第十七章补虚药

第十七章补虚药一、概念：凡能补充人体气血阴阳之不足，改善脏腑功能，增强体质，提高抗病能力，消除虚证的药物，称为补益药，亦称补虚药或补养药。

二、作用及适应证一是补虚扶弱：补虚扶弱，主要用治久病大病之后，正气虚弱的病证，以之辅助正气，改善虚弱的症状，促进机体恢复健康。

二是扶正祛邪：扶正祛邪，主要用于正虚邪实或正气虚弱而病邪未尽的病证，以之配合祛邪药，通过扶正祛邪而达到去除病邪，促进疾病痊愈的目的。

虚证：气虚、阳虚、血虚、阴虚四种。

三、分类：1.补气药：气虚证2.补阳药：阳虚证3.补血药：血虚证4.补阴药：阴虚证四、配伍规律：气血阴阳在人体生命活动中，是相互依存的，所以在病理状态下也常常是相互影响的。

阳虚多兼气虚，而气虚常导致阳虚。

补气药、补阳药：相须为用。

阴虚多兼血虚，而血虚常导致阴虚。

补血药、补阴药：相须为用。

五、使用注意1.实证病人忌用2.配健胃开胃药物，以免妨碍消化吸收。

六、现代研究：现代研究表明：补益药对人体有多方面的功能，归纳起来有以下几个方面：1.能增强机体各种免疫功能：（1）影响非特异性免疫功能：人参、黄芪、阿胶等均有一定程度升高白细胞作用；党参、白术、枸杞、熟地等能对抗环磷酰胺所致的白细胞减少；人参、淫羊藿等有增强单核：吞噬细胞系统吞噬作用；黄芪可促进白细胞的干扰素诱生能力，抑制细胞核糖核酸代谢。

（2）影响特异性免疫功能：人参、黄芪、五味子可提高健康人淋巴细胞转化率；以补益药为主的四君子汤、四物汤、六味地黄丸及参附汤对细胞免疫和抗体形成功能均有促进作用。

（3）增强体液免疫功能：人参能改善机体免疫状况，提高Y：球蛋白、IgM含量。

2.提高机体的适应性：补益药能增强机体对各种有害刺激的抵抗力，调节病理过程，使紊乱的机能恢复正常，即被称为“适应原”样作用。

3.对内分泌系统的影响：补益药对人体内分泌系统的功能有显著的影响。

如人参能通过对垂体：肾上腺皮质系统的作用，促进垂体分泌促肾上腺皮质激素，从而增加肾上腺皮质内促肾上腺皮质激素的含量，通过促肾上腺激素刺激皮质类固醇激素在肾上腺内的合成与分泌，并能兴奋垂体分泌促性腺激素。

淫羊藿、冬虫夏草等有雄性激素样作用。

4.对物质代谢的影响：补益药能调节和促进糖、蛋白质、脂质和核酸等物质代谢和能量代谢。

5.对心血管系统的作用：某些补益药具有增强心肌收缩力、扩张血管、降压、抗心肌缺血及抗心律失常等作用。

6.强壮作用：补益药对机体有滋补强壮作用，能提高工作能力。

如人参能提高机体的脑力和体力劳动能力，减轻疲劳，提高思维活动和体力劳动效率；鹿茸能提高机体的工作能力，改善睡眠和食欲，降低肌肉疲劳；大枣、白术、肉苁蓉等均能增加实验动物体重和增强肌力7.改善造血系统：人参、党参、黄芪、当归、阿胶、鹿茸等有促进造血功能的作用。

