如何读懂乳腺钼靶片
医学如何读懂乳腺钼靶片
结构扭曲类病变分类
根据结构扭曲的程度和范围，可以将结构扭 曲类病变分为局灶性和弥漫性两类。
局灶性结构扭曲识别
局灶性结构扭曲通常范围较小、扭曲程度较 轻，如乳腺小叶增生、乳腺炎等。
弥漫性结构扭曲识别
弥漫性结构扭曲通常范围较大、扭曲程度较 重，如乳腺纤维化、乳腺硬化等。
乳腺钼靶检查的历史与发展
乳腺钼靶检查技术自20世纪60 年代问世以来，一直在不断发 展与完善。
早期的乳腺钼靶设备比较简单 ，只有手动操作，现在则已经 实现了数字化和自动化。
现在的乳腺钼靶设备具有更高 的清晰度和更低的辐射剂量， 能够提供更准确的诊断结果。
02
乳腺钼靶片解读基础
乳腺钼靶片的成像原理
05
乳腺钼靶片的诊断与评估
乳腺钼靶片诊断原则和方法
诊断原则
乳腺钼靶片诊断应以医学影像学为基础，结合临床病史、体检和病理检查结果进行综合分析，以确定病变性质和 制定相应治疗方案。
诊断方法
包括直接观察法、测量法、造影法等。直接观察法通过观察病变的形态、大小、边缘、密度等特征，结合临床资 料进行分析；测量法通过对病变进行定量测量，如肿块大小、钙化灶数量等，为诊断提供依据；造影法通过特殊 成像技术，如血管造影、超声造影等，显示病变的微循环和血流动力学特征。
06
乳腺钼靶片病例分析
病例一：肿块类病变的识别与评估
要点一
总结词
要点二
详细描述
肿块类病变是乳腺钼靶片中最常见的病变类型之一， 医生需要关注其形态、大小、边缘、密度等信息，以 评估病变的性质和风险。
医生首先会观察病变的形态是否规则，是否呈现出圆 形或椭圆形，以及病变的大小和边缘是否清晰。接着 ，医生会关注病变的密度，以及与周围组织的对比度 。如果病变呈现出高密度、边界清晰、形态规则等特 点，通常提示为良性病变；反之，如果病变呈现出低 密度、边界模糊、形态不规则等特点，则提示为恶性 病变的可能性较大。
乳腺钼靶
评估分类
应给每1个病变作完整的分类和评估。常用的是BI-RADS分级法
评估是不完全的
BI-RADS 0：需要召回(recall)补充其他影像检查，进一步评估 或与前片比较。常在普查情况下应用，在完全的影像学检查 后则很少用。
评估是完全的——最后分类
BI-RADS 1：阴性，无异常发现。乳腺是对称的， 无肿块、结构扭曲和可疑钙化可见。
大小（Size） 形状（Shape） 数量（Number） 形态（Morphology）
大致上：圆形或椭圆形、大块、形态一致的钙化 多为良性钙化；但细小的、不规则、多形性的分 支钙化多为恶性可能。
ACR BIRADS Classification
I. 典型良性钙化（Typically benign）;
圆形、椭圆形或者分叶状边缘清晰的肿块 （Round, Oval, or Lobulated Lesions with Circumscribed Margins） 多为良性病变：
乳腺纤维腺瘤 乳房囊肿 乳房脓肿 乳腺分叶状肿瘤（囊肉 瘤） 乳房内淋巴结 导管内乳头状瘤 血肿
乳腺纤维腺瘤
边缘模糊的病变（ Lesions with Obscured Margins）
由BIRADS（美国放射学会提出的乳腺影像报告和数据系统）规定
边缘（Margins）
⑴清晰：超过75％的肿块边界与周围正常组织 分界清晰、锐利。 ⑵模糊：超过75％的肿块边界被邻近的正常组 织遮盖而无法对其作进一步判断。 ⑶小分叶：肿块边缘呈小波浪状改变。 ⑷浸润：边界不规则。 ⑸星芒状：从肿块边缘发出放射状线影。
异常改变——密度的不对称 （ASYMMETRIC DENSITY）
异常改变——肿块（MASSES）
乳腺钼靶影像学诊断
乳腺钼靶影像学诊断乳腺钼靶影像学诊断引言乳腺癌是世界范围内女性最常见的恶性肿瘤之一，早期诊断对于治疗和预后具有重要意义。
乳腺钼靶影像学是一种简便、低成本的乳腺检查方法，具有一定的临床应用价值。
本文将介绍乳腺钼靶影像学的诊断原理、检查步骤及其临床应用。
一、乳腺钼靶影像学的原理乳腺钼靶影像学主要是利用X射线的特性进行成像，并通过对钼靶照片的观察来进行诊断。
当X射线通过乳腺组织时，乳腺组织对射线的吸收程度与其密度有关。
正常乳腺组织相对较密实，故在X射线照片上呈现较暗的影像。
而乳腺肿瘤或病变组织的密度较低，吸收射线的能力较弱，故表现为较亮的影像。
二、乳腺钼靶影像学的检查步骤1. 患者准备：患者需要解开上身衣物，并将胸部裸露。
2. 定位标记：医生会使用特殊的定位标记器在乳房上进行标记，以便更好地确定病灶位置。
3. 拍摄角度：乳腺钼靶影像学需要拍摄两个不同的角度，通常是上下方向和侧方向。
患者需依据医生的指示调整体位。
