上消化道出血诊治进展培训课件
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上消化道出血介绍PPT培训课件
04
治疗原则与方案
一般治疗原则
卧床休息
患者应保持安静，减少身体活动 ，以降低出血风险。
禁食
出血期间应暂停进食，以免加重出 血症状。
静脉补液
补充足够的血容量，以维持生命体 征稳定。
药物治疗方案
抑制胃酸分泌药物
如质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂 等，可减少胃酸对出血部位的刺
激。
保护胃黏膜药物
如硫糖铝、枸橼酸铋钾等，可增 强胃黏膜屏障功能，减少胃酸对
未来研究方向探讨
新型诊断技术的研究与应用
随着人工智能、大数据等技术的发展，未来可以进一步探 索基于医学影像学和内窥镜图像的智能诊断技术，提高诊 断效率和准确率。
个体化治疗方案的制定
针对不同病因和病情的患者，制定个体化的治疗方案，提 高治疗效果和患者生活质量。
预防措施的研究与推广
加强对上消化道出血预防措施的研究，积极开展健康教育 和科普宣传，提高公众对上消化道出血的认识和预防意识 。
发病率和死亡率
发病率
上消化道出血的发病率较高，尤其在老年人中更为常见。根 据不同地区和人群的调查数据，发病率存在一定差异。
死亡率
上消化道出血的死亡率因病情严重程度和治疗及时与否而异 。一般来说，经过及时有效的治疗，大多数患者的预后良好 。然而，若出血量大、速度快或伴有其他严重并发症，死亡 率会相应增加。
积极治疗原发病
如胃溃疡、十二指肠溃 疡等，降低出血风险。
避免过度劳累
合理安排作息时间，避 免过度劳累导致免疫力
下降。
定期检查
定期进行胃镜检查等相 关检查，及时发现并处
理潜在风险。
处理方法探讨
一般治疗
卧床休息，保持呼吸道通畅， 密切监测生命体征。
上消化道出血培训课件
忽视病情变化
应该密切观察患者的病情 变化，及时调整治疗方案 ，避免出现严重并发症。
03
上消化道出血的治疗
药物治疗
抑酸治疗
抑制胃酸分泌，减轻胃黏 膜损伤。
止血治疗
使用止血药物，促进止血 。
输血治疗
对于失血过多患者，需要 进行输血治疗。
镜下治疗
内镜下止血
通过内镜下凝固、注射药物等方式止血。
放置止血夹
健康生活习惯的重要性
饮食健康
养成良好的饮食习惯，定时定 量，避免暴饮暴食，选择易消
化、营养丰富的食物。
作息规律
保持规律的作息时间，避免过 度劳累，保证充足的睡眠。
运动与锻炼
适当的运动锻炼可增强机体免 疫力，促进肠胃蠕动，预防上
消化道出血的发生。
06
学习与展望
相关学习资料推荐
《诊断性上消化道出血实用指南》 《内科学》教材相关章节
上消化道出血培训课件
xx年xx月xx日
目 录
• 介绍 • 上消化道出血的诊断 • 上消化道出血的治疗 • 并发症及处理 • 预防及护理 • 学习与展望
01
介绍
什么是上消化道出血
上消化道出血是指食管、胃、十二指肠、胰腺和胆道等病变 引起的出血，常见于消化性溃疡、急性胃黏膜损害、肝硬化 等疾病。
上消化道出血通常表现为呕血、黑便、血便等症状，严重时 可出现血块和休克等。
肾功能不全
维持水、电解质平衡，必要时采取 血液净化治疗。
05
预防及护理
如何预防上消化道出血
饮食调整
保持规律饮食，避免暴饮暴食 ，减少刺激性食物（如辛辣、
油炸等）的摄入。
控制基础疾病
积极治疗消化系统疾病、控制 血糖和血压，降低上消化道出
上消化道出血培训课件
培训方式
本课件采用图文并茂的形式，结合病例分析和讲解，使学习内容更加生动、形象、易于理 解和记忆。
02
上消化道出血的病因
