《中国抗癌协会原发性肝癌患者指南》(2021)主要内容
2022原发性肝癌诊疗指南(全文版)
2022原发性肝癌诊疗指南（全文版）1 概述原发性肝癌是目前我国第4位常见恶性肿瘤及第2位肿瘤致死病因，严重威胁我国人民的生命和健康［1-3］。
原发性肝癌主要包括肝细胞癌（hepatocellular carcinoma，HCC）、肝内胆管癌（intrahepatic cholangiocarcinoma，ICC）和混合型肝细胞癌-胆管癌（combined hepatocellular-cholangiocarcinoma，cHCC-CCA）3种不同病理学类型，三者在发病机制、生物学行为、病理组织学、治疗方法以及预后等方面差异较大，其中HCC占75%～85%、ICC占10%～15%［4］。
本指南中的“肝癌”仅指HCC。
为进一步规范我国肝癌诊疗行为，2017年6月原国家卫生计生委公布了《原发性肝癌诊疗规范（2017年版）》，国家卫生健康委于2019年12月进行了更新。
《原发性肝癌诊疗规范（2019年版）》反映了当时我国肝癌诊断和多学科综合治疗及研究的状况，对规范肝癌的诊疗行为、改善肝癌病人预后、保障医疗质量和医疗安全以及优化医疗资源发挥了重要作用。
自《原发性肝癌诊疗规范（2019年版）》发布，国内、外在肝癌的诊断、分期及治疗方面出现了许多符合循证医学原则的高级别证据，尤其是适应中国国情的研究成果相继问世。
为此，国家卫生健康委委托中华医学会肿瘤学分会联合中国抗癌协会肝癌专业委员会、中华医学会超声医学分会、中国医师协会外科医师分会和中国医师协会介入医师分会等组织全国肝癌领域的多学科专家，结合肝癌临床诊治和研究的最新实践，再次修订并更新形成《原发性肝癌诊疗指南（2022年版）》，旨在推动落实并达成《“健康中国2030”规划纲要》中总体恶性肿瘤5年生存率提高15%的目标。
证据评价与推荐意见分级、制定和评价（grading of recommendations，assessment，development and evaluation，GRADE）方法学是目前使用最广泛的证据评价和推荐意见分级系统［5］。
2021CSCO原发性肝癌诊疗指南
注释 c：删除“由于我国的肝癌患者多数存在明确的 HBV 或者少数有 HCV 感染背景，术后复 发也与病毒的持续感染有关，而 α- 干扰素对 HBV 和 HCV 以及肿瘤细胞均具有抑制作用，因此， 在肝癌抗复发治疗中可能具有一定的意义”。删除“对于 pTNM Ⅲ / Ⅳ A 期患者，但尚需大规模的 随机对照、多中心的临床试验证实，并且针对不同分期的患者进行分层研究”，替换为“伴有高危复 发因素患者”
注释 g：删除“对于可切除肝癌，术前 TACE 并不能改善患者生存”，更改为“对于 巨大肝癌 （≥ 10cm），术前 TACE 可改 善预后” 注释 h：增加
注释 i：增加 2. 肝切除术后辅助治疗策略 介入治疗：Ⅰ级专家推荐中“2A 类证据”替换为“2 类证据” 免疫治疗：Ⅱ级专家推荐删除“胸腺肽 α1（2B 类）”，替换为“CIK 细胞（2A 类证据 ）”。Ⅲ级 专家推荐增加“胸腺肽 α1（3 类证据）”
2021/7/1
4
2021/7/1
4 H C C 的局部治疗 1. 肝切除术 Ⅱ b~ Ⅲ期，Ⅲ级专家推荐增加“某些情况下可以考虑进行术前新辅助治疗（诱导治疗
），致肿 瘤缩小降期后再行切除术” 注释 a：（1）增加“完整切除肿瘤，切缘无残 留肿瘤” 注释 c：增加 注释 d：“肝癌根治术后判断标准”增加（ 3）（4） 注释 e：“Ⅲ a/ Ⅲ b 可能切除情 况”增加（3）
