全麻后气管破裂
气管插管常见的并发症及原因
气管插管常见的并发症及原因气管插管是一种常见的呼吸支持措施，常见于重症监护、麻醉等领域。
然而，气管插管也伴随着一些并发症，包括机械性并发症、感染和气道损伤等。
以下是一些常见的并发症及其原因：1.口腔和喉部损伤：气管插管需要通过口腔和喉部，可能会导致黏膜破损、出血、水肿和溃疡。
这可能由于插管时的操作不当、导管的尺寸过大或患者固定不当导致。
2.声带和喉痉挛：在插管时，气管插管可能会刺激声门周围的神经和肌肉，导致声带和喉部痉挛，并可能引起咳嗽、呼吸困难和气道梗阻。
这通常是由于插管过程中的刺激或插管尺寸的不匹配引起的。
3.艰难插管和误吸：插管时可能存在困难插管或误吸的风险。
困难插管指插管操作困难或无法将插管成功放置到气管中。
误吸是指插管过程中引起呼气性气体和分泌物进入食管和胃等消化道，而不是进入气管。
这些并发症可能由于插管操作技术不熟练、气管插管器械选择不当或解剖结构异常引起。
4.卡压和堵塞：插管时，插管导管可能会被卡压在气管中，导致气道阻塞。
堵塞可以发生在气囊、导管或其他插管部件中，可能导致呼吸困难和低氧血症。
这些问题可能由于插管器械故障、操作不当、导管弯曲或堵塞的分泌物引起。
5.感染：气管插管还可能导致呼吸道感染。
插管过程中引入的细菌可能导致肺部感染或呼吸道感染。
此外，长时间插管可能会导致呼吸道黏膜受损、黏膜功能受损，从而增加感染的风险。
6.支气管损伤：在插管过程中，插管导管可能损伤气管黏膜和支气管壁，导致出血和创伤。
这通常由于插管时插管器械的损坏、操作不当或患者的解剖异常引起。
为了减少这些并发症的发生，需要进行正确的插管操作和及时的监测、护理措施。
选择合适大小的插管和可靠的固定装置也是很重要的。
此外，定期清洁导管并控制插管时间可以有效降低感染的风险。
医护人员应该接受专门的培训，熟悉气管插管技术，以确保插管过程的准确性和安全性。
如果患者有插管相关的并发症，及时调整治疗方案，避免进一步的并发症发生。
全麻后常见并发症及其处理措施
高热、惊厥和抽搐
▪ 常见于小儿麻醉。由于婴幼儿的体温调节中枢尚未发育完善，体 温极易受环境温度的影响。如对高热处理不及时，可引起抽搐甚 至惊厥。一旦发现体温升高，应积极进行物理降温，特别是头部 降温以防发生脑水肿。
▪ 恶性高热表现为持续肌肉收缩，PaCO2迅速升高，体温急剧上升 （1 ℃/5 min），可超过42 ℃，病死率很高，应提高警惕。最容易 诱发恶性高热的药物是琥珀胆碱和氟烷。
▪ 喉头水肿多发生于婴幼儿及气管内插管困难者，也可因手术牵拉 或刺激喉头引起。轻者可静注皮质激素或雾化吸入肾上腺素；严 重者应行紧急气管内插管或气管切开。
下呼吸道梗阻
▪ 常见机械性梗阻原因为气管导管扭折、导管斜面过长而紧贴在气 管壁上、分泌物或呕吐物误吸入后堵塞气管及支气管。梗阻不严 重者除肺部听到啰音外，可无明显症状；梗阻严重者可呈现呼吸 困难、潮气量降低、气道阻力高、缺氧紫绀、心率增快和血压降 低，如处理不及时可危及患者的生命。
▪ 因此，单纯应用静脉麻醉药达到稳定的麻醉状态，必须将静脉麻 醉药、麻醉性镇痛药和肌松药结合在一起。这样即可发挥各种药 物的优点，又可克服其不良作用，如果用药适时、适量，可使麻 醉过程平稳，患者恢复也较快。
