托拉塞米的临床应用
托拉塞米注射液临床使用注意事项与配伍禁忌
（ １ ． Ｎａ ｎ ｊ ｉ ｎ ｇ Ｈｉ ｃ ｉ ｎ Ｐ ｈ ａ ｒ ｍａ ｃ ｅ ｕ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ Ｃ ｏ ． Ｌ ｔ ｄ ， Ｎａ ｎ ｊ ｉ ｎ ｇ ２ １ ０ ０ ４ ６ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ； ２ ． Ｓ ｃ ｈ ｏ ｏ ｌ ｏ ｆ Ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｎ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｐ ｈ ａ ｒ ｍａ ｃ ｅ ｕ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ Ｂ ｕ ｓ ｉ ｎ ｅ ｓ ｓ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ Ｐ ｈ ａ ｒ ｍａ ｃ ｅ ｕ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ， Ｎ ａ ｎ ｊ ｉ ｎ ｇ ２ １ ０ ０ ０ ９ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ）
ＡＢＳ ＴＲＡＣＴ Ｔ ｏ ｒ ａ ｓ ｅ ｍｉ ｄ ｅ ｉ ｓ ａ ｎ ｅ ｗ ｇ ｅ ｎ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｈ ｉ ｇ ｈ ｌ ｙ ｅ ｆ ｉ ｆ ｃ ｉ ｅ ｎ ｔ ｌ ｏ ｏ ｐ ｄ ｉ ｕ ｒ ｅ ｔ ｉ ｃ ｓ ａ ｎ ｄ ｈ ａ ｓ ｂ ｅ ｅ ｎ ｗｉ ｄ ｅ ｌ ｙ ｕ ｓ ｅ ｄ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ａ ｃ ｕ ｔ ｅ ａ ｎ ｄ ｃ ｈ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ ｈ ｅ ａ ｒ ｔ ｆ ａ ｉ ｌ ｒｅ ｕ ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｅ ｄ ｗｉ ｔ ｈ ｅ ｄ ｅ ｍａ ｂ ｅ ｃ ａ ｕ ｓ ｅ ｏ ｆ ｉ ｔ ｓ ｓ ￣ｏ ｎ ｇ ｄ ｉ ｕ ｒ ｅ ｔ ｉ ｃ ｅ ｆｅ ｃ ｔ ａ ｎ ｄ ｒ ｅ ｌ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｌ ｙ ｆ ｅ ｗｅ ｒ ｓ ｉ ｄ ｅ ｅ ｆｅ ｃ ｔ ｓ ．
引起心律 紊乱 、心 绞痛 、急性 心肌梗塞 或 昏厥 等，低血
钾可发 生在低钾 饮食 、呕吐、腹泻 、过 多使用泻 药和肝
疗 效 显 著 ，可控 制 轻 至 中 度 高 血压 ，对 充 血性 心 力 衰 竭 、慢性 肾功 能衰 竭 以及 肝硬化 等伴发 的水肿 ，疗 效确
托拉塞米的临床应用与评价
托拉塞米的临床应用与评价托拉塞米是一种利尿药物，用于治疗水肿和肾功能不全引起的液体潴留。
本文将探讨托拉塞米的临床应用和评价。
