结肠癌

结肠癌的护理摘要本文通过了解结肠癌的定义与分期、发病原因、发病机制、临床表现、疾病检查、疾病治疗及照护重点，来更好的指导临床工作，使临床更完善、对病人的护理更优质化。

前言结肠癌是消化道常见的恶性肿瘤，好发年龄41-50岁。

是西欧、北美等发达国家最常见的恶性肿瘤，也是我国九大常见恶性肿瘤之一。

在过去30多年的时间里，包括我国在内的多数国家或地区结肠癌发病率呈上升趋势。

在我国，因结肠癌死亡者，男性居恶性肿瘤死亡的第5位，女性居第6位。

从流行病学的观点看，结肠癌的发病与社会环境、生活方式(尤其是饮食习惯、缺乏体力活动)、遗传因素有关。

年龄、结直肠息肉史、溃疡性结肠炎及胆囊切除史也是结肠癌的高危因素。

文献查证一、结肠癌的定义与分期（一）、定义：结肠上皮黏膜细胞因长期处在不正常内在环境，或外在环境的刺激下，导致基因多重突变，易引发结肠癌，通常是腺癌。

（二）、分类：1、根据肿瘤的大体形态可分为：（1）、肿块型：肿瘤向肠腔生长，易发生溃疡。

恶性程度较低，转移较晚。

好发于右侧结肠，尤其是回盲部。

1]（2）、浸润型：肿瘤沿肠壁呈环状浸润，易致肠腔狭窄或梗阻，转移较早，好发生于左侧结肠，特别是乙状结肠。

1]（3）、溃疡型：肿瘤想、向、肠壁深层生长并向四周浸润，早期可有溃疡，边缘隆起，中央凹陷，表面糜烂，易出血或穿孔；转移较早，恶性程度高，是结肠癌最常见类型。

（三）临床病理分期：A期：癌肿局限于肠壁，可分为三个期：A1：癌肿侵及粘膜下层；A2;癌肿侵及肠壁浅表肌层；A3：癌肿侵及肠壁深肌层。

B期:癌肿穿透肠壁或侵及肠壁外组织、器官，尚可整块切除，无淋巴结转移。

C期:癌肿侵及肠壁任何一层，但有淋巴结转移。

D期：有远处转移或腹腔转移，或广泛侵及邻近器官无法切除。

二、结肠癌的病因及发病机制(一)饮食和运动:与高脂高蛋白低纤维食物有关。

1.脂肪刺激胆汁分泌，胆汁和脂肪酸在肠道厌氧菌的作用下，形成致癌因子。

2.动物蛋白中的氨基酸分解后产生致癌物。

低纤维饮食导致形成粪便的物质减少，肠蠕动减慢，增加了粪便和肠粘膜的接触时间。

3.过多食入腌制食品可增加肠道中的致癌物质,维生素和矿物质的缺乏均可能增加大肠癌的发病率。

4.缺乏适度的体力劳动，导致肠蠕动功能下降，肠道菌群改变，肠道中的和胆盐含量增加，以致引起或加重肠粘膜损害。

(二)遗传因素:20%-30%的大肠癌病人存在家族史，常见的有家族性息肉病和家族性息肉结肠癌直肠癌综合征。

(三)癌前病变：多数大肠癌来自腺癌病变，其中以绒毛状腺瘤及家族性息肉病变率最高；近年来大肠的某些慢性炎症改变，如溃疡性结肠炎、克罗恩病及血吸虫肉芽肿也被列入癌前病变。

三、结肠癌的临床表现早期多无明显的症状，随着病程发展可出现一系列症状：（一）排便习惯与粪便性状的改变，常是最早出现的症状。

多表现为排便次数增多。

腹泻、便秘、便中带血或脓、粘液。

（二）腹痛：也是早期症状之一，常为持续性的定位不清的隐痛，或为腹部不适或腹胀感，出现梗阻时腹痛加剧或为阵发性绞痛。

（三）腹部肿块：多为肿瘤本身，也可能为梗阻近侧肠腔内的积粪。

肿块多为坚硬，呈结节状，若癌肿肠壁并发感染，肿块固定，明显压痛。

（四）肠梗阻：一般属结肠癌的晚期症状，多表现为慢性低位性不完全肠梗阻，主要表现是腹胀和便秘，腹部胀痛或阵发性绞痛。

若完全梗阻则疼痛加剧。

（五）全身表现：因慢性失血、癌肿溃烂、感染、毒素吸收等，可出现贫血、消瘦、乏力、低热等，晚期出现恶病质。

四、结肠癌相关辅助检查（一）大便潜血试验：结肠癌早期可有少量出血，故多为阳性。

（二）内镜检查：乙状结肠镜检查或纤维镜检查科直视病灶并取组织做病理检查，是诊断结肠癌最有效、最可靠方法。

（三）影像学检查：1、X线钡剂或气钡2、B超或CT（四）血清癌胚抗原测定五、结肠癌的治疗及护理一）术前护理：(一)维持足够的营养：结肠、直肠病人由于长期的食欲下降、腹泻及癌肿的浸性消耗，手术前的营养欠佳。