消化性溃疡
十二指肠溃疡
十二指肠黏膜损伤、胃酸分泌过多、幽门螺杆菌感染等导致。
胃溃疡
胃黏膜损伤、胃酸分泌过多、胃运动异常等引起。
肝硬化食管静脉曲张破裂
肝硬化门脉高压食管静脉曲张破裂出血。 肝硬化肝功能减退导致凝血功能障碍，止血困难。
上消化道出血培训课件
xx年xx月xx日
目 录
• 引言 • 上消化道出血的病因 • 上消化道出血的临床表现 • 上消化道出血的诊断 • 上消化道出血的治疗 • 上消化道出血的预防 • 上消化道出血的护理 • 上消化道出血的并发症及处理
01
引言
目的和背景
目的
提高医务人员对上消化道出血的诊疗水平，规范临床操作， 减少并发症和死亡。
原因
黑便通常是由于上消化道出血后，血液在肠道内停留时间较长，血红蛋白在 肠道内分解，产生了硫化物所致。
血便
表现
深红色或暗红色血便，有时可混有凝血块或血块。患者可能伴有肛门疼痛、里急 后重感。
原因
血便通常是由于上消化道出血后，血液向下流经肠道，特别是直肠时所致。
其他临床表现
上腹部疼痛
上消化道出血患者可能会出现上腹 部疼痛，通常为隐痛或剧烈疼痛。
发热
由于血液在体内分解吸收，上消化 道出血患者可能会出现发热现象。
贫血
由于大量失血，上消化道出血患者 可能会出现贫血症状，包括乏力、 头晕等。
休克
大量出血可能导致休克，表现为血 压下降、心率加快、四肢湿冷等。
04
上消化道出血的诊断
病史询问
本课件采用图文并茂的形式，结合病例分析和讲解，使学习内容更加生动、形象、易于理 解和记忆。
02
上消化道出血的病因
消化性溃疡
十二指肠溃疡
十二指肠黏膜损伤、胃酸分泌过多、幽门螺杆菌感染等导致。
胃溃疡
胃黏膜损伤、胃酸分泌过多、胃运动异常等引起。
肝硬化食管静脉曲张破裂
肝硬化门脉高压食管静脉曲张破裂出血。 肝硬化肝功能减退导致凝血功能障碍，止血困难。
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xx年xx月xx日
目 录
• 引言 • 上消化道出血的病因 • 上消化道出血的临床表现 • 上消化道出血的诊断 • 上消化道出血的治疗 • 上消化道出血的预防 • 上消化道出血的护理 • 上消化道出血的并发症及处理
01
引言
目的和背景
目的
提高医务人员对上消化道出血的诊疗水平，规范临床操作， 减少并发症和死亡。
原因
黑便通常是由于上消化道出血后，血液在肠道内停留时间较长，血红蛋白在 肠道内分解，产生了硫化物所致。
血便
表现
深红色或暗红色血便，有时可混有凝血块或血块。患者可能伴有肛门疼痛、里急 后重感。
原因
血便通常是由于上消化道出血后，血液向下流经肠道，特别是直肠时所致。
其他临床表现
上腹部疼痛
上消化道出血患者可能会出现上腹 部疼痛，通常为隐痛或剧烈疼痛。
发热
由于血液在体内分解吸收，上消化 道出血患者可能会出现发热现象。
贫血
由于大量失血，上消化道出血患者 可能会出现贫血症状，包括乏力、 头晕等。
休克
大量出血可能导致休克，表现为血 压下降、心率加快、四肢湿冷等。
04
上消化道出血的诊断
病史询问
上消化道出血课件PPT
家庭护理康复指导
饮食调整
指导患者及家属制定合 理的饮食计划，避免刺
激性食物。
药物使用
告知患者及家属药物的 正确使用方法、剂量及
不良反应。
病情观察
教会患者及家属如何观 察病情变化，及时采取
措施。
定期随访
与患者保持联系，定期 了解病情，提供必要的
指导和帮助。
06
CATALOGUE
总结回顾与展望未来进展方向
02
CATALOGUE
诊断方法与标准
实验室检查
01
02
03
血常规
了解血红蛋白、红细胞计 数等指标，评估出血量。
