肺楔形切除
胸腔镜肺楔形切除术ppt课件
内容
解剖
疾病
手术步骤
.
2
解剖
形态 • 正常肺呈浅红色 • 质柔软呈海绵状 • 富有弹性
分叶 • 圆锥形 • 右肺三叶 • 左肺两叶
上叶
水平裂 斜裂
中叶 下叶
上叶 斜裂
下叶
.
3
解剖
肺段
右肺
尖段（SI）
上叶
后段（S II ) 前段（S III ）
左肺 尖后段 （S I +S II )
式尚属临床研究阶段，鼓励参与临床研究，不能作为标准术式推广。
规范（2015年版）
×中国原发性肺癌诊疗
.
12
手术
胸腔镜肺段切除术
.
13
.
14
后底段（SX）
后底段（S X ）
.
4
解剖
肺段
• 肺段内有段支气管、肺段动脉和 支气管血管伴行。肺段间借肺胸 膜与胸膜下的小静脉、少量结缔 组织（肺胸膜的延续）和段间静 脉相连，是肺段切除的标志。
• 肺段在形态和功能上有一定的独 立性。
临床意义： 可根据病变范围，按肺段为单位施行肺段切除。
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5
解剖
经验判断。
PET-CT：敏感性、 特异性和准确性分 别为96%、88%、
93%。
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10
疾病
孤立性肺结节的处理
孤立性肺结节良 的处理
随访 病理诊断 电视胸腔镜手术
SuperDimension 导航支气管镜活
检 经皮肺穿刺
气管镜活检
电视胸腔镜活检
.
11
疾病
解剖性肺段切除术或肺楔形切除术的指征
1.患者高龄或低肺功能，或有行肺叶切除术的主要风险；
肺楔形切除术后护理个案
肺楔形切除术后护理个案肺楔形切除术是一种常见的肺部手术，用于治疗肺部疾病，如肺结核、肺脓肿等。
术后的护理对于患者的康复至关重要。
本文将以肺楔形切除术后护理个案为例，详细介绍术后护理的内容和注意事项。
一、术后护理准备1. 术后护理前，要完成相关的术前准备工作，包括准备好手术所需的器械、药品和护理用品。
2. 安排好术后的病房和床位，并确保环境整洁、安静，以提供良好的康复环境。
3. 术后护理人员应了解患者的病情、手术过程和术后医嘱，以便进行有效的护理。
二、术后护理内容1. 监测生命体征：术后首要任务是监测患者的生命体征，包括血压、脉搏、呼吸和体温等指标。
特别注意是否有发热、呼吸困难等异常情况。
2. 导管护理：如果患者术后需要留置导管，如胸管、尿管等，要定期检查导管的通畅性，并及时清洁和更换导管，以避免感染和并发症。
3. 疼痛管理：术后患者可能会有不同程度的疼痛，护理人员应及时评估疼痛程度，并根据医嘱给予适当的镇痛药物或采取其他有效的镇痛措施，如热敷、按摩等。
4. 呼吸护理：肺楔形切除术后，患者的呼吸功能可能受到影响，护理人员应监测患者的呼吸频率、呼吸深度和呼吸音，及时发现异常情况并采取相应的护理措施。
5. 饮食护理：术后患者应遵循医嘱，逐渐开始进食。
护理人员应监测患者的饮食摄入量和消化情况，避免过量进食或进食不当引起的并发症。
6. 活动和体位护理：术后患者需要逐渐恢复体力和活动能力，护理人员应根据患者的病情和医嘱，指导患者进行适当的活动和体位改变，以促进术后康复。
7. 伤口护理：术后患者的伤口需要定期清洁和更换敷料，护理人员应注意伤口的愈合情况，及时发现并处理感染等并发症。
8. 心理支持：术后患者可能会出现焦虑、恐惧等心理问题，护理人员应给予患者积极的心理支持和安慰，帮助其调整情绪，促进康复。
三、术后护理注意事项1. 注意患者的观察和记录，及时发现和处理异常情况。
2. 严格执行无菌操作，避免交叉感染。
手术讲解模板：肺楔形切除术
手术资料：肺楔形切除术
手术禁忌： 年迈体衰，心、肺等重要脏器功能差。
手术资料：肺楔形切除术
术前准备：
1.必需有术前3周以内的胸部正、侧位x线 摄片，以便明确病变部位、范围和性质; 如系恶性肿瘤病人，则应有2周内的胸片。 此外，还应作胸部透视，观察膈肌活动度， 以便估计是否有膈神经受累和胸膜粘连情 况。
