多巴胺的临床应用及注意事项zyz
多巴胺临床正确使用方法护理课件
储存条件与要求
储存温度
多巴胺应存放在阴凉、干燥、通 风良好的地方，避免阳光直射和
高温。
湿度控制
保持储存环境的相对湿度在45% -75%之间，以防止药品受潮。
避光要求
避免多巴胺暴露在强光下，最好 存放在棕色瓶中以减少光照。
保管方法与注意事 项
分类存放
定期检查 记录管理
防止药品变质与过期
避免污染 防止过期 废弃处理
多巴胺临床正确使用 方法护理课件
contents
目录
• 多巴胺简介 • 多巴胺的正确使用方法 • 多巴胺的不良反应及处理 • 多巴胺与其他药物的相互作用 • 多巴胺的正确储存与保管 • 多巴胺的临床应用案例分析
CHAPTER
多巴胺简介
多巴胺的化学结构
多巴胺的生理作用
01
02
03
传递神经冲动
调节心血管功能
总结词
详细描述
WATCHING
案例三：多巴胺在肿瘤治疗中的应用
总结词
多巴胺在肿瘤治疗中具有免疫调节作用，可增强肿瘤细胞的免疫原性，促进抗肿瘤免疫反应。
详细描述
研究发现，多巴胺可以通过调节肿瘤细胞的免疫原性，增强机体对肿瘤细胞的免疫应答反应，从而发挥抗肿瘤作 用。这为肿瘤免疫治疗提供了新的思路和方法。
案例四：多巴胺在神经系统疾病治疗中的应用
相互作用对多巴胺的影响
降低疗效
增加不良反 应
多巴胺与其他药物的相互作用可能导 致不良反应的发生率增加。
相互作用对其他药物的影响
增加不良反应
某些药物与多巴胺相互作用后，可能产生新的不良反应或加重原有不良反应。
降低疗效
多巴胺与其他药物的相互作用可能降低其他药物的疗效，影响治疗效果。
多巴胺说明书
多巴胺说明书多巴胺说明书概述多巴胺是一种神经递质，它在中枢神经系统中发挥着重要的调节功能。
多巴胺在医学中也被广泛应用，用于治疗多种疾病。
功能和作用多巴胺具有多种功能和作用，包括：- 在中枢神经系统中调节神经传递；- 促进运动控制，改善运动障碍；- 调节情绪和情感；- 提高注意力和认知功能；- 促进尿液产生。
适应症多巴胺可用于以下疾病的治疗：1. 帕金森病：多巴胺可以改善帕金森病患者的运动功能，减轻肌肉僵硬和震颤等症状。
2. 多巴胺缺乏症：多巴胺缺乏症是指多巴胺在中枢神经系统中的含量不足，可以使用多巴胺补充剂来增加多巴胺水平并改善症状。
3. 抑郁症：多巴胺在情绪和情感调节中发挥重要作用，可以用于治疗抑郁症患者。
用法和剂量多巴胺的用法和剂量应根据具体疾病和患者情况来确定，必须在医生的指导下使用。
以下是一些常见的用法和剂量：- 帕金森病：每日开始剂量通常为每公斤体重0.5-2.5毫克，分次服用。
- 多巴胺缺乏症：每日开始剂量通常为每公斤体重1-5毫克，分次服用。
- 抑郁症：每日开始剂量通常为每公斤体重0.5-2毫克，分次服用。
注意事项在使用多巴胺时，需要注意以下事项：1. 切勿自行调整剂量或停药，必须在医生的指导下进行。
2. 多巴胺可能引起一些副作用，如恶心、呕吐、失眠等。
如果出现严重不适，应及时告知医生。
3. 多巴胺不适宜与某些药物同时使用，应告知医生使用的其他药物情况。
4. 孕妇、哺乳期妇女和儿童慎用多巴胺，必须在医生指导下使用。
不良反应多巴胺使用过程中可能会出现一些不良反应，包括：- 恶心和呕吐- 头痛- 失眠- 神经紊乱- 高血压- 心律失常如出现以上不良反应，应及时告知医生，并在医生指导下调整剂量或停药。
结论多巴胺是一种重要的神经递质，广泛应用于医学领域。
它在治疗帕金森病、多巴胺缺乏症和抑郁症等疾病中起着重要的作用。
在使用多巴胺时，必须遵循医生的指导和注意事项，并及时告知医生不适症状和其他药物使用情况。