凝血功能
检查凝血酶原时间、活化 部分凝血活酶时间等，判 断凝血功能状态。
肝肾功 情况。
影像学检查
X线钡餐检查
观察食管、胃、十二指肠 等部位的形态改变，诊断 溃疡、肿瘤等病变。
急性出血期处理
液体复苏
病情监测
迅速建立静脉通道，补充血容量，维 持血压稳定。
密切观察生命体征、出血量、神志变 化等。
止血措施
应用止血药物、三腔二囊管压迫止血 等。
药物止血治疗
抑酸药物
如质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂等，减少胃酸分泌，降低出血风 险。
止血药物
如凝血酶、纤维蛋白原等，促进凝血过程，达到止血目的。
关键知识点总结回顾
上消化道出血的病因
01
主要包括消化性溃疡、急性胃黏膜病变、食管胃底静脉曲张破
裂出血等。
临床表现与诊断方法
02
呕血、黑便等症状，结合内镜检查、X线钡餐检查等手段进行诊
断。
治疗原则与方法
03
根据出血原因和严重程度，采用药物治疗、内镜下止血、介入
上消化道出血的课件完整版ppt课件
03
临床表现和诊断
临床表现
呕血与黑便
上消化道出血的常见症状是呕 血和黑便，呕血多为鲜红色或
暗红色，黑便则为柏油样。
失血性周围循环衰竭
大量出血导致血容量急剧减少 ，引发心悸、头晕、口渴、肢 体发冷、血压下降甚至休克等 症状。
发热
部分患者在出血后24小时内出 现低热，持续数天降至正常。
氮质血症
由于肠道对血液中氮的吸收增 加，患者可能出现氮质血症。
积极治疗可能导致上消化道出血的疾病， 如消化性溃疡、胃炎等。
定期体检
避免非甾体抗炎药
定期进行胃镜等检查，以便早期发现并治 疗可能的病变。
如阿司匹林、布洛芬等，长期大量使用可 能增加出血风险。
预后情况
01
02
03
04
治愈情况
大多数上消化道出血患者经过 及时治疗可以治愈，但容易复
发。
并发症
可能出现如失血性休克、吸入 性肺炎等严重并发症，需密切
定义和分类
定义
上消化道出血是指食管、胃、十二指肠等上消化道器官的出 血。
分类
根据出血原因可分为溃疡性出血、门脉高压症出血、应激性 溃疡出血等。
02
病因和病理生理
常见病因
消化性溃疡
胃酸和蛋白酶消化所致的溃疡侵蚀血管，导 致上消化道出血。
急性胃黏膜病变
应激、药物、酒精等因素导致胃黏膜急性糜 烂、溃疡出血。
观察并及时处理。
复发风险
出血停止后仍有一定复发风险 ，需定期复查。
长期影响
反复出血可能导致贫血、营养 不良等长期影响，影响生活质
量。
THANKS
感谢观看
04
治疗
非手术治疗
01
上消化道出血培训课件
医生需密切观察患者病情变化，及时调整治疗方案， 确保患者生命安全。
团队合作和多学科协作在重症患者救治中具有重要意 义。
案例二：病因复杂患者的诊断过程解析
上消化道出血的病因复杂，包括消化性溃疡、肝硬化 、胃癌等。
医生需根据患者的病史、临床表现、检查结果等综合 分析，为患者提供个体化的诊断和治疗方案。
诊断方法
医生根据患者病史、临床表现、实验室检查和影像学检查进行诊断。其中，胃镜 和肠镜检查是诊断上消化道出血最直接、最准确的方法。
病情评估与分级
评估内容
医生会根据患者的生命体征、失血量、实验室检查指标等对 病情进行评估，以确定治疗方案。
分级标准
根据病情严重程度，上消化道出血可分为轻度、中度和重度 三个等级。具体分级标准可参考相关医学指南或教科书。
治疗方式与效果
内镜下止血、介入治疗、手术治疗 等不同治疗方式对预后有不同影响 。
04
诊断与鉴别诊断
诊断方法
根据病史和临床表现
01
上消化道出血常表现为呕血、黑便、血便等症状，结合患者病
史和临床表现，可以初步诊断。