中国临床肿瘤学会（ ）
原发性肝癌诊疗指 南
GUIDELINES OF CHINESE SOCIETY OF CLINICAL ONCOLOGY (CSCO)
HEPATOCELLULAR CARCINOMA
CSCO肝癌指南（详细版）
CSCO肝癌指南（详细版）
中国临床肿瘤协会（CSCO）⾸次发布原发性肝癌（主要为肝细胞癌，HCC）诊治指南，以下是详细内容！
本次编写⼈员阵容⼗分强⼤。
诊疗指南证据类别（2018）
CSCO 诊疗指南推荐等级
1 HCC的筛查和诊断
1.1 HCC的筛查
1.2 HCC的病理诊断
1.3 HCC的临床诊断
2 HCC的分期
3 HCC的MDT模式
4 HCC的局部治疗
4.1 肝切除术
4.2 肝切除术后辅助治疗策略
4.3 肝移植术
4.4 局部消融治疗
对于II、III、Ⅳ期的病⼈均未推荐
4.5 肝动脉介⼊治疗
4.6 放射治疗
4.7 放射性核素免疫治疗
5 全⾝治疗
5.1 晚期HCC⼀线治疗策略选择5.2 晚期HCC⼆线治疗策略选择
附晚期HCC系统治疗常⽤⽅案5.3 HCC的抗病毒策略选择
5.4 HCC的保肝利胆治疗策略选择
6 随访和预后
7 附录
7.1 HCC的巴塞罗那（BCLC）分期7.2 Child-Pugh 分级
7.3 ECOG PS 评分标准。
《原发性肝癌诊疗指南》解读
指南中明确了原发性肝癌的诊疗流程，包括筛查、诊断、分期、治疗和预后评 估等环节。对于早期肝癌，推荐以手术切除为主；对于中晚期患者，则以综合 治疗为主，包括局部消融治疗、肝动脉栓塞化疗、全身化疗等。
2、分期
指南中采用了巴塞罗那分期（BCLC）标准，根据肿瘤大小、数目、肝功能等情 况，将肝癌分为早期、中期和晚期。早期患者具有手术切除的可能；中期患者 以综合治疗为主；晚期患者则以改善生活质量为目标，进行对症支持治疗。
四、应用实践在实际应用中，我们应如何遵循《原发性肝癌诊疗指南》的建议 呢？以下是一些应用实践的案例。
1、患者张先生在体检时发现AFP升高，进一步检查显示肝脏存在占位性病变。 根据《原发性肝癌诊疗指南》的建议，我们首先为张先生进行了全面的影像学 检查，包括CT、MRI和血管造影等，以确定病变的性质和分期。根据检查结果， 我们判断张先生处于肝癌早期，适宜进行手术切除治疗。在制定了详细的治疗 方案后，我们成功地为张先生实施了手术，并在术后进行了相应的康复治疗。
参考内容
基本内容
原发性肝癌是一种常见的恶性肿瘤，随着病情的发展，患者可能会出现肝区疼 痛、食欲不振、乏力等症状。为了提高肝癌的诊断准确性和治疗效果，近年来 《原发性肝癌诊疗指南》进行了更新和修订。本次演示将介绍指南更新的背景 和目的，并通过解读为读者提供新的视角。
引言
原发性肝癌的发病率逐年上升，成为全球范围内的重大卫生问题。肝癌的治疗 方式包括手术、化疗、免疫治疗等，但治疗效果不尽相同。指南的更新是为了 更好地指导临床实践，提高肝癌的诊断和治疗水平，从而改善患者的生存质量。
3、治疗方式
根据指南，肝癌的治疗方式包括手术切除、肝移植、局部消融治疗、肝动脉栓 塞化疗、全身化疗等。对于可手术切除的早期肝癌，手术切除是首选治疗方式； 对于不能手术切除的中晚期患者，则可选择肝移植、局部消融治疗或肝动脉栓 塞化疗等。在全身化疗方面，指南推荐使用多吉美、乐伐替尼等靶向药物和免 疫治疗药物。
原发性肝癌诊疗全指南2024(最新版)
原发性肝癌诊疗全指南2024(最新版)原发性肝癌诊疗全指南2024（最新版）前言原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，严重威胁人民的健康。