一、托拉塞米的药理作用托拉塞米属于袢利尿剂，通过阻断肾小管上升段钠钾二氯共转运体（NKCC2）的功能，减少钠钾钠二氯共转运，从而增加尿液排钠排水量，达到利尿作用。
二、托拉塞米的临床应用1. 水肿的治疗：托拉塞米常用于心力衰竭和肝硬化等引起的水肿治疗。
通过增加尿液排钠和排水量，减少液体潴留，可以有效减轻水肿症状。
2. 肾功能不全的治疗：托拉塞米可用于肾功能不全患者的液体管理。
对于肾功能不全患者，药物的选择十分重要，托拉塞米作为一种有效的利尿药物，在维持水电解质平衡方面具有一定的优势。
3. 肾脏疾病的治疗：托拉塞米可以用于治疗肾小管酸中毒、肾小管性碱中毒等与肾小管功能紊乱相关的肾脏疾病。
通过调节尿液的酸碱平衡，托拉塞米有助于改善肾脏功能。
三、托拉塞米的不良反应1. 电解质紊乱：托拉塞米的利尿作用会导致钠、钾等电解质的丢失，可能引起电解质紊乱，如低钠血症、低钾血症等。
在使用托拉塞米时，应注意监测患者的电解质水平，必要时进行适当补充。
2. 血压下降：托拉塞米的利尿作用也可能导致血压下降，尤其是在心力衰竭等病情较重的患者。
因此，在使用托拉塞米时，需要密切监测患者的血压，必要时采取相应的措施。
3. 药物相互作用：托拉塞米与其他药物之间可能存在相互作用，如非甾体抗炎药、ACE抑制剂、酚噻嗪类利尿药等，可增加托拉塞米的利尿效应或增加其不良反应风险。
在联合用药时，应注意相互作用的可能性。
四、托拉塞米的评价1. 效果显著：托拉塞米作为一种袢利尿剂，具有明显的利尿效果，可迅速减轻水肿症状，改善肾功能不全患者的液体管理。
2. 安全性较好：尽管托拉塞米可能引起电解质紊乱和血压下降等不良反应，但在临床应用中通常剂量控制良好，并且通常是临时使用，不会导致长期不适。
3. 健康教育的重要性：在使用托拉塞米时，医务人员应对患者进行相关健康教育，包括使用方法、注意事项以及可能的不良反应等，以提高患者的依从性和安全性。
新型利尿剂托拉塞米临床研究进展
2023新型利尿剂托拉塞米临床研究进展•托拉塞米概述•托拉塞米的研究现状•托拉塞米在各领域的应用及效果•托拉塞米的不良反应及禁忌症目•托拉塞米的未来研究方向及前景展望•参考文献录01托拉塞米概述托拉塞米是一种高效、安全的新型利尿剂，自2000年进入市场以来，已在多个国家和地区广泛应用。
托拉塞米适用于多种疾病引起的水肿和尿潴留，如心力衰竭、肝硬化腹水、肾病综合征等。
药物简介1药理作用23托拉塞米主要作用于髓袢升支粗段，抑制Na+/K+/2Cl-同向转运子，从而抑制NaCl的重吸收。
托拉塞米还可以抑制前列腺素E2(PGE2)的合成，从而发挥扩张血管的作用，减轻心脏负荷。
托拉塞米可降低血液黏滞度，改善微循环，并有一定的降压作用。
临床应用对于肝肾功能不全的患者，托拉塞米的安全性和有效性均较高。
托拉塞米在临床应用中，疗效显著，耐受性好，优于传统的利尿剂。
托拉塞米在老年患者中的药代动力学特征与青年相近，适用于老年患者。
02托拉塞米的研究现状国内医学界对托拉塞米的研究主要集中在药效学、药动学、安全性等方面。
研究者们通过实验和临床试验，探讨了托拉塞米在治疗心衰、肝硬化腹水、肾病综合征等疾病中的疗效和安全性。
国内研究者们还积极探索托拉塞米在肿瘤、神经系统疾病等领域的应用，为拓展其临床适应症提供了新的思路。
国内研究现状VS国外对托拉塞米的研究涉及药效学、药动学、临床应用等多个方面，研究深度和广度均超过国内。