多巴胺说明书
多巴胺说明书一、多巴胺的说明书二、多巴胺的药物相互作用三、多巴胺的注意事项多巴胺的说明书1、多巴胺的功能主治本品适用于心肌梗死、创伤、内毒素败血症、心脏手术、肾功能衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克综合征;补充血容量后休克仍不能纠正者,尤其有少尿及周围血管阻力正常或较低的休克。
由于本品可增加心排血量,也用于洋地黄和利尿剂无效的心功能不全。
2、多巴胺的用法用量2.1、成人常用量:静脉注射,开始时每分钟按体重1～5μg/㎏,10分钟内以每分钟1～4μg/㎏速度递增,以达到最大疗效。
2.2、慢性顽固性心力衰竭:静滴开始时,每分钟按体重0.5～2μg/㎏逐渐递增。
多数病人按1～3(μg/㎏)/分给予即可生效。
2.3、危重病例:先按5(μg/㎏)/分滴注,然后以5～10(μg/㎏)/分递增至20～50(μg/㎏)/分,以达到满意效应。
或本品20㎎加入5%葡萄糖注射液200～300ml中静滴,开始时按75～100μg/分滴入,以后根据血压情况,可加快速度和加大浓度。
3、多巴胺是什么多巴胺(C6H3(OH)2-CH2-CH2-NH2) 由脑内分泌,可影响一个人的情绪。
它正式的化学名称为4-(2-氨基乙基)-1,2-苯二酚(4-(2-aminoethyl)benzene-1,2-diol)。
Arvid Carlsson确定多巴胺为脑内信息传递者的角色使他赢得了2000年诺贝尔医学奖。
多巴胺是一种神经传导物质,用来帮助细胞传送脉冲的化学物质。
这种脑内分泌主要负责大脑的情欲,感觉将兴奋及开心的信息传递,也与上瘾有关。
根据研究所得,多巴胺能够治疗抑郁症;而多巴胺不足则会令人失去控制肌肉的能力,严重会令病人的手脚不自主地震颤或导致帕金森氏症。
2012年有科学家研究出多巴胺可以有助进一步医治帕金森症。
治疗方法在于恢复脑内多巴胺的水准及控制病情。
德国研究人员称,多巴胺有助于提高记忆力,这一发现或有助于阿尔茨海默氏症的治疗。
多巴胺的药物相互作用与硝普钠、异丙肾上腺素、多巴酚丁胺合用,注意心排血量的改变,比单用本品时反应不同。
多巴胺的用药注意事项
多巴胺的用药注意事项
一、多巴胺的用药注意事项二、多巴胺用法与用量三、多巴胺的药物相互作用
多巴胺的用药注意事项1、多巴胺的用药注意事项
1.1、多巴胺药物不可加入含碳酸氢钠或其他碱性药物、氧化剂或静脉补铁药物的输液中,否则药物失活。
1.2、用药期间持续心电监护,进行血液、尿液检查。
1.3、静脉推注或静脉滴注时,应选择较粗大的静脉,注意防止药液外溢而导致组织坏死。
1.4、静脉滴注时,应控制每分钟滴速,滴注的速度与时间需根据血压、心律及心率、尿量、外周血液灌注情况调节。
1.5、突然停药可产生严重低血压,故停用时应逐渐减量。
1.6.老年患者对本药敏感,应慎用。
妊娠期只有确实必要时使用,用药期间不宜哺乳。
2、多巴胺的适应症
2.1、适用于心肌梗死、创伤、内毒素败血症、心脏手术、肾功能衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克综合征。
2.2、补充血容量后休克仍不能纠正者,尤其有少尿及周围血管阻力正常或较低的休克。
2.3、由于本品可增加心排血量,也用于洋地黄和利尿剂无效的心功能不全。
2.4、多巴胺能够治疗抑郁症
3、多巴胺的功效
3.1、多巴胺有时候能够在人体内部过度分泌,比如说吸毒或者是抽。
多巴胺的临床正确使用方法
危重病例