手术资料：肺楔形切除术
术前准备：
2.肺切除术后对呼吸功能有一定的影响; 尤其在切除后作胸廓成形术，影响将更严 重。切除的范围越多，影响也就越大。因 此，对肺切除的病人，应详细询问以往呼 吸系疾病史，检查呼吸功能，必要时进行 分侧肺功能检查，以便正确估计术后的呼 吸功能。
手术资料：肺楔形切除术
术前准备： 3.肺结核病人，尤其是有刺激性咳嗽、痰 抗酸。
术后护理：
液过多、过速，出现肺水肿等严重情况， 应及时将气管切开，这样既能随时清除 呼吸道内痰液，并可因此缩小50%呼吸道 死腔，增加25%肺泡通气量。同时，可用 细塑料管经气管套管更有效地吸入氧气; 但应保持一定的湿度和温度，以免呼 吸道干燥，痰液结痂。痰液粘稠时，可经 气管套管滴入糜蛋白酶，使痰
手术资料：肺楔形切除术
适应证：
(4)支气管结核：经药物积极治疗6月～1 年年以上无效，甚至因管腔狭窄(或完全 阻塞)造成肺不张;或因广泛管壁破坏，形 成支气管扩张者，应作切除。
手术资料：肺楔形切除术
适应证：
(5)毁损肺：一侧或一叶肺全部或绝大部 分被破坏，形成干酪病灶、空洞、肺萎缩、 纤维化、支气管扩张和肺气肿等，应考虑 切除。如对侧尚有干酪病灶、结核球或空 洞等病变，则应慎重研究手术问题。
手术资料：肺楔形切除术
适应证：
，采用最安全、最简易而收效好的手术。 目前，肺切除 术的危险性和并发症虽已大为减少，但不 宜作肺切除术者不应勉强，仍可采用萎陷 手术。
手术讲解模板：胸腔镜下肺叶楔形切除术
手术资料：胸腔镜下肺叶楔形切除术
手术步骤：
是否确实，如果无活动出血，支气管残端无漏气，置闭式引流管，结束手 术。
手术资料：胸腔镜下肺叶楔形切除术
手术步骤：
手术资料：胸腔镜下肺叶楔形切除术
手术步骤：
10.4 4.肺标本的取出
手术资料：胸腔镜下肺叶楔形切除术
手术步骤： 将标本放人标本袋或无菌手套内经小切E1 取出。
手术资料：胸腔镜下肺叶楔形切除术
适应证： 肺叶切除术适用于病变局限于肺叶内但已 超过一个肺段。
手术资料：胸腔镜下肺叶楔形切除术
适应证：
1.结核性空洞经规范化疗12～18个月，空 洞病变无明显吸收或增大者。痰菌阳性者， 特别是耐药的结核病例。合并咯血，反复 发作，继发感染者。不能排除癌性空洞者。
手术资料：胸腔镜下肺叶楔形切除术
适应证： 2.结核球 直径大于3cm，规则化疗无变 化或增大者，不能除外肿瘤者。
手术资料：胸腔镜下肺叶楔形切除术
适应证： 3.大块干酪病灶经规则化疗12个月，痰菌 仍阳性、咯血。
手术资料：胸腔镜下肺叶楔形切除术
适应证： 4.叶支气管结核性狭窄，造成肺不张，肺 实变。
手术资料：胸腔镜下肺叶楔形切除术
手术资料：胸腔镜下肺叶楔形切除术
手术步骤：
管动脉，将支气管完全游离，选择好切断 面，插入内镜支气管残端闭合器，压扎闭 锁支气管，检查钉仓确切完整后，切断支 气管（图5.10.3.2-4），将病肺装入标本 袋内，经小切口取出。电凝或氩气止血， 冲洗胸腔，改双肺通气，膨胀肺检查支气 管残端有无漏气，置放引流管后结束手术。
适应证： 5.双侧病变，但主要病变集中于一叶，可 分期分次切除。
手术资料：胸腔镜下肺叶楔形切除术
《肺部结节(≤2 cm)楔形切除胸外科全国专家共识(2023版)》推荐意见
《肺部结节（≤2 cm）楔形切除胸外科全国专家共识（2023版）》推荐意见概述为了推进胸外科肺部结节（≤2 cm）的楔形切除形成行业共识与规范，胸外科肺部结节（≤2 cm）楔形切除专家共识（2023版）编写委员会的各位专家根据近年来国内外肺部结节（≤2 cm）楔形切除的临床研究进展，并结合我国胸外科领域楔形切除的治疗规范，共同参与了修订了《肺部结节（≤2 cm）楔形切除胸外科全国专家共识（2023版）》。