为了提高原发性肝癌的诊疗水平，推动规范化治疗，本指南结合国内外最新研究成果和临床实践，对原发性肝癌的诊断、治疗和随访进行了全面阐述。
本指南适用于所有从事肝癌诊疗工作的医护人员。
1. 诊断1.1 临床表现原发性肝癌起病隐匿，早期常无明显症状。
随着病情进展，患者可出现乏力、食欲不振、恶心、呕吐、右上腹痛等症状。
晚期可出现黄疸、腹水、消瘦、体重下降等。
1.2 体征肝脏进行性增大，质地坚硬，有不同程度的压痛。
晚期可出现黄疸、腹水、肝硬化等体征。
1.3 实验室检查1.3.1 血常规血红蛋白、红细胞、白细胞、血小板等可正常或轻度异常。
1.3.2 肝功能ALT、AST、ALP、GGT等指标可升高，提示肝功能受损。
1.3.3 肿瘤标志物血清甲胎蛋白（AFP）水平升高，对原发性肝癌具有较高敏感性和特异性。
1.4 影像学检查1.4.1 B超可显示肝脏大小、形态、结构及肝内占位性病变。
1.4.2 CT、MRI对肝脏占位性病变的性质、大小、位置和侵犯范围有较高诊断价值。
1.4.3 选择性肝动脉造影对小肝癌的诊断具有较高阳性率。
1.5 组织学检查穿刺活检病理检查可明确肝癌的诊断。
2. 分类与分期根据肿瘤大小、侵犯范围、淋巴结转移等情况，将原发性肝癌分为不同分期，以指导治疗方案的选择。
3. 治疗3.1 手术治疗手术切除仍是原发性肝癌首选治疗方法。
手术方式包括根治性肝切除、姑息性肝切除等。
3.2 介入治疗包括肝动脉化疗栓塞（TACE）、射频消融、微波消融等。
3.3 放疗包括外照射放疗、三维适形放疗等。
3.4 化疗常用化疗药物包括顺铂、阿霉素、氟尿嘧啶等。
3.5 靶向治疗靶向药物如索拉非尼、乐伐替尼等。
3.6 免疫治疗如程序性死亡蛋白-1（PD-1）抑制剂、细胞治疗等。
4. 综合治疗根据患者具体情况，采用多种治疗手段的综合治疗方案。
2024原发性肝癌诊疗指南(完整版)
2024原发性肝癌诊疗指南（完整版）原发性肝癌是我国最常见的恶性肿瘤之一。
根据中国国家癌症中心的数据,其新发病例数居各类癌症的第4位，发病率居第5位，死亡人数和死亡率则居第2位。
原发性肝癌主要包括肝细胞癌（HCC）、肝内胆管癌（ICC）和混合型肝细胞癌-胆管癌（cHCC-CCA）,其中HCC占75%~85%o 本指南中的“肝癌”主要指HCCo2022年1月，国家卫生健康委员会更新发布了《原发性肝癌诊疗指南（2022年版）》，该指南反映了当时我国在肝癌诊断和多学科综合治疗方面的最新进展，对规范诊疗行为、改善患者预后、保障医疗质量和安全、优化医疗资源起到了重要作用。
近两年来，国内外在肝癌的诊断、分期及治疗方面取得了更多高级别的循证学证据，尤其是适应中国国情的研究成果不断涌现。
为此，2024年4月，国家卫生健康委员会再次更新并发布了《原发性肝癌诊疗指南（2024年版）》。
本文将对新版指南的更新内容进行解读。
1从术前早筛到术后随访，肝癌诊治更加精准化肝癌患者的早期筛查和早期诊断是提高疗效的关键，这离不开影像学和检验学的帮助。
新版指南中补充了影像学与液体活检的技术进步。
在影像学方面，新版指南补充了超声造影（术中、腹腔镜超声），由于超声造影对微细血流的高敏感性，可用于观察肝癌在不同发展阶段的血流变化，如再生结节、低度异型增生、高度异型增生及早期肝癌等，还可用于肝癌高危人群的筛查以及肝内结节的演变监测。
术中超声和腹腔镜超声在肝外手术中的应用日益普及，能够帮助发现隐匿性微小病灶，判断手术切除范围和切缘情况。
