Rivermead行为记忆量表-3与MMSE在轻型脑外伤患者行为记忆评估中的比较性分析
《康复护理学》课程笔记
《康复护理学》课程笔记第一章绪论一、康复护理的定义与内涵1. 定义：康复护理是指在康复医学的框架下，运用护理学的理论和技术，针对患者的功能障碍，进行全面的评估、干预和评价，以促进患者功能恢复、提高生活质量、实现社会回归的护理实践活动。
2. 内涵：（1）康复护理的核心：关注患者的功能障碍，包括身体、心理、社会和认知功能。
（2）康复护理的范围：涵盖急性期、恢复期、维持期和长期护理各个阶段。
（3）康复护理的方法：采用护理程序，包括评估、诊断、计划、实施和评价。
（4）康复护理的目标：促进患者功能恢复，提高生活质量，帮助患者回归家庭和社会。
二、康复护理的目标与任务1. 目标：（1）恢复和改善患者的生理功能。
（2）提高患者的生活自理能力。
（3）增强患者的心理健康和社会适应能力。
（4）减少并发症和二次残疾的发生。
（5）促进患者及其家庭的生活质量。
2. 任务：（1）收集和分析患者的健康资料，进行康复护理评估。
（2）制定个性化的康复护理计划。
（3）实施康复护理措施，包括物理治疗、作业治疗、言语治疗等。
（4）监测患者的康复进程，及时调整护理计划。
（5）教育和培训患者及其家属，传授自我护理知识和技能。
（6）参与康复护理研究和质量控制，推动学科发展。
三、康复护理的基本原则1. 人本原则：尊重患者的个性，关注患者的需求和愿望。
2. 功能训练原则：通过训练和康复活动，促进患者功能的恢复。
3. 全面关怀原则：提供生理、心理、社会和精神的全面护理。
4. 连续性原则：确保康复护理在患者整个康复过程中的连续性和一致性。
5. 个性化原则：根据患者的具体情况，制定和实施个性化的康复护理计划。
6. 社会参与原则：鼓励患者参与社会活动，促进其社会功能的恢复。
四、康复护理的发展历程1. 起源：20世纪初，随着康复医学的发展，康复护理作为其分支逐渐形成。
2. 发展：20世纪中叶，康复护理在第二次世界大战后得到快速发展，主要服务于战争伤员。
3. 成熟：20世纪末至21世纪初，康复护理在全球范围内得到广泛认可，形成了独立的专业体系。
MMSE评分量表
MMSE评分量表《MMSE 评分量表》在医学领域，尤其是在评估认知功能障碍方面，MMSE 评分量表（简易精神状态检查量表）是一种广泛应用且具有重要价值的工具。
那么，什么是 MMSE 评分量表呢？简单来说，它是一套通过一系列问题和任务来评估一个人认知能力的系统方法。
这个量表主要涵盖了定向力、记忆力、注意力和计算力、回忆能力以及语言能力等多个方面。
定向力的评估是 MMSE 量表中的重要一环。
它包括时间定向、地点定向等。
比如，询问被测试者今天是几号、星期几、几月，以及所在的城市、医院名称等。
通过这些问题，可以了解被测试者对时间和空间的感知和定位能力是否正常。
如果一个人经常无法准确回答这些基本的定向问题，可能就暗示着其认知功能存在一定的问题。
记忆力的考察也是不可或缺的部分。
测试者可能会让被试者记住几个物品的名称，然后在稍后的时间里让其回忆。
这能反映出被测试者短期记忆的状况。
良好的记忆力对于日常生活的正常进行至关重要，比如记住重要的约会、完成工作任务等。
如果在这方面表现不佳，可能会影响到个人的生活质量和工作效率。
注意力和计算力的评估同样关键。
可能会通过一些简单的数学运算，如从 100 连续减 7，来检验被测试者的注意力是否集中以及计算能力是否正常。
在现代社会中，处理日常的经济事务、规划预算等都需要一定的注意力和计算能力。
回忆能力也是 MMSE 量表关注的重点。
测试者会在之前提到的记住物品名称的环节后，再次询问被测试者，看其能否回忆起之前记住的内容。
这对于了解大脑存储和提取信息的能力非常有帮助。
语言能力在量表中也占有一席之地。
包括让被测试者说出物品的名称、重复一句话、按照指令做动作等。