4. 拍摄过程：在每个角度下，患者需将胸部贴近钼靶片，然后医生会按下按钮进行拍摄。
这个过程通常很快，但患者需要保持肌肉放松和没有呼吸。
5. 影像解读：完成拍摄后，医生会进行影像解读，观察是否存在乳腺病变或肿瘤。
三、乳腺钼靶影像学的临床应用乳腺钼靶影像学在乳腺癌早期筛查和诊断中具有重要作用，适用于以下情况：1. 乳房结节或肿块：乳腺钼靶影像学是最常用于检测乳房结节和肿块的方法之一。
它有助于确定结节的大小、位置和形状，进一步评估肿瘤是否为恶性。
2. 乳房疼痛：乳腺钼靶影像学可用于检查引起乳房疼痛的原因，如乳腺增生症、乳腺囊性增生等。
3. 乳腺增生：乳腺钼靶影像学可帮助医生判断乳腺增生的程度和范围，并排除恶性肿瘤的存在。
4. 乳腺癌复发：对于曾经患有乳腺癌并完成治疗的患者，乳腺钼靶影像学可用于监测癌症是否复发，并及早发现复发病灶。
结论乳腺钼靶影像学作为一种简便、低成本的乳腺检查方法，在乳腺癌的早期筛查和诊断中发挥着重要作用。
医学如何读懂乳腺钼靶片
02
肿块形态
通过观察肿块形态是否规则、边缘是否清晰，可以辅助判断肿块的恶
性风险。形态不规则、边缘不清晰的肿块恶性风险较高。
03
肿块密度
比较肿块密度与其周围乳腺组织的差异，可以辅助判断恶性风险。高
密度或与周围组织差异较大的肿块恶性风险较高。
分析病变的范围和程度
分析病变范围
通过观察乳腺钼靶片上的钙化灶、肿块、腺体结构等，可以大致判断病变的 范围。
2023
《医学如何读懂乳腺钼靶 片》
目 录
• 乳腺钼靶检查介绍 • 乳腺钼靶片读片基础 • 乳腺钼靶片常见异常表现 • 乳腺钼靶片读片进阶技能 • 读懂乳腺钼靶片的实际应用
01
乳腺钼靶检查介绍
乳腺钼靶检查的意义
乳腺钼靶检查是一种常用的乳腺疾病筛查方法，通过X线照射 乳房，得到乳房组织的影像学表现，以评估乳房健康状况。
房的正位和斜位影像，生成乳房的X线图像。
乳房压迫
02
为了减少乳房的厚度，获得更清晰的图像，需要对乳房进行压
迫。
数字化处理
03
生成的X线图像会被数字化处理，进行灰度调整、降噪等处理
，以提高图像质量。
乳腺钼靶片的基本组成
乳房位置
乳腺钼靶片的乳房位置通常分为正位和斜位，正位是乳房正面朝上，斜位是乳房向一侧倾 斜。
05
读懂乳腺钼靶片的实际应用
指导临床治疗
确定病变范围
通过分析乳腺钼靶片上的病灶位置、大小和形态，医生可以 指导临床制定精确的治疗方案。
判断病变性质
乳腺钼靶片上病灶的密度、边缘和钙化灶等特征，有助于医 生大致判断病变的性质，如良性和恶性，为后续治疗提供参 考。
评估手术方案
手术方式选择
乳腺钼靶X线检查及诊断解读(全文)
乳腺钼靶X线检查及诊断解读（全文）乳腺钼靶成像已有近百年的历史，并逐渐成为乳腺癌的普查工具，发现了大量的早期乳腺癌，使接受普查人群的乳腺癌病死率下降，其价值已被肯定。
研究表明，乳腺X线普查虽然不能减少乳腺癌的发病率，但是却可以使很多早期乳腺癌得到诊断，对于50岁以上的妇女，普查3－4年后，乳腺癌死亡率就开始下降，7年后可下降40％；50岁以下的妇女随着随访时间的延长，死亡率也在逐渐下降。
乳腺钼靶检查已成为乳腺疾病诊断最常用的检查方式之一，其应用较乳腺超声、乳腺磁共振更为广泛，且与其他乳房检查方法互为补充。
1、哪些情况需要进行乳腺X线检查1）女性乳腺疾病普查，主要是为了早期发现乳腺癌；2）乳腺皮肤增厚、出现血性乳头溢液、皮肤炎症性表现和腋窝淋巴结肿大时，需进行钼靶检查以发现乳腺组织中的潜在病变；3）乳腺出现肿块时，需明确肿块的性质；4）新发现的乳腺癌，在确定治疗方案之前需全面检查乳腺，以明确有无隐匿性的病灶和确定病变的范围、性质等；5）乳腺癌保乳术后，需定期进行乳房钼靶检查以监测乳腺癌有无复发。
6）其他情况，乳腺专科医生认为需要。
一、检查方法（一)检查前的准备：为了获得符合乳腺疾病诊断需要和筛查要求的高质量图像，乳腺摄影检查前的准备工作显得尤为重要。
医技人员与被检查者之间的沟通非常重要，医技人员应该耐心的向被检查者解释检查过程、体位及压迫乳房给被检查者带来的不适，使之放松。
在检查过程中得到被检查者充分合作。
正确摆位是获得高质量乳腺X线图像的关键环节。
投照技师应了解病人本次检查目的。
并对症状、病程和体征，相关实验室检查，既往病史，婚育史，月经周期，家族史，其他影像学检测结果等进行补充记录。
乳腺X线摄影检查应尽量在月经后期进行，但对病变明显、触诊显著的患者，则不受时间限制。
(二)投照体位：乳腺X线摄影常规投照体位包括头尾位(The craniocaudal projection, CC)及内外侧斜位(The mediolateral oblique projection, MLO)。
