静脉血栓栓塞症的防治ppt课件
合集下载
VTE预防PPT幻灯片课件
——同一疾病,不同发病部位,不同阶段的不同表现
血管内膜损伤 血流缓慢 血液高凝状态
血栓形成三要素
A strong relationship between DVT & PTE
约50%近端DVT并发PTE1
Migration
80-90%的PTE存在DVT2
Embolus Thrombus
1. Pesavento R, et al. Minerva Cardioangiol 1997;45:369–375 2. Girard P, et al. Chest 1999;116:903–908
命性PE0.4％～1％。
中危
有危险因素的较小手术；40～60岁 ，无危险因素的非大手术；年龄<40
岁，无危险因素的大手术。
远端DVT发生率10%-20％，近端 DVT2％ -4％，症状性PE1％-2％，
致命性PE 0.1％ -0.4％。
极高危
年龄>40岁，既往有VTE的大手术； 髋膝关节置换术，髋部骨折手术，重
临床表现
急性PTE症状
呼吸困难：最常见，劳力性呼吸困难，患者无其他原因解释的进行性 呼吸困难应想到PTE的可能。
胸痛：多数为胸膜炎性疼痛；少数为胸骨下心绞痛样胸痛发作 咯血：提示肺梗死，多在肺梗死后24h内发生 晕厥：常见于主肺动脉PTE
非大面积PTE者胸膜炎性胸痛多见，而大面积、次大面积栓塞者， 呼吸困难、晕厥、发绀更为常见。传统诊断肺栓塞的“三联征”（呼 吸困难、胸痛、咯血）同时存在者仅占20%左右。
大面积组织损伤造成凝血系统应激性改变 涉及维柯氏三角三个方面
多种骨折均可导致VTE发生率升高
656例因髋部骨折而手术的创伤患者
血管内膜损伤 血流缓慢 血液高凝状态
血栓形成三要素
A strong relationship between DVT & PTE
约50%近端DVT并发PTE1
Migration
80-90%的PTE存在DVT2
Embolus Thrombus
1. Pesavento R, et al. Minerva Cardioangiol 1997;45:369–375 2. Girard P, et al. Chest 1999;116:903–908
命性PE0.4％～1％。
中危
有危险因素的较小手术；40～60岁 ，无危险因素的非大手术；年龄<40
岁，无危险因素的大手术。
远端DVT发生率10%-20％，近端 DVT2％ -4％，症状性PE1％-2％，
致命性PE 0.1％ -0.4％。
极高危
年龄>40岁，既往有VTE的大手术； 髋膝关节置换术，髋部骨折手术，重
临床表现
急性PTE症状
呼吸困难：最常见，劳力性呼吸困难，患者无其他原因解释的进行性 呼吸困难应想到PTE的可能。
胸痛：多数为胸膜炎性疼痛；少数为胸骨下心绞痛样胸痛发作 咯血：提示肺梗死，多在肺梗死后24h内发生 晕厥：常见于主肺动脉PTE
非大面积PTE者胸膜炎性胸痛多见，而大面积、次大面积栓塞者， 呼吸困难、晕厥、发绀更为常见。传统诊断肺栓塞的“三联征”（呼 吸困难、胸痛、咯血）同时存在者仅占20%左右。
大面积组织损伤造成凝血系统应激性改变 涉及维柯氏三角三个方面
多种骨折均可导致VTE发生率升高
656例因髋部骨折而手术的创伤患者
[课件]静脉血栓栓塞症的防治PPT
![[课件]静脉血栓栓塞症的防治PPT](https://img.taocdn.com/s3/m/4dc1e16ff7ec4afe04a1df2c.png)
• 2016美国胸科医师学会（ACCP）新版VTE抗栓 治疗指南： • （1）PTE合并低血压的患者（例如，收缩压 <90mmHg），若无出血高风险，建议全身溶栓 治疗（2B级）； • （2）对于大多数不合并低血压的PTE患者，不推 荐全身溶栓治疗（1C级）； • （3）某些初始不合并低血压且出血风险低的PTE 患者，如果开始抗凝治疗后出现了进行性低血压 的高风险，建议全身溶栓治疗（2C级）。