清晰准确的语言表达和理解能力是人与人之间有效交流的基础，如果在这方面出现障碍，可能会导致社交问题和生活不便。
MMSE 评分量表之所以被广泛应用，是因为它具有诸多优点。
首先，它的操作相对简单，不需要复杂的设备和专业的技术，一般经过培训的医护人员都可以进行测试。
Rivermead行为记忆功能评定表知识讲解
R i v e r m e a d行为记忆功能评定表表3 Rivermead行为记忆功能评定表检查项目操作方法评分标准1、记住姓和名让患者看一张人像照片，并告知他照片上人的姓和名。
延迟一段时间后让他回答照片上人的姓和名，延迟期间让他看一些其他东西。
可先让患者跟着复述一遍人名，确认其注意集中且记住了之后再开始。
姓和名均答对，2分；仅答出姓或名1分；否则0分。
2.记住藏起的物品向患者借一些属于他个人的梳子、铅笔、手帕、治疗时间表等不贵重的物品，当着他的面藏在抽屉或柜橱内，然后让他进行一些与此无关的活动，结束前问患者上述物品放于何处。
正确指出所藏的地点，1分；否则0分。
3. 记住预约的申请告诉患者，医生将闹钟定于20min后闹响，让他20min后听到闹钟响时提出一次预约的申请，如向医生问“您能告诉我什么时候再来就诊吗”？钟响当时能提出正确问题，1分；否则0分。
4. 记住一段短的路线让患者看着医生手拿一信封在屋内走一条分5段的路线：椅子→门→窗前→书桌，并在书桌上放下信封→椅子→从书桌上拿信封放到患者前面。
让患者照样做。
提前告知患者需关注的重点，在做的过程中不再给予提示。
5段全记住，1分；否则0分。
5. 延迟后记住一段短路线方法同4 ，但不立刻让患者重复，而是延迟一段时间再让他重复，延迟期间和他谈一些其他事。
评分：全记住，1分；否则0分。
6. 记住一项任务即观察4 .中放信封的地点是否对。
立即和延迟后都对，1分；否则0分。
7.学一种新技能找一个可设定时间、月、日的计算器或大一些的电子表，让患者学习确定月、日、时和分（操作顺序可依所用工具的要求而定）。
①按下设定扭（set）；②输人月份，如为3月，输人3；③输入日，如为 16，输人 16；④接仪器上的日期（date）扭，通知仪器这是日期⑤输人时间，如为1时54分，输人l－5－4；按下时刻（time）扭，告诉仪器这是时刻。
然后按复位扭，消除一切输人，让患者尝试3次。
颅脑损伤的患者的康复
四、康复评定
（四） 行为障 碍评定
（一） 严重程 度评定
（三） 情绪障 碍评定
（二） 认知功 能评定
（一）严重程度评定
颅脑损伤严重程度评定的方法分急性期和恢复期，急性期主要依据昏迷时间长短 和格拉斯哥昏迷量表（GCS）来评定；恢复期主要依据创伤后遗症（PTA）的时间来 评定。
1.急性期评定 Glasgow昏迷量表是国际性量表，是反映急性期损伤严重程度的 可靠指标，而且对预后也有估测意义。优点：简单、客观、定量。此表通过对颅 脑损伤患者早期的睁眼反应、言语反应和运动反应3项指标分别打分，3项指标的 分数相加，最后根据总得分结合昏迷时间的长短最终确定颅脑损伤的严重程度。
4、运动功能障碍 表现为偏瘫、三肢瘫、四肢瘫、痉挛、关节活动度受限、平衡、协调障碍等。 5、感觉障碍 颅脑损伤患者若损伤到大脑皮层感觉区，会引起感觉功能的异常。 6、言语障碍 最常见的言语障碍是失语症和构音障碍。 7、其他功能障碍 如吞咽障碍、迟发性癫痫、ADL能力障碍等。 （1）吞咽障碍：颅脑损伤后患者出现神经性吞咽障碍，表现为吞咽有关的肌肉无力或运动失调。 （2）迟发性癫痫：颅脑损伤后约有50%的患者在伤后半年到一年内有癫痫发作的可能，称为迟发性癫痫。 （3）ADL能力障碍：由于上述多种功能障碍的存在，导致患者日常生活能力障碍。
（2）Rivermead行为记忆测试（RBMT）：主要测试日常记忆能力，包括11个项目，检测 患者对日常行为的记忆能力，可帮助治疗师了解患者在日常生活中因记忆功能障碍所带来的 不便，以指导治疗师有针对性地设定康复训练计划。