随着人工智能技术的发展，通过融合患者临床信息和肿瘤影像信息，建立肝癌智能预测模型，可以精准预测肝癌的复发和转移，为临床选择消融或手术治疗提供科学、合理的决策依据。
新版指南还引入了亚厘米肝癌（scHCC）的概念，定义为直径＜1.0cm 的肝癌。
根据文献报道，scHCC局部切除术后5年生存率为98.5%,明显高于直径1.0〜2.0cm的小肝癌（5年生存率为89.5%）O液体活检技术，如循环肿瘤细胞、循环肿瘤DNA、循环游离microRNA等，近年来在肿瘤早期诊断和疗效评价方面展现出重要价值。
肝癌临床分期方法
原发性肝癌TNM分期〔AJCC，2021年〕。
T-原发病灶：Tx：原发肿瘤不能测定T0：无原发肿瘤的证据T1：孤立肿瘤没有血管受侵T2：孤立肿瘤，有血管受侵或多发肿瘤直径≤5cmT3a：多发肿瘤直径>5cmT3b:孤立肿瘤或多发肿瘤侵及门静脉或肝静脉主要分支T4：肿瘤直接侵及周围组织，或致胆囊或脏器穿孔N-区域淋巴腺：Nx：区域内淋巴腺不能测定N0：无淋巴腺转移N1：区域淋巴腺转移M-远处转移：Mx：远处转移不能测定M0：无远处转移M1：有远处转移肝癌分期：I期：T1N0M0II期：T2N0M0IIIA期：T3aN0M0IIIB期：T3bN0M0IIIC期：T4，N0M0IVA期：任何T，N1M0IVB期：任何T，任何N，M1中国抗癌协会肝癌专业委员会修订“原发性肝癌的临床诊断与分期标准〞Ⅰa 单个肿瘤最大直径≤3cm，无癌栓、腹腔淋巴结及远处转移；肝功能分级Child A。
Ⅰb 单个或两个肿瘤最大直径之和≤5cm，在半肝，无癌栓、腹腔淋巴结及远处转移；肝功能分级Child A。
Ⅱa 单个或两个肿瘤最大直径之和≤10cm，在半肝或两个肿瘤最大直径之和≤5cm，在左、右两半肝，无癌栓、腹腔淋巴结及远处转移；肝功能分级Child A。
Ⅱb 单个或两个肿瘤最大直径之和＞10cm，在半肝或两个肿瘤最大直径之和＞5cm，在左、右两半肝，或多个肿瘤无癌栓、腹腔淋巴结及远处转移；肝功能分级Child A。
肿瘤情况不管，有门静脉分支、肝静脉或胆管癌栓和〔或〕肝功能分级Child B。
Ⅲa 肿瘤情况不管，有门静脉主干或下腔静脉癌栓、腹腔淋巴结或远处转移之一；肝功能分级Child A或B。
Ⅲb 肿瘤情况不管，癌栓、转移情况不管；肝功能分级Child C。
表1 原发性肝癌临床分期标准。
国家卫生健康委办公厅关于印发原发性肝癌诊疗指南（2022年版）的通知
国家卫生健康委办公厅关于印发原发性肝癌诊疗指南
（2022年版）的通知
文章属性
•【制定机关】国家卫生健康委员会
•【公布日期】2022.01.10
•【文号】国卫办医函〔2022〕12号
•【施行日期】2022.01.10
•【效力等级】部门规范性文件
•【时效性】现行有效
•【主题分类】慢性病防控
正文
国家卫生健康委办公厅关于印发原发性肝癌诊疗指南（2022
年版）的通知
国卫办医函〔2022〕12号各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生健康委：
为进一步提高原发性肝癌诊疗规范化水平，保障医疗质量安全，维护患者健康权益，我委组织对《原发性肝癌诊疗规范（2019年版）》进行了修订，形成了《原发性肝癌诊疗指南（2022年版）》。
现印发给你们（可在国家卫生健康委网站医政医管栏目下载），请各地卫生健康行政部门组织做好实施。
附件：原发性肝癌诊疗指南（2022年版）
国家卫生健康委办公厅
2022年1月10日。