• 新指南认为，未合并肿瘤的 VTE 患者，其 血栓复发风险较低， 选择 VKA 相对于 LMWH，疗效相似却更加经济、 方便。 而 合并肿瘤的 VTE 患者，LMWH 在降低血栓 复发风险方面更加有效和可靠，且便于控 制和管理。
• 新型口服抗凝药物（new oral anticoagulant，NOAC），如达比加群、利 伐沙班、阿哌沙班或依度沙班，最近有四 项大规模的临床试验证实 NOACs在患者出 血风险，尤其是颅内出血风险上低于VKA； 而且患者口服更加方便。 据此，AT-10指 南推荐将NOACs作为非肿瘤 DVT患者初始 和长期抗凝的首选。
b.基于住院或30天死亡率
指南推荐的高危 PE的诊断策略
指南推荐的非高危 PE的诊断策略 评估临床风险 PESI或sPESI
• 一般措施： • 早期活动、纠正易患因素； • 改善生活方式，避免肥胖、戒烟、降压、规律 运动； • 药物预防 • 华法林、利伐沙班、达比加群等； • 机械预防 • 加压弹力袜（GCS），序贯充气加压骨科手术的患者。 • 预防措施 • 预防方法：药物、IPCD、GCS； • 预防开始时间：术后； • 预防持续时间：视患者情况而定。
• • • •
绝对卧床以防栓子脱落或再次脱落； 适当使用镇静、止痛剂； 对低氧血症者，给予氧气吸入； 合并呼吸衰竭时，可使用机械通气（尽量 避免呼气末正压通气，因其减少回心血量， 进一步加重血流动力学障碍）； • 合并低血压时，酌情使用血管活性药物； • 适当抬高患肢。
静脉血栓栓塞症的预防与护理ppt课件
原发性VTE主要由于遗传因素或自然老化导致。
VTE根据病因可分为原发性和继发性两种。
继发性VTE主要由于手术、损伤、长期卧床等外 部因素导致。
风险因素与危害
01
VTE的主要风险因素包括长期卧 床、手术、损伤、肿瘤、妊娠、 口服避孕药等。
02
VTE的危害包括影响血液循环、 导致组织缺血缺氧甚至坏死，严 重时可危及生命。
抬高患肢，以利于血液回流和 减轻肿胀。
观察患肢皮温、颜色、感觉及 肿胀程度，以判断病情轻重。
心理护理
主动与患者沟通，解释疾病的 原因、治疗和护理方法，以减 轻其焦虑和恐惧。
鼓励患者表达感受，并给予关 心和支持，以增强其信心。
指导患者进行放松训练，如深 呼吸、渐进性肌肉松弛等，以 缓解紧张和焦虑。
康复护理
优化治疗方案
继续优化治疗方案，提高治疗效果和减少并发症 。
附录：相关法律法规与政策文件
医疗质量管理相关法律法规
介绍医疗质量管理相关的法律法规，包括《医疗事故处理条 例》等。
医疗安全与风险管理政策文件
介绍医疗安全与风险管理相关的政策文件，包括《医疗机构 风险管理规范》等。
感谢观看
TБайду номын сангаасANKS
1. 手术后及时活动肢体，促 进血液循环。
2. 避免长时间卧床，采取必 要的预防措施，如使用弹力 袜等。
3. 注意饮食调整，保持大便 通畅，避免用力排便。
4. 密切观察患者生命体征变 化，及时发现并处理可能出 现的并发症。
案例三：癌症患者的预防与护理
总结词：癌症患者容易发生静
脉血栓栓塞症，预防和护理非
如使用抗凝剂等）。
早期诊断
强调早期诊断的重要性，以及如 何通过临床表现和辅助检查来确
VTE根据病因可分为原发性和继发性两种。
继发性VTE主要由于手术、损伤、长期卧床等外 部因素导致。
风险因素与危害
01
VTE的主要风险因素包括长期卧 床、手术、损伤、肿瘤、妊娠、 口服避孕药等。
02
VTE的危害包括影响血液循环、 导致组织缺血缺氧甚至坏死，严 重时可危及生命。
抬高患肢，以利于血液回流和 减轻肿胀。
观察患肢皮温、颜色、感觉及 肿胀程度，以判断病情轻重。
心理护理
主动与患者沟通，解释疾病的 原因、治疗和护理方法，以减 轻其焦虑和恐惧。
