱa类适应证标准。
心室间隔部起搏
中间隔
X影像_左侧位（Left Lateral）
LL
右室间隔部
LL
右室游离壁
X影像_左侧位_RVOT间隔 vs 中间隔
● 只有通过标准化RVOT间隔部的起搏位点，才能进一步通 过有意义的临床研究来验证此位点是否是真正的最佳右室 选择起搏部位2
实际上，众多的临床研究并没有在文献中详细定义 右室RVOT间隔部起搏时电极导线固定所在的位置！
1Lieberman RA, et al. Circulation 2004;110(17,Suppl.)III-606. Abstract 2815 2Harry G Mond, et al. PACE 2007;30:482-491
性关系
● Wilkoff －DAVID 试验（JAMA 2002）
○ 左心功能不全但无起搏指征的ICD植入患者，DDDR 70 vs VVI40 ○ 结果： DDDR 70右室心尖部起搏导致更多死亡率和因心衰的住院
率
综上所述，RVA起搏对患者左室功能可能带来的危害
● 左室功能不全 ○ 舒张功能不全 ○ 收缩功能不全
● 目标：回顾性研究来评价长期RVOT vs RVA起搏在永久起搏患者左室功能 和房室瓣返流状况方面的表现
● 方法： ○ 1996-97年植入，随机分成RVOT和RVA两组 ○ 2004年，共统计27位患者，RVOT（13），RVA（14） ○ 比较植入前和7年后的心超参数、QRS宽度和NT-proBNP水平
● 重构 ○ 室间隔不对称肥大 ○ 肌原纤维排列混乱 ○ 分子重构
● QRS宽度 ● 灌注紊乱 ● 心室扩张
右室间隔部起搏是否能近似于患者自身的心室激动？
● 右室流出道间隔 （Right Ventricular Outflow Tract Septum）
右室流出道间隔部起搏的应用体会
右室流出道间隔部起搏的应用体会
右室流出道间隔部起搏是一种心脏起搏技术，通过在右室流出道间隔部植入起搏器，以改善心脏传导系统的功能，并恢复心脏正常的节律。
在应用这种起搏技术过程中，我有以下体会：
1. 改善心脏功能：右室流出道间隔部起搏可以帮助心脏重新获得正常的节律，提高心脏的收缩功能，从而改善心脏整体的功能。
2. 提高生活质量：对于一些心脏传导系统异常的患者来说，常常会出现心悸、气短、乏力等症状，而右室流出道间隔部起搏可以有效地减轻这些症状，提高患者的生活质量。
3. 减少心脏病发作风险：心脏传导系统异常可能导致心脏病发作，而右室流出道间隔部起搏可以帮助维持心脏正常的节律，从而减少心脏病发作的风险。
4. 需要定期随访：右室流出道间隔部起搏需要定期进行电极检查和起搏器功能评估，以确保其正常工作。
因此，患者需要定期到医院进行随访，保持起搏器的正常运转。
5. 过程较为安全：右室流出道间隔部起搏是一种常见的心脏起搏技术，手术风险相对较低。
然而，在手术过程中仍需要严密监测患者的心脏情况，确保手术安全。
综上所述，右室流出道间隔部起搏在改善心脏功能、提高生活质量、减少心脏病发作风险等方面有着积极的应用效果。
然而，由于每个患者的情况不同，应在医生的指导下进行个体化的治疗决策。
右心房间隔部起搏的临床应用
注 ：与 Ｒ Ａ 组 比较 Ｐ ００ ａ Ａ ＜ ．５
２３ Ｒ Ｓ组与 Ｒ Ａ组 术 中及术 后随访起 搏参数 比较 ： ． Ａ Ａ ２组 间起 搏参 数 比较 见 表 ２ ２组 比较差 异无 统计 学 意义 （ ＞ ， Ｐ
０ ５。 ． ） ０
●
１ ． 手术方法 ： ．１ ２ ２组均先植入心室电极导线 ， 根据术 中情况
１ ８Ｔ ６８ Ｔｅ ｄｎｌ ｎ Ｓ Ｔ １ ８ ８８ ＴＣ ＢＩ ＯＴＲＯＮＩ Ｋ Ｓ ｔｏ ｅｒ ｘ ￥ ６０
表 １ ２组手术时间 曝光时间 （±）
ｍｎ ｉ
ＢＯ Ｒ Ｎ ＫＳ ｔ ｘ￥ ３主 动 固定 起 搏 电极 导 线 。 Ｉ Ｔ Ｏ Ｉ ｅ ｏ ５ ｒ
１ 研 究方 法 ． ２
１ 资料 与 方 法
１１ 研究对象 ．
入选患者 ５ 例 ， ２０ Ｏ 为 ０ ８年 ７月 至 ２ ０ ０ ９年 １ 于 山西 ２月
