卵巢畸胎瘤PPT.ppt

（3）内胚层：较多见的为消化道上 皮、呼吸道上皮和唾液腺等。
❖ 3．病理分级 未成熟畸胎瘤的组织成分复杂而多样 化，不同成分的分化程度也有很大差异，恶性程度 亦因此不同。Thurloeck及Scully按肿瘤所含幼稚 成分的多少分级如下：
❖ 0级：全部为高分化的成熟细胞。
❖ Ⅰ级：多数为高分化的成熟细胞
❖ 成熟畸胎瘤又称皮样囊肿，是最常见的卵 巢良性肿瘤，占所有卵巢肿瘤的10%－ 20%，占生殖细胞肿瘤的85%－97%。多 为单侧，因它与妊娠无关，所以卵巢畸胎 瘤可发生在任何年龄，但多数见于生育年 龄。
❖ 未成熟畸胎瘤，属于恶性肿瘤。它们为恶 性生殖细胞肿瘤，具有复发和转移的潜能。 此病好发于青少年及儿童。
❖ 现将各胚层来源的组织形态描述 如下：
❖ （1）外胚层：出现最多的为脑组 织和神经组织，往往较幼稚，如 神经上皮、室管膜和成群的神经 细胞。其次为皮肤、皮脂腺和毛 囊
❖ （2）中胚层：有成熟和（或）欠 成熟胚胎性软骨小岛、脂肪组织 、骨小梁或骨样组织
❖ 等。此外有平滑肌、毛细血管瘤 或海锦状血管瘤样形态。
❖ 未成熟畸胎瘤多为单侧，呈圆形或椭圆形，肿瘤直径多 >12cm。切面实性，间有小囊（图）或由于坏死造成大囊性 间隙，囊内主要充盈浆液、血性黏液较少见。实性部分呈多 彩颜色，如灰、黄、红和深棕色，质软似豆腐或脑组织样， 有出血及坏死区。半数掺杂软骨或骨组织。
❖ 镜下：肿瘤内可见到2～3个胚层衍化的组织，分化程度从未 成熟，欠成熟，到完全成熟阶段不等，恶性程度也因此不同 ，故病理分级极为重要。除0级外，其他各级可出现欠成熟 和（或）未成熟组织成分。
治疗方法
❖ 当卵巢畸胎瘤的直径小于3cm，建议动态观察， 定期行B超检查。经一旦确诊并直径大于3cm ， 必须争取早期手术切除，以避免良性畸胎瘤因耽 搁手术而导致肿瘤恶变，同时可预防肿瘤感染、 破裂、出血及并发症的发生。卵巢畸胎瘤的手术 要点是完整地切除肿瘤，以免残留多能细胞而导 致肿瘤复发。
❖ 查体：BP:111/66mmHg，P:78次/分， R：20次/分 ，T:36.85℃。心肺(-),腹平软，无压痛及反跳痛，。 妇科检查：外因引导发育正常，宫颈中度糜烂，子 宫前方可及一10cmx8cm的包块，活动可，压痛可 疑，左附件区未扪及异常。
❖ 2013年11月14日，患者在手术室行 全子宫切除+右 侧附件切除+大网膜切除+阑尾切除术+盆腔淋巴结 活检+腹主动脉旁淋巴结活检+左侧卵巢活检术。
❖ 术后诊断：卵巢未成熟畸胎瘤Ic期
发病机制
❖ 单性生殖学说 原始生殖细胞受到刺激引起不典型分裂所致的单性 生殖是未成熟畸胎瘤最常见的病因学说。
❖ 全能细胞学说 早期研究认为畸胎瘤来自胚胎早期阶段的原始异常 组织，具有自我分化，从而脱离整 体并且分化紊乱，增生过长，最终形成畸胎瘤。
卵巢畸胎瘤
❖ 目标： 1. 了解：畸胎瘤定义 2. 熟悉：畸胎瘤临床表现和实验室检查 3. 掌握：畸胎瘤护理措施和健康教育