鼓励患者表达感受，并给予关 心和支持，以增强其信心。
指导患者进行放松训练，如深 呼吸、渐进性肌肉松弛等，以 缓解紧张和焦虑。
康复护理
优化治疗方案
继续优化治疗方案，提高治疗效果和减少并发症 。
附录：相关法律法规与政策文件
医疗质量管理相关法律法规
介绍医疗质量管理相关的法律法规，包括《医疗事故处理条 例》等。
医疗安全与风险管理政策文件
介绍医疗安全与风险管理相关的政策文件，包括《医疗机构 风险管理规范》等。
感谢观看
TБайду номын сангаасANKS
1. 手术后及时活动肢体，促 进血液循环。
2. 避免长时间卧床，采取必 要的预防措施，如使用弹力 袜等。
3. 注意饮食调整，保持大便 通畅，避免用力排便。
4. 密切观察患者生命体征变 化，及时发现并处理可能出 现的并发症。
案例三：癌症患者的预防与护理
总结词：癌症患者容易发生静
脉血栓栓塞症，预防和护理非
如使用抗凝剂等）。
早期诊断
强调早期诊断的重要性，以及如 何通过临床表现和辅助检查来确
静脉血栓栓塞预防ppt课件
37
下肢深静脉血栓形成的临床表现
一般来讲，下肢深静脉血栓形成的症状与 体征差异很大，主要受血栓形成的部位、 发生速度、阻塞程度等因素的影响。 常见的临床表现有患肢疼痛、肿胀、轻度 发绀、伴有低热等。 临床医生应熟悉这些临床表现，结合病史 及易患因素综合分析，提高警惕，及时诊 断，减少误诊和漏诊。
31Hale Waihona Puke 药物预防的注意事项
⑴ 在进行药物预防中只能使用一种药物预 防，不能换用； ⑵ 对于肝肾功能损害者，应注意药物剂量； ⑶ 椎管内有血肿者，禁用； ⑷ 对于使用区域阻滞麻醉或镇痛着，应注 意用药、停药、拔管的时间。
32
药物预防的相对禁忌症
① 既往有颅内和胃肠道出血； ② 急性颅内损害或肿物； ③ 血小板减少至20~100×109
36
四、诊断
外科手术后病人而言，下肢深静脉血栓形成是一 种并不少见但却往往容易漏诊的疾病。 对于一些术后转入ICU的重症病人，在气管插管、 机械通气、镇静与镇痛等因素的影响下，更容易 掩盖病情，使得静脉血栓形成难以被发现。 在一项临床研究中，抗凝治疗后彩超检查下肢深 静脉血栓形成的检出率仍达8.6%，而其中无一例 疑诊病人。
6
二、发生原因和危险因素
静脉血栓形成的三大要素包括：血管壁改 变、血液成分改变和血液流变学改变。血 液的正常状态通过血管内皮系统、凝血和 纤溶系统之间的相互协调作用来维持，其 中任何一个因素发生异常都可导致血栓形 成或病理性出血。
7
影响静脉血栓形成的危险因素
包括原发性和继发性两类。 原发性危险因素即先天性因素，包括凝血因子V突变、蛋 白C缺乏、抗凝血酶缺乏等。此类病人多表现为反复静脉 血栓和栓塞。 继发性危险因素是指后天获得的各种病理生理异常，包括 手术、严重创伤、脓毒症、恶性肿瘤、药物作用、输血、 机械通气等。 其他常见的诱因为：老龄、既往有过静脉血栓栓塞的病史、 肥胖、瘫痪、术中使用止血带、全身麻醉、恶性肿瘤、中 心静脉插管及抗凝血酶缺乏症等危险因素。 以上危险因素可单独存在，也可同时存在，协同作用。
静脉血栓栓塞症的防治与建议课件
症状 呼吸困难 胸痛 胸骨下疼痛 咳嗽 咯血 晕厥
体征 呼吸加快 心动过速 DVT体征 发热 面色苍白
静脉血栓栓塞症的防治与建议
DVT临床可能性评估 Wells临床评分
静脉血栓栓塞症的防治与建议
DVT诊断流程
静脉血栓栓塞症的防治与建议
静脉血栓栓塞症的防治与建议
住院患者VTE预防流程
病人入院/转科/病情变化 危险因素评分
静脉血栓栓塞症的防治与建议
合并髂静脉狭窄或闭塞的处理
• 髂静脉狭窄或闭塞在DVT的发病中起重要作用，导管溶栓或手术 取栓后同时矫正髂静脉狭窄或闭塞，可以提高通畅率，改善治疗 效果，减少血栓后遗症的发生。
• 推荐： • 成功行导管溶栓或切开取栓后，造影发现髂静脉狭窄＞50%，建
