慢性创面
常见慢性创面的护理课件
常见病因与病理机制
常见病因
长期卧床、慢性疾病、营养不良、年 龄等因素都可能导致慢性创面的发生 。
病理机制
慢性创面的发生与多种因素有关，如 血液循环障碍、组织缺血缺氧、细胞 因子缺乏等，这些因素共同作用导致 创面愈合困难。
慢性创面对患者的影响
01
02
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疼痛与不适
慢性创面常常伴随着疼痛 和不适，影响患者的生活 质量。
创面清洁与消毒
清洁创面
预防交叉感染
定期清洁创面，去除坏死组织和分泌 物，保持创面的清洁。
在护理过程中，注意手部卫生和消毒 ，避免交叉感染的风险。
消毒处理
使用适当的消毒剂进行消毒处理，减 少细菌感染的风险。
03
常见慢性创面的护理方法
压力性溃疡的护理
01
压力性溃疡是由于长期卧床或坐 位，导致局部皮肤持续受压，血 液循环障碍，营养不良而引起的 皮肤及皮下组织坏死。
02
护理要点：定期改变体位，减轻 受压部位的压力；保持皮肤清洁 干燥；加强营养摄入；使用气垫 床、泡沫垫等辅助器具。
静脉性溃疡的护理
静脉性溃疡多发生在下肢，是由于下 肢静脉曲张、深静脉血栓等静脉回流 障碍引起的皮肤溃疡。
护理要点：抬高患肢，促进血液回流 ；避免久站久坐；穿弹力袜或使用弹 力绷带；保持伤口清洁干燥，避免感 染。
了解创面的病因和病程
02
了解创面的形成原因和病程，有助于制定合适的护理计划和预
期护理效果。
诊断创面的类型
03
根据创面的外观、质地、边缘等情况，判断创面的类型，如压
迫性溃疡、静脉性溃疡、糖尿病足溃疡等。
创面床准备
去除坏死组织
通过清创术去除创面上的 坏死组织，为创面愈合创 造良好的基础。
慢性难愈合创面的进展
半暴露疗法：用单层的药液或薄油纱布粘附于创面，任其暴露变干，以保护供皮
区。 湿敷：可使创面上的脓液、脓痂、坏死组织等得以引流与清除，多用于肉芽创面
植皮前准备，也可加速脱痂而用于促进焦痂分离。
浸浴或浸泡：将全身或局部浸于温热盐水或药液中，以彻底清洁创面，促进创面 愈合。
创面用药
局部抗生素的应用：磺胺嘧啶银、聚 乙烯酮碘、百多邦软膏等。 结痂的药物：结痂中草药，如四季青、
外科治疗：
1.硬化剂注射治疗：主要是针对浅静脉曲张的局部治疗，适用于小腿部曲张浅静脉的 注射闭塞。 2.浅静脉手术：是治疗静脉性溃疡最基本的手段。常用方法有隐静脉结扎、抽剥，电 凝法，激光或射频腔内闭塞等。 3.深静脉瓣膜重建手术 ：是针对深静脉返流的手术 ，目的是降低因下肢深静脉瓣膜 功能不全引起 的静脉高压。 4.交通静脉结扎手术 ：是针对交通静脉功能不全的手术，目的是阻断交通静脉内的异 常返流。 5.皮肤移植 ：对于复发和较大的静脉性溃疡，游离皮瓣移植则具有较好的效果。 其他治疗：封闭负压引流 (BAT)的产 品的应用。
负压创面治疗技术（NPWT）
适应证：静脉性、压迫性、糖尿病性溃疡，手 术及创伤性伤口等。
禁忌证 ： 对敷料材料过敏、心理不能承受、 急性缺血性创面、创面凝血障碍、创面恶性肿
瘤、应用到内脏或深部器官等。
慢性创面的基因治疗
慢性创面基因治疗是在基因水平通过 基因转移方法，应用基因工程和细胞 生物学技术，将遗传物质导入特定细
压力性溃疡的病理生理学
皮肤血流堵塞，随后由于突然的缺血血管床的再灌注导致组织损伤；
由于使用暴力和牵拉力量导致微动脉内皮细胞和微循环损伤；
由于外部长时间的压力导致血管的直接堵塞，引起细胞死亡。
压力性溃疡——褥疮
慢性创面的护理课件
B
C
避免过度摩擦和挤压皮肤
避免过度摩擦和挤压皮肤，以免造成皮肤损 伤和感染。
注意防晒
避免长时间暴露在阳光下，使用防晒霜保护 皮肤免受紫外线伤害。
D
避免创伤与压迫
注意穿着
选择合适尺码的鞋子和衣物，避免过紧或过 小导致皮肤磨损和压迫。
避免长时间久坐或卧 适当的活动床可以促进血液循环，减少压迫和
褥疮的发生。
适量运动
适当的运动有助于提高 身体免疫力，增强抵抗 力。
保持良好的作息
保证充足的睡眠和规律 的作息，有助于调节免 疫系统。
避免吸烟和过量饮酒
吸烟和过量饮酒会削弱 免疫系统的功能，应尽 量避免。