国外研究者们不仅关注托拉塞米在治疗心衰、肝硬化腹水等传统适应症的效果，还探索了其在高血压、糖尿病、风湿性疾病等慢性病治疗中的应用。
此外，国外研究者们还从基因组学、蛋白质组学等多个角度研究托拉塞米的药效机制，为开发更有效的利尿剂提供了理论支持。
国外研究现状研究趋势分析随着医药技术的不断发展，对托拉塞米的研究将更加深入和广泛。
未来研究将更加注重其在不同疾病治疗中的疗效和安全性，以进一步拓展其临床适应症。
随着大数据和人工智能技术的应用，对托拉塞米的治疗效果和不良反应的预测将更加精确，有助于提高临床治疗水平。
托拉塞米注射液的功能主治
9.在使用托拉塞米注射液期间，如果出现胸闷、呼吸困难、过敏反应等严重不良反应，应立即停止使用并就医。
10.不建议孕妇或哺乳期妇女使用托拉塞米注射液，因为其对胎儿或婴儿的安全性尚不明确。
11.对于存在严重电解质紊乱、血容量不足或肾功能严重损害的患者，应慎重使用托拉塞米注射液。
12.长期使用托拉塞米注射液可能会导致电解质紊乱，如低钾血症。因此，医生会定期监测患者的电解质水平，并根据需要进行调整。
结论
托拉塞米注射液作为一种利尿剂，在急性肺水肿、心力衰竭、肝性腹水、急性肾衰竭及血液透析前的准备等方面具有重要的功能主治作用。在使用时，患者应遵循医生的指导和嘱咐，定期进行相关检查，以确保药物的有效性和安全性。在使用过程中，如出现任何严重不良反应或疑问，应及时就医和咨询医生。
3.肝性腹水：肝脏疾病导致腹部积水，严重影响患者的生活质量。托拉塞米注射液可以通过增加尿液的排泄，有效减轻腹水症状。
4.急性肾衰竭：由于肾脏功能受损，无法有效排除体内的废物和多余水分。托拉塞米注射液可以通过增加尿液的排出来帮助减轻肾脏的负担，缓解急性肾衰竭症状。
5.安装血液透析的准备：托拉塞米注射液可以在进行血液透析前帮助减轻体内的水分负荷，提供更好的血液透析效果。
托拉塞米注射液的功能主治
Байду номын сангаас功能
托拉塞米注射液是一种利尿剂，通过增加尿液的排泄来减轻体内的水分负荷，从而发挥其功能。
主治
1.急性肺水肿：托拉塞米注射液可以通过有效的利尿作用，迅速减轻肺部水肿的症状，缓解病情。
2.心力衰竭：由于心脏功能不足，导致心脏排出血液的能力降低，增加体内水分负荷。托拉塞米注射液可以有效地减轻水肿症状，减轻心脏负担，改善心力衰竭。
使用方法
托拉塞米治疗心力衰竭疗效观察
托拉塞米对心力衰竭患者心功能的影响
心功能指标
通过超声心动图检测左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVEDD）和左室收缩末期内径（ LVESD），评价心功能情况。
评价标准
LVEF越高，心功能越好；LVEDD和LVESD越小，心功能越好。
病因
心力衰竭的常见病因包括高血压 、冠心病、心肌病、心脏瓣膜病 等。
病理生理
心力衰竭时，心脏的结构和功能 发生改变，心肌肥厚、纤维化， 心脏收缩和舒张功能受损，导致 心输出量减少和淤血。
心力衰竭的诊断与评估
诊断
心力衰竭的诊断主要基于患者的症状 、体征和辅助检查，如心电图、超声 心动图、血液检查等。
托拉塞米对心力衰竭患者生活质量的影响
生活质量量表
采用明尼苏达心力衰竭生活质量量表进行评价，分数越高，生活质量越差。
评价标准
分数越高，生活质量越差。
04
托拉塞米治疗心力衰竭的疗效 观察
短期疗效观察
短期观察指标