第一节补气药一、药性特点本类药物性味多甘温或甘平，能补益脏腑之气。

二、作用及适应证1.补气健脾：脾气虚证。

食欲不振、便溏、脘腹胀满、神疲乏力，甚或浮肿、脱肛、子宫脱垂等。

2.补肺止咳平穿喘：肺气虚证。

少气懒言、动则气喘、语声低微、易出虚汗。

※人参首载于《神农本草经》，列为上品。

因其根似人形而得名。

来源：为五加科植物人参的干燥根。

园参一般在栽培5～7年，9～10月采挖。

炮制：生用或炙用。

名称：1.生境：山参。

野生者称“山参”。

园参。

栽培者称“园参”。

2.产地：吉林参、抚松参。

产于吉林省、或吉林省抚松县。

高丽参。

产于韩国或朝鲜。

主产于韩国绵山、北朝鲜开城，多为栽培品3.炮制：红参。

蒸熟晒干或烘干。

生晒参。

将园参剪去小支根，用硫磺熏后晒干，即为生晒参。

如不剪去小支根，称“全须生晒参”。

糖参（白参）。

经沸水浸烫后，浸于糖汁中,在晒干。

保鲜参。

【性味归经】甘、微苦、微温。

归脾、肺经。

【功效应用】1.大补元气：（1）气虚欲脱、短气神疲、脉微欲绝的危重症候。

可单用人参大量浓煎服，（独参汤）※现代用独参汤治疗心力衰竭、心源性休克有较好疗效。

（2）气虚欲脱兼亡阳证。

可与附子同用，（参附汤）※现代制剂“参附注射液”治疗休克取得一定疗效。

2.补脾益肺：（1）脾气虚证。

食少纳呆、便溏、倦怠乏力。

（四君子汤）（2）肺气虚证。

呼吸短促、少气懒言、动则喘乏、脉虚自汗等。

3.生津止渴：热病津伤之口渴、消渴。

4.安神益智：心悸、失眠、健忘。

【用量用法】入汤剂宜文火另煎服。

用于危急中证，剂量可酌加为15～30克。

【使用注意】1.反藜芦，畏五灵脂2.不宜同时吃萝卜或喝茶，以免影响药力。

3.实证、火郁证忌用。

【鉴别用药】野山参大补元气，功效卓著，但产量小，价格昂贵，故多用于危急重证的急救。

园参补益之力稍逊，但药源广，价格廉，适用于一般的虚证；红参性偏温，适用于气虚阳弱者；生晒参性偏凉，多用于气阴不足之证。

【现代研究】一、化学成分：人参根含多种人参皂苷，总皂苷含量约5%，迄今为止，共分离出30余种人参皂苷。

二、药理作用：1.对心脏功能的影响：人参对多种动物心脏均优先兴奋后抑制，小量兴奋，大量抑制的作用。

2.对血管功能的影响：一般认为人参为血管扩张药，但也有小剂量收缩，大剂量扩张或先收缩后扩张的报道。

3.对血压的影响：人参对麻醉动物，小剂量降压，大剂量升压，治疗量对病人血压无明显影响。

4.对耐缺氧能力的影响：人参或其提取物能显著地提高动物耐缺氧的能力，使耗氧速度减慢，存活时间延长，并能使心房在缺氧条件下收缩时间延长。

红参提高耐缺氧能力比生晒参强。

5.抗休克作用：人参对过敏性休克豚鼠，烫伤性休克小鼠可减轻休克，延长生命。

6.降血脂及抗动脉粥样硬化作用：人参皂苷可促进正常动物的脂质代谢，使胆固醇及血中脂蛋白的生物合成、分解、转化、排泄加速，最终可使血中胆固醇降低，而当动物发生高胆固醇血症时，人参皂苷均能使其下降。

7.对糖代谢的影响：人参对不正常的血糖水平具有调节作用，对正常血糖无明显影响，其对糖代谢的影响较复杂。

人参的正常化作用，即所谓对机体的调节作用，也体现在血糖的影响：即能使葡萄糖性的高血糖症的血糖降低，又可使胰岛素引起的低血糖症的血糖增加，人参还有警告作用，及阻止四氧嘧啶糖尿病大鼠的体重的减少，使其尿中糖量减少1/2～1/3，并使存活时间延长2～3倍。