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《中国抗癌协会原发性肝癌患者指南》（2021）主要内容第一章基础知识1. 肝脏功能肝脏是人体最大的腺体，也是人体内最大的实质性器官，位于身体右侧肋骨深部，它的功能十分复杂，像是人体的化工厂，参与糖类、蛋白质、脂类和维生素等物质的合成与转化分解，还参与激素代谢转化、药物或其他代谢废物的分解和解毒过程，同时，肝脏还具有分泌胆汁、制造凝血因子、调节血量、在胚胎时期造血等功能。
2. 肝癌定义原发性肝癌是在肝组织内形成的癌症，是我国乃至世界上最常见、最具有危害性的恶性肿瘤之一。
根据癌细胞的类型不同，肝癌的类型也不同，主要包括三种不同病理类型：肝细胞癌（HCC）、肝内胆管细胞癌（ICC）和混合型肝癌（HCC-ICC）。
肝细胞癌是肝癌最常见的类型，发生率占85%-90%以上。
因此，本指南中的“肝癌”特指肝细胞肝癌。
3. 发病情况原发性肝癌是目前我国第4位常见恶性肿瘤及第2位肿瘤致死病因。
4. 肝癌病因原发性肝癌的发病是多因素、多步骤的复杂过程，受饮食和环境双重因素影响。
4.1 乙型肝炎病毒感染4.2 “肝炎-肝硬化-肝癌”三部曲4.3 不良生活方式黄曲霉素与不良生活方式增加肝癌的风险。
持续大量饮酒会增加罹患肝癌和其他癌症的风险。
接触亚硝胺类物质、吸烟、饮用水污染、接触其他致癌化学物质、生活环境中的部分微量元素含量的高低、肥胖和糖尿病等因素都与肝癌的发生相关。
5. 预防措施5.1 疫苗接种接种乙肝疫苗是预防乙型肝炎病毒感染最经济有效的方法。
5.2 抗病毒治疗对于乙型或者丙型病毒性肝炎患者，治疗的目标是最大限度地抑制或清除肝炎病毒，减少相关肝损伤，从而阻止其进展为肝硬化甚至肝癌。
不论是应用核苷（酸）类似物还是干扰素，长期抗病毒治疗可以降低发生肝癌的风险。
5.3 健康饮食注意减少食物储存时间，加强食品的干燥，避免厨房竹木餐具的霉变，减少黄曲霉毒素的产生及接触。
养成良好的生活习惯，尽量减少吸烟饮酒，维持健康体重，提倡以蔬菜为基础的膳食模式，避免接触致癌化学物质。
5.4 早期筛查较早进行筛查有助于早期发现、早期诊断、早期治疗，这是提高肝癌疗效的关键，这是提高肝癌疗效的关键。
在我国，肝癌高危人群主要包括：有乙型肝炎病毒和/或丙型肝炎病毒感染、过度饮酒、非酒精性脂肪性肝炎、长期食用被黄曲霉毒素污染的食物、肝硬化以及有肝癌家族史等人群，尤其是年龄＞40岁的男性风险更大。
血清甲胎蛋白（AFP）、异常凝血酶原（PIVKA-）和肝脏超声检查是早期筛查的主要手段。
对于肝脏超声和血清AFP筛查异常者，动态增强CT和多模态MRI扫描是明确诊断的首选影像学检查方法。
建议高危人群每半年至少行一次血液AFP、异常凝血酶原（PIVKA-）化验检查及肝脏B超检查，如果出现症状再去检查那么大部分患者都是中晚期了。
ctDNA（循环肿瘤DNA）用于肝癌早期筛查的灵敏度和特异度均优于血清AFP。
同时检测多个指标的新型液体活检产品，已在肝癌的早期筛查中显示出较好的应用前景。
第二章诊断方法1. 早期临床表现肝癌起病常隐匿，多在肝病随访中或体检普查中应用血清甲胎蛋白（AFP）及B型超声检查偶然发现肝癌。
此时患者既无症状，体格检查亦缺乏肿瘤本身的体征，此期称之为亚临床肝癌，如果肝脏肿瘤不是很大，往往没有明显的疼痛感觉，也没有一些特殊的症状，我们想单靠症状来早期发现肝癌是很难的。
2. 中晚期临床表现临床症状明显的肝癌患者，病情大多已进入中晚期。