本共识是国内第一个聚焦于肺部结节（≤2 cm）楔形切除的专家共识，本文将专家推荐整理如下：推荐级别1A级：基于高水平证据［严谨的meta分析或随机对照试验（randomized controlled trial, RCT）结果］，专家组有统一认识。
1B级：基于高水平证据（严谨的meta分析或RCT结果），专家组有小争议。
2A级：基于低水平证据，专家组有统一认识。
2B级：基于低水平证据，专家组无统一认识，但争议不大。
3级：专家组存在较大争议。
推荐意见1 肺部结节（≤2 cm）楔形切除的适应证推荐1：胸部C T发现的肺部<2 c m且CTR≤0.25的混合型GGO或纯GG O可选择肺楔形切除（2A）。
推荐2：胸部CT发现的肺部实性高危结节或短期随访后进展的实性结节，PET /CT为可选的筛查方案（2A）。
推荐3：对于术前尚未明确是否为肺部恶性肿瘤的病灶，可以行楔形切除的结节优先选择楔形切除，待术中病理报告决定是否进一步手术（2A）。
对于术中冰冻病理证实为良性的肺部结节，实施肺楔形切除即可（1A）。
推荐4：肺部结节（≤2 cm）术中冰冻病理为非侵袭性肺部肿瘤，如微浸润性癌，可选择肺楔形切除术及伴或不伴淋巴结采样（1A）。
推荐5：患者全身状况无法耐受肺叶切除术或手术风险过高，经综合评估后，可选择姑息性肺楔形切除术，术后辅以其他非手术治疗方案（2 A）。
肿瘤已进展至中晚期无法根治切除，可选择肺楔形切除术作为获取病理学诊断的一种候选方案（2A）。
肺楔形切除术 标准 -回复
肺楔形切除术标准-回复肺楔形切除术是一种手术程序，用于治疗肺部的特定疾病或病变。
本文将详细解释肺楔形切除术的标准，包括手术适应症、手术前准备、手术步骤和手术后护理等内容。
一、手术适应症肺楔形切除术适用于一系列肺部疾病或病变。
常见的适应症包括以下几种情况：1. 肺癌：当肺癌在早期阶段被检测到且病变较小，楔形切除术可能是一种治疗方法。
2. 肺部感染：以肺部局限性感染为主，比如肺部脓肿等。
当感染无法通过抗生素治疗时，楔形切除术可以帮助将感染隔离并恢复肺功能。
3. 肺部结节：对于局限性肺结节的患者，若无法明确诊断结节性质，楔形切除术可以提供一个获取组织样本以进行病理检查的机会。
4. 肺部炎症：对于非结核性肺炎等肺部炎症病变，楔形切除术可以清除炎症灶并改善患者症状。
二、手术前准备在进行肺楔形切除术之前，必须进行一系列准备工作，以确保手术可以顺利进行。
这些准备工作包括：1. 医生评估：医生会对患者的情况进行详细评估，包括临床症状、影像学检查结果以及其他检查报告。
2. 术前检查：患者需要进行全面的术前检查，包括血液检查、心电图、胸部CT等，以评估患者的身体状况和手术风险。
3. 麻醉评估：麻醉师会对患者的麻醉状况进行评估，以确定最适合的麻醉方法。
4. 术前指导：患者会接受术前指导，了解手术的详细过程以及术后护理措施。
三、手术步骤1. 麻醉：手术开始前，患者会接受麻醉。
根据具体情况，可能采用全麻或局部麻醉。
2. 穿刺：医生会在患者的侧胸部进行穿刺，以便插入术中使用的器械。
3. 进行切口：通过穿刺口，医生会在胸部开辟一小段切口，用于插入术中使用的工具。
4. 切除病变：根据术前设计的切除区域，医生会使用电凝刀或激光刀等工具进行病变的切除。
5. 缝合：完成切除后，医生会对切口进行缝合，以确保伤口愈合。
6. 胸腔引流：为防止胸腔积液，医生会在手术后留置胸腔引流管，以便排除血液和其他液体。
7. 结束手术：在确认一切都如预期进行后，手术会结束，患者会被送往恢复室。
胸腔镜肺楔形切除术演示教学
下叶
背(上)段（S VI ） 内前底段 （S VII ＋S VIII ） 外侧底段（S IX ）
后底段（SX）
后底段（S X ）
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解剖
肺段
• 肺段内有段支气管、肺段动脉和 支气管血管伴行。肺段间借肺胸 膜与胸膜下的小静脉、少量结缔 组织（肺胸膜的延续）和段间静 脉相连，是肺段切除的标志。
×2015肺结节诊治中国专家共识