议首选球囊扩张和（或）支架置入术。
非常低危（0分） 低危（1-2分） 健康教育
中危/高危（≥3分）
填写评分表 家属签字
通知医生 药物预防/非药物预防措施
评估出血风险
填写知情同意
静脉血栓栓塞症的防治与建议
治疗
• 早期治疗 • 1、抗凝是DVT的基本治疗，可以抑制血栓蔓延、有利于血栓自溶
和管腔再通，从而有效减轻症状、降低PE发生率和病死率，但是 单纯抗凝不能有效消除血栓、降低PTS发生率。
普外科大手术
大创伤
脊髓损伤
弱易患因素（OR＜2）
卧床＞3天
久坐不动
（如长途车或空中旅行）
年龄增长
✓
腹腔镜手术
（如胆囊切除术）
✓
肥胖
✓
怀孕/产前
✓
静脉曲张
✓
环境相关
✓ ✓ ✓ ✓ ✓
✓
✓
易患因素
静脉血栓栓塞的预防和治疗PPT
静脉血栓栓塞的预防和治 疗
• 静脉血栓栓塞概述 • 静脉血栓栓塞的预防 • 静脉血栓栓塞的治疗 • 静脉血栓栓塞的护理与康复 • 静脉血栓栓塞的预防与治疗案例研究
01
静脉血栓栓塞概述
定义与分类
定义
静脉血栓栓塞（VTE）是指静脉内 形成血凝块，阻止血液流通的一系 列疾病。
分类
深静脉血栓（DVT）和肺栓塞 （PE）。
基础预防措施
适度活动
保持适当的运动量，有助于促进 血液循环，减少静脉血栓形成的
风险。
避免长时间久坐
长时间久坐会增加下肢静脉压，导 致血流缓慢，应适时起身活动。
保持健康体重
肥胖会增加静脉血栓栓塞的风险， 保持健康的体重有助于降低患病风 险。
机械预防措施
01
02
03
穿医用弹力袜
医用弹力袜能够提供外部 压力，促进下肢静脉血液 回流，降低血栓形成风险。
案例二
某外科手术患者，在围手术期采用低分子量肝素等抗凝药物，以及早期活动和功 能锻炼，有效预防了术后静脉血栓栓塞的形成。
成功治疗案例
案例一
某下肢深静脉血栓患者，经过尿激酶 溶栓治疗和下腔静脉滤器置入，成功 消除了血栓，避免了肺栓塞等严重并 发症的发生。
案例二
某长期卧床的老年患者，发现有静脉 血栓栓塞症状后，及时接受抗凝和溶 栓治疗，并辅以物理治疗和康复训练， 最终恢复了正常的生活和工作能力。
某些抗炎药物如非甾体抗 炎药（NSAIDs）可能与静 脉血栓栓塞风险增加有关， 应谨慎使用。
03
静脉血栓栓塞的治疗
药物治疗
抗凝治疗
使用栓塞的 进一步发展。
溶栓治疗
抗血小板治疗
使用阿司匹林、氯吡格雷等药物，抑 制血小板聚集，预防血栓形成。
• 静脉血栓栓塞概述 • 静脉血栓栓塞的预防 • 静脉血栓栓塞的治疗 • 静脉血栓栓塞的护理与康复 • 静脉血栓栓塞的预防与治疗案例研究
01
静脉血栓栓塞概述
定义与分类
定义
静脉血栓栓塞（VTE）是指静脉内 形成血凝块，阻止血液流通的一系 列疾病。
分类
深静脉血栓（DVT）和肺栓塞 （PE）。
基础预防措施
适度活动
保持适当的运动量，有助于促进 血液循环，减少静脉血栓形成的
风险。
避免长时间久坐
长时间久坐会增加下肢静脉压，导 致血流缓慢，应适时起身活动。
保持健康体重
肥胖会增加静脉血栓栓塞的风险， 保持健康的体重有助于降低患病风 险。
机械预防措施
01
02
03
穿医用弹力袜
医用弹力袜能够提供外部 压力，促进下肢静脉血液 回流，降低血栓形成风险。
案例二
某外科手术患者，在围手术期采用低分子量肝素等抗凝药物，以及早期活动和功 能锻炼，有效预防了术后静脉血栓栓塞的形成。
成功治疗案例
案例一
某下肢深静脉血栓患者，经过尿激酶 溶栓治疗和下腔静脉滤器置入，成功 消除了血栓，避免了肺栓塞等严重并 发症的发生。
案例二
某长期卧床的老年患者，发现有静脉 血栓栓塞症状后，及时接受抗凝和溶 栓治疗，并辅以物理治疗和康复训练， 最终恢复了正常的生活和工作能力。
某些抗炎药物如非甾体抗 炎药（NSAIDs）可能与静 脉血栓栓塞风险增加有关， 应谨慎使用。
03
静脉血栓栓塞的治疗