▪ 即，根据患者的体重乘以3，等于多巴胺的用量（毫克），加盐水 稀释成50毫升，每小时以多少毫升的速度泵入就是以多少微克/千 克·分钟的速度泵入。
▪ 如：病人体重60公斤，多巴胺180 mg+32 ml生理盐水配制成50 ml， 每小时以10ml的速度泵入，就是以10 μg/（kg·min）的剂量泵入。
危重病例
▪ 经过临床的多年研究，多巴胺不具备小剂量对肾血流的影响，多 巴胺为β1受体激动剂，可以导致心率失常，三级医院的急诊科和 重症医学科对于多巴胺已经不用了，一般采用去甲肾上腺素（必 须深静脉使用）。但是鉴于基层医院无法立刻开展深静脉置管， 所以还有存在的意义。
危重病例
▪ 多巴胺的使用方法： “多巴胺用量（mg）=（体重×3），将计算出的量加盐水至50ml， 以2~20ml的速度泵入，用量即是2~20 μg/（kg·minSICM）专家意见 2017 更新版：ICU内患者 急性肾损伤的预防及肾功能保护 ▪ 不推荐低剂量多巴胺用于预防急性肾损伤（AKI）（1A 级证据）。
各大指南、共识均不推荐
03. 中国心力衰竭诊断与治疗指南 2018 ▪ 利尿剂反应不佳或抵抗的处理：应用增加肾血流的药物，如小剂
危重病例
▪ 下面以静脉滴注为例，呈现 多巴胺的药理作用与临床应 用的关系。
危重病例
▪ 多巴胺对于伴有心肌收缩力减弱、尿 量减少而血容量已经补足的休克患者 尤为适宜。需要说明的是，应用多巴 胺治疗前必须先纠正低血容量；选用 粗大的静脉静注或静滴，应用时需进 行血压、心排出量、心电图及尿量的 监测，确保其临床应用的安全。
危重病例
多巴胺 kg×3 2～20ml/h
肾上腺素
kg×0.3 0.01～0.1 ml/h
多巴胺使用及剂量
多巴胺使用及剂量多巴胺（Dopamine）是一种重要的神经递质，对于调节大脑活动和控制运动功能起着重要的作用。
多巴胺也是一种药物，可以用于治疗多种疾病，如帕金森病、心力衰竭和低血压等。
在这篇文章中，我们将讨论多巴胺的使用方法和剂量。
多巴胺主要通过增加多巴胺的浓度来起作用。
多巴胺可以通过口服药物、静脉注射或者输注的方式给予。
不同的疾病需要不同的给药方式。
1.帕金森病治疗：帕金森病是一种慢性神经系统疾病，主要表现为肌肉僵硬、震颤和运动功能障碍。
多巴胺可以通过补充缺失的多巴胺来缓解症状。
在帕金森病的早期，多巴胺可以通过口服药物给予。
通常最初的剂量为每日三次50-100毫克，然后根据病情调整剂量。
随着疾病的进展，可能需要逐渐增加剂量，或者改为静脉注射给药方式。
2.心力衰竭治疗：心力衰竭是一种心脏功能减退的疾病，主要表现为气促、疲劳和心律不齐等症状。
多巴胺可以通过增加心脏收缩力和心排血量来改善心力衰竭的症状。
多巴胺一般通过静脉注射给予。
初始剂量为每分钟2-5微克/千克，然后根据病情调整剂量。
在治疗过程中需要监测血压和心率，避免剂量过大导致心脏负荷过重。
3.低血压治疗：低血压是一种血压维持在正常范围以下的疾病，常见于休克和严重感染等情况。
多巴胺可以通过扩张血管和增加心脏收缩力来提高血压。
多巴胺一般通过静脉注射给予。
剂量根据病情和患者的体重来确定，通常每分钟10-20微克/千克。
在治疗过程中需要监测血压和心率，避免剂量过大导致心脏负荷过重。
多巴胺有一些副作用，如恶心、呕吐、心律失常和高血压等。
在使用多巴胺时，需要密切监测患者的病情和副作用。
在治疗过程中，可能需要调整剂量或改变给药方式来控制副作用。
多巴胺用药规范及护理要点(标准版)
多巴胺用药规范及护理要点【临床应用】用于治疗各种休克，如心源性、感染性、出血性休克等，特别对心肌收缩功能低下、尿少或无尿者更有意义。