前言
▪ 但是，由于是多种药物的复合应用，如何根据药理特点选择给药 时机及剂量是十分重要的，也是相当困难的。麻醉体征与麻醉分 期也难以辨别，麻醉后清醒延迟及肌松药的残余作用也可带来严 重并发症。因此，麻醉医师必须精通各种药物的药理特点，才能 灵活用药，取得良好麻醉效果。
▪ 窦性心动过速与高血压同时出现时，常为浅麻醉的表现，应适当加深麻 醉。低血容量、贫血及缺氧时，心率均可增快，当针对病因进行治疗。 手术牵拉内脏或心眼反射时，可因迷走神经反射致心动过缓，严重者可 致心跳骤停，应请外科医师立即停止操作，必要时静注阿托品。
全麻后常见并发症及其处理措施
通气量不足
▪ 麻醉期间发生通气不足时，主要表现为CO2潴留；而恢复期发生通 气不足，除CO2潴留外，还可发生低氧血症。血气分析显示动脉血 二氧化碳分压（PaCO2）高于50 mmHg，同时pH小于7.30。
▪ 颅脑手术的损伤、麻醉药、麻醉性镇痛药和镇静药的残余作用， 是引起中枢性呼吸抑制的主要原因，应以机械通气维持呼吸直到 呼吸功能完全恢复，必要时以桔抗药逆转。
高热、惊厥和抽搐
▪ 常见于小儿麻醉。由于婴幼儿的体温调节中枢尚未发育完善，体 温极易受环境温度的影响。如对高热处理不及时，可引起抽搐甚 至惊厥。一旦发现体温升高，应积极进行物理降温，特别是头部 降温以防发生脑水肿。
▪ 恶性高热表现为持续肌肉收缩，PaCO2迅速升高，体温急剧上升 （1 ℃/5 min），可超过42 ℃，病死率很高，应提高警惕。最容易 诱发恶性高热的药物是琥珀胆碱和氟烷。
高血压
▪ 麻醉期间舒张压高于100 mmHg或收缩压高于基础值的30%，都应 根据原因进行适当治疗。
▪ 处理原则：有高血压病史者，在全麻诱导前可静注芬太尼3～5 μg/kg，可减轻气管插管时的心血管反应。术中根据手术刺激的程 度ห้องสมุดไป่ตู้节麻醉深度。对于顽固性高血压者，可行控制性降压以维持 循环稳定。
心律失常
低氧血症
②弥散性缺氧：多见于NO吸入麻醉，停止吸入NO后应吸纯氧5～ 10 min。 ③肺不张：因分泌物过多或通气不足等因素引起肺容量降低所致。 大范围肺不张可表现顽固性低氧血症，胸片可见肺萎陷，应以纤维 支气管镜吸痰，严重者应以PEEP治疗。
低氧血症
④肺误吸入：其严重程度取决于吸入物的pH值及容量，pH低于2.5， 容量大于0.4 ml/kg者危险性明显增加。轻者对氧治疗有效，严重者 应行机械通气治疗。 ⑤肺水肿：可发生于急性左心衰或肺毛细血管通透性增加。治疗包 括强心、利尿、扩血管、吸氧及机械通气治疗。
术中支气管破裂致低氧血症麻醉管理
并发症预防
01
保持呼吸道通 畅，防止气道 阻塞
02
监测血氧饱和 度，及时发现 低氧血症
03
预防感染， 保持伤口清 洁干燥
04
监测血压、心 率等生命体征， 及时发现并处 理并发症
2
泊酚、瑞芬太尼等，
可快速起效，维持
麻醉深度
肌肉松弛药：如维3库溴铵、罗库溴铵等，可松弛支气管
平滑肌，减少气道
阻力
镇痛药：如芬太尼、 4 舒芬太尼等，可减 轻患者疼痛，提高 舒适度
辅助药物：如阿托
5
品、东莨菪碱等，
可减少唾液分泌，
保持气道通畅
麻醉深度控制
监测麻醉深度：使用脑电图、肌电图等方法 监测麻醉深度