术后病人需有足够的营养进行维补、维持基础代谢、因此术前需纠正贫血和低蛋白血症，提高病人对手术的耐受力，利于术后康复、应尽量多给予高蛋白、高热量、高纤维、易于消化的少渣饮食，如因肠道准备需要限制饮食，可由静脉补充。

(二)肠道准备:使肠道内的粪便排空，减少肠道细菌数量，防止术后腹腔和切口感染、肠道准备包括控制饮食、清洁肠道和药物使用三大措施：1.控制饮食:术前2-3日进流质饮食。

有肠梗阻症状者，应禁食补液。

2.清洁肠道：遵医嘱术前一日晚及手术日晨做清洁灌肠。

遵医嘱术前晚口服聚乙二醇电解质散两包，每包配一千毫升的温开水，边走边喝，两小时内喝完。

3.药物使用:遵医嘱术前口服肠道杀菌剂。

(三)心理护理：护理人员应了解病人的心理状况，有计划地向病人介绍有关癌症治疗、手术方式及结肠造口术的知识，增强病人对治疗的信心，使病人能更好地配合手术治疗和护理。

同时也应取得病人家属的配合和支持。

二）术后指导：(一)体位:术后平卧位，待麻醉清醒后、血压平稳后改半卧位，以利于呼吸和腹腔引流。

如为腹腔镜手术，应卫教患者早期下床活动。

(二)生命体征:密切注意观察患者体温、脉搏、呼吸、血压，必要时行心电监护(三)伤口及引流管的护理:观察腹部、会阴部切口敷料有无渗血、渗液，腹及骶前引流管妥善固定并及时记录各引流管的量、颜色、性质，观察有无鲜血液引出。

若发现出血征象，应及时报告医师，并协助处理。

由于Miles 手术范围大，会阴部残腔大，术后渗血渗液易潴留残腔引起局部感染，应立即采取措施加以预防：保切口外层敷料的清洁干燥，如被污染或被血液渗湿，应及时更换；保持骶前引流管通畅，防止引流管堵塞、弯曲、折叠；观察记录引流液的量和性质；骶前引流管一般在术后7 天引流量减少时可逐渐向外拔出。