【常用制剂和用法】注射剂：20mg/2mL。
将20mg多巴胺加入5%葡萄糖液250～500mL内静脉滴注，开始时20滴/min，以后根据血压情况进行调整，最大剂量不超过500μg/min。
【不良反应】1. 治疗剂量时不良反应轻，偶有恶心、呕吐。
2. 静脉滴注速度过快时，可出现心动过速、头痛、高血压，甚至诱发心律失常。
减慢滴注或停用，可自行消失。
【禁忌证】嗜铬细胞瘤、闭塞性血管瘤、心动过速或心室颤动、动脉粥样硬化、冻伤、糖尿病性动脉内膜炎患者禁用。
孕妇及哺乳期妇女慎用。
【用药注意事项】1. 应用多巴胺治疗休克时最好先补充血容量。
2. 与碱性药物混合滴注可以引起药物分解。
3. 与环丙烷、氟烷药品同时使用，可引起室性心律失常。
4. 与苯妥英钠合用，可引起低血压和心动过缓。
【观察及护理要点】1. 给药时要注意给药途径，此药仅用于静脉滴注，需稀释后方可使用。
2. 要严格控制药剂量和滴速。
3. 静脉注射时，要先行静脉穿刺再将药溶解在液体内。
经常检查穿刺部位有无皮肤发白和肿胀等，避免药液外漏入皮下组织引起坏死。
如有外渗，应给予局部热敷或用a受体阻断剂对抗治疗。
4.监测血压：开始时每3～5分钟1次，血压平稳后每15分钟1次，观察心率和心律变化，末梢循环有无改善。
如果用药20分钟后症状仍无缓解要报告医师对药物进行重新评估。
5. 用药期间要注意观察患者的尿量变化，每小时尿量应保持在25mL以上。
多巴胺的使用流程
多巴胺的使用流程1. 多巴胺的概述多巴胺是一种重要的神经递质，在中枢神经系统中发挥着重要的调节作用。
多巴胺在医学领域中被广泛使用，尤其在治疗帕金森病和其他相关疾病方面有着重要的应用。
2. 多巴胺的适应症多巴胺通常用于以下疾病的治疗： - 帕金森病：多巴胺作为一种有效的药物可以改善帕金森病患者的运动功能。
- 多动症：多巴胺可以调节多动症患者神经活动，减少过动症状。
- 高峰期血管活性药物引起的低血压：多巴胺可以增加血压，改善高峰期血管活性药物引起的低血压症状。
- 心力衰竭：多巴胺可以增强心脏收缩力，改善心力衰竭患者的症状。
3. 多巴胺的使用方法和剂量多巴胺通常以注射剂的形式给予患者使用，其剂量根据疾病类型和患者病情的严重程度而定。
临床上常用的多巴胺剂量范围为2.5～10 μg/kg/分钟。
4. 多巴胺的使用注意事项•多巴胺不适用于以下情况的患者：–多巴胺过敏史；–心律失常、严重心肌缺血、主动脉瓣狭窄等心血管疾病；–由血容量减少引起的低血压；–妊娠早期和哺乳期妇女。
5. 多巴胺的不良反应多巴胺使用过程中可能会出现一些不良反应，包括但不限于以下症状： - 心律失常：多巴胺使用过程中可能导致心律失常，应密切观察患者心电图的变化。
- 血压升高：多巴胺可引起血压升高，应注意监测患者血压变化。
- 恶心、呕吐：部分患者在使用多巴胺后可能会出现恶心、呕吐等胃肠道不适症状。
6. 多巴胺的药物相互作用多巴胺与某些药物同时使用时可能产生相互作用，影响药物的疗效或增加不良反应的风险。
因此，在使用多巴胺时需注意以下相互作用： - 非选择性β受体阻断剂：与多巴胺联合使用可减弱多巴胺的效果。
- 甲醛胺：与多巴胺合用可增加胃肠道不适症状的发生。
- 单胺氧化酶抑制剂：可增加多巴胺的作用，但也增加不良反应的风险。
7. 多巴胺的监测与评估在使用多巴胺过程中，应定期监测和评估患者的病情和治疗效果，包括以下方面： - 心电图监测：观察心律失常等异常情况； - 血压监测：密切观察血压变化；- 症状评估：定期评估患者症状和生活质量的改善情况。
