对抗抑郁药的评价与展望

对抗抑郁药的评价与展望

抑郁症（Depression）是躁狂抑郁症的一种发作形式，又叫情感性精神障碍。以情感低落、思维迟缓、以及言语动作减少、迟缓为典型症状。抑郁症严重困扰患者的生活和工作，给家庭和社会带来沉重的负担，约15%的抑郁症患者死于自杀。世界卫生组织、世界银行和哈佛大学的一项联合研究表明，抑郁症已经成为中国疾病负担的第二大病。引起抑郁症的因素包括：遗传因素、体质因素、中枢神经介质的功能及代谢异常、精神因素等。（抑郁症中大部分不属于精神病的范畴，只有少数患者出现了幻觉、妄想、等精神病性症状才属于精神病范畴）——概念来自于百度和书籍《远离灰色—谈抑郁情绪管理》

抑郁症根据分类方法的不同，相应的类型也很多，总的来说有以下几种类型：内源性抑郁症、反应性抑郁症、隐匿性抑郁症、以学习困难为特征的抑郁症、药物引起的继发性抑郁症、躯体疾病引起的继发性抑郁症、产后抑郁症、更年期忧郁症、抑郁性神经症。

抑郁症患者的异常情绪其实并不是患者在正常状态下出现的情绪反应，而是因为他们的大脑的某些部位出现了生理功能异常而出现的异常情绪反应。因此，抑郁症可以采用以下治疗方法中的一种或几种：药物治疗，心理治疗或其他治疗（如生物反馈、电休克治疗等）

抑郁症的治疗的首选治疗是药物治疗。在疾病的严重期，心理治疗往往收效甚微，而在疾病的康复期，心理治疗配合药物治疗则会优于但用药物治疗。

从20世纪50年代丙咪嗪第一个被证明有抗抑郁效应，开创了抑郁症的药物治疗史以来，仅仅经过50多年，抗抑郁药发展迅速，目前品种多达20多种，现在简单介绍一下目前国内外常用的抗抑郁药。

刚开始分类是根据药物的化学结构来进行的，如三环类（TCAs）、四环类等。而今主要是根据药物作用机制的特点，将抗抑郁药分为以下8类：

1.单一作用于5-HT，如选择性5-HT在摄取抑制剂（SSRIs），有氟西汀、帕罗西汀、舍曲林等；5-HT再摄取增强剂，有噻奈普汀（达体朗）。

2.单一作用于NE，如选择性NE再摄取抑制剂（SNRI），有瑞波西汀。

3.双重作用于5-HT，如5-HT2A受体拮抗剂/5-HT再摄取抑制剂（SARIs），有曲唑酮等。

4.双重作用于NE及DA，例如NE及DA再摄取抑制及（NDRIs），有安非他酮等。

5.选择性作用于NE及5-HT，例如NE、5-HT再摄取抑制剂（SNRIs），有万拉法新等。

6.非选择性作用于NE及5-HT，例如三环类抗抑郁药（TCAs），有阿米替林、氯丙咪嗪等及四环类抗抑郁药如马普替林等。

7.单胺氧化酶抑制剂(MAOIs)，有吗氯贝胺等。

8.NE能及特异性5-HT能抗抑郁药（NaSSA），有米氮平等

而一线的抗抑郁药包括选择性5-羟色胺再摄取抑郁剂（SSRIs），去甲肾上腺素及5-羟色胺再摄取抑郁剂(SNRIs)，去甲肾上腺素和特异性5-羟色胺再摄取抑郁剂（NaSSAs）和三环类抗抑郁药(TCAs)

理想的抗抑郁药的标准是STEPS：安全(safety)、耐受性好(tolerance)、疗效肯定(efficacy)、价格合理(payment)、服用方便(simplicity)