保持皮肤健康
A
保持皮肤清洁
定期洗澡，清洁皮肤表面的污垢和细菌，预防 感染。
保持皮肤湿润
使用适合皮肤类型的保湿霜，保持皮肤湿 润，预防皮肤干燥和瘙痒。
慢性创面容易感染，感染会导致伤口恶化，甚至引发全 身感染。
03
心理压力
由于慢性创面愈合缓慢，患者常常会感到焦虑和沮丧， 影响心理健康。
02 慢性创面的护理原则
保持创面清洁
定期清洁创面
使用温和的清洗液，如生理盐水，轻轻清洗创面及其周围皮肤，以减少细菌滋 生。
保持干燥
清洗后，用干净的纱布轻轻吸干创面水分，保持创面干燥，有利于愈合。
自体细胞移植需要在专业的医疗机构 进行，同时需要配合医生的治疗方案 和注意事项，确保移植细胞的存活和 创面的愈合。
自体细胞移植可以提供更接近生理状 态的细胞来源，减少免疫排斥反应和 并发症的发生。
05 慢性创面的预防与保健
提高免疫力
均衡饮食
保证摄入足够的蛋白质 、维生素和矿物质，增 强免疫系统的功能。
慢性创面医学资料PPT
创面评估工具与方法
评估工具
常用的慢性创面评估工具有创面测量工具、照相记录、组织活检等。这些工具能够帮助医生全面了解 创面的情况，为后续治疗提供依据。
评估方法
慢性创面的评估方法包括定性评估和定量评估。定性评估主要关注创面的类型、特点等，定量评估则 涉及到创面的面积、深度、愈合速度等方面的测量。
诊断与评估的注意事项
重视病史采集
详细了解患者的病史，包括既往 创伤、手术、慢性疾病等，有助 于医生判断慢性创面的成因和制 定合适的治疗方案。
动态观察
慢性创面的愈合是一个长期的过 程，需要医生进行动态观察。定 期复查、记录创面的变化情况， 有助于及时调整治疗方案，促进 创面愈合。
多学科协作
慢性创面常常涉及到多个学科领 域，如外科、皮肤科、康复科等 。多学科协作有助于全面评估病 情，制定综合治疗方案，提高治 疗效果。
营养支持
提供适当的营养补充，增强患者的免疫力和抵抗力，促进创面愈 合。
CHAPTER 04
慢性创面的护理与康复
创面护理的基本原则
保持创面清洁
定期清洁创面，去除坏死组织、分泌物和渗 出物，以减少感染的风险。
减轻疼痛
采取适当的措施减轻创面疼痛，如冷敷、应 用止痛药等。
湿润环境
维持创面的湿润环境，有助于促进肉芽组织 的生长和上皮细胞的再生。
CHAPTER 05
慢性创面的预防与管理
预防措施与健康教育
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建立慢性创面预防意识
通过宣传教育，提高公众对慢性创面预防的重视 ，了解慢性创面的危害和预防方法。
定期检查与预防性护理
鼓励定期进行身体检查，特别是对高危人群进行 针对性的预防性护理，如糖尿病足、压疮等。
3
创伤骨科慢性难愈性创面诊疗指南(2023版)解读PPT课件
在保证治疗效果的前提下，积极寻求降低治疗成本的方法和途径， 减轻患者和社会的经济负担。
加强患者教育和心理支持
加强对患者的教育和心理支持工作，提高患者对疾病的认知和自我 管理能力，增强患者战胜疾病的信心。
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增强信心与自我效能
通过成功案例分享、鼓励患者参与康复计划等方式，增强 患者治愈疾病的信心和自我效能感。
家属参与及沟通技巧
家属教育
向家属传授创面护理、心理支持等方面的知 识，使家属能够成为患者的有力支持者。
家属沟通
与家属保持密切沟通，及时了解患者的病情变化和 心理状态，共同制定和调整治疗方案。
家属参与治疗
止血措施
对于活动性出血点，应采取有效止血措施，如电凝、结扎或填塞 止血等。
植皮术和皮瓣移植术应用
创面评估
根据创面大小、深度、部位和周围皮肤条件等因素，选择合适的植 皮或皮瓣移植方法。
术前准备
完善术前检查，评估患者全身状况，制定手术方案。
手术操作
按照无菌原则进行手术操作，确保移植组织的成活和创面的良好愈合 。
治疗配合教育
向患者说明治疗计划、药物使用、创面护理等方面的知识，确保患者能够积极配合治疗， 提高治疗效果。
心理支持策略探讨
焦虑与抑郁情绪疏导