医科 大学第一 医院收治 的病态窦 房结综合征 （Ｓ ） 者 ， ＳＳ患 符 合心脏永久起搏器植入指征 （０ ８ Ａ ＣＡ ＡＨＲ ２ ０ 年 Ｃ ／ Ｈ ／ Ｓ心脏起 搏器植入指南 Ｉ 类或 Ⅱａ ）其 中男性 ２ 类 ， ７例 ， 女性 ２ ３例 ， 年 龄 ３ 一 ８岁 ， ｌ８ 平均 （ １ １ ） ， ７ ￣ １岁 均为第一次植入心脏永久起搏
『 ］ 钱保 娟． ５ 急性心肌梗死猝 死 ２ 例 ｌ床分析与前瞻性健康教 育． Ｏ ｝ 缶
哈尔滨 医药 ，０ ９ ２ （ ）２ —２ ２ ０ ，９ ６ ：１２ ． ［ ］ 陆再英 ， ６ 钟南 山内 科学． 北京 ： 民卫生出版社 ，０ ８：１—１ ． 人 ２ ０ ２ ０２ ２ 『 ］ 晁红 民． ７ 浅析 急性 心肌梗死心脏性 猝死 的危 险因素． 齐齐 哈尔
右心室间隔部起搏临床研究
血 流 动 力 学 和左 室 功能 。
ＲＶ Ｓ起 搏 极 大 地 改 善 了起 搏 患 者 的
【 关键 词】 右心室间隔部 ； 起搏 ； 改善 ； 左室 功能
１２２ 电极 植 入 ．．
在 局 麻 下 以 Ｓｌｉｇｒ 行 左 （ 右 ） ｅ ｎｅ 法 ｄ 或 锁
骨下静 脉穿刺 ， 循动 脉鞘 在 ｘ线 引导 下将 心室 电极 送至 有 心 室流出道 （ Ｖ Ｔ） Ｒ Ｏ 。通过 ｘ线 和 心 电图确 定 电极位 置 。
在左 前斜 ４ 。 定 导线头 端和 心室 间隔部 垂直 ， 前 斜 ３。 ５确 右 Ｏ 来 判 断 右 心 室 流 出 道 高 位 或 低 位 间 隔 部 ， 量 定 位 在 高 位 尽 间隔部 。Ｒ Ｏ Ｖ Ｔ间 隔 部 电极 定 位 成 功 指 标 （ ） １ ｘ线 表 现 ： 左 前 斜 位 （ Ａ 投 照位 电 极 头 端 垂 直 指 向 约 ８胸 椎 体 上 下 水 Ｌ Ｏ） 平 ； ２ 腔 内心 电 图 ｓ （） Ｔ显 著 抬 高 ；３ 电 极 参 数 检 测 ： 知 Ｒ （） 感 波 高 度 ， 搏 阈 值 ， 极 阻 抗 ， 电 流 刺 激 膈 肌 运 动 在 标 准 起 电 强 范 围 内 。心 电 图 主 要 参 照 Ⅱ 、 、Ｖ Ⅲ ａ Ｆ和 ａ Ｌ导 联 ， ａ Ｖ Ｑ Ｓ波
录起 搏 心 电 图 ； Ｖ Ｒ Ａ直 接 把 电极 放 至 心 尖 部 。
起 搏 器 植 人 术 Ｉ 或 Ⅱａ 适 应 证 的 住 院 患 者 ４ 类 类 ２例 ， 中 男 其 ２ ７例 ， １ 女 ５例 ， 均 年 龄 （３ ５ 平 ６ ．６±８３ ） ， 功 能 均 为 ｌ ．７ 岁 心 ～２ 级 ， 无 心 室 内传 导 阻滞 （ Ｒ 皆 Ｑ Ｓ时 限 ≥１０ｍ ） ２ ｓ 。其 中 病 态 窦
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26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
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27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪Hale Waihona Puke 28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
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29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
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30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
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