观察患者的心功能、呼吸困难程度、 运动耐量等指标的变化。
短期疗效分析
托拉塞米在短期内能够显著改善患者 的心功能，减轻呼吸困难，提高运动 耐量，有助于改善患者的生活质量。
长期疗效观察
长期观察指标
评估患者的心功能、生存率、生活质量等指 标的变化。
长期疗效分析
长期使用托拉塞米能够持续改善患者的心功 能，提高生存率，改善生活质量，降低再住 院率，对患者的长期预后有益。
不良反应与安全性分析
不良反应观察
观察患者在使用托拉塞米过程中出现的不良 反应，如电解质紊乱、肝肾功能异常等。
托拉塞米治疗心力衰竭的疗效可能受到患者年龄、性 别、病因、病程等多种因素的影响，需要进一步探讨
新型利尿剂托拉塞米临床研究进展
新型利尿剂托拉塞米临床研究进展托拉塞米是一种新型利尿剂，已经在临床上得到了广泛的应用。
托拉塞米的研究进展非常迅速，以下将从其作用机制、药代动力学、临床应用等方面进行详细介绍。
一、作用机制托拉塞米是一种袢式利尿剂，通过抑制近端的Na+/K+/Cl-共转运体来减少肾小管对钠和氯的重吸收，增加钠、氯等离子体的排泄，达到利尿的效果。
和其他利尿剂不同的是，托拉塞米的利尿作用主要出现在远曲小管和集合管中，对肾小球滤过率和肾血流量影响较小。
二、药代动力学托拉塞米口服吸收迅速，进食不会影响其药代动力学。
口服后1小时可以见效，持续时间约为12小时。
托拉塞米在肝脏中被草酸酯酶水解，经肾脏代谢后，由尿液排出。
托拉塞米对肾小球滤过率和肾血流量影响较小，因此其在肾功能不全的患者中使用较为安全。
三、临床应用托拉塞米广泛应用于治疗各种病因引起的水肿，例如：1.心衰心衰是托拉塞米的主要应用领域。
托拉塞米可以通过清除体内的水分和钠离子，缓解心衰患者的肺水肿、腹水、下肢水肿等症状，提高心功能，降低心衰患者的住院率和死亡率。
2.肝硬化肝硬化是一种肝脏疾病，特征是肝功能受损，容易引起腹水。
托拉塞米可以有效地减轻腹水，并且对肝功能影响较小。
3.肾病肾病患者容易出现水肿，托拉塞米可以通过促使水分和钠离子的排出，缓解水肿症状。
4.高血压托拉塞米可以通过降低血容量和血管阻力，降低血压。
与其他利尿剂相比，托拉塞米对尿酸代谢影响较小，不容易引起痛风。
四、临床研究进展托拉塞米是目前应用广泛的利尿剂之一，其在心衰、肝硬化、肾病和高血压等领域的疗效已经得到了确认。
但是，随着科技的发展，托拉塞米的临床研究也在不断深入。
以下是托拉塞米的一些最新的临床研究进展：1.托拉塞米与利尿酶的联合应用一项研究表明，托拉塞米与利尿酶的联合应用可以明显降低心衰患者的住院率和死亡率。
这种联合应用在临床中也逐渐得到了应用。
2.托拉塞米对关键点的调节作用一些研究发现，托拉塞米可能通过调节激素分泌、细胞凋亡等关键点，发挥对心肌保护的作用。
塞米与托拉塞米临床应用机制、药动学、适应症、药物用量及不良反应及处理措施
塞米与托拉塞米临床应用机制、药动学、适应症、药物用量及不良反应及处理措施袢利尿剂作为高效利尿剂，在心衰治疗中扮演着重要的角色。
呋塞米是临床上最常用的一线利尿剂，对两种药物的作用机制、药动学特点、不良反应及相互作用等要点予以梳理。
作用机制呋塞米和托拉塞米都属于袢利尿剂，主要作用于肾单位髓袢升支粗段，特异性阻断 Na⁺-K⁺-2Cl⁻转运通道，从而抑制 Na⁺和水的重吸收，排出接近于等渗的尿液。
托拉塞米还具有抑制醛固酮分泌的作用。