案例
❖ 41床，张柳花，女，34岁，已婚，汉族。 ❖ 主诉：右下腹痛1天
❖ 现病史：患者既往月经规则，昨日无明显诱因出现 右下腹痛，伴恶心无呕吐，伴尿频，无尿急，五音 道流血，无发热头痛及肛门坠胀感，无胸闷憋气， 无腹泻等不适，于社区门诊抗感染治疗，症状缓解 ，今日再次出现腹痛，成度重，，大小便后缓解， 我院就诊，B超提示：右附件区混合型包块，门诊 一腹痛查因收入院。
❖ 生理症状：患者不仅雌激素缺乏，还有潜在的卵 巢雄激素分泌不足 ；受免疫因素影响，在血中可 以检出卵巢抗体 ；遗传因素；手术，化疗，感染 等导致促性腺激素分泌缺陷，或促性腺激素受体 或受体后缺陷 。
疾病诊断
❖ 1 B超检查为最经济、简单和特异的方法。畸胎瘤 的B超图象非常特异，典型的图象为一侧附件区 的囊性包块，内呈面团征、脂液分离征，基本就 能确诊为畸胎瘤。盆腔的X光检查、CT检查和 MRI可发现盆腔包块内有钙化点。抽血测定肿瘤 标志物如CA-125、AFP、CEA、HCG等对诊断 和鉴别诊断都有意义。
临床表现
❖ 多数无明显症状 。
❖ 当畸胎瘤过大时，就会有腹胀、轻度腹痛及压迫症 状，压迫到输卵管时会造成不孕 。
❖ 肿瘤异常变化的急性症状：可发生蒂扭转、破裂， 表现为下腹部剧烈疼痛和相应的局部症状，如恶心、 呕吐等症状。
❖ 肿瘤恶变的症状：可见浅表静脉怒张、充血、局 部皮肤被浸润并伴有皮肤温度增高 ，也可出现消 瘦、贫血、瘤性发热等全身症状。
❖ Ⅱ级：有中等量未分化胚性组织，细胞有异型性 及核分裂象。
❖ Ⅲ级：有大量未分化胚性组织，细胞异型性及核 分裂象明显
❖ 应用病理分级判断肿瘤的良、恶性程度，对 决定治疗措施及估计预后有重要意义。0级属 成熟畸胎瘤、1～3级为未成熟畸胎瘤。未成 熟畸胎瘤同时并存其他类型的生殖细胞肿瘤 ，如内胚窦瘤、无性细胞瘤、多胚瘤等成分 时，应加以注明。
❖ 2．根据症状体征 如未成熟畸胎瘤好发于青年及儿 童，且常单侧卵巢发病，有腹痛、腹胀等症状，妇 科检查出一侧附件有实质性包块等。
❖ 3．血AFP及hCG的测定 未成熟畸胎瘤合并内胚窦 瘤或绒癌时，分别有血AFP或hCG升高，有助于诊 断是否为混合型未成熟畸胎瘤。
❖ 4．皮样囊肿恶变 卵巢成熟性囊性畸胎瘤的恶变率 在1％~2％间。恶变多发生于绝经后妇女。良好囊 性畸胎瘤为囊性肿瘤，囊内含有毛发及皮脂质等成 熟组织，其任何一种或几种成分均可发生恶变，绝 大多数是鳞状上皮恶变为鳞癌，占83％，其次为腺 癌或肉瘤。本瘤预后不良，5年存活率仅15％~31％ 。若为未成熟畸胎瘤则系实性，多数以神经外胚层 组织占优势
病理分类
❖ 卵巢畸胎瘤通常由2-3个胚层构成。成熟性囊性畸 胎瘤表面光滑、包膜完整，直径10cm左右。囊内 含有皮脂和毛发，有时可见牙齿、骨骼和头皮构成 的头节，头节突向腔内为其特征。
❖ 未成熟畸胎瘤的分化程度不一，显示了各胚层从未 成熟向成熟阶段衍化的过程，组织学形态从癌到肉 瘤，各种成分混杂。含神经成分的畸胎瘤归为未成 熟畸胎瘤