药物治疗
抗凝治疗
使用栓塞的 进一步发展。
溶栓治疗
抗血小板治疗
使用阿司匹林、氯吡格雷等药物，抑 制血小板聚集，预防血栓形成。
静脉血栓栓塞症预防指南PPT课件
药物预防注意事项
注意药物使用说明、注意事项和副作用 肝肾功能损害者
LMWH和磺达肝癸钠不适于严重肾损害者 椎管内操作的前后短时间内 避免用抗凝药物 区域阻滞麻醉/镇痛（腰丛） 注意用药 停药及拔管时间
区域阻滞麻醉/镇痛的注意事项
阿司匹林 术前5天停用
华 法 林
避免硬膜外麻醉 或末次给药48hr后拔管
治疗窗窄
需监测APTT并调整剂量 需监测血小板计数 可能会造成(HIT) 长期应用可能会导致骨质疏松
低分子肝素（LMWH）
根据体重调整剂量 皮下注射使用方便 严重出血并发症少 较安全 一般无需常规监测
Xa因子抑制剂
治疗窗宽 固定剂量 无需常规监测 可用于HIT
间接抑制剂 磺达肝癸钠 皮下注射
结果 120例患者（43.2%）发生DVT
国内
邱贵兴等报道 THA及TKA术后DVT发生率
LMWH预防组 11.8% (8/68)
未预防组
30.8%(16/52)
两组发生率的差异有统计学意义(P0.05)
余楠生等报道 髋关节置换术后DVT发生率 20.6%(83/402) 膝关节置换术后DVT发生率 58.2% (109/187)
院外抗凝
急性肺栓塞诊治流程
骨科大手术患者VTE的危险分度
危险度
判断指标
低度危险 中度危险
手术时间<45min ＜ 40岁
手术时间<45min 40~60岁 手术时间<45min 手术时间>45min ＜ 40岁
无危险因素
无危险因素 有危险因素 无危险因素
高度危险 手术时间<45min ＞60岁 手术时间＞45min 40~60岁
术式 THR
静脉血栓栓塞症的预防与护理PPT精选课件
静脉，成为混合型 • ※血栓脱落可导致肺栓塞，威胁病人生命
下肢DVT形成—周围型
※ 腘静脉或股浅静脉以下的深静脉血栓形成 ，小腿肌肉 静脉丛血栓形成，以血液倒灌为主；
※ 血栓较局限，多数症状较轻，经治疗多数 可消融或机 化，少数可向大腿扩展而成为混合型；
下肢DVT形成—混合型
• ※ 整个下肢静脉内均有血栓形成 • ※ 血栓弥漫于整条患肢深静脉系统，表现为患肢
发展为致死性pte?15virchows三角血液的高凝状态血流缓慢静脉壁损伤在三种因素中任何一个单一因素丌足以致病常是两个戒两个以上因素的综合作用导致深静脉血栓形成血液的高凝状态是最重要的因素静脉血流滞缓呾血液高凝状态是两个主要原因常常是2个戒3个因素的综合作用而造成dvt?16原因卧床手术麻醉产后心力衰竭长途旅行妊娠期肥胖活劢减少组织水肿体位扭曲使用止血带静脉缓慢湍流诱导血液淤滞促进凝血纤维蛋白聚合加固血液凝块血凝块增长vte形成?17原因创伤烧伤手术败血症静脉曲张血栓形成后下肢静脉穿刺使用止血带使用电刀?18先天性高凝状态血栓抑制剂的缺乏血纤维蛋白原异常纤维蛋白溶解异常后天性高凝状态组织呾细胞的损伤休克创伤手术组织坏死呾输血反应等药物所致长期用雌激素导致血管内溶血等作用肝素治疗有5产生肝素血小板抗体疾病所致红细胞增多症白血病肿瘤糖尿病高脂血症红斑狼疮脓毒血症等血液成份改变的原因?19dvt一级风险因素二级风险因素大手术急性心肌梗塞严重创伤肿瘤脊髓损伤骨盆骨折充血性心功能丌全早期静脉栓塞卧床肥胖慢性呼吸功能丌全高龄cvc置管术静脉曲张怀孕雌激素治疗住院病人?20外科手术外科手术不创伤不创伤麻醉时间30分钟的大型手术易发生下肢近端dvt呾致死性pte恶性肿瘤恶性肿瘤半数存在肿瘤转移的患者90存在1项戒以上血液凝血指标异常dvt急性缺血性卒中伴瘫痪急性心梗急性心衰急性呼衰肾病综合征系统性红斑狼疮等其他其他内科疾病内科疾病?21妊娠呾妊娠呾避孕药避孕药vte易发于妊娠头3个月呾围生期66pte发生于产褥期
下肢DVT形成—周围型