实验室检查
02
实验室检查可以发现红细胞、血红蛋白下降，大便潜血阳性等
证据，进一步证实诊断。
影像学检查
03
如胃镜、钡餐等影像学检查，可以直观地观察到上消化道内的
病变，为诊断提供重要依据。
鉴别诊断要点
判断出血量
出血量的大小是判断病情轻重的重要指标，同时 也是鉴别诊断的重要依据。
判断出血速度
出血速度也是鉴别诊断的重要因素，缓慢持续出 血和快速大量出血的原因和病情有所不同。
伴随症状
伴随症状如腹痛、恶心、呕吐、发热等，有助于 鉴别诊断。
《上消化道出血培训》PPT课件
1.大量出血的早期识别
(1)头晕、心慌、出冷汗 (2)呕血与黑粪 (3)无呕血、黑粪时的其它表现 (4)与咯血、深色大便的鉴别 C
整理课件ppt
37
2.出血量的估计
(1)便潜血阳性 (2)呕吐物和黑便的性状与量 (3)急性循环衰竭的表现 (4)血红蛋白测定
3.出血是否停止的判断
(1)有无再呕血 (2)大便的色、量及次数 (3)血压、脉搏、肠呜音及尿量情况 (4)尿素氮测定 (5)胃管监测
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40
Ｘ线检查－食管癌
整理课件ppt
41
胃癌－上消化道钡餐
整理课件ppt
42
胃平滑肌瘤－上消化道钡餐
整理课件ppt
43
胃平滑肌瘤－超声内镜
整理课件ppt
44
食管气管瘘
整理课件ppt
45
球部溃疡出血－胃十二指肠动脉造影
整理课件ppt
46
五、治疗
1.一般急救治疗
(1)休息 (2)镇静 (3)严密观察生命体征 –
•
整理课件ppt
59
▪ 8.内镜下套扎治疗
➢ (1)六连发皮圈套扎 术
➢ (2)透明帽尼龙圈套 扎术
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60
六连发套扎器
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61
硬化剂注射及套扎模式图
整理课件ppt
62
食管胃底静脉曲张的内镜下套扎治疗
治疗前
治疗中
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63
9.双气囊三腔管压迫止血
(1)适应症 (2)基本操作方法 •
呕血
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32
黑粪
整理课件ppt
33
注意：出血后常有便意， 上厕所时常发生晕厥。
上消化道出血诊治规范培训课件
急性非静脉曲张性上消化道出 血诊治指南（草案） 中华内科杂志编委会
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ANVUGIB（定义）
屈氏韧带以上的消化道非静脉曲张性疾患引 起的出血
年发病率50－150/10万 病死率6－10％
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常见病因
消化性溃疡（peptic ulcer，PU） 肿瘤 应激性溃疡 急慢性黏膜炎症
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ANVU处G，I请B联（系网病站或本因人删诊除。断）
少见病因
Mallory-Weiss 综合征 血管畸形、Dieulafoy病 食管裂孔疝、胃黏膜脱垂/套叠、急性胃扩张
二、综合治疗（补充血容量）
大量输血：补充凝血因子、钙 血小板<50X109/L：输注血小板 PT延长：补充凝血酶原复合物