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多巴胺的临床应用及注意事项[关键词]:多巴胺；临床应用；注意事项多巴胺(DA)是去甲肾上腺素生物合体的前体，注射剂型DA是人工合成品，因其不易通过血脑屏障，故对中枢神经系统无作用，本文笔者主要就注射剂型DA的药理学、临床应用情况及对使用过程中的注意事项加以阐述。
1. DA的药理学特性DA主要激动α、β和外周的DA受体，其中DA受体根据它们的生物化学和药理学性质,可分为D1 类受体（包括D1 、D5）和D2 类受体（包括D2、D3、D4）。
不同剂量DA具有不同的药理学特性，而且这些剂量区间并不是开关效应，即当处于某个剂量区间时，一种受体被激活，另一种受体并未随之关闭，而是一个受体的作用大于另外一个受体的作用，并且这些作用还有很大的个体差异性。
小剂量即2～5ug/(kg·min)时，能激动D1受体，使肾、肠系膜、冠脉血管扩张，肾血流量及肾小球滤过率增加，尿量及钠排泄量增加；中等剂量即5～10ug/(kg·min)时，能直接激动β1受体及间接促使神经末梢的去甲肾上腺素自储藏部位释放，对心肌产生正性肌力作用，使心肌收缩力及心搏量增加，最终使心排血量增加、收缩压升高、脉压可能增大，舒张压无变化或有轻度升高，外周总阻力常无改变，冠脉血流及耗氧改善；大剂量即大于10ug/(kg·min)时，激动α受体，导致周围血管阻力增加，肾血管收缩，肾血流量及尿量反而减少，由于心排血量及周围血管阻力增加，致使收缩压及舒张压均增高。
2. DA的临床应用2.1 DA用于各种休克的治疗微循环动脉血灌流急剧减少，致重要生命器官因缺氧而发生功能和代谢障碍，是各种休克发生发展的共同规律。
因此，休克的治疗应着重于尽快改善微循环，而不应单纯追求一个"满意"的血压。
休克的恢复取决于微循环的改善，而不单纯取决于提升血压。
在治疗休克时除常规扩容、积极处理原发疾病、纠正酸碱平衡失调外，根据病情需要及时应用DA，对于休克早期应该给予中小剂量的DA，使肾、脑、肠等重要器官的血管扩张，使有限的血流重新分配，同时又能使心输出量有所增加，血压适当提高。
DA尤其适用于伴有心肌收缩力减弱、尿量减少而血容量已补足的休克患者。
而对于顽固性低血压或感染性休克时，在使用大剂量DA效果仍不佳时，应及时改用血管收缩剂去甲肾上腺素，因为Agrawal 等[1]研究发现此时去甲肾上腺素与DA相比在逆转高动力感染性休克的血流动力学和代谢异常方面更有用，而且Patel等[2]研究发现此时DA诱发心律失常事件较去甲肾上腺素明显增加。
2.2 DA用于心力衰竭的治疗心力衰竭的主要特点是体液潴留，导致肺淤血和外周水肿，造成呼吸困难和乏力，限制了运动耐量。
因此有效改善体液潴留可缓解患者的心力衰竭症状。
首先对该类患者应用利尿剂治疗是必不可少的组成部分，而且必须尽早应用。
但当出现如Neuberg等[3]所述的作为一项预测心力衰竭患者预后的指标――利尿剂抵抗[4]时，可考虑加用小剂量DA克服，通过兴奋DA受体，可使肾、肠系膜血管及冠状动脉扩张，增加肾脏血流量，充分优化利尿剂的效果，改善了利尿剂抵抗，减少体液潴留，同时通过DA的正性肌力作用，加强心肌收缩力，增加心排出量及尿钠排量，从而达到改善心功能的目的。
另外在使用扩血管药物如硝普钠治疗心衰时，联用DA可以起到协同、互补作用，因为DA在加强心肌的收缩力而使心排出量有更大的程度的增加的同时，又可纠正在应用硝普钠时的因前负荷减少而心排出量降低的情况，加之因DA的可维持血压，使硝普钠的使用范围扩大，不必担心血压降低副作用。