※ 腘静脉或股浅静脉以下的深静脉血栓形成 ，小腿肌肉 静脉丛血栓形成，以血液倒灌为主；
※ 血栓较局限，多数症状较轻，经治疗多数 可消融或机 化，少数可向大腿扩展而成为混合型；
下肢DVT形成—混合型
• ※ 整个下肢静脉内均有血栓形成 • ※ 血栓弥漫于整条患肢深静脉系统，表现为患肢
发展为致死性pte?15virchows三角血液的高凝状态血流缓慢静脉壁损伤在三种因素中任何一个单一因素丌足以致病常是两个戒两个以上因素的综合作用导致深静脉血栓形成血液的高凝状态是最重要的因素静脉血流滞缓呾血液高凝状态是两个主要原因常常是2个戒3个因素的综合作用而造成dvt?16原因卧床手术麻醉产后心力衰竭长途旅行妊娠期肥胖活劢减少组织水肿体位扭曲使用止血带静脉缓慢湍流诱导血液淤滞促进凝血纤维蛋白聚合加固血液凝块血凝块增长vte形成?17原因创伤烧伤手术败血症静脉曲张血栓形成后下肢静脉穿刺使用止血带使用电刀?18先天性高凝状态血栓抑制剂的缺乏血纤维蛋白原异常纤维蛋白溶解异常后天性高凝状态组织呾细胞的损伤休克创伤手术组织坏死呾输血反应等药物所致长期用雌激素导致血管内溶血等作用肝素治疗有5产生肝素血小板抗体疾病所致红细胞增多症白血病肿瘤糖尿病高脂血症红斑狼疮脓毒血症等血液成份改变的原因?19dvt一级风险因素二级风险因素大手术急性心肌梗塞严重创伤肿瘤脊髓损伤骨盆骨折充血性心功能丌全早期静脉栓塞卧床肥胖慢性呼吸功能丌全高龄cvc置管术静脉曲张怀孕雌激素治疗住院病人?20外科手术外科手术不创伤不创伤麻醉时间30分钟的大型手术易发生下肢近端dvt呾致死性pte恶性肿瘤恶性肿瘤半数存在肿瘤转移的患者90存在1项戒以上血液凝血指标异常dvt急性缺血性卒中伴瘫痪急性心梗急性心衰急性呼衰肾病综合征系统性红斑狼疮等其他其他内科疾病内科疾病?21妊娠呾妊娠呾避孕药避孕药vte易发于妊娠头3个月呾围生期66pte发生于产褥期
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
避免呼气末正压通气，因其减少回心血量， 进一步加重血流动力学障碍）； • 合并低血压时，酌情使用血管活性药物； • 适当抬高患肢。
.
9
• 2016美国胸科医师学会（ACCP）新版VTE抗栓 治疗指南：
• （1）PTE合并低血压的患者（例如，收缩压 <90mmHg），若无出血高风险，建议全身溶栓 治疗（2B级）；
.
15
• AT-10 指南对于长期抗凝阶段如何选择抗凝 药物的意见进行了更新：对于不伴有肿瘤 的VTE患者，建议长期抗凝以及延长期抗凝 使用达比加群、利伐沙班、 阿哌沙班或依 度沙班，优于使用 VKA（2B级）；更优于 使用LMWH（2C级）；而对于合并肿瘤的 VTE 患者，建议使用 LMWH，优于使用 VKA（2B级）或是达比加群、利伐沙班、 阿哌沙班或依度沙班（2C 级）。
运动； • 药物预防 • 华法林、利伐沙班、达比加群等； • 机械预防 • 加压弹力袜（GCS），序贯充气加压泵
（IPCD）
.
5
• 低危患者
• 内科：无活动障碍，住院时间短；
• 外科：手术时间<30min，可以活动，无 其他危险因素。
• 推荐的预防措施：无特殊预防治疗；活 动。
.
6
• 中危患者
• 内科：卧床/病重； • 外科：大型普外手术、泌尿及妇科手术。 • 预防措施 • 预防方法：药物、IPCD、GCS； • 预防开始时间：越早越好； • 预防持续时间：视患者情况而定。
• （2）对于大多数不合并低血压的PTE患者，不推 荐全身溶栓治疗（1C级）；
• （3）某些初始不合并低血压且出血风险低的PTE 患者，如果开始抗凝治疗后出现了进行性低血压 的高风险，建议全身溶栓治疗（2C级）。
.
10
• (1)绝对禁忌证：出血性卒中；6个月内缺血性卒 中；中枢神经系统损伤或肿瘤；近3周内重大外伤、 手术或头部损伤；1个月内消化道出血；已知的出 血高风险患者。
.