8.对中枢神经系统的调整作用：人参能调节中枢神经系统兴奋过程和抑制过程的平衡。

不但能改善大脑的兴奋过程而且也能改善其抑制过程，使抑制趋于集中，使分化更为完全，使两个过程恢复平衡。

9.对造血功能的影响：人参或其提取物对骨髓的造血机能有保护和刺激作用，能使正常和贫血动物红细胞数、白细胞数和血红蛋白量增加。

对贫血病人也能使红细胞、血红蛋白和血小板增加，当外周血细胞数减少或骨髓受到抑制时，人参增加外周血细胞数的作用更为明显。

人参是通过增加骨髓DNA、RNA、蛋白质和脂质的合成，促进骨髓细胞有丝分裂，刺激骨髓造血功能的。

10.对血小板功能的影响：人参具有抑制血小板聚集的作用。

11.抗衰老作用：12.增强机体适应性：13.抗肿瘤作用※党参首载于《本草从新》，因以山西上党者最有名，故名党参。

来源：为桔梗科植物党参、素花党参或川党参的干燥根。

野生与栽培均有。

炮制：生用。

饮片：潞党，长条圆柱形，有分支。

表面黄白或灰黄色。

顶端有许多疣状突起，密集成不规则蜂窝状的茎痕，习称“狮子盘头”。

表皮薄，质柔软，糖性足且不易泛糖，断面呈菊花心状。

气香，味甜。

饮片多切成1~5cm的小段，以粗大、味甜者为佳。

【性味归经】甘、平。

归脾、肺经。

【功效应用】1.补中益气：（1）脾气虚证。

食少纳呆、便溏、四肢倦怠等。

白术、山药、茯苓等，（四君子汤）。

（2）肺气虚之少气懒言、咳嗽气喘。

※本品善补中气，又补肺气，性质平和、不腻不燥，是脾肺气虚之常用之品。

常代替人参使用。

2.养血：气血双亏之面色萎黄、头晕、心悸等。

3.生津：热病伤津之口渴心烦。

※人参、党参古时不分，凡古今成方之用人参者，每以党参代之。

但党参虽能补脾肺之气，益血生津，然不如人参之能大补元气，且药力较人参为弱，所以轻症和慢性疾病，可以党参带人参用，如重症、急症仍用人参为宜。

【使用注意】反藜芦。

【药理作用】1.提高机体的适应性：2.对免疫功能的影响：党参可明显增强小鼠腹腔巨噬细胞的吞噬能力。

【临床报道】治疗低血压病：党参、黄精各30克，炙甘草10克，每日1剂，治疗贫血性、感染性、直立性、原因不明性低血压10例，均获近期痊愈。

☆西洋参首载于《本草从新》，原名西洋人参。

来源：为五加科植物西洋参的根。

主产于美国、加拿大及法国，我国亦有栽培。

炮制：生用。

饮片：（1）野生：资源极少。

略呈圆柱形或长纺锤形。

主根大多单一，枝头较细短，须根及芦头已除去，大多两端细，中间略膨大，似蚕蛹，全体具细密而明显的环纹，顶端环纹很深密，称为“铁线纹”。

皮纹细结，质坚实，体硬，嚼之有黏性，表面黄白或黄褐色，可见横向突起疤痕。

气微香，味微甜带苦。

（2）人工栽培：分短枝种洋参和长枝种洋参两种。

①短枝种洋参，质量较好，主根粗短，表面黄白，全体有细密、紧凑、纵横皱缩纹，体重，质坚实，味甘凉苦而浓厚。

②长枝种洋参，主根圆柱形或圆锥形，表面黄白或黄褐色，参体上部也有环状紧密黄纹，下部多是顺皱纹，味较淡，体略轻。

【性味归经】甘、微苦、寒。

归心、肺、肾经。

【功效应用】补气养阴，清火生津：（1）肺虚久咳、干咳少痰。

本品甘寒，补肺气，益肺阴（2）热病气阴两伤之烦倦口渴。

【用量用法】另煎服【使用注意】反藜芦【鉴别用药】人参与西洋参人参药性偏温，故对虚劳内有火热者不宜；西洋参性寒，能补气养阴，清火生津，适用于气阴虚而有火之证。

故张锡纯云：“西洋参性凉而补，凡欲用人参而不受人参之温补者，皆可以此代之。

▲太子参首载于《饮片新参》来源：为石竹科植物孩儿参的块根。

别名：童参、孩儿参炮制：生用。

饮片：为细长纺锤形或长条形，略弯曲，表面淡黄白，半透明，微有纵皱纹，质硬而脆。

断面角质，类白色，有粉性。

气微，味甘。

【性味归经】甘、微苦，温。

归脾、肺经。

【功效应用】补气生津：脾肺气虚之食少体倦及气虚津伤之肺虚燥咳、心悸失眠、虚热多汗。

※本品药性平和，其补气养阴生津之力均较西洋参弱，又适用于体虚不受峻补之证。

※黄芪首载于《神农本草经》，列为上品。

原名黄耆。

李时珍云：“耆长也，黄耆色黄，为补药之长，故名黄耆。

”来源：为豆科植物蒙古黄芪或膜荚黄芪的根。

野生与栽培均有，多为栽培。

一般生长4年以上才予采收，以生长6～7年者质量最好。

炮制：生用或蜜炙用。

饮片：（1）关芪：根呈柱形，粗状，中央常枯空，呈黑褐色的洞，习称“空头”。

表面灰褐色，有不规则细纵皱纹及稀疏须根痕相间。

质坚实，有粉性，不易折断。

断面呈纤维性，放射状纹理明显，习称“菊花心”。

皮部白色或淡黄白色，木部黄色，习称“金盏银盘”。

气香，味甜，有豆腥味，嚼后残渣少。

（2）原生芪；呈圆柱形，根条粗细均匀，顶端带稍扁而略岔开的芦头，中央枯空较深，有的达15cm。