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二、综合治疗（预防并发症）
保护气道 预防感染 预防肝性脑病 保护肾功能 防治水电酸碱紊乱
再出血的预防 处，请联系网站或本人删除。
首次出血后不预防：2/3可能在2月内再出血 所有曲张静脉出血，均需采取预防措施
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内镜治疗（EVL/EIS）
显著降低EGVB的再出血率和病死率 有效方法 肝功良好：EIS 肝功不佳：EVL 治疗后短期内应用PPI
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ANVUGIB（定义）
屈氏韧带以上的消化道非静脉曲张性疾患引 起的出血
年发病率50－150/10万 病死率6－10％
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常见病因
消化性溃疡（peptic ulcer，PU） 肿瘤 应激性溃疡 急慢性黏膜炎症
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少见病因
Mallory-Weiss 综合征 血管畸形、Dieulafoy病 食管裂孔疝、胃黏膜脱垂/套叠、急性胃扩张
二、综合治疗（补充血容量）
大量输血：补充凝血因子、钙 血小板<50X109/L：输注血小板 PT延长：补充凝血酶原复合物
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二、综合治疗（预防并发症）
保护气道 预防感染 预防肝性脑病 保护肾功能 防治水电酸碱紊乱
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首次出血后不预防：2/3可能在2月内再出血 所有曲张静脉出血，均需采取预防措施
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内镜治疗（EVL/EIS）
显著降低EGVB的再出血率和病死率 有效方法 肝功良好：EIS 肝功不佳：EVL 治疗后短期内应用PPI
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• 非静脉曲张性上消化道出血（NVUGIB)是急诊科及消化内 科常见的问题，随着内镜技术的普及和发展，NVUGIB的诊 治取得显著进步，但其病死率仍高达6%-10%，且对各种诊 疗技术的应用及其指征也存在较大的差异。
病因
病因繁多 （1）多为上消化道病变所致 最为常见：消化性溃疡（应激性溃疡、急慢性炎症所致溃 疡）其次：上消化道肿瘤（癌、息肉、间质瘤、淋巴瘤 等）以及：急慢性上消化道粘膜炎症（NSAID）。 少见：Mallory-Weiss综合征、血管病变：血管畸形、血管 瘤、遗传性毛细血管扩张症和Dieulafory溃疡、 食管裂 孔疝等。
病因
• （2）少数为肝胆胰疾患：壶腹周围肿瘤 、胰腺疾病：炎症、肿瘤等。肝脏胆道 疾病：结石、寄生虫、肿瘤、脓肿或血 管病变。
病因
• （3）全身疾病 感染：流行性出血热、 钩端螺旋体病、钩虫病等。凝血障碍： 血液病、白血病、再障、紫癜、血友病 、淋巴瘤等。结缔组织疾病：淀粉样变 、结节病、血管炎等。应激相关性胃粘 膜病变。尿毒症。
三、氮质血症
下降，收缩压在10.7KPa (80mmHg)以下，呈休克
四、发热
状态；4、老年人死亡率高
五、血象
临床表现