抗抑郁药治疗抑郁症能够提高抑郁症患者的情绪，但它仅仅提高那些异常的低落情绪，而对正常人的情绪，并没有振奋作用。相反，正常人服用抗抑郁药如

三环类等，会产生反作用机制，正常人长期用药或急性用药均不能活跃情绪，反可引起嗜睡、记忆低下、注意力不集中等不良反应。

在工作中经常会碰到有家属或患者询问“抑郁症到底需要吃多长时间药，为什么症状都消失了还要吃药”。确实，目前，抑郁症是可被有效治疗的，在经过一段药物治疗后症状会完全消失，但抑郁症高复发率却是令人非常头痛的问题。有人对抑郁症患者追踪10年的研究发现：有75％～80％的患者多次复发。同时研究发现重性抑郁症第一次抑郁发作后复发的概率（5年复发率）为50％，第二次为75％，第三次发作后复发的概率将近100％，所以抑郁症患者在症状完全消失后继续进行服药治疗是必需的。

维持治疗的时间根据不同的情况其时间的长短亦有不同。一般认为，第一次发作的患者，药物的维持时间为6月～1年；若为第二次发作，主张维持治疗3～5年；若为第三次或三次以上发作，应长期维持治疗直至终身服药。有研究还特别指出，老年期抑郁症患者更有必要进行维持治疗。

同时要指出的是长期服用抗抑郁药并没有危险。就象糖尿病需要终生服用降糖药一样。你需要抗抑郁药来帮助您抵御抑郁症这一病魔！

当然，目前抗抑郁药有20多种，一般而言这些抗抑郁药的疗效大体相当，但抗抑郁药的疗效和不良反应又存在个体差异，并且这种差异在治疗前很难预测。对于单一的病人，医生很难预测那种药物是最合适的药物，所以医生会对患者解释“试药”的问题，但要强调的是，医生并不是无目的的“试药”的医生在为病人选择抗抑郁药时，一般要遵循以下原则：

1.既往的用药史：如果患者是一个复发的病人，那么在一般情况下医生会选择上次治疗有效的药物。

2.药物遗传学：如果患者的家族中有抑郁症患者，那么对亲属有效的抗抑郁药是医生首先要考虑的药物。

3.药物的药理学特征：如有的药物有明显的镇静作用，那么医生更可能选择这样的药物治疗一位焦虑激越明显的患者。

4.抑郁症的亚型：对于伴有明显激越的抑郁症，在治疗中医生会考虑选择有镇静作用的抗抑郁药；对于伴有强迫症状的抑郁症患者，可能更倾向于选择氯丙咪嗪以及氟伏沙明、舍曲林、帕罗西汀、氟西汀来治疗；对于焦虑症状突出的抑郁症患者，医生更可能选择帕罗西汀、文拉法新、瑞美隆来治疗。

5.可能的药物间相互作用：如果患者本身在使用其他的药物治疗中，那么医生会考虑选择和原来药物相互作用小的抗抑郁药。

6.患者躯体状况和耐受性；

7.药物的可获得性及价格和成本问题。

当然，目前抗抑郁药有20多种，一般而言这些抗抑郁药的疗效大体相当，但抗抑郁药的疗效和不良反应又存在个体差异，并且这种差异在治疗前很难预测。对于单一的病人，医生很难预测那种药物是最合适的药物，所以医生会对患者解释“试药”的问题，但要强调的是，医生并不是无目的的“试药”的！

抑郁症患者服药不依从，自行减药或停药，是维持治疗失败的首要因素。所以，改善抑郁症患者的服药依从性至关重要。

首先.让病人和家属掌握一定的抑郁症知识，让他们认识到 1.抑郁症是一种疾病，而不是性格软弱所致。2.抑郁症是可被有效治疗的，并有多种方法可供选择。3.抑郁症的治疗目的是缓解抑郁和维持正常的心境，而不是掩盖症状。4.抑郁症停药后复发率高，第一次抑郁发作后复发的概率为50%，第二次为75%，