2.3 DA用于肾脏“保护”的治疗?传统观念认为小剂量即所谓“肾剂量”DA有利尿保护肾脏作用，其理由为：（1）兴奋近曲小管血管上的D1受体来产生肾血管扩张作用，增加肾血流量及肾小球滤过率，促进排钠、利尿；（2）抑制近端肾小管、髓袢升支以及皮质集合管处的Na+-K+-ATP酶活性产生利尿作用；（3）拮抗抗利尿激素作用的前列腺素E2产生增多而利尿；（4）激动β1受体，增加心输出量，增加肾灌注而增加尿量[5]。
这种用法源于对健康动物和健康志愿者使用小剂量DA能增加肾脏血流和利尿作用的研究。
但从来没有根据危重患者的研究支持这种观点。
由于小剂量DA可引起肾血流的再分布，其可使肾皮质血流增加，而同时DA促使集合管产生前列腺素E2，使内髓质的血流增加，但这是以损失有代谢活性的外层髓质的血流为代价的，这可能会引起肾脏的缺血性损伤，从而引起急性肾功能衰竭（ARF）[6]。
至此临床上仍有许多医生使用“肾剂量”DA进行利尿保护肾脏，虽然DA在部分研究中使危重病人的尿量增加，但尿量的增加并不一定伴有肾功能的改善。
有确定性意义的是2000年由ANZICS进行的一项大型多中心随机双盲安慰剂对照研究，结论是危重患者使用小剂量DA在血清肌酐最高浓度、肌酐较基础值升高的程度、需要肾脏替代治疗的患者数、在ICU停留时间、住院时间以及死亡数方面与安慰剂无明显差别[7]。
同样，NORASEPT Ⅱ的研究说明，小剂量的DA并不减少伴少尿的脓毒休克病人的ARF的发生率，且需血液透析病人数和28天死亡率也无区别［8］。
由此可见，小剂量DA并无肾脏保护作用，不应常规使用[9]，尽管其可增加病人的尿量，但同时其对肾血流的再分布作用，使低血容量或血容量正常的病人出现ARF的可能性增加。
2.4 DA用于支气管哮喘的治疗支气管哮喘是一种气道慢性炎症，临床上表现为反复发作性的喘息、呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和(或)清晨发作、加剧，常常出现广泛多变的可逆性气流受限，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。
现已证实，肾上腺素能β受体对激动剂失敏，受体数目减少及气道平滑肌α/β受体比例平衡失调，与气道高反应性密切相关。
当肾上腺素能β受体功能低下时，不能激活腺苷酸环化酶，致细胞内环磷酸腺苷浓度过低，从而不能阻止肥大细胞脱颗粒，使支气管平滑肌痉挛，黏膜充血水肿，腺体分泌增加，从而发生哮喘[10]。
DA 可直接兴奋气道平滑肌和肥大细胞膜表面的β受体，舒张支气管平滑肌，减少肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒和介质的释放，降低微血管的通透性。
另外小剂量DA对外周血管有选择作用，可使肾血管、肠系膜血管、冠状动脉、脑血管扩张，使微循环得到改善，心脏前后负荷减轻，起到强心、利尿，保证重要器官血流灌注的作用。
许多国内学者[11-12]在常规抗炎、解痉、舒张支气管基础上采用DA加硫酸镁治疗支气管哮喘取得了较满意的疗效，二者合用其各自副作用可以相互抵消，因此在常规抗炎、解痉、舒张支气管等基础上尤其效果不佳时，采用DA与硫酸镁联用治疗支气管哮喘可以取到意想不到的效果。
由于用DA后心排血量增加，肺血流量增加，使通气不足区域的肺血管开放，增加肺内分流。
所以对于重症支气管哮喘患者脱机后，应注意DA可能会增加呼吸衰竭[13]发生的可能性。