麻醉深度调整
01
监测麻醉深度：通 过脑电图、肌电图 等手段监测麻醉深
度
02
调整麻醉药物：根 据监测结果调整麻 醉药物的剂量和种
类
03
维持麻醉深度：保 持麻醉深度在适当 的范围内，避免过
深或过浅
04
预防并发症：调整 麻醉深度以预防术 后并发症，如呼吸
抑制、低血压等
呼吸支持
气管插管：保 持气道通畅， 防止窒息
麻醉方式选择
01 全身麻醉：适用于病情严重、 需要深度镇静的患者
02 局部麻醉：适用于病情较轻、 不需要深度镇静的患者
03 神经阻滞麻醉：适用于需要局 部镇痛的患者
04 复合麻醉：适用于需要多种麻 醉方式相结合的患者
麻醉药物选择
吸入麻醉药：如异
1
氟烷、七氟烷等，
可降低呼吸阻力，
减少气道压力
麻醉对肺功能的影响
麻醉对肺功能的影响麻醉是一种用于手术过程中控制或减轻痛觉及其他不适感的药物或技术。
在手术中，麻醉不仅仅让患者无痛感，同时也对肺功能产生一定影响。
本文将阐述麻醉对肺功能的影响，并探讨相关的对策和措施。
一、1. 呼吸抑制：麻醉药物能够抑制呼吸中枢，降低呼吸频率和深度，导致通气量减少。
特别是在全身麻醉过程中，部分麻醉药物会抑制呼吸中枢的反应能力，造成呼吸抑制甚至停止呼吸。
2. 肺血管收缩：麻醉药物也可以引起肺血管收缩，导致肺动脉压升高和肺血流量减少。
这可能会影响氧气的传递和一氧化碳的清除能力，从而导致肺通气和血氧水平下降。
3. 肺泡萎陷：全身麻醉中，肺泡容积会减少，并可能导致肺泡塌陷，从而增加患者患有肺不张的风险。
肺不张会降低肺功能，导致通气不畅，影响气体交换和肺弹性。
二、对策和措施1. 麻醉药物选择：在选择麻醉药物时，应尽量选择对呼吸中枢抑制较小的药物，并在适当情况下结合应用，以减少对肺功能的影响。
2. 监测呼吸和肺功能：为了避免呼吸抑制和提前发现可能的肺功能问题，应监测患者的呼吸频率、血氧饱和度和一氧化碳含量。
这有助于及时采取措施来纠正肺功能异常。
3. 通气辅助：在麻醉过程中，如果患者出现呼吸困难或异常，可以考虑使用呼吸机或其他通气辅助装置，帮助患者维持正常的通气和肺功能。
4. 麻醉深度控制：控制麻醉深度可以减少全身麻醉过程中对呼吸中枢的抑制作用，从而降低呼吸抑制的风险。
5. 术后护理：术后合理的护理和恢复措施对于患者的肺功能恢复至关重要。
包括提供良好的通风环境、积极进行肺康复训练等。
结论麻醉对肺功能的影响主要体现在呼吸抑制、肺血管收缩和肺泡萎陷等方面。
在手术过程中，我们应尽量选择对肺功能影响较小的麻醉药物，并监测患者的肺功能指标，采取相应的措施来保护和促进肺功能恢复。
此外，麻醉过程后的恢复期同样重要，良好的术后护理和肺康复训练有助于患者尽快恢复正常肺功能。
（字数：625）。
气管切开术
气管切开术一概述气管切开术是切开颈段气管前壁、经过新建立的与外界再通的通道进行呼吸的一种手术，主要应用于抢救喉阻塞患者，是耳鼻喉科住院医师需掌握的根本操作和临床技能。
二适应证1.喉阻塞任何原因引起的三～四度喉阻塞，尤其是病因不能很快解除时。
2.下呼吸道分泌物潴留昏迷，颅脑病变，神经麻痹，严重的脑、胸、腹部外伤及呼吸道烧伤等引起的下呼吸道分泌物潴留。
为了吸出痰液，亦可行气管切开。