1、可分肠源性、肾前性、
一、呕血、黑便 肾性氮质血症
二、失血性周围循2、环出衰血竭后数小时血尿素氮
开始上升，24～48小时达
三、氮质血症 高峰，3～4天后恢复正常。
四、发热
3、在补足血容量的情况下， 如血尿素氮持续升高，提
尿毒症与出血
• 1。消化系统 体内堆积的尿素排入消化道，在肠内经细菌尿素酶的作用形成氨，可刺激 胃肠粘膜引起纤维素性炎症，甚至形成溃疡和出血。病变范围广，从口腔、食管直至直 肠都可受累。以尿毒性食管炎、胃炎和结肠炎较为常见。病人常有恶心、呕吐、腹痛、 腹泻、便血等症状。
• 2。造血系统 主要改变为贫血和出血。贫血原因：①严重肾组织损害时促红细胞生成素 产生不足。②体内蓄积的代谢产物，有些如酚及其衍生物可抑制骨髓的造血功能。另一 些毒物如胍及其衍生物可缩短红细胞生存期，加速红细胞破坏并可引起溶血。③转铁蛋 白从尿中丧失过多，造成体内铁的运输障碍。
• 注：上消化道大量出血 ２ ～５ 小 时 ， 白 细 胞 计 数 升 高 达 （ １０ ～２０ ） ×１０９ ／Ｌ，止血后 ２ ～３ 天可 恢复正常。 但肝硬化患者如同时有脾 功能亢进，则白细胞计数可不增高。
非静脉曲张性上消化道出血（Nonvariceal upper gastrointestinal Bleeding）
症存在。
临床表现
1、失血性贫血、正细胞正
一、呕血、黑便 色素性
二、失血性周围循2出、环现出贫衰血血竭3；～4小时以上才
三、氮质血症
3、出血24小时内网织红 细胞即升高，如持续升高，
四、发热
提示出血未停止； 4、出血后2～5小时，白
五、血象
细胞可达10～20ⅹ109 /L，
血止后2～3天恢复正常；
临床表现
二、失血性周围循2呕、环血均。衰有取竭黑决粪于，出但血不部一位定、有
三、氮质血症
量及速度 3、呕血多为咖啡色或棕褐
四、发热
色，量大可为鲜红色或伴 血凝块
五、血象
4、需与下消化道出血及其
他原因引起的黑便相鉴别
临床表现
1、是上消化道大出血最重
一、呕血、黑便要的临床表现
二、失血性周围循23、、环程表衰度现竭随：出脉血搏量 细多 速少 、而 血异 压
上消化道大出血
• 消化道短时间内大量出血称急性大量出血(acute massive bleeding) ，在短时间内出血量达到1000mL或全身血容量 的20%时称大出血。临床表现为呕血、黑便、血便等， 并伴有血容量减少引起的急性周围循环障碍或休克，也 有以体位改变引起低血压，脉搏的变化（即病人由卧位 改位坐位或直立位时脉搏加快10-20次/min，收缩压下降 20mmHg）作为急性大出血的诊断标准，是临床常见急 症，病情严重者，可危及生命。
分类
• 急性上消化道根据出血的病因分为非 静脉曲张性出血和静脉曲张性出血两类 。在所有引起急性上消化道出血的病因 中，十二指肠溃疡、胃溃疡和食管静脉 曲张占前三位 。
临床表现
• 典型的临床表现为呕血、黑便或血便， 常伴失血性周围循环衰竭。
临床表现
1、是上消化道出血的特征
一、呕血、黑便 性表现
五、血象
示有继续出血或出血未停 止。
临床表现
1、大量出血后，24小时
一、呕血、黑便 内常出现低热，一般不超
二、失血性周围循过2、环38机衰℃制，竭：可循持环续血3量～减5天少；、
三、氮质血症
周围循环衰竭，致体温调 节中枢功能障碍；贫血、
四、发热
基础代谢增高； 3、若发热超过39℃，持
五、血象
续7天以上，应考虑有并发
• 3。尿毒症病人常有出血倾向，表现为牙龈出血、鼻衄、消化道出血等。出血的原因： ①毒性物质抑制骨髓，血小板生成减少。②有些病人血小板数量并不减少，却有出血倾 向。这可能是由于血液内胍类毒性物质造成血小板功能障碍，使血小板凝聚力减弱和释 放血小板第3因子的作用降低所致。