(四)饮食:应禁食、胃肠减压2-3天，由静脉补液水和电解质，防止水、电解质平衡紊乱。

结肠癌肛门排气后、直肠癌造口开放后可拔除鼻胃管，进流质饮食；1 周后半流质；2 周后可进高热量、高蛋白、高纤维、少渣普食。

应指导病人注意饮食卫生，以防肠道感染引起腹泻；避免进食生冷、产气、刺激性及可引起便秘或腹泻的食物。

(五)疼痛护理：1.说明身上装置导管的目的及可能造成的不适。

2.观察并记录疼痛部位、性质、频率、持续时间及严重度。

3.时常探视并倾听其主诉。

4.卫教病人卧床时，采取舒适卧位，并指导束腹带的使用，以减轻疼痛。

5.依医嘱予以止痛剂，并注意药物作用、副作用，无法改善时应通知医师处理6.采取渐进式活动及分散注意力(如：听音乐、看书等)，以减轻疼痛。

(六)应用抗生素：由于肿瘤病人抵抗力下降，结肠、直肠癌手术创面暴露时间长，术后可能发生切口或腹腔感染，为防止感染常应使用有效的抗生素。

(七)术后尿管的观察与护理：直肠癌根治术易损伤骶尾部神经或造成膀胱后倾，可致尿潴留，故术后均需放置导尿管1-2 周。

按常规做好尿管护理，术后5-7 日起开始训练膀胱舒缩功能，即开始尿管训练，并观察病人尿意和排尿量是否正常，如基本恢复正常，术后10 天左右可拔除尿管。

(八)每两个小时给予患者翻身拍背或指导家属翻身拍背，促进痰液排出，预防肺部感染。

(九)结肠造口的护理:1.观察造口有无异常:结肠造口一般手术后2-3 天日待肠蠕动恢复后开放。

造口开放前注意肠段有无回缩、出血、坏死等情况，因造口的结肠若张力过大、缝合不严、血运障碍等，均可导致上述情况。

2.保护腹部切口:造口开放后早期，粪便稀薄，次数多，因此病人取左侧卧位，应用塑料薄膜将腹部切口与造口隔开，目的是防止流出的稀薄粪便污染腹部切口，导致切口感染。

3.保护肠造口周围皮肤：人工肛袋有破损应立即进行更换，更换人工肛袋时，袋口应与造口开口大小一致。

4.并发症的观察与护理(1)造口坏死、感染：观察造口血液循环情况，有无出现肠粘膜颜色变暗、发紫、发黑等异常,应及时报告医师处理。

（2）造口狭窄：为预防造口狭窄，术后1周开始用手指扩张造口，每周2 次，每次5-10分钟，持续3个月。

每次操作时指套涂上石蜡油，沿肠腔方向逐渐深入，动作宜轻柔，忌用暴力，以免损伤造口或肠管。

（3）便秘：病人术后1周后，应下床活动，锻炼定时排便。

（4）吻合口瘘：观察有无吻合口瘘的表现，术后7-10天不可灌肠，以免影响吻合口的愈合；若发生吻合口瘘，应行腹腔或盆腔引流，并保持引流通畅，必要时做横结肠造口转流粪便，同时行肠外营养，使用抗菌药物等。

三、术后化学治疗照护重点：(一)了解化疗方案，并告知患者化疗可能出现的副作用，做好心理准备。

入院查血常规的白细胞正常，方可进行化疗。

化疗医嘱开出后，与组长进行双重核对医嘱、病人及药物后，送出药单进行配药。

(二)化疗药物领回后，依医嘱给予病人注射化疗药物，指导病人了解化疗药物注射注意事项，随时观察病人是否有不适症状，卫教施打药物期间勿离开病室。

(三)依直肠、乙状结肠癌术后化学治疗标准，卫教病人或家属有关化学治疗后相关注意事项。

六、结肠癌的护理诊断1.焦虑与恐惧癌症、手术及担心造口影响生活、工作等有关。

2.知识缺乏：缺乏有关手术前准备知识和结肠造口术后自我护理知识。

3.营养失调：低于机体需要量与肿瘤慢性消耗、手术创伤、食欲下降有关。

4.自我形象紊乱与结肠造口的建立和排便方式改变有关。

5.潜在并发症：出血、感染、吻合口瘘、造口缺血坏死或狭窄及造口周围皮炎等并发症。

七．结肠癌的照护重点一．住院期间(一)手术前1.向病人及家属说明手术前、中、后之过程，以降低病人及家属之焦虑。

教导深呼吸及有效咳嗽，以防肺扩张不全及肺炎的发生。

2.向病人及家属说明术前除去饰物、活动假牙、隐形眼镜、义眼、金钱、卸妆及指甲油之重要性。

3.教导病人及家属手术后之疼痛控制方式，如:腹式呼吸、束腹带之使用、止痛药物之使用及镇痛泵介绍。

(二)手术后1.说明深呼吸、咳嗽、腿部运动、床上运动之目的及床上翻身拍背，让其了解各项运动对病人的意义。

无医嘱禁忌下，鼓励病人尽早下床活动，以利肠蠕动的恢复。

2.教导病人及家属引流管留置之重要性。

3.说明留置鼻胃管之目的为预防手术后腹胀、恶心及呕吐，病人不可进食任何食物，包括开水。

4.教导病人伤口疼痛处理方法，疼痛厉害时教导放松技巧，如：深呼吸，与家属聊天、听音乐。

以上无效时止痛针使用。

5.可进食后依医嘱指导病人食用低渣、易消化饮食，少吃豆类等产气食物。

6.教导病人人工肛门的意义，并与家属共同参与人工肛门照护。

二、居家照顾(一)教导病人维持平稳的情绪及规律生活，可视身体状况适当增加活动量，三个月内勿做劳动的工作。

(二)教导病人腹部缝线伤口拆线后，以美容胶贴至完全愈合为止，伤口暂不碰水，待回诊医师检视。

(三)教导病人一般出院后七天内，食用低渣、易消化饮食，少吃豆类等产气食物，回诊后经医师评估无限制者，即可食用一般饮食；若无限水禁忌，则给予充分的水分摄取。