通过抑制远曲小管上皮细胞醛固酮与其受体结合，降低醛固酮活性。
这一作用不但进一步增强了托拉塞米利尿、利钠效果，且使其排钾作用明显弱于呋塞米。
药动学表1. 呋塞米和托拉塞米药动学特点对比适应证表 2. 呋塞米和托拉塞米的适应证心衰领域推荐急性心衰患者均应使用利尿剂。
首选静脉袢利尿剂，如呋塞米、托拉塞米、布美他尼，应及早应用。
既往没有接受过利尿剂治疗的患者，宜先静脉注射呋塞米 20～40 mg（或等剂量其他袢利尿剂）。
有明显液体潴留的慢性心力衰竭患者，首选袢利尿剂，最常用呋塞米。
有液体潴留证据的急性心衰患者均应使用利尿剂。
袢利尿剂如呋塞米、托拉塞米、布美他尼。
静脉应用可在短时间内迅速降低容量负荷，应首选并及早应用。
对伴有低灌注的急性心衰患者，袢利尿剂应在达到充分灌注后再使用。
有液体潴留证据的慢性心力衰竭患者均应使用利尿剂（Ⅰ类，C 级）。
袢利尿剂作用于髓袢升支粗段髓质部，适用于大部分心衰患者，特别适用于有明显液体潴留或伴肾功能受损的患者，包括呋塞米、托拉塞米、布美他尼。
由于托拉塞米、布美他尼口服生物利用度更高，对部分患者利尿效果更好。
心衰领域用法用量呋塞米和托拉塞米二者用法相同，口服或静脉应用，较少采用肌肉注射的方法。
如在治疗心衰患者的过程中，呋塞米疗效不佳，可以采用呋塞米与托拉塞米交替应用或直接换成托拉塞米，以增强速尿利尿效果。
表 3. 呋塞米和托拉塞米用法用量不良反应及处理措施呋塞米容易产生低尿钾、电解质紊乱等不良反应，大剂量使用后可能产生利尿抵抗以及高血糖、高尿酸血症、血尿、腹胀、心律失常等，不利于长期治疗。
托拉塞米的临床应用
托拉塞米的临床应用托拉塞米的临床应用一、简介托拉塞米是一种利尿药物，属于袢剂利尿剂的一种，具有强效的利尿作用。
本文将详细介绍托拉塞米在临床应用中的各种情况及注意事项。
二、适应症1.高血压- 托拉塞米可用于治疗高血压患者，通过促进尿液排出和降低血管阻力，帮助降低血压。
2.充血性心力衰竭- 托拉塞米可用于治疗充血性心力衰竭患者，通过促进尿液排出，减轻体内液体潴留，缓解心衰症状。
3.肝硬化水肿- 托拉塞米可用于治疗肝硬化水肿患者，通过促进尿液排出，减轻体内液体潴留，缓解水肿症状。
4.肾脏疾病引起的水肿- 托拉塞米可用于治疗肾脏疾病引起的水肿患者，通过促进尿液排出，减轻体内液体潴留，缓解水肿症状。
三、用药注意事项1.剂量和给药途径- 托拉塞米的剂量和给药途径需根据患者具体情况来决定，严格按照医生的指示使用。
2.不良反应- 托拉塞米可能引起一些不良反应，如低血压、电解质紊乱等，患者在使用过程中应密切关注并及时报告给医生。
3.药物相互作用- 托拉塞米与某些药物可能存在相互作用，患者在使用其他药物时应告知医生，避免出现不良反应或药物相互作用。
四、禁忌症1.过敏史- 对托拉塞米或其他利尿药物过敏的患者禁用托拉塞米。
2.严重电解质紊乱- 患有严重电解质紊乱（如低钾血症、低钠血症）的患者禁用托拉塞米。
3.肾功能衰竭- 肾功能衰竭患者应在医生的指导下使用托拉塞米。
五、附件本文档附有以下附件供参考：- 托拉塞米药物说明书- 托拉塞米临床试验研究报告六、法律名词及注释1.托拉塞米：又称呋塞米，是一种利尿药物，属于袢剂利尿剂的一种。
2.利尿剂：指能够促进尿液产生和排出的药物，用于治疗液体潴留等症状。
3.高血压：指血压持续升高，并达到高于正常范围的一种疾病。