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疾病
评估直径>8mm的实性结节
单个不明原因结节：在定期的影像学随访中有明确倾向的恶性肿瘤增 长证据，若无特别禁忌，建议考虑非手术活检和（或）手术切除 （1C级）。
单个不明原因结节直径>8mm者，建议在下列情况下行手术诊断（2C级） （1）临床恶性 肿瘤概率高（>65%）;(2)PET/CT显示结节强烈高代谢或 另一种功能成像检测为明显阳性时；（3）非手术活检为可疑恶性肿瘤； （4）患者在被充分告知后，愿意接受一个明确的诊断方法。
上纵隔淋巴结 主动脉淋巴结 下纵隔淋巴结
N1淋巴结
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7
疾病
肺结节定义
肺部结节为影像学表现为小的、局灶性、类圆形、密度高 的阴影，可单发或多发，不伴肺不张、肺门肿大和胸腔积液。
孤立性肺结节： 无典型症状，单个、边界清楚、密度增高、直径<=3cm且周 围被含气肺组织包绕的软组织影。 共识不考虑直径>3cm者的肺肿块及弥漫性或多发性结节，但 包括单一主要结节伴有一个多个附带小结节的情况。
胸腔镜肺楔形切除术 ppt课件
长证据，若无特别禁忌，建议考虑非手术活检和（或）手术切除
（单个1C不级明）原。因结节直径>8mm者，建议在下列情况下行手 术诊断（2C级）（1）临床恶性 肿瘤概率高
（>65%）;(2)PET/CT显示结节强烈高代谢或另一种功能
成像检测为明显阳性时；（3）非手术活检为可疑恶性肿瘤； （单4个）不患明者原在因被结充节分直告径知>后8m，m愿者意：接选受择一外个科明诊确断的时诊，断建方议法。 考虑胸腔镜诊断性亚肺叶切除术（1C级）。需注意的是对
解 剖
肺段
• 肺段内有段支气管、肺段 动脉和支气管血管伴行。 肺段间借肺胸膜与胸膜下 的小静脉、少量结缔组织 （肺胸膜的延续）和段间 静脉相连，是肺段切除的 标志。
• 肺段在形态和功能上有一 定的独立性。 临床意义： 可根据病变范围，按肺段为单位施行肺段切除。
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解 剖
肺动脉
尖段
A
前段
A
后段
上叶A A
胸腔镜肺楔形切除术
内容
解剖
疾病
手术步 骤
产品介 绍
2
2
解 剖
形态
• 正常肺呈浅 红色
• 质柔软呈海 分绵状 ••叶富圆有 锥弹 形性 • 右肺三
叶 • 左肺两
叶
上叶
水平裂
斜裂
中叶
下叶
上叶 斜裂
下叶
3
解 剖
肺段
右肺 尖段（SI）
左肺
尖后段 （S I +S
II )
后段（S II ) 上叶
上 叶
前段（S III ）
×
中国原发性肺癌诊疗规范（2015年版）
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手 术
胸腔镜肺段切 除术
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整理版
9-1楔形钳夹病肺
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9-2 切除病肺，绕止血钳作第1层连续缝合
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9-3 撤除止血钳，收紧第1层缝线，返回作第2层连续缝合
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注意事项
1.肺楔形切除术多用于局限性边缘性良 性病灶，或患者心肺功能太差，或只 进行活组织检查以明确诊断。
2.胸腔镜肺楔形切除时，肺实质内病灶 定位困难，常用以下几种方法：①从 一个套管口用肺钳夹持病肺送至另一 个套管口附近，用手指触摸定位；② 根据术前CT提示病变区域，用肺叶 钳轻轻挤压肺组织，寻找病变；③术 前CT下病灶穿刺金属导线或注入蓝 色染料标记肿瘤位置。