（3）简易评定记忆力方法 1）基本信息（5分） 姓名（1分）、年龄（2分）、住址（2分）
3）字母划消测验：是常用的视觉注意的评定方法。英文字母的大小规格按标准要求设置，共6行，每行30个 字母，其中有9个目标字母，目标字母是随机排列在字母中的，让患者以最快的速度划掉这列字母中的目标字母， 每100秒内划错或划漏超过1个为注意有缺陷。 （2）听觉注意：听跟踪和字、词、声的辨别测试。
Rivermead行为记忆功能评定表
表3 Rivermead 行为记忆功能评定表检查项目操作方法 评分标准 1、记住姓和名 让患者看一张人像照片，并告知他照片上人的姓和名。
延迟一段时间后让他回答照片上人的姓和名，延迟期间让他看一些其他东西。
可先让患者跟着复述一遍人名，确认其注意集中且记住了之后再开始。
姓和名均答对，2分；仅答出姓或名1分；否则0分。
2.记住藏起的物品 向患者借一些属于他个人的梳子、铅笔、手帕、治疗时间表等不贵重的物品，当着他的面藏在抽屉或柜橱内，然后让他进行一些与此无关的活动，结束前问患者上述物品放于何处。
正确指出所藏的地点，1分；否则0分。
3. 记住预约的申请 告诉患者，医生将闹钟定于20min 后闹响，让他20min 后听到闹钟响时提出一次预约的申请，如向医生问“您能告诉我什么时候再来就诊吗”？钟响当时能提出正确问题，1分；否则0分。
4. 记住一段短的路线 让患者看着医生手拿一信封在屋内走一条分5段的路线：椅子→门→窗前→书桌，并在书桌上放下信封→椅子→从书桌上拿信封放到患者前面。
让患者照样做。
提前告知患者需关注的重点，在做的过程中不再给予提示。
5段全记住，1分；否则0分。
5. 延迟后记住一段短路线 方法同4 ，但不立刻让患者重复，而是延迟一段时间再让他重复，延迟期间和他谈一些其他事。
评分：全记住，1分；否则0分。
6. 记住一项任务 即观察4 .中放信封的地点是否对。
立即和延迟后都对，1分；否则0分。
7.学一种新技能 找一个可设定时间、月、日的计算器或大一些的电子表，让患者学习确定月、日、时和分（操作顺序可依所用工具的要求而定）。
①按下设定扭（set ）；②输人月份，如为3月，输人3；③输入日，如为 16，输人 16；④接仪器上的日期（date ）扭，通知仪器这是日期⑤输人时间，如为1时54分，输人l －5－4；按下时刻（time ）扭，告诉仪器这是时刻。
然后按复位扭，消除一切输人，让患者尝试3次。
3次内成功，1分；否则0分。
临床医学讲解习题考题脑外伤的康复治疗(2014)
药物治疗
扩张血管类药物 如尼莫同 促进神经细胞代谢类、改善神经营养类 如GM1 促进记忆改善认知类 如安里申 易倍申 营养支持类
神经干细胞移植
神经干细胞（neural stem cells，NSCs）是指来源 于神经组织或能分化为神经组织，具有自我更新能力和多 向分化潜能的一类细胞。近年来，神经干细胞研究成为治 疗神经退行性疾病和中枢神经系统损伤的热点。移植入宿 主体内的神经干细胞能够向神经系统病变部位趋行、聚集， 并能够存活、增殖、分化为神经元和/或胶质细胞，从而 促进宿主缺失功能的部分恢复。神经干细胞移植在临床应
电极植入深部电刺激 通过刺激脑干状结构，激活上行网状系统，再达到大脑皮层，以唤醒 皮层功能，包括丘脑电刺激、脑干中脑电刺激、小脑电刺激。
高颈髓后索电刺激 电刺激经高颈髓上行到脑干，通过上行网状结构激活系统及丘脑下部 激活系统，传达到大脑皮层。
周围神经刺激法 低频电刺激双侧腓神经或正中神经，有促进大脑 皮质广泛觉醒的潜能。
颅脑损伤发病率呈现三个高峰： 5岁左右儿童/15-45岁青壮年/ 70岁以上老人
男女比例约为2：1；男性死亡率是女性的3~4倍
15%～20%的颅脑损伤存活者伴有持久而严重的功能障碍
颅脑损伤的功能障碍
意识障碍 运动障碍 认知障碍 交流障碍 日常生活能力障碍 精神行为异常 心理问题