4.充血性心力衰竭：指由于心脏泵血功能减退，导致液体在体内潴留，引起心脏和血管各器官的一种疾病。
5.肝硬化水肿：指肝脏发生严重纤维化和结构破坏，导致液体在体内潴留，引起腹水等症状的一种疾病。
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利尿强度大，对电解质影响小 利尿时间持久，对肾功能影响小
托拉塞米利尿强度是速尿1-2倍，排钾强度大大弱于速尿； 作用时间5-8h，比甘露醇和速尿利尿时间持久；以肝脏代谢，避免甘露醇和 速尿经肾脏代谢引起的渗透性肾病和高尿酸，故临床使用托拉塞米更安全。
托拉塞米良好的量效关系
方法：健康受试者60例，随机4组，托拉塞米10mg、20mg、40mg、80mg，分段收
安慰剂 80.2±10.9 2.3±0.8
结论：泽通可改善血流动力学参数，中、长期应用可改善患者心功能(P<0.05)
文献：陈昕.托拉塞米对慢性心力衰竭患者血液流变学指标的影响.中西医结合心脑血管杂志,2009,7(11):1269-1270
托拉塞米治疗心衰临床观察
方法：III~IV级心衰患者86例随机2组，T=20mg/d，F=40 mg/d，疗程7天。
集观察2h、4h、8h、12h后尿量的变化。
结论：托拉塞米在10mg-80mg之间有比较好的量效关系
参考文献：李学宁.托拉塞米耐受性和利尿作用的研究.中国临床药理学杂志[J],2002,18(1):61-65.
泽通用法用量
适应症 初始剂量 常用剂量 最大剂量/日 儿童用药 使用方法 影响托拉塞 米疗效因素 禁忌症 心衰 10mg 肺水肿 10mg 腹水 10mg 脑水肿 10mg 肾病综合症 中重度肾衰 20mg 40-100mg 100mg 20mg 化 疗 10mg
利尿剂在抗心衰治疗中的地位
①利尿剂是成功治疗心衰的基石 ②利尿剂是减轻心衰症状最快的药物
③治疗心衰药物中唯一能够控制体液潴留的药物
④利尿剂短期应用改善症状、中期应用改善心脏功能
参考文献：刘治全.心力衰竭治疗的基石-利尿剂.中华心血管病杂志,2002,30(5):319-320.
泽通有效改善血流动力学参数
方法：心功能II~IV级患者数80例，随机两组，剂量10-20mg/d，连续2周，观察心衰
患者血液流变学参数
心输 出量 L/min 每搏指数 mL/(B·m2 )
参数 组别
心率 次/min
速度指数 m/(s·m2)
加速指数 m/s2
预射血期 ms
收缩时 间比率
泽通
75.8±6.3* 2.5±0.8* 38.5±10.5* 44.9±19.5* 70.9±15.1* 97.9±19.6* 0.36±0.19* 30.6±7.7 38.5±28.8 72.4±12.6 107.5±16.7 0.35±0.11
药物相互作用
本品引起的低钾可加重强心甙类的不良反应
本品可加强盐和糖皮质类固醇和轻泻剂的钾消耗作用
降低抗糖尿病药物、去甲肾上腺素和肾上腺素的作用
加强抗高血压药物、箭毒样肌松药和茶碱类药物的作用 高剂量使用时会加重氨基糖甙、头孢类抗生素耳毒性 不与酸性药物配伍（多巴胺、桂哌齐特）建议生理盐水，不建议用5%葡萄糖
组20%甘露醇250ml静脉滴注, 2~4次/d ,均以14d为一疗程,
观察指标：治疗后第 3、5、7天分别监测血肌酐、尿素氮,
徐红辉.不同剂量甘露醇治疗脑水肿致肾损伤的比较.临床医学[J],2009,29(7):26-27.