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手术步骤
----手术在双腔插管全麻下进行，采取 后外侧切口或前切口，沿第5或第6肋 上缘或肋床进胸，行肺楔形切除时， 应先用手将病灶周围肺泡内气体挤出， 用两把大直钳将位于边缘的肺部病灶 楔形夹闭，两钳尖端靠拢，血管钳距 病变1～2cm，用刀片将楔形肺组织切 除送检，再用细丝线做多个平行褥式 缝合，缝扎闭合肺的切缘。必要时， 可再在缝线外缘行连续内翻平行褥式 缝合，能起完善止血及防止漏气的作 用。如切除肺组织很少，也可行贯穿 缝合结扎。如
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用缝合处理肺断面，止血更完善， 效果更好。 局限于肺脏表浅部位的良性较 小病变，可以不考虑肺段分布， 直接用两把大止血钳作楔形钳夹 后切除[图9-1]。切面分别作双重连 续细丝线缝合，第1层绕过止血钳 缝合，取出止血钳后收紧缝线[图 9-2]，然后再用原线返回缝合到头， 将两个线头互相结扎[图9-3]。
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肺楔形切除术
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概述
------肺楔形切除术亦称肺部切除术， 系局限性肺切除的常用术式。位于 肺周边部的局限性病灶，不须或不 能行肺叶切除术时，可采用肺楔形 切除术。此术操作简便，易于掌握， 创伤小，对肺功能影响不大。一般 认为楔形局部切除只适用于病理证 实为肉芽肿的结核球或局限病灶。 随着VATS技术的发展，以往需要开 胸手术进行诊断和治疗的某些肺实 质病变，可以通过胸腔镜肺楔形切 除、肺叶切除和全肺切除来完成， 近几年胸腔镜辅助下肺气肿肺减容 手术也取得了较好的效果
T1N0M0周围型肺癌。
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禁忌证
---除结核球外的非表浅或周边病灶，不 宜选用楔形切除。
术前准备 1.通过X线检查，确定病变部位，了解
健肺情况。 2.合并感染、分泌物较多者，给予抗感
染治疗及控制痰量。 3.吸烟者应忌烟2周以上。 4.行肺功能检查和血气分析测定。 5.纠正心脏功能，改善全身营养等。
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术后处理
1．充分供氧。 2．保持呼吸道通畅。 3．控制静脉输液速度。 4．观察心脏体征，防治心律失
常。 5．观察胸腔引流情况，注意气管位
置，听诊肺呼吸音。
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谢谢！
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适应证
1.肺楔形切除术常用于周边性肺结核 球，有时可用于切取局限性肺组织以 明确诊断。结核球由于病灶较大，周 围有纤维包膜，坏死组织内无血管， 药物不能渗入病灶，故直径大于2cm 者，应该手术切除。
2.周围型肺良性肿瘤。 3.性质未定的肺结节病变或难以明确诊
断的肺间质病变。 4.孤立的肺转移瘤。 5.心肺功能储备差不能耐受开胸手术的
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整理版
3.肺楔形切除治疗肺癌仍存在争议， 主要是肺癌局部复发问题，施行 肺楔形切除手术时，应当注意肺 切缘无癌残留。
4.楔形切除肺组织不宜过多、过深， 否则易伤及较大血管或支气管， 引起大出血或支气管胸膜瘘。
5.切缘应妥善缝合。常用间断或连续 褥式缝合，或连续锁边缝合，对 肺的切缘有良好的止血及防止漏 气作用。