•。
病因诊断
重视病历与体征在病因诊断中作用。 第一手资料—详细询问病史 （1） 消化性溃疡的特征性腹痛：周期性和节律性上腹痛。 （2） 服药史：长期服用阿司匹林或其他NSAID （3）胃癌倾向或家族史：继发于胃癌出血多为慢性隐性失血
上消化道出血诊治进展
定义
• 消化道以屈氏韧带（the ligament of Traitz）为界，其上 的消化道称上消化道，其下的消化道称为下消化道。上 消化道出血是指Traitz韧带以上：(狭义范畴：食管、胃 、十二指肠部位的出血）（广义范畴：包括胃空肠吻合 口后空肠侧病变、肝脏、胆管和胰管的出血，胰腺疾病 累及十二指肠、以及主动脉瘤、纵膈肿瘤或脓肿破入食 管引起的出血。）
消化道图谱（胃）
上消化道及相邻脏器
屈氏韧带
Treitz韧带
屈氏韧带
十二指肠空肠曲的上后壁借十二指肠悬肌固定于 右膈脚上，十二指肠悬肌和包绕于其下段表面的腹膜 皱襞共同构成十二指肠悬韧带，又称Treitz韧带．
是确定空肠起始的重要标志。也能确定胰腺的位 置。
上、下消化道的区分是人为的,它是根据其在 Treitz韧带的位置不同而分的。位于此韧带以上的消 化管道称为上消化道,Treitz韧带以下的消化管道称为 下消化道。
病因
病因繁多 （1）多为上消化道病变所致 最为常见：消化性溃疡（应激性溃疡、急慢性炎症所致溃 疡）其次：上消化道肿瘤（癌、息肉、间质瘤、淋巴瘤 等）以及：急慢性上消化道粘膜炎症（NSAID）。 少见：Mallory-Weiss综合征、血管病变：血管畸形、血管 瘤、遗传性毛细血管扩张症和Dieulafory溃疡、 食管裂 孔疝等。
病因
• （2）少数为肝胆胰疾患：壶腹周围肿瘤 、胰腺疾病：炎症、肿瘤等。肝脏胆道 疾病：结石、寄生虫、肿瘤、脓肿或血 管病变。
病因
• （3）全身疾病 感染：流行性出血热、 钩端螺旋体病、钩虫病等。凝血障碍： 血液病、白血病、再障、紫癜、血友病 、淋巴瘤等。结缔组织疾病：淀粉样变 、结节病、血管炎等。应激相关性胃粘 膜病变。尿毒症。
三、氮质血症
下降，收缩压在10.7KPa (80mmHg)以下，呈休克
四、发热
状态；4、老年人死亡率高
五、血象
临床表现
1、可分肠源性、肾前性、
一、呕血、黑便 肾性氮质血症
二、失血性周围循2、环出衰血竭后数小时血尿素氮
开始上升，24～48小时达
三、氮质血症 高峰，3～4天后恢复正常。
四、发热
3、在补足血容量的情况下， 如血尿素氮持续升高，提
尿毒症与出血
• 1。消化系统 体内堆积的尿素排入消化道，在肠内经细菌尿素酶的作用形成氨，可刺激 胃肠粘膜引起纤维素性炎症，甚至形成溃疡和出血。病变范围广，从口腔、食管直至直 肠都可受累。以尿毒性食管炎、胃炎和结肠炎较为常见。病人常有恶心、呕吐、腹痛、 腹泻、便血等症状。
• 2。造血系统 主要改变为贫血和出血。贫血原因：①严重肾组织损害时促红细胞生成素 产生不足。②体内蓄积的代谢产物，有些如酚及其衍生物可抑制骨髓的造血功能。另一 些毒物如胍及其衍生物可缩短红细胞生存期，加速红细胞破坏并可引起溶血。③转铁蛋 白从尿中丧失过多，造成体内铁的运输障碍。
• 注：上消化道大量出血 ２ ～５ 小 时 ， 白 细 胞 计 数 升 高 达 （ １０ ～２０ ） ×１０９ ／Ｌ，止血后 ２ ～３ 天可 恢复正常。 但肝硬化患者如同时有脾 功能亢进，则白细胞计数可不增高。
非静脉曲张性上消化道出血（Nonvariceal upper gastrointestinal Bleeding）
症存在。
临床表现