7
• 高危患者
• 接受大型骨科手术的患者。 • 预防措施 • 预防方法：药物、IPCD、GCS； • 预防开始时间：术后； • 预防持续时间：视患者情况而定。
.
8
• 绝对卧床以防栓子脱落或再次脱落； • 适当使用镇静、止痛剂； • 对低氧血症者，给予氧气吸入； • 合并呼吸衰竭时，可使用机械通气（尽量
.
13
• 可以单独应用或作为溶栓的后续治疗。 • 抗凝目的：预防早期死亡和VTE复发。 • 抗凝时机： • 疑诊PTE时，即开始抗凝；
• 溶栓治疗结束后，APTT降至正常上限的2倍时加 用抗凝药物。
• 抗凝药物：LMWH、LDH 、华法林、NOAC。
.
14
• 为期3个月的抗凝治疗为长期抗凝； • 超过 3个月的抗凝治疗为延长期抗凝。
.
18
.Hale Waihona Puke 19.20
静脉血栓栓塞症的防治措施
2017.02
.
1
• 深静脉血栓形成（deep vein thrombosis， DVT）和肺栓塞（pulmonary embolism， PE）统称为静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism，VTE）。
.
2
疑诊急性PE 休克或低血压a？
是
否
高危b
非高危b
.
11
• 急性肺栓塞发病48 h内开始行溶栓治疗， 疗效最好，对于有症状的急性肺栓塞患者 在6～14 d内溶栓治疗仍有一定作用。
.
12
• 急性肺栓塞诊断与治疗中国专家共识（2015）推 荐：
• 尿激酶（UK）20000IU/kg静脉滴注2h； • 重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）：50-
100mg持续静脉滴注2h，体重<65kg的患者总计 量不超过1.5mg/kg； • 重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物(r-PA) ：大多数研究推荐r-PA 18 mg(相当于10 MU)溶 于生理盐水静脉推注>2min，30min后重复推注 18mg。 溶栓结束后→低分子肝素→华法林
• (2)相对禁忌证：6个月内短暂性脑缺血发作(TIA) 发作；应用口服抗凝药；妊娠或分娩后1周；不能 压迫止血部位的血管穿刺；近期曾行心肺复苏； 难以控制的高血压(收缩压>180 mmHg)；严重肝 功能不全；感染性心内膜炎；活动性溃疡。
• 对于危及生命的高危急性肺栓塞患者大多数禁忌 证应视为相对禁忌证。
.
16
• 新指南认为，未合并肿瘤的 VTE 患者，其 血栓复发风险较低， 选择 VKA 相对于 LMWH，疗效相似却更加经济、 方便。 而 合并肿瘤的 VTE 患者，LMWH 在降低血栓 复发风险方面更加有效和可靠，且便于控 制和管理。
.
17
• 新型口服抗凝药物（new oral anticoagulant，NOAC），如达比加群、利 伐沙班、阿哌沙班或依度沙班，最近有四 项大规模的临床试验证实 NOACs在患者出 血风险，尤其是颅内出血风险上低于VKA； 而且患者口服更加方便。 据此，AT-10指南 推荐将NOACs作为非肿瘤 DVT患者初始和 长期抗凝的首选。
• a.排除新发心律失常、血容量下降、脓毒血症后，收缩压 <90mmHg，或收缩压下降≥40mmHg并持续15分钟以上；
b.基于住院或30天死亡率
.
3
指南推荐的高危 PE的诊断策略
指南推荐的非高危 PE的诊断策略
评估临床风险 PESI或sPESI
.
4
• 一般措施： • 早期活动、纠正易患因素； • 改善生活方式，避免肥胖、戒烟、降压、规律
.
9
• 2016美国胸科医师学会（ACCP）新版VTE抗栓 治疗指南：
• （1）PTE合并低血压的患者（例如，收缩压 <90mmHg），若无出血高风险，建议全身溶栓 治疗（2B级）；
.
15
• AT-10 指南对于长期抗凝阶段如何选择抗凝 药物的意见进行了更新：对于不伴有肿瘤 的VTE患者，建议长期抗凝以及延长期抗凝 使用达比加群、利伐沙班、 阿哌沙班或依 度沙班，优于使用 VKA（2B级）；更优于 使用LMWH（2C级）；而对于合并肿瘤的 VTE 患者，建议使用 LMWH，优于使用 VKA（2B级）或是达比加群、利伐沙班、 阿哌沙班或依度沙班（2C 级）。
运动； • 药物预防 • 华法林、利伐沙班、达比加群等； • 机械预防 • 加压弹力袜（GCS），序贯充气加压泵
（IPCD）
.