3.预防性气管切开对于某些口腔、鼻咽、颌面、咽、喉部大手术，为了进行全麻，防止血液流入下呼吸道，保持术后呼吸道通畅，可以先期施行气管切开。
烧伤、张口受限、口腔及咽喉肿瘤阻塞导致经口插管困难者，为实施全麻手术也需气管切开。
4．长时间辅助呼吸。
5. 其他：外伤或异物等。
对于极少数复杂气管或支气管异物手术，由于异物特殊经内镜下取出困难，无法越过声门者，可考虑经气管切开途径取出异物。
复杂头颈部外伤，对于损伤后立即出现呼吸困难者，应及时施行气管切开；无明显呼吸困难者，应严密观察，仔细检查，作好气管切开手术的一切准备。
三禁忌症无绝对禁忌症，当有以下情况时，气管切开需慎重。
1、全身状况极差者。
2、呼吸道暂时性阻塞，梗阻因素可及时解除或保守治疗显著有效时。
3、有明显出血倾向时。
四术前谈话要点1、向患者/亲属告知患者目前病情、气管切开术的必要性。
2、告知潜在风险及对策。
3、因患者病情可能出现的特殊并发症。
4、手术医师、主管医师及患者/亲属分别签字，需注明时间。
五术前准备1、患者准备：假设为择期手术，需颈部备皮，术前4-6小时禁食，术前30分钟肌注阿托品。
假设为急症手术那么无需特殊准备。
2、术者准备详细了解患者相关病历资料、实验室及影像学检查结果。
对患者全身状况，引起呼吸困难的主要原因，呼吸困难程度及手术适应症行充分评估。
对既往有头颈部手术病史者，应结合CT等影像资料，了解是否存在因既往手术或肿瘤等因素造成的气管受压、变形或移位等特殊状况。
3、用品准备气管切开手术包：含手术刀柄、刀片、血管钳、甲状腺拉钩、气管牵开器、针持等必需器械；同时备好氧气吸入设备、负压吸引器、吸痰管、型号适合的气管插管或气管套管等。
全麻术后拔管常见并发症及处理对策
全麻术后拔管常见并发症及处理对策随着新型麻醉药物与各种监测设备的出现与应用，以及麻醉人员整体素质与水平的提高，全身麻醉病人的麻醉诱导与麻醉维持的水平已有明显的提高。
然而，麻醉医生似乎不同程度地忽视全身麻醉病人的麻醉苏醒过程，尤其对麻醉苏醒过程中可能出现的并发症认识重视不足。
一、气管导管拔管困难气管导管拔管困难的原因及相对应的处理为：１．气管导管气囊未放气，这是拔管困难最常见的原因；２．气管导管气囊过大，气囊嵌在声带部位；３．由于未用润滑剂，导管气囊或导管与气管壁粘连；４．外科缝线将气管导管与邻近组织固定，可见于颈胸颌面手术；５．气管导管过粗，插管用力，或喉部解剖异常；直视下手法推动喉与导管，旋转导管退出；６．气管导管气囊放气后，气囊形成袖套样皱折，使管径增粗，难以通过声门：处理：①再插入：旋转、退管；②再插入、充气、放气、退管；③皮肤钳或血管钳帮助下减小气囊皱折，退管。
二、气管导管拔管时的心血管反应气管导管拔管时约有70%的病人出现心率和收缩压升高20%，甚至更高。
(一)原因气管导管拔管时的心血管反应主要是由于交感神经兴奋，血液中儿茶酚胺水平增高，而引起心率增快、心肌收缩力增强和外周血管阻力增大；插管后1～10min，可出现肺动脉压、肺动脉楔压和肺血管阻力升高。
(二)临床意义大部分病人可耐受气管导管拔管后的心血管反应。
但是某些病人可能不能耐受这种心血管反应，甚至出现严重后果。
1. 冠状动脉疾病患者气管导管拔管时的心血管反应可能影响心肌氧耗与氧供平衡，导致心肌缺血，甚至心肌梗死。