一文教您看懂乳腺检查报告单
66健康生活 ·体检之窗编辑/邱婷婷****************一文教您看懂乳腺检查报告单□重庆大学附属肿瘤医院乳腺肿瘤中心副主任医师 于 峰/曾俊杰近年来，乳房疾病在临床上愈发常见，主要包括乳腺增生、乳腺结节、乳腺癌等病，成为威胁女性健康的主要病种。
好在，这些疾病通过定期体检就能早期发现，且大多可获得治愈。
可不少女性朋友在拿到乳腺检查报告单时，面对上面的一些数据和名称，比如低回声结节、无回声结节、边缘有毛刺影…….根本不明白它们的含义，也就完全搞不懂自己是不是得了病、病情有多重。
下面，笔者就对两种最基本的乳腺检查项目——乳腺彩超和乳腺钼靶为例，解读其上常见的描述性词语，帮助女性朋友读懂自己的乳腺检查结果。
彩超报告：瞄准结论别看彩超医生在报告上面洋洋洒洒“做文章”，但其实我们真正需要关注的是最后结论的内容。
在结论部分，医生会把检查当中所发现的问题全部写出来，比如低回声结节，这代表乳腺里面发现实性的包块，大部分的乳腺良性和恶性肿瘤就是以实性包块为主。
如果写的是无回声结节，则代表是液体性质的包块，以囊肿为主。
不论是什么性质的结节，医生会在诊断结论后标注一个分级，具体的写法是BI-RADS（乳房成像报告和数据系统），这是美国放射学院开发的一种风险评估和质量保证工具，对乳房成像结果的风险性进行评估，一共分为5类，不同组合代表的意义如下：BI-RADS 0 检测不完整，无有效信息，需进行额外检测。
BI-RADS 1 阴性，没有问题，按照医嘱随访即可。
BI-RADS 2 良性，按照医嘱随访即可。
BI-RADS 3 良性可能性大，需按照医嘱定期进行随访（如半年一次）。
BI-RADS 4 又细分为A、B、C3个小类：4A 类恶性的可能性为2%～5%；4B类恶性的可能性为10%～50%；4C恶性的可能性为50%～95%。
需要进一步完善乳腺MRI及乳腺活检来确认。
BI-RADS 5 恶性的可能性大于95%，应进行活检并及时治疗。
医学影像：乳腺钼靶上看到钙化就是癌？
乳腺钼靶上看到钙化就是癌吗
上午在门诊，签乳腺钼靶报告，一线大夫给病人查完体，说就是一个钙化。
还没等大夫说完，病人着急了：“大夫，是不是长癌了，我一同事就是钼靶发现钙化，最后穿刺是乳腺癌，全切了啊”说着眼看眼泪就要掉下来了。
别急！乳腺钼靶发现钙化，不一定是癌，相反，大部分都是良性钙化。
两者有啥区别呢？良性的钙化，大部分在钼靶上表现为粗大、圆形、边缘光滑。
而恶性钙化，形态不一、密度不均。
当然实际工作中，良恶性钙化的区别有时候不那么好判断，但总体而言，良性钙化是要多于恶性钙化的。
下图为一示意图，左边为良性钙化，而右边为恶性钙化。
乳腺钼靶的读片需要专门的训练，钙化只是诊断的一个征象而已，放射科大夫在读片的时候需要综合分析多种征象进行分析，比如钙化大小、密度、分布、有无肿块，肿块的形态、密度等。
还需要体检，甚至结合B超，MRI等，从而做出诊断，是很复杂的逻辑推理过程。
因此仅仅是钼靶上看到钙化，并不一定代表乳腺癌，相反，很多是良性的，还是那句话，相信专业人士，看看出的报告是BI-RADS几类吧。
认识乳腺钥靶
认识乳腺钥靶作者：方临明薛雅楠来源：《健康博览》 2019年第4期为啥叫这个“怪名”乳腺钼靶(乳腺钼靶X 线摄影)是乳腺疾病最基本和首选的影像检查方法,它可以检出临床触诊阴性,也就是医生摸不到的隐匿型早期乳腺癌,尤其在表现为钙化的乳腺癌方面,它具有无法替代的优势。
好好的检查怎么起了“钼靶”这么个怪名?相比于“胃镜”“胸片”“心电图”的形象直观,“钼靶”这个名字似乎显得晦涩难懂。
其实钼靶检查原理与“胸片”相仿,也是应用X 线给乳腺“拍片”,并没有那么高深莫测。
只是为了达到最佳成像效果,检查不同的部位选用的X 线也有所差别。
医用X 线是由高速电子撞击靶物质而产生的。
最为大众所熟知的“胸片”(数字化X 线摄影),需要阳极钯面是钨的X 射线管,产生波长短,穿透力强的硬射线。
而乳腺摄影通常使用阳极钯面是钼的X射线管,产生波长长,穿透力弱的软射线,故将乳腺X 线检查简称为“钼靶”。
这样一个在乳腺疾病诊断中地位颇高的检查,用户体验却经常收到差评,有患者形容做乳腺钼靶简直像是关在小黑屋里接受酷刑。
究其原因,还要从钼靶的检查方法说起:将受检者的乳房用压迫板压平在探测器平面上,然后X 线穿透被压乳房进行成像。
正是这一压,让许多女性对钼靶检查望而生畏。
挤压乳房意义何在?乳房是一个半球形的器官,挤压乳房不仅是诊断的要求,对受检者也有益处:压迫使乳房处在一个比较均匀的组织状态并起到一定的固定作用,减少了组织重叠,提高对比度,以更好地发现组织间的微小差异。