3. DA使用过程中的注意事项3.1 DA减量过程中的低血压我科曾收治一“四脑室母细胞瘤术后”病人，一直卧床，反复肺部感染，多次住院，有两次使用呼吸机史，最长一月才撤机，本次肺部感染加重，呼吸微弱，神志不清，呼吸衰竭后入院，入院后一直呼吸机辅助呼吸，很快神志转清，经过积极治疗后肺部感染好转，血容量补足，尿量可，但血压一直不稳，持续DA大约5～15μg/（kg.min）泵入，血压在90～120/60～80mmHg之间波动，心率100次/分左右，SPO2 90%以上，只要DA减量，血压即下降，但患者无不适，于是逐渐减量并停用DA，血压最低降至50～60/30～40 mmHg，心率110次/分左右，完全停用DA后患者血压没有继续下降，反而缓慢上升，约3天后血压在95/65mmHg左右，心率85次/分左右，尿量每天2000ml左右，10天后撤除呼吸机病情好转出院。
笔者相信许多临床医生遇到类似情况，究其原因可能为：（1）在DA的用药过程中，可致儿茶酚胺耗竭，受体减少；（2) 不同个体DA剂量－效应差异性很大，而且DA具有较大的剂量依赖性[14]；（3）中小剂量DA激动D1受体，使肾、肠系膜、冠脉血管扩张而血压下降，同时激动β1受体，增加心输出量，增加肾灌注而增加尿量使有效循环血容量绝对或相对不足；因此DA在长时间使用后，在减量过程中可产生低血压，故需缓慢减量[15]，具体可采用取短时间小剂量循环减量法[16]。
3.2 DA引起的过敏反应DA临床上应用极其广泛，各个科室均可涉及，在应用过程要注意观察有无过敏情况，虽然DA引起过敏反应少见，但张玲[17]曾有报道一例。
所以笔者在此要提醒所有医务人员，只要是药物包括抗过敏药物都有过敏可能，在静脉应用DA期间要加强巡视，一旦有异常不适要及时给予处理，防止意外发生。
3.3 DA的配伍禁忌（1）对于心和（或）肾功能不全伴有少尿、无尿的患者，临床医生习惯将DA和速尿（呋塞米）一起入壶微泵泵入或静脉点滴，但曲振宁[18]等发现二者混合一段时间后会出现结晶。
建议：避免DA与速尿原液相配制使用，必须合用时加入生理盐水稀释后再用；(2)对于慢性阻塞性肺疾病合并心功能不全的患者，临床医生习惯将DA和氨茶碱混合后入5%葡萄糖或生理盐水静脉点滴，但王丹[19]等发现二者混合一段时间后出现配制液体变为紫色。
建议：避免DA与氨茶碱混合滴注，必须联用时分开配制输注；（3）对于高血压病合并心功能不全的患者，临床医生习惯将DA与酚妥拉明混合微泵泵入或再加入生理盐水中静脉点滴，起到降压、改善心功能目的，如此合用后多数病人无异常征象，但赵子发[20]曾报道酚妥拉明与DA合用致严重低血压，主要原因在于酚妥拉明阻断了DA的α受体作用，主要表现为DA激动D1受体和β1受体，导致以血管舒张的作用占优势，使得DA的升压作用翻转，造成严重的低血压状态。
建议：DA与酚妥拉明合用时密切注意血压。
虽然上述三种情况均不在药物配伍禁忌[21]范畴，但是临床上使用过程中，应该密切注意，同时加强医护人员经验交流，更好服务于患者。
3.4 DA外渗引起的组织损伤、坏死由于DA的广泛使用，因此在输液过程中造成DA外渗引起的组织肿胀、疼痛、苍白、青紫，甚者坏死、坏疽时有发生。
为减少或避免此类事件发生可采取如下措施：(1)穿刺时从肢体远端到近端选择易于固定部位的较粗大血管，最好为中心静脉，力争一次穿刺成功，避免反复穿刺损伤血管壁引起DA外渗；(2)确认穿刺成功后，观察滴速良好后再加入DA；(3)加强宣教，耐心倾听患者主诉，多加巡视,严密观察患者局部情况及滴速；(4)DA输注结束后，可用生理盐水冲管，拔针后按压数分钟。
一旦发生DA外渗，及时按梅思娟[22]的处理办法：停止输液、硫酸镁或酚妥拉明湿热敷、抬高患肢及必要时外科处理。