围手术期心肌缺血主要与心动过速明显相关，而不是高血压。
围手术期心肌缺血与术后心肌梗死的发生有关。
2. 高血压病人对苏醒和拔管的高血压反应显著高于血压正常者。
这种血压升高可能导致心脏功能失代偿、肺水肿或脑出血等。
3. 先兆子痫产妇气管插管与气管导管拔管的心血管反应均严重。
这种病人平均最大升高幅度为平均动脉压45mmHg，肺动脉压20mmHg，肺毛细血管嵌顿压20mmHg。
麻醉恢复室全麻患者术后呼吸系统常见并发症分析及护理
麻醉恢复室全麻患者术后呼吸系统常见并发症分析及护理麻醉恢复室是手术室与病房的连接通道，是麻醉患者术后监护和护理的重要环节。
在麻醉恢复室，全麻患者术后常见呼吸系统并发症是需要重点关注和及时应对的问题。
本文将就全麻患者术后常见的呼吸系统并发症进行分析，并提出相应的护理对策，以期为临床医护工作者提供一定的参考。
一、常见并发症分析1. 喉痉挛全麻患者术后常常出现喉痉挛，主要是由于气道刺激、干燥、神经兴奋或未完全清醒等因素引起的。
喉痉挛会导致患者呼吸急促、呼吸困难，甚至发生窒息。
2. 咳嗽在全麻手术后，由于气管插管或气管刺激等因素，患者常常出现咳嗽。
如果咳嗽严重，患者可能出现呼吸窘迫，甚至呼吸困难。
3. 咳血术后出现咳血的情况不常见，但一旦发生，可能是气道黏膜损伤或感染引起的。
咳血可使患者出现气道梗阻和呼吸困难的情况。
4. 肺不张全麻手术后，由于患者长时间卧床不动或术中气体交换受限等因素，易导致患者出现肺不张。
肺不张会使患者出现一系列呼吸系统并发症，如呼吸急促、呼吸困难等。
5. 感染术后患者抵抗力下降，易受感染的侵袭。
呼吸系统感染会导致患者发热、咳嗽、咳痰等症状，严重时可出现呼吸困难。
二、护理对策1. 喉痉挛的护理对策对于出现喉痉挛的患者，护士应首先了解患者的情况，排除气道异物或分泌物的存在，保持呼吸道通畅。
并及时给予镇静和镇痛药物，帮助患者缓解痉挛。
2. 咳嗽的护理对策对于出现咳嗽的患者，护士应密切观察患者呼吸情况，注意痰液的排出情况，及时给予合适的镇咳药物。
要积极进行物理理疗，如背部叩击、抚摩等，促进痰液排出，避免发展为呼吸困难。
3. 咳血的护理对策对于出现咳血的患者，护士应立即进行呼吸道护理，保持气道通畅，及时观察患者的生命体征变化，并积极进行护理干预。
必要时要及时抽血送检，确定咳血原因，给予相应处理。
4. 肺不张的护理对策对于出现肺不张的患者，护士应积极帮助患者进行呼吸康复训练，如深呼吸、咳嗽等，并采用物理疗法，如正压通气、吸氧等，帮助患者恢复正常呼吸功能。
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病例介绍
病例介绍
病例介绍
▪ 气管矢状面重建
临床诊断和处理
▪ 诊断：气管破裂 ▪ 原因：气管插管损伤？（会诊意见） ▪ 处理：沐舒坦化痰，改三代头孢抗感染，嘱患者避免咳嗽、屏气，
病例介绍
▪ 术后8小时：回病房后8小时，自觉呼吸略不畅，颈部不适，感觉 颈部有增粗，期间有呛咳发生。
▪ 病房医师查体发现患者颈部双侧及胸骨上窝，锁骨上窝等前上胸 部触及捻发感，肿胀明显，遂急诊行胸部及颈部侧位X光片。
病例介绍
▪ 发现：颈部、前上胸部及椎前软组织弥漫广泛积气，右侧少量气胸。
病例介绍
气管破裂治疗