恢复期康复治疗
• 运动障碍 • 认知障碍 • 交流障碍 • 行为障碍 • 情绪障碍
运动障碍的训练
• 恢复与增强肌力训练 • 抗痉挛练习 • 改善关节活动度 • 功能活动训练 • ADL训练: 进食、穿衣、洗漱、沐浴等
从哪个阶段开始训练
• 运动发育程序： 翻身-起坐-坐位平衡-坐到站-站位平衡-步行 （1）床上训练 （2）坐起训练 （3）坐位平衡训练 （4）从坐到站训练 （5）站立及及站位平衡训练 （6）步行训练 （7）上肢与手功能训练
认知功能的评定
一、定义
认知(cognition)也称认识、识别，属于 大脑皮层的高级活动范畴，指大脑从周围 世界获得、加工、处理信息的能力，包括 对事物的感觉、注意、记忆、理解、思维 等。
二、对象
脑血管意外、脑外伤、痴呆、 脑瘫、药物/酒精中毒、老年痴呆、 原发性情感障碍、爱滋病等
三、方法
1.询问病史 2.临床观察 3.评定量表
(1)结构性失用:空间关系分析障碍 A.画空心十字 B.用火柴棒拼图实验 C.砌积木实验
(2)意念运动性失用:意念中枢与运动中枢的 联系中断,表现为有意识的运动不能,但无 意识的行为却能完成.
A.模仿动作
B.按口头指令做动作
(3)意念性失用:意念中枢受损,不能产 生意念,既不能自主又不能按指令完 成有目的的活动。
评定:根据临床表现
(3).躯体失认
定义:不认识身体的结构以及身体各 部分之间的关系
评定:(1)执行指令,例如:“摸右耳”
(2)让患者模仿
(3)询问患者有关身体部位相互关系 的问题
2.失用症
定义:是指由于大脑皮层损害)意念运动性失用 (3)意念性失用 (4)运动性失用 (5)穿衣失用 (6)步行失用
评定：
活动逻辑实验，如贴信封、泡茶
（4）运动性失用：患者能理解某些活 动的概念和目的，但不能付之行动。评 定时让患者做指定动作如倒水。
（5）穿衣失用
（6）步行失用
1.意识状态
Glasgow昏迷量表 ≤8分为昏迷，≥9分为无昏迷
2.智力水平
（1）Wechesler成人智力评价（WAIS） 特点：全面，但对患者的理解要求高，
费时
（2）简易精神状态量表（MMSE） 简便、有效、需专人操作
汉化版Rivermead行为记忆测验第3版的信度和效度
汉化版Rivermead行为记忆测验第3版的信度和效度刘晶京;恽晓平【摘要】Objective To analyze the reliability and validity of the Chinese version of the Rivermead Behavioural Memory Test-Third Edition (RBMT-III). Methods The items of RBMT-III were translated in Chinese and adjusted. A total of 131 healthy subjects were tested with Chinese version of RBMT-III, 30 of them were tested again with other materials two weeks later. Results The Cronbach'sαcoefficient was 0.799. The correlation coefficient of parallel-forms in subtest scale and meory index were all more than 0.65. There were six main fac-tors extracted, which explained 64.47%of the accumulated variance, those were novel task learning, spatial memory, verbal memory, visual memory, prospective memory and orientation/date. Conclusion RBMT-III is a reliable and validated instrument for assessment of memory.%目的：对汉化版Rivermead行为记忆测验第3版(RBMT-Ⅲ)进行信度和效度检验。