针对患者可能出现的焦虑、抑郁等负面情绪，采取倾听、 安慰、鼓励等心理疏导措施，帮助患者建立积极心态。
疼痛管理
教授患者疼痛自我评估方法，提供疼痛缓解技巧，如深呼 吸、放松训练等，以减轻患者的痛苦。
创面分类标准
急性创面
由外伤或手术等引起的皮肤组织损伤，通常在短时间 内可愈合。
慢性创面
慢性难愈性创面的治疗研究进展
慢性难愈性创面的治疗研究进展I. 综述慢性难愈性创面(Chronic nonhealing wounds)是指在较长时间内未能达到正常愈合状态的创面，通常超过23个月。
这类伤口的治疗难度较大，容易引发感染、疼痛、瘢痕和功能障碍等问题，严重影响患者的生活质量。
近年来随着生物医学技术的不断发展，慢性难愈性创面的治疗研究取得了显著进展。
本文将对慢性难愈性创面治疗的研究现状进行综述，重点关注新型敷料、生物材料、生长因子、干细胞等方面的研究进展及其在临床应用中的效果。
慢性难愈性创面的定义和常见原因慢性难愈性创面是指在正常治疗和护理措施下，创面愈合时间超过6周，甚至更长时间仍未愈合的创面。
这类创面通常由于感染、糖尿病足、缺血坏死等原因引起，具有较高的复发率和并发症风险，严重影响患者的生活质量和长期康复进程。
感染：细菌、真菌、病毒等微生物感染是导致创面难以愈合的主要原因之一。
感染会导致创面炎症反应加重，破坏组织结构，影响创面愈合。
缺血缺氧：血管病变、血液循环障碍等因素导致局部组织供血不足，缺氧从而影响创面的愈合过程。
糖尿病足：糖尿病患者由于血糖控制不良，容易发生神经病变、血管病变等并发症，导致足部溃疡、感染难以愈合。
免疫功能低下：免疫系统受损或功能低下的患者，如长期使用激素、放疗、化疗等药物或患有某些免疫性疾病，容易导致创面感染、炎症反应加重，影响愈合过程。
外伤：严重的外伤创伤可能导致组织损伤严重，创面面积大、深度深，使得创面愈合难度增加。
其他原因：如营养不良、放射治疗后遗症、手术后并发症等都可能导致慢性难愈性创面的形成。
当前治疗慢性难愈性创面面临的挑战和问题创面愈合机制复杂：慢性难愈性创面的形成涉及多种因素，如炎症、感染、血管新生、细胞增殖等。
这些因素相互作用，使得创面的愈合过程变得异常复杂，难以预测和控制。
因此在治疗慢性难愈性创面时，需要深入研究创面愈合的各种机制，以便找到更有效的治疗方法。
治疗方法有限：目前针对慢性难愈性创面的治疗手段相对有限，主要包括局部应用药物、生物敷料、物理疗法等。
慢性难愈合创面最近进展结合治疗指南
利用组织工程技术构建皮肤替代物，用于覆盖创面并促进愈合。
负压创面治疗
通过负压吸引技术改善创面微环境，促进创面愈合。
个体化治疗方案制定原则
全面评估患者情况
包括年龄、营养状况、合并疾 病等，制定适合患者的治疗方
案。
创面类型与分期
根据创面的类型、分期及严重 程度，选择相应的治疗方法。
治疗效果与安全性
医源性因素
如手术操作不当、术后处 理不及时等。
病理生理改变及并发症
病理生理改变
包括炎症反应延长、细胞增殖和迁移 受阻、新生血管形成障碍等。
并发症
如感染、败血症、多器官功能衰竭等 ，严重者可危及生命。
03 诊断与评估方法进展
CHAPTER
临床表现与诊断依据
创面特征
慢性难愈合创面通常表现为创面 长时间无法愈合、反复破溃、感
04 治疗策略及最新进展
CHAPTER
传统治疗方法回顾与总结
清创术
通过手术或机械方法清除 创面坏死组织和异物，为 创面愈合创造有利条件。
抗生素应用
针对创面感染，使用抗生 素控制感染，促进创面愈 合。
创面敷料
使用各种敷料保护创面， 减少外界刺激，促进创面 愈合。
新型治疗策略探讨与实践
生物治THANKS
如超声、CT、MRI等影像学检查，可 以了解创面周围组织的结构和血流情 况。但这些检查费用较高，且对操作 技术要求较高。
组织活检
通过取创面组织进行活检，可以了解 创面的病理变化和组织修复情况。但 活检属于有创检查，可能给患者带来 一定痛苦。
新型诊断技术应用前景
生物标志物检测
通过检测创面组织或血液中的生物标志物，可以了解创面的愈合情况和治疗效果。这种方 法具有无创、快速、准确等优点，是未来慢性难愈合创面诊断的重要方向之一。