5
• 低危患者
• 内科：无活动障碍，住院时间短；
• 外科：手术时间<30min，可以活动，无 其他危险因素。
• 推荐的预防措施：无特殊预防治疗；活 动。
.
6
• 中危患者
• 内科：卧床/病重； • 外科：大型普外手术、泌尿及妇科手术。 • 预防措施 • 预防方法：药物、IPCD、GCS； • 预防开始时间：越早越好； • 预防持续时间：视患者情况而定。
• （2）对于大多数不合并低血压的PTE患者，不推 荐全身溶栓治疗（1C级）；
• （3）某些初始不合并低血压且出血风险低的PTE 患者，如果开始抗凝治疗后出现了进行性低血压 的高风险，建议全身溶栓治疗（2C级）。
.
10
• (1)绝对禁忌证：出血性卒中；6个月内缺血性卒 中；中枢神经系统损伤或肿瘤；近3周内重大外伤、 手术或头部损伤；1个月内消化道出血；已知的出 血高风险患者。
.
7
• 高危患者
• 接受大型骨科手术的患者。 • 预防措施 • 预防方法：药物、IPCD、GCS； • 预防开始时间：术后； • 预防持续时间：视患者情况而定。
.
8
• 绝对卧床以防栓子脱落或再次脱落； • 适当使用镇静、止痛剂； • 对低氧血症者，给予氧气吸入； • 合并呼吸衰竭时，可使用机械通气（尽量
.
13
• 可以单独应用或作为溶栓的后续治疗。 • 抗凝目的：预防早期死亡和VTE复发。 • 抗凝时机： • 疑诊PTE时，即开始抗凝；
• 溶栓治疗结束后，APTT降至正常上限的2倍时加 用抗凝药物。
• 抗凝药物：LMWH、LDH 、华法林、NOAC。
.
14
• 为期3个月的抗凝治疗为长期抗凝； • 超过 3个月的抗凝治疗为延长期抗凝。
.
18
.Hale Waihona Puke 19.20
静脉血栓栓塞症的防治措施
2017.02
.
1
• 深静脉血栓形成（deep vein thrombosis， DVT）和肺栓塞（pulmonary embolism， PE）统称为静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism，VTE）。
.
2
疑诊急性PE 休克或低血压a？
是
否
高危b
非高危b
.
11
• 急性肺栓塞发病48 h内开始行溶栓治疗， 疗效最好，对于有症状的急性肺栓塞患者 在6～14 d内溶栓治疗仍有一定作用。
.
12
• 急性肺栓塞诊断与治疗中国专家共识（2015）推 荐：
• 尿激酶（UK）20000IU/kg静脉滴注2h； • 重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）：50-
100mg持续静脉滴注2h，体重<65kg的患者总计 量不超过1.5mg/kg； • 重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物(r-PA) ：大多数研究推荐r-PA 18 mg(相当于10 MU)溶 于生理盐水静脉推注>2min，30min后重复推注 18mg。 溶栓结束后→低分子肝素→华法林
• (2)相对禁忌证：6个月内短暂性脑缺血发作(TIA) 发作；应用口服抗凝药；妊娠或分娩后1周；不能 压迫止血部位的血管穿刺；近期曾行心肺复苏； 难以控制的高血压(收缩压>180 mmHg)；严重肝 功能不全；感染性心内膜炎；活动性溃疡。
• 对于危及生命的高危急性肺栓塞患者大多数禁忌 证应视为相对禁忌证。
.
16
• 新指南认为，未合并肿瘤的 VTE 患者，其 血栓复发风险较低， 选择 VKA 相对于 LMWH，疗效相似却更加经济、 方便。 而 合并肿瘤的 VTE 患者，LMWH 在降低血栓 复发风险方面更加有效和可靠，且便于控 制和管理。
.
17
• 新型口服抗凝药物（new oral anticoagulant，NOAC），如达比加群、利 伐沙班、阿哌沙班或依度沙班，最近有四 项大规模的临床试验证实 NOACs在患者出 血风险，尤其是颅内出血风险上低于VKA； 而且患者口服更加方便。 据此，AT-10指南 推荐将NOACs作为非肿瘤 DVT患者初始和 长期抗凝的首选。
• a.排除新发心律失常、血容量下降、脓毒血症后，收缩压 <90mmHg，或收缩压下降≥40mmHg并持续15分钟以上；
b.基于住院或30天死亡率
.
3
指南推荐的高危 PE的诊断策略
指南推荐的非高危 PE的诊断策略
评估临床风险 PESI或sPESI
.
4
• 一般措施： • 早期活动、纠正易患因素； • 改善生活方式，避免肥胖、戒烟、降压、规律