1、失血性贫血、正细胞正
一、呕血、黑便 色素性
二、失血性周围循2出、环现出贫衰血血竭3；～4小时以上才
三、氮质血症
3、出血24小时内网织红 细胞即升高，如持续升高，
四、发热
提示出血未停止； 4、出血后2～5小时，白
五、血象
细胞可达10～20ⅹ109 /L，
血止后2～3天恢复正常；
临床表现
二、失血性周围循2呕、环血均。衰有取竭黑决粪于，出但血不部一位定、有
三、氮质血症
量及速度 3、呕血多为咖啡色或棕褐
四、发热
色，量大可为鲜红色或伴 血凝块
五、血象
4、需与下消化道出血及其
他原因引起的黑便相鉴别
临床表现
1、是上消化道大出血最重
一、呕血、黑便要的临床表现
二、失血性周围循23、、环程表衰度现竭随：出脉血搏量 细多 速少 、而 血异 压
上消化道大出血
• 消化道短时间内大量出血称急性大量出血(acute massive bleeding) ，在短时间内出血量达到1000mL或全身血容量 的20%时称大出血。临床表现为呕血、黑便、血便等， 并伴有血容量减少引起的急性周围循环障碍或休克，也 有以体位改变引起低血压，脉搏的变化（即病人由卧位 改位坐位或直立位时脉搏加快10-20次/min，收缩压下降 20mmHg）作为急性大出血的诊断标准，是临床常见急 症，病情严重者，可危及生命。
分类
• 急性上消化道根据出血的病因分为非 静脉曲张性出血和静脉曲张性出血两类 。在所有引起急性上消化道出血的病因 中，十二指肠溃疡、胃溃疡和食管静脉 曲张占前三位 。
临床表现
• 典型的临床表现为呕血、黑便或血便， 常伴失血性周围循环衰竭。
临床表现
1、是上消化道出血的特征
一、呕血、黑便 性表现
五、血象
示有继续出血或出血未停 止。
临床表现
1、大量出血后，24小时
一、呕血、黑便 内常出现低热，一般不超
二、失血性周围循过2、环38机衰℃制，竭：可循持环续血3量～减5天少；、
三、氮质血症
周围循环衰竭，致体温调 节中枢功能障碍；贫血、
四、发热
基础代谢增高； 3、若发热超过39℃，持
五、血象
续7天以上，应考虑有并发
• 3。尿毒症病人常有出血倾向，表现为牙龈出血、鼻衄、消化道出血等。出血的原因： ①毒性物质抑制骨髓，血小板生成减少。②有些病人血小板数量并不减少，却有出血倾 向。这可能是由于血液内胍类毒性物质造成血小板功能障碍，使血小板凝聚力减弱和释 放血小板第3因子的作用降低所致。
•。
病因诊断
重视病历与体征在病因诊断中作用。 第一手资料—详细询问病史 （1） 消化性溃疡的特征性腹痛：周期性和节律性上腹痛。 （2） 服药史：长期服用阿司匹林或其他NSAID （3）胃癌倾向或家族史：继发于胃癌出血多为慢性隐性失血
上消化道出血诊治进展
定义
• 消化道以屈氏韧带（the ligament of Traitz）为界，其上 的消化道称上消化道，其下的消化道称为下消化道。上 消化道出血是指Traitz韧带以上：(狭义范畴：食管、胃 、十二指肠部位的出血）（广义范畴：包括胃空肠吻合 口后空肠侧病变、肝脏、胆管和胰管的出血，胰腺疾病 累及十二指肠、以及主动脉瘤、纵膈肿瘤或脓肿破入食 管引起的出血。）
消化道图谱（胃）
上消化道及相邻脏器
屈氏韧带
Treitz韧带
屈氏韧带
十二指肠空肠曲的上后壁借十二指肠悬肌固定于 右膈脚上，十二指肠悬肌和包绕于其下段表面的腹膜 皱襞共同构成十二指肠悬韧带，又称Treitz韧带．
是确定空肠起始的重要标志。也能确定胰腺的位 置。
上、下消化道的区分是人为的,它是根据其在 Treitz韧带的位置不同而分的。位于此韧带以上的消 化管道称为上消化道,Treitz韧带以下的消化管道称为 下消化道。