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Rivermead行为记忆量表-3与MMSE在轻型脑外伤患者行为
记忆评估中的比较性分析
摘要】目的：对轻型脑外伤患者进行RBMT3与MMSE的相关性分析研究。
方法：选取外伤组80例，另选择40例匹配的健康人员作为对照组，均采用RBMT-3和MMSE进行评定，对其评定结果进行相关性分析。
结果：两组的MMSE量表得分，仅记忆力这项没有统计学差异；两组RBMT3量表的粗分，仅信件即时及延迟回
忆两项目没有统计学差异；相关性分析结果：仅MMSE中记忆力这项与RBMT3
中记住姓名延迟回忆、路线即时回忆、路线延迟回忆、信件即时回忆、信件延迟
回忆、定向与日期各项间没有相关性。
结论：轻型脑外伤患者的RBMT-3行为记
忆量表与MMSE量表具有高度相关性。
【关键词】脑外伤；行为记忆功能；RBMT-3；简易精神状态检查
【中图分类号】R493 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）34-0213-02
脑外伤常常导致记忆功能严重损害，记忆功能的评估对于患者的康复显得尤
为重要，目前临床筛查测验量表使用最广泛的是简易精神状态检查（Mini-Mental State Examination，MMSE）。
临床上我们常常使用汉化版的Rivermead行为记忆
测验3（Rivermead Behavioural Memory Test，RBMT3）[1]对日常生活中存在的记
忆障碍进行评估，已有研究证实了汉化版RBMT3具有良好的信度和效度[2]。
本
研究旨在对轻型脑外伤患者进行RBMT3与MMSE的相关性分析研究。
1.对象与方法
1.1 研究对象
外伤组80例，为2015年2月—2017年8月江苏省常州市第一人民医院神经
外科的轻型脑外伤患者，另选择年龄、性别和受教育年限相匹配的健康体检人员40例作为对照组。
两组在人口学特征上无显著性差异（P＞0.05）。
见表1。
纳入标准：（1）经头颅CT或MRI确认的脑外伤患者，GCS评分13～15分；（2）年龄≥18岁；（3）既往无脑外伤、脑卒中病史；（4）患者及家属知情同意。
排除标准：（1）严重视听功能障碍；（2）重度失语；（3）患者及家属不配合，不愿意接受认知测评。
表1 外伤组和对照组的一般资料比较
1.2 评定方法
由经过培训的康复医师对2组对象分别用RBMT-3和MMSE量表进行评定。
RBMT-3[2]的内容分为记住姓名--延迟回忆、记所藏物件--延迟回忆、记住约定--延
迟回忆、图片再认--延迟回忆、故事即时回忆、故事延迟回忆、面孔再认--延迟回忆、路线即时回忆、路线延迟回忆、信件即时回忆、信件延迟回忆、定向与日期、技能学习即时回忆、技能学习延迟回忆、量表总分。
MMSE共有5个部分，包括
定向力、记忆力、注意力及计算力、回忆、语言。
1.3 统计学分析
采用SPSS22.0对结果进行分析。
采用t检验对MMSE量表进行两组间的比较，采用秩和检验对RBMT-3量表进行两组间的比较，采用Pearson相关分析对RBMT
量表各分项粗分与MMSE各分项进行相关性分析。
2.结果
（1）比较两组MMSE量表的得分，仅记忆力没有统计学差异，余项目对照组得分高于外伤组。
（见表2）
（2）比较两组RBMT3量表的粗分，仅信件即时及延迟回忆这两项没有统计学差异，其余各项对照组得分高于外伤组。