常见的症状包括：肝区持续性或间断性隐痛、钝痛，可随着疾病进展而加重；食欲减退、进行性消瘦，营养不良和恶病质状态；发热，多为持续性低热，无寒战，使用抗生素无效；出血倾向及出血，如牙龈出血、皮肤瘀斑、上消化道出血，出现黑便、呕血等情况；伴癌综合征，如自发性低血糖、红细胞增多症、高脂高钙血症等。
此时常见的体征可见黄疸、肝脾肿大、腹腔积液等。
3.辅助检查3.1 化验检查肿瘤标志物：血清甲胎蛋白（AFP）是当前诊断肝癌和判断疗效常用且重要的指标。
血清AFP≥400ng/ml，排除妊娠、慢性或活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤以及消化道肿瘤后，高度提示肝癌。
血清AFP轻度升高者，应作动态观察，并与肝功能变化对比分析，有助于诊断。
异常凝血酶原（PIVKA-II）是近年来发现的一种新型肝癌血清标志物，AFP 与PIVKA-II联合检测的临床诊断价值较高，可显著提高小肝癌的诊断率。
除了肿瘤标志物以外，还有肝功能检查，其中常用的指标有谷氨酸氨基转移酶（ALT）、门冬氨酸氨基转移酶（AST），反映肝细胞破坏程度；胆红素反映肝脏分泌排泄功能；白蛋白、前白蛋白及凝血酶原时间等指标反映肝脏的合成功能。
3.2 影像学检查3.2.1 超声检查超声检查因操作简便、实时无创、移动便捷等特点，成为临床上最常用的肝脏影像学检查方法。
超声检查除了用于探知肝癌病灶的大小、位置外，也可探知病灶对肝组织的侵袭情况及患者的腹水情况，为肝癌手术和微创治疗提供更多的辅助信息。
3.1.1 CT检查CT（X线计算机断层成像）可提供连续的断层图像，已成为肝癌诊断和鉴别诊断的常规检查方法。
3.1.2 MRI检查MRI（磁共振成像）检查属无损伤检查，对人体无辐射伤害，可清晰显示肝癌内部出血、坏死及肝硬化程度。
MRI多序列扫描及多期动态增强扫描，可显著提高肝癌的检出率以及对肝癌鉴别诊断的准确性。
3.1.3 DSA检查DSA（数字减影血管造影）是一种侵入性创伤性检查，可显示肝肿瘤的数目、大小、血管及其血供情况，对性质难以明确的肝内肿块，在行DSA 检查时可注入少量碘油，1个月之后再行CT检查，多数情况下可以明确肿块的性质。
但由于其检查过程复杂，一般需要住院。
3.1.4 核医学影像学检查核医学影像学检查如PET/CT、SPECT/CT、PET/MRI等也应用于肝癌的诊断中，可提供更多的信息，有助于肝癌的诊断及发现肝外病灶。
3.2 肝穿刺活检肝穿刺活检为创伤性检查，一般用于影像学不能明确诊断的患者，在身体状况允许的情况下进行。
肝病灶穿刺活检能够明确病灶性质以及具体病理类型，可以为指导治疗和判断预后提供有价值的信息。
第三章治疗方式随着医学的进步，肝癌治疗已经进入多种治疗方法、多个学科参与的阶段，需要重视多学科诊疗团队（MDT）的模式，减少治疗的局限性。
现在，肝癌治疗方法包括肝切除术、肝移植术、局部消融治疗、肝动脉介入治疗、放射治疗、全身治疗等多种手段。
在选择治疗方案时需要考虑肝功能情况、肿瘤的数目、大小、位置、是否存在转移、是否有肝硬化等。
1. 外科治疗肝癌的外科治疗是患者获得长期生存的重要手段，包括手术切除和肝移植。
随着外科技术的进步，肝癌手术切除的安全性、精准性、微创性都有了长足的进步。
对于早中期肝癌而言，相比于其他治疗手段，外科治疗更加彻底，患者生存时间更长。
1.1 手术切除手术治疗仍是目前公认的早期肝癌治疗的首选方法。
早期手术能切除肿块，缓解症状，有效延长肝癌患者的生存时间。
除了开腹手术以外，腹腔镜和机器人辅助科技在肝癌切除中也获得了广泛的应用与推广。