气管破裂的临床表现 ·单纯气道黏膜撕裂，临床症状可不明显或仅有少量血痰，可以存在气急、 紫绀，刺激性咳嗽以及咯血 ·气胸提示存在较严重的气管支气管损伤 ·皮下或纵膈气肿为气道破裂穿孔的主要表现，可伴有咯血和呼吸困难 ·撕裂破入胸膜腔后会引起严重气胸
气管破裂治疗
·几乎均发生于膜部且 ·且多为纵行的裂口，长度多与气囊长度相仿（4~6 cm），亦可 能因插管移位及正压通气等因素而进一步扩大 ·大多表现纵膈或皮下气肿，少数可伴有气道出血，其危险性在于 正压通气下可致张力性气胸而引起呼吸循环衰竭
气管破裂治疗
“自发性气管破裂”治疗的五种选择 ①保守治疗：使用抗生素防治感染及将气管插管的气囊插过穿孔部位远端以保持 呼吸道稳定通畅，但应注意插管时勿使损伤加重，并尽可能避免正压通气以防撕 裂范围进一步扩大 ②气管切开 ③外科治疗 ④内镜治疗 ⑤ECMO
手术方式与麻醉
·修补 ·对端吻合 ·袖型切除 ·肺叶或全肺切除 ·自体组织修补 ·重建等 ·无论何种形式的修补，术后应绝 对避免正压通气，并争取尽早拔除 气管插管
预后
▼预后与损伤原因或部位无关 ▼早期发现者手术治疗效果好 ▼死亡多由原发病或合并其他损伤所致，及时诊断是影响预后的独 立危险因素
预后
19例医源性气管损伤病例回顾 ·女性占多数，（15/19） ·主要症状：纵隔及皮下气肿 ·所有损伤均出现在气管膜部 ·损伤长度：1-7 cm ·治疗：18例患者采用开胸修补术，1例损伤较小患者使用纤维蛋 白胶修补 ·术后死亡率42%（非气管损伤直接导致）
哪些是自发性气管破裂的高危因素？ ·先天性气管异常：气管憩室 ·气管膜部缺乏保护，比较脆弱 ·剧烈、持续的咳嗽 ·持续干呕
讨论
·外力导致的胸腔压力突然增高 ·确定的危险因素：女性，年龄>50岁，套囊过度充气 ·可能的危险因素：皮质激素使用史，气管软化，导管位置不正确， 管芯不当使用 ·推测可能的危险因素：经皮气管造口，体型短小，肥胖
预后
12例医源性气管损伤病 ·女性占多数，10/12 ·所有病例均经历气管插管 ·损伤部位均在气管膜部 ·气胸7/12;气管内出血9/12;气肿10/12 ·所有患者经手术修补，死亡3/12 ·发病间隔：术中发现~术后5d
预后
手术治疗or保守治疗 29例医源性气管损伤案例经验 ▪ 11例患者（38%）采用保守治疗，均达到一期愈合 ▪ 18例患者（62%）采用手术治疗，死亡3例（死因与气管损伤无关） ·幸存患者一般预后良好，未出现纵膈炎及气管狭窄 ·医源性气道损伤的非手术保守治疗是一种安全的选择，适用于损伤较浅 及非进行性气肿的患者：若需行机械通气且气管导管不能跨越裂伤时，则 需手术治疗
气管破裂治疗
诊断及治疗 ①加强警惕，提髙认识，及时发现。 ②X线胸片：气胸，纵膈气肿，皮下气肿，支气管周围积气 ③胸部CT：气管壁缺损、变形、合并肺不张、肺挫伤、血气胸、纵 膈血肿 ④单纯气道黏膜撕裂多呈自限性，无需特殊治疗
气管破裂治疗
⑤保守治疗：预防感染很重要 ·破口较小（短于2-3 cm或小于周径的1/3） ·位置靠近头端易于处理的病例 ·无合并其他（如食管等）损伤 ·症状体征轻微 ·无感染征象 ·气道能保持稳定通畅、自主呼吸平稳无困难 ·无持续漏气 ⑥外科治疗：严重病例
讨论