压迫乳房减小了射线需要穿透的厚度,可大幅度降低射线剂量。
做钼靶究竟有多痛?答案是“因人而异”。
每个人乳腺的情况不同,对疼痛的耐受力也有差别,因而在进行钼靶检查时,会产生不同的疼痛反应。
通常存在以下几种情况时会在钼靶检查时感到较为明显的疼痛感:●高密度乳房肿块。
●乳腺增生。
●经期。
●紧张焦虑。
压迫乳房的尺度,并非凭感觉。
医生在压迫过程中需要密切关注机器显示的压力值,并用触摸的方式观察乳房的饱满度。
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1
乳腺影像报告和数据系统
Breast Imaging Reporting and Data System
BI-RADS
第三版
美国放射学会
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2
规范X线报告的质量保证 规范乳腺影像描述 便于结果的监控
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3
•乳腺影像术语 •报告系统
•随访和结果监控 •国家乳腺数据库 •附录
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19
结构扭曲
无确定的肿块可见
从一点发出的放射状影 局灶性收缩或实质的边缘扭 曲Fra bibliotek精选ppt
20
结构扭曲
手术后疤痕
浸润性导管癌
硬化性乳腺病
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21
特殊征象
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22
特殊征象
非对称性乳腺组织
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23
特殊征象 局灶性非对称致密
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24
合并征象
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25
合并征象
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8
边缘
•清晰 •小分叶 •模糊 •浸润 •星芒状
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9
肿块
两个投照体位都显示的病变
1.形状：
*2.边缘
3.密度：高密度、等密度、低密度、
含脂肪密度
4.大小
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10
密度
•高密度 •等密度 •低密度 •含脂肪密度
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11
肿块
两个投照体位都显示的病变 1.形状 *2.边缘 3.密度 4.大小
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34
关于报告中的主观因素
•一定要与前片比较－－发 现病灶
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关于报告中的主观因素
•一定要与前片比较－－前后 比较治疗
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36
关于报告中的主观因素 •良恶性间有重叠－－IV 级？III 级？
纤维腺瘤
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囊肿
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关于报告中的主观因素
良性钙化
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38
关于报告中的主观因素
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4
乳腺影像术语
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5
肿块
两个投照体位都显示的病变 1.形状：圆形、卵圆形分叶形、不规则形 *2.边缘 3.密度 4.大小