（见表3）
（3）外伤组相关性分析：绝大部分项目具有相关性，仅MMSE中记忆力这项与RBMT3中记住姓名延迟回忆等没有相关性。
（见附表4）
表2 外伤组和对照组在MMSE中各分项的比较
3.讨论
对于日常生活行为记忆功能的评估，RBMT-3较其他测评量表更具优势，因为它模拟日常任务，被认为是一种生态记忆量表[3]，其包含的许多子测试项目是评估前瞻记忆的测试之一，具有适当的心理测量特性和高准确度[4]。
本研究使用RBMT-3量表评估脑外伤患者与正常人群的行为记忆功能，结果显示仅信件即时和延迟回忆这两项差异不显著，提示脑外伤患者较正常人群存在明显的行为记忆障碍，尤其在延迟回忆能力和技能学习方面损害严重，而脑外伤患者的信件项目完成较好，可能与这两项目设计偏简单有关，天花板效应高达90%以上[5]。
本研究同时使用MMSE量表评估脑外伤患者与正常人群的认知功能，结果显示仅瞬时记忆差异不大，提示轻度脑外伤患者瞬时记忆受损不明显，其余部分均受损，这与以往研究结果相同，瞬时记忆部分存在明显的天花板效应，即轻度功能受损的患者往往得分较高。
统计分析两量表的相关性，结果显示 MMSE总分与RBMT-3总分高度相关，建议当MMSE筛查总分低于正常时，建议进一步测评RBMT-3量表评估行为记忆功能障碍。
另外MMSE量表中仅瞬时记忆这项和RBMT-3中记姓名延迟回忆等6个分项无相关性，尤其是MMSE中定向力和RBMT-3中回忆能力高度相关，说明当使用MMSE进行测评后，除瞬时记忆外的任何一项存在失分提示可能存在行为记忆功能障碍，建议进一步使用RBMT-3量表进行行为记忆功能的评估。
虽然对于有严重认知障碍的患者，RBMT-3也不能精确评估其日常行为记忆能力，且RBMT-3中的项目不仅仅涉及记忆方面，还涉及认知的其他方面，如执行功能、空间、时间、注意、结构感知等方面[3]，但是根据本研究结果建议对于MMSE异常得分的轻型脑外伤患者进行RBMT-3测评，提早干预日常行为记忆功能，帮助患者早日回归社会回归家庭。
【参考文献】
[1] Wilson B A,Greenfield E,Clare L,et al.The Rivermead Behavioural Memory Test-Third Edition(RBMT-3). London,UK:Pearson Assessment;2008:40-41.
[2]刘晶京，恽晓平.汉化版Rivermead行为记忆测验第3版的信度和效度[J].中国康复理论与实践，2016,22（5）：511-513.
[3] Yassuda M S,Flaks M K,Viola L F,et al.Psychometric characteristics of the Rivermead Behavioural Memory Test(RBMT) as an early detection instrument for dementia and mild cognitive impairment in Brazil[J].International Psychogeriatrics,2010,22(6):1003-1011.
[4] Steibel N M,Olchik M R,Yassuda M S,et al.Influence of age and education on the Rivermead Behavioral Memory Test(RBMT)among healthy elderly[J].Dementia & Neuropsychologia,2016,10(1):26-30.
[5]张一，王涯，张瑜，等.Rivermead行为记忆量表-Ⅱ和Ⅲ测评轻型脑外伤患者记忆功能的比较[J].中国康复理论与实践，2017，23(12):1415-1419.
附表4 外伤组RBMT-3量表粗分与MMSE各分项的相关性分析（r值与P值）。