2、胸腔压力骤然升高造成的气管破裂 ①当胸部受压的瞬间声门关闭，气管被挤压于胸骨与脊柱之间，气 管支气管内压力骤然上升，超过组织耐受限度，发生破裂 ②当胸部遭受前后挤压时，胸廓前后径变小，横径增大，两肺向左 右分离，对隆突产生的牵扯力超过一定限度，主支气管即可发生裂 断
讨论
③在解剖上环状软骨和气管隆突固定，而两肺悬垂于两侧，胸部前 后受压时肺被挤压向侧方，对隆突附近的两支主支气管产生剪切力， 将内压很高的主支气管折断 ④喉部异物所致痉挛性咳嗽，也可发生气管破裂
全麻后气管 破裂
副标题
前言
▪ 气管、支气管损伤虽然少见，但临床表现复杂，病情凶险，进展 迅速，常可危机生命。早期明确诊断并采取积极有效的治疗是降 低死亡率、减少并发症、提高治愈率的关键。
病例介绍
▪ 病史：女性，65岁，64 kg，154 cm，BMI 26.99，因“左鼻脓 血涕一月余”入院，既往无特殊病史。
密切关注呼吸情况，祈祷。
讨论
医源性气管损伤 ▼病因 ▪ 气管插管 ▪ 手术（食管切除或拔脱术） ▪ 长期气管切开 ▪ 气管镜检查 ▪ 肿瘤放化疗损伤等
讨论
▼颈部较短及气管较细的女性患者多见 ▼右侧远较左侧多见 ▼发生于主支气管者为60%，气管下段为40%
讨论
发病机制 1、由气管內插管引起的气道损伤 ▪ 经口气管插管造成的喉部损伤 ▪ 经气管切开或环甲膜切开造成的损伤 ▪ 由于插管气囊压力过高造成的气管壁压迫性坏死
▪ 鼻腔CT提示“左侧鼻腔后段软组织团块，达后鼻孔区，伴中下鼻 甲骨质吸收破坏”。
▪ 拟全麻下行“鼻内镜下左侧鼻腔新生物切规快诱导（异丙酚110 mg+舒芬太尼20 ug+罗库溴铵40 mg），普通喉镜直视下完成经口气管插管（ID 6.5，加强型）深度22 cm（距门齿），过程平稳，声门显露好，无呛咳，套囊注气。
预后
▪ 术后三周电话随访：一般情况良好，无特殊不良事件出现，略咳 嗽，稍有痰
小结
全麻后气管破裂的元凶： ◆气管插管是导致医源性气管破裂的重要因素之一 ◆存在先天的气管薄弱基础可能是临床全麻后气管破裂的主要原因 ◆采用非气管插管方式管理气道应该是目前麻醉医生不应忽视的气 道管理原则
谢谢观看
讨论
医源性气管破裂的可能原因 ·气管解剖异常 ·困难情况下反复盲目用力插管 ·插管口径选择或导芯使用不当 ·气囊过度充气 ·调整插管位置时未放松气囊
讨论
▪ 气管解剖异常→本患者本身寻找证据 ⅹ困难情况下反复盲目用力插管 ⅹ插管口径选择或导芯使用不当 ⅹ气囊过度充气 ⅹ调整插管位置时未放松气囊
讨论
▪ 术中IPPV，潮气量330-360 ml，气道压15-16 cmH2O，EtCO2维持 38-40 mmHg。
▪ 手术历时30 min，少量出血，平稳。手术结束带管送PACU，新斯的明 2 mg+阿托品1 mg拮抗肌松，15 min患者苏醒，拔除气管导管，过程 顺利，略有呛咳，拔管后15 min送回病房，平稳。
预后
▪ 该例患者的预后
预后
▪ 横断面比较
预后
▪ 矢状面比较
预后
术后第9天出院，术后三周随访无特殊 ·患者无特殊不适，病程中略，有咳嗽，少量痰液，无发热，无胸 闷气急加重 ·颈胸部肿胀基本消退，触诊可及稍许捻发音，较前明显较少 ·复查CT提示颈胸部及纵隔积气明显消退，气管后壁未见明显缺损 ·予以出院