结论：两组不同剂量的甘露醇在5th出
现肾功能异常(P<0.05)，7th出现显著 性差异(p<0.01)，14th后显效率无显 著性的差异，死亡率上升。
拮抗醛固酮作用
① ②
促进肾远曲小管对Na+、水重吸收， 加重水钠潴留促使K分泌增加 促使心肌释放去甲肾上腺素， 阻断心肌对儿茶酚胺摄取， 加剧儿茶酚 胺的致心律失常作用和促心肌缺血作 用
给药12min即出现血管扩张作用，增加血流量20%
表现为早期（30 分钟）减少右房和肺楔压及肺阻力，肾小球率过滤不变
药物的不良反应及处理措施
高剂量（>80mg)
偶见头痛、眩晕、疲乏、食欲减退、肌肉痉挛、恶心呕吐、高 血糖、高尿酸血症、便秘和腹泻，与头孢类抗生素联合使用加 重头孢、氨基糖苷类抗生素的耳毒性，以上不良反映均为一过 性，停药或减少剂量。
剂量>40mg
观察血钾浓度，静脉补钾方法是氯化钾谷氨酸钾20-40mL加入生 理盐水500ml静滴：1.浓度不过高（浓度小于0.3%）；2.滴数不 过快（60~80滴/分）
20-40mg 20-40mg 20-40mg 10-20mg 100mg 100mg 100mg 100mg
40-100mg 20-40mg 100mg 100mg
0.5mg/Kg，静脉注射，一天两次 2-6ml生理盐水经静脉推注或输注，严重心衰或肾衰需加倍用量 用量不足、血容量不足、低钠血症、胶体渗透压不足、蛋白尿、药物 相互作用（非甾体抗炎药、糖皮质激素、雌激素） 肝昏迷、尿路梗阻、对磺胺类、磺脲类过敏者
结论：泽通利尿强度优于呋塞米，通过利尿迅速降低心室负荷，使室壁张力 减低，减少BNP分泌，心功能改善更快(P<0.05)。
参考文献：马树旗.托拉塞米注射液治疗急性肺水肿临床分析.中华全科医学,2011971067-1067.
Torasemide in chronic heart failure: results of the TORIC study
若与多巴胺连用，先输注托拉塞米，发挥协同作用，不能预混使用，从不同静脉路 径输注以免药物之间相互作用
总结
托拉塞米特点
利尿强度为速尿的1-2倍（同等剂量） 轻度排钾，低钾发生率较速尿减少57%
肝脏代谢为主，减轻肾脏负担，避免高尿酸
托拉塞米适合的患者
伴有肾衰竭、高尿酸的急、慢性心衰患者 肝硬化腹水、肿瘤患者水化治疗 急性脑水肿，肾病综合症、肾衰患者
抑制前列腺素分解酶活性，增加血浆中PGE2、PGI2浓度，因而具有扩血管
作用，增加肾皮质深部的血流 量，预防急性肾衰竭，保护残余肾功能。 抑制肾小管细胞浆中醛固酮与受体结合，避免激活肾素-血管紧张素-醛固酮 系统，降低醛固酮活性作用，这种拮抗作用使本品排钾强度弱于其他利尿剂
参考文献：陈新谦,金有豫.新编药物学.人民卫生出版社, 2011,第17版.
托拉塞米治疗肾病性水肿临床观察
方法：水肿患儿124例随机2组，T、F=0.5mg/Kg，疗程7d，尿量、尿酸、血钾
结论：泽通利尿强度强于呋塞米的同时对尿酸的影响显著低于呋塞米(P<0.05)
参考文献：李琪.托拉塞米治疗小儿水肿的临床分析.中国当代儿科杂志,2011,13(6):520-521.