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6
形状 •圆形 •卵圆型 •分叶型 •不规则型
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7
肿块
两个投照体位都显示的病变 1.形状： *2.边缘：清晰、小分叶、模糊、浸润、星芒状 3.密度 4.大小
特殊投照体位的重要性
早癌
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39
关于报告中的主观因素
对自己的诊断要有信心
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40
关于报告中的主观因素
必要时自己检查病人
结构扭曲 浸润性导管癌
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关于报告中的主观因素
不盲目迷信临床医生－－临床拟乳腺癌
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42
谢
谢
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外上、外下、内上、内下、乳晕区、中 央区、尾叶区
• 深度－前、中、后
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33
总体印象
评估分类－－先评估，后分类
•0级－－需要进一步其他影像评价（不完全评估） 完全评估
•I 级－－阴性 •II 级－－良性发现 •III 级－－可能是良性发现，建议短期随访 •IV 级－－可疑异常，要考虑活检 •V 级－－高度怀疑恶性，临床要采取适当措施
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大小
浸润性导管癌<1cm
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钙化
部位—乳腺内或皮肤上 大小-- 0.5mm 1mm 数量-- 5/cm3 *形态：典型良性钙化、高度恶性可能
钙化、不定性钙化
分布
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典型良性钙化
•皮肤钙化 •血管钙化 •粗钙化 •粗棒状钙化 •圆形或点状 •环状钙化 •中空状钙化 •牛奶样钙化 •缝线钙化 •营养不良钙化
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不定性钙化
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16
高度恶性可能钙化
•多形性钙化－颗粒 点状钙化 •线样分支状钙化
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17
钙化
• 部位—乳腺内或皮肤上 •大小-- 0.5mm 1mm • 数量-- 5/cm3 • *形态 •分布：簇状、线形、段样、区域性、
弥漫或散在
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18
分布 •簇状 •线状 •段样 •区域性 •弥漫分布
皮肤收缩
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26
合并征象
乳头收缩
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27
合并征象
腋下淋巴结
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28
合并征象
腋下淋巴结
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29
合并征象
腋下淋巴结
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30
报告系统
乳腺分型 病变描述 总体印象
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乳腺分型
•脂肪型 •少量腺体型 •多量腺体型 •致密型
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病变描述
• 部位－象限或钟面定位