1.1.1 手术前准备1.1.2 术后注意事项1.1.3 术后治疗1.2 肝移植肝移植是肝癌根治性治疗手段之一，尤其适用于肝功能失代偿、不适合手术切除及局部消融的早期肝癌患者，移植可同时解决肿瘤和肝硬化两种疾病。
关于肝癌肝移植的适用人群，常采用美国加州大学旧金山分校（UCSF）标准判断，UCSF标准为单个肿瘤直径≤6.5cm；肿瘤数目≤3个，其中最大肿瘤直径≤4.5cm，且肿瘤直径总和≤8.0cm；无大血管侵犯。
1.2.1 移植前的桥接治疗1.2.2 移植后注意事项1.2.3 术后复发和治疗2. 局部消融治疗局部消融治疗是借助医学影像技术的引导对肿瘤准确定位、穿刺，采用物理或化学的方法直接杀灭肿瘤组织的一类治疗手段。
此类治疗对肝功能影响小，损伤轻，使部分不适合手术切除的患者获得了根治机会。
局部消融治疗也可作为部分不能手术切除患者姑息性治疗或联合治疗的一部分，主要包括射频消融（RFA）、微波消融（MWA）、无水酒精注射治疗（PEI）、冷冻治疗、高强度超声聚焦消融（HIFU）、激光消融、不可逆电穿孔（IRE）等。
其中RFA与MWA是消融治疗最常用的方法。
局部消融治疗适用于不位于肝脏表面的单个肿瘤（直径≤5cm）或2～3个肿瘤（最大直径≤3cm），无血管、胆管和邻近器官侵犯以及远处转移，肝功能及全身条件允许的患者。
2.1 治疗后随访与评估在消融治疗后1个月左右，需对其疗效进行评估，此时需复查动态增强CT、MRI或超声造影。
如果消融治疗后仍有肿瘤残留，可以再次行消融治疗，但对于两次消融后仍有肿瘤残留的患者，则应改行其他疗法。
对于完全消融的患者，通常每隔2～3个月复查一次，以便及时发现可能的局部复发病灶和肝内新发病灶，从而及时处理。
3 经导管肝动脉化疗栓塞术经导管肝动脉化疗栓塞术（TACE）是在患者大腿根部的股动脉或腕部桡动脉进行穿刺，置入导管，通过数字减影血管造影机的透视引导，将导管送到肝内肿瘤的供血动脉，注入栓塞剂、化疗药物，阻断肿瘤的供血并在肿瘤局部聚集高浓度的化疗药物，使其缺血缺氧，抑制肿瘤生长，甚至杀死肿瘤的一种治疗方式，是肝癌非手术治疗最常用的方法之一。
部分患者经过TACE治疗可降低肿瘤分期，获得手术切除机会。
TACE适用于不能切除、肝肾功能无严重障碍的中晚期肝癌、巨块型肝癌、多结节肝癌、肝癌术后复发、肝癌破裂出血的肝癌患者，也可用于控制局部疼痛、出血，栓塞动静脉瘘等情况。
3.1 不良反应和并发症TACE术后的常见不良反应是发热、疼痛、恶心呕吐等。
发热、疼痛是由于动脉栓塞后局部组织缺血坏死所致，恶心呕吐则与化疗药物有关，其他并发症，如消化道出血、肝脓肿、急性肝肾功能损害及栓塞剂异位栓塞等情况则较少见。
3.3 随访与治疗间隔3.3在第一次TACE治疗后4～6周，患者需进行肿瘤标志物、肝肾功能等化验及影像学检查。
根据肝脏肿瘤存活情况、患者对上一次治疗的反应、肝功能和体能状况的变化决定是否继续进行TACE治疗。
3. 放射治疗放射治疗主要适用于肿瘤可切除但肝功能受限、肿瘤侵犯重要解剖结构而无法手术、门静脉/下腔静脉癌栓或肝外转移的部分肝癌患者。
放射治疗可以作为部分小肝癌的根治性治疗方法。
对于中晚期患者，它可减轻疼痛、梗阻和（或）出血症状，延长生存时间、改善生存质量。
4.1 不良反应肝癌放射治疗最常见的不良反应是放射性肝病，是正常肝组织受到一定剂量射线照射引起的肝损伤。
在放疗治疗过程中，射线会直接对肝细胞产生损伤，由放疗产生的自由基也会进一步损伤肝组织。
其他不良反应主要有胃肠道症状、骨髓抑制、周围神经毒性等。
5. 系统治疗对于中晚期肝癌患者，有效的系统治疗可以减轻肿瘤负荷，改善肿瘤相关症状，提高生活质量，延长生存时间。