方法：水肿患儿124例随机2组，T、F=0.5mg/Kg，疗程7d，尿量、尿酸、血钾
结论：泽通利尿的同时对血钾影响小，低钾发生率明显较呋塞米低(P<0.05)
参考文献：李琪.托拉塞米治疗小儿水肿的临床分析.中国当代儿科杂志,2011,13(6):520-521.
托拉塞米治疗肝硬化腹水
呋塞米组：40mg/次，静脉推注，1次/d。
方法：肝硬化腹水患者80 例，随机2组，托拉塞米组：20mg/次，静脉推注，1 次/d。
结论：托拉塞米与呋塞米在剂量1： 2情况下，利尿效果与呋塞米疗效 相当，血钾浓度和肾功能并未异常，
表明托拉塞米强效利尿效果和良好
的安全性。
托拉塞米辅助甘露醇脱水治疗脑水肿
颅脑损伤在发病早期即可继发明显脑水肿，因此控制 ICP 是改 善病人预后的关键。临床上主要依靠甘露醇脱水降低颅内压
甘露醇在提高血浆渗透压的同时，在血脑屏障破坏的挫伤灶区
结论：托拉塞米联合小剂量甘露醇 治疗脑水肿，可减少甘露醇的用量，
增强疗效，可使电解质紊乱、心肾
功能异常等并发症明显减少。
托拉塞米抵抗率、水肿复发率低于速尿
方法：Ⅲ ~ Ⅳ级心衰患者60例随机2组，T=20mg/d，F=40 mg/d，疗程4周
结论：泽通在利尿抵抗发生率、再次住院率均低于呋塞米，显著延缓水肿复
脱水剂从血管内流到病区脑组织内，反而加重病区脑水肿。
甘露醇的脱水作用存在明显的反跳现象，且易诱发急性肾功能
不全、电解质紊乱、心功能不全等并发症。
不同剂量甘露醇治疗脑水肿致肾损害的比较
研究方法: 120例急性脑水肿患者随机2组，所有患者均给予常
规治疗, 半量组20%甘露醇125ml，静脉滴注,2~4次/d ,全量
呋塞米（速尿）
30－45min
12%肝脏 88%肾脏 0生低血钾症
对糖脂代谢影响
对尿酸排泄影响 耳毒性
无显著影响
影响较速尿小 极罕见
有影响
对尿酸竞争性抑制排泄 罕见
参考文献：李勇.新型袢利尿剂托拉塞米治疗心衰进展.药学与临床研究,2007,15(4):267-269.
参考文献：张福康.托拉塞米的临床应用与评价.中国新药志,2006,15(20):1787-1788.
泽通药物代谢较呋塞米更具优势
比较项目
达峰时间
代谢途径 清除半衰期 作用持续时间 利尿强度 利尿抵抗 对醛固酮影响 对血钾影响
托拉塞米（泽通）
15－20min
80%肝脏 20%肾脏 3.3-3.8h 5－8h 呋塞米1-2倍 较少见 拮抗醛固酮受体 排钾较速尿轻 不宜产生低血钾症
从未使用过利尿剂（氢氯噻嗪、呋塞米）患者，因不知对本品是否敏感，故起始剂量从
10mg使用，根据患者对本品的敏感度及治疗目标需要逐渐加量。 已使用呋塞米利尿不佳的患者，托拉塞米剂量以呋塞米剂量的半量（呋塞米100mg≈托拉 塞米50mg，）作为临床起始剂量，在此基础上根据临床治疗需要逐渐增加托拉塞米剂量。
发时间，降低患者住院费用(P<0.05)。
参考文献：高英.托拉塞米治疗慢性心力衰竭水肿疗效的观察.广西医学,2007,29(5):683-684.
托拉塞米利尿辅助铂类药物化疗，降低肾毒性