2023创伤骨科慢性难愈性创面诊疗9条推荐意见
2023创伤骨科慢性难愈性创面诊疗9条推荐意见慢性难愈性创面(chronicrefractorywound,CRW)是一类接受规范系统治疗后仍不能在预期时间内完成结构和功能上完全修复的创面。
国际创面修复学会曾对CRW进行界定，即无法及时完成正常而有序的生理修复过程，达到结构和功能上完全恢复的创面称为CRW;在临床上，通常将经过规范且完整的4周及以上治疗后，仍未能愈合且无愈合倾向的创面称之为CRW o也有一种临床观点认为，当创面每周不能缩小10%~15%,或超过1个月不能缩小50%,则被认为CRW0然而，不同原因形成的慢性创面的愈合过程受多重因素的影响，故4周的时间界定并非为绝对的定义标准。
目前，有专家认为，CRW的界定必须同时满足两个必要条件：(1)有明确的致病原因；(2)正规治疗4周无愈合趋势。
对CRW准确而统一的界定，是早期准确诊断和提高疗效的前提。
在付小兵院士牵头实施的规范化体表CRW治疗体系研究中,已将CRW明确界定为有特定致病原因且经严格治疗4周后未愈的创面。
临床上，常见的创伤骨科CRW包括糖尿病创面、压力性创面、感染性创面及创伤性创面等，严重影响患者生活质量的同时造成巨大的医疗负担。
目前，CRW 的发病率呈逐年增长的趋势，且其发病机制复杂多样，病程较长，常需临床多学科的协作诊疗。
在创伤骨科的诊疗工作中，CRW因其发病机制复杂且多样和患者机体状况差等原因，成为临床治疗难题。
近年来，随着多学科交叉协作的不断发展，创伤骨科CRW的治疗效果得到显著改善。
然而，我国在处理该类创面时缺乏统一的规范化诊疗指南，导致该类创面的诊疗现状并不令人满意。
因此，中国医师协会骨科医师分会、中华医学会骨科学分会、中华医学会创伤学分会及中国医师协会急救复苏专业委员会创伤骨科与多发伤学组组织全国多位创伤骨科专家，基于最新循证医学证据，制订《创伤骨科慢性难愈性创面诊疗指南（2023版）》,从CRW的流行病学、诊断、治疗、术后管理、并发症预防与合并症管理及康复治疗与健康教育等方面提出9条推荐意见，为CRW的诊疗提供可靠的临床依据。
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背
景
* 近年来，随着人们生活水平的提高， 人的寿命不断延长，随之慢性创面 的患者也越来越多。 * 慢性创面是一种长期消耗性疾病， 不仅给患者造成极大的痛苦，也给 社会和家庭带来了负担 。
题纲
• • • • • • 慢性创面的概念 慢性创面的类型 慢性创面的分期 慢性创面的治疗 临床病例的展示 中药治疗的体会
创面局部处理（创面预处理）
• 清创换药，应用药物敷料，创面愈合。 • 清创换药，创面新鲜好转，但自行愈合 困难，手术治疗。 • 清创换药，创面无好转或加重，调整治 疗，需找原因。再清创换药。
临床病例资料（非手术1）
临床病例非手术（非手术2）
慢性创面的手术治疗
• 手术多采用分期治疗，一期手术已清 创为主，结合VSD负压引流，保证创 面彻底新鲜。 • 二期手术采用直接缝合、植皮、皮瓣 修复。
压疮
内固定术后钢板外露
静脉性溃疡
动脉性溃疡
糖尿病足
化学药物外渗
海扶刀损伤
电击伤后慢性创面
烧伤后慢性创面
瘢痕溃疡
癌性溃疡
慢性创面的分期
• 黑期（干性坏死期）
• 黄期（炎症反应期）
慢性创面的分期
红期（肉芽生长期）
粉期（上皮形成期）
慢性创面的治疗
1. 全身性治疗：积极寻找并消除/控制影 响创面愈合的不良因素。如血糖高、 营养不良、贫血、血管病变等。 2. 创面的局部处理
慢性创面的概念
• 通常指创面无法通过正常有序而及时的修复 过程达到解剖和功能上的完整状态，或经1 个月以上治疗未能愈合，也无愈合倾ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ的创 面。
慢性创面的类型
• • • • • • 机械损伤（压疮、手术后遗症等） 血管损伤（静脉、动脉、神经性溃疡） 化学损伤（化疗药渗漏、化学品接触） 辐射损伤（放射治疗、晒伤等） 烧伤、冻伤、电击伤 其他（如疤痕溃疡、癌性溃疡）
中药治疗慢性创面
中药治疗的优点