COPD与血气分析
COPD患者内皮素与血气分析联合检测的临床意义
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临床 研 究 ・
ＣＰ Ｏ Ｄ患 者 内皮 素 与血 气 分 析 联 合 检 测 的临 床 意 义
阎蘅 【 关键词】 肺疾病， 阻塞性； 内皮素； 动脉血气分析 【 中图分类号】 Ｒ５３ ６ 【 文献标识码】 Ａ 【 文章编号】 １ ２ ７８ （０２ １ — ６４— ２ ０ — ３６ ２１）１ １６ ０ ０
２０ １ １３ ０ ８， ７： １ ８．
冠脉和活血化瘀理论 ， 于单纯西 医治疗冠心病心 绞痛 。二 者 优
结合具有相得益彰作用 。本研究两者合用 ， 可以改善患者 的临
床症状 ， 改善心电图表 现。本组 资料显示 ， 治疗 组 的总有效 率 及对心 电图的改 善方 面均 明显 高于对 照组 （Ｐ ＜０ ０ ）。以 ．５
版 社 ，９ ４ ＂ ． １９ ． ３ 赵英宏． 丹参酮注射 液治疗不稳 定型心绞痛 的疗效 观察． 实用 老年 医学 ，０ ７ ２ ：１ ． ２ ０ ．１ ２２ ４ 王乾兰 ， 秀娟． 邓 丹酮 注射 液 对 不 稳 定 心 绞 痛 Ｃ Ｐ和 Ｄ 二 聚 体 的影 Ｒ 一 响 ． 医学 ．０ ７ ３ ：６ 新 ２ ０ ，９ １ ． ５ 张策平 ， 荣俐 ． 丹参 酮注 射液 治疗 冠 心病 １８例． 国中医 急诊 ， ６ 中
医药 生 鱼 箜 塑 鲞 筮 ！ Ｑ 旦 翅 旦
在西医治疗基础 上 ， 合丹参 酮注射 液治疗 ， 兼顾扩 张 结 是
Ｍｅ ｉａ ｏ ｒａ ，０ ２， １ ４ Ｊ ｎＮ０ １ ｄｃ ｌ ｕｎ ｌ２ １ Ｖｏ ｕ ． １ Ｊ ３
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参 考 文献
ｌ 叶任高主编． 内科学 ． １ 北京 ： 第 版． 人民卫生 出版社 ． ０ ．７ ． ２ ６２２ ０ ２ 国家 中医药管理局 主编 ． 中医病证诊断疗效标准 ． 南京 ： 南京大学 出
血气分析的指标意义及结果判读
血气分析的指标意义及结果判读目录一、血气分析概述 (2)1. 血气分析定义 (2)2. 血气分析的目的 (3)3. 血气分析的应用范围 (4)二、血气分析的主要指标及其意义 (5)1. 血液酸碱度 (6)理想pH值范围 (7)偏酸或偏碱时的临床意义 (7)2. 二氧化碳分压 (8)PCO₂正常值及影响因素 (9)偏高或偏低时的临床意义 (11)3. 氧分压 (12)PO₂正常值及影响因素 (13)偏低时的临床意义 (15)4. 碳酸氢盐 (16)HCO₃⁻正常值及影响因素 (16)偏高或偏低时的临床意义 (18)5. 实际碳酸氢盐 (18)AB正常值及影响因素 (19)偏高或偏低时的临床意义 (20)6. 标准碳酸氢盐 (21)SB正常值及影响因素 (22)偏高或偏低时的临床意义 (22)7. 血氧饱和度 (24)SO₂正常值及影响因素 (25)偏低时的临床意义 (26)Lac正常值及影响因素 (27)升高时的临床意义 (28)三、血气分析结果判读 (29)1. 基本判断 (30)2. 异常情况判读 (31)呼吸性酸中毒与呼吸性碱中毒 (32)代谢性酸中毒与代谢性碱中毒 (34)呼吸衰竭与心力衰竭 (35)多器官功能不全 (36)3. 结合其他检查 (38)4. 临床应用 (39)一、血气分析概述血气分析是一种通过测定血液中气体的分压和含量，来判断机体酸碱平衡及呼吸、循环功能的重要检查手段。
它主要包括氧分压（PO、二氧化碳分压（PCO、碳酸氢盐（HCO以及反映代谢性酸碱平衡的指标如碱剩余（BE）和阴离子间隙（AG）。
这些指标不仅反映了血液中的氧气供应和代谢状态，还与多种疾病的发生、发展和治疗密切相关。
在解读血气分析结果时，医生会关注各个指标的正常参考范围，并结合患者的具体临床表现和其他检查结果进行综合判断。
低氧血症可能提示肺部疾病或心血管问题；高碳酸血症则可能与呼吸衰竭或低碳酸血症相关。
血气分析还能帮助医生评估患者的休克状态、组织器官功能以及预测手术风险等。
COPD患者血浆纤维蛋白原与血气分析的相关性
实用 医学杂 志 ２ ｏ ｏ ７年第 ２ ３卷第 ３期
３１ ８
ＣＰ Ｏ Ｄ患者血浆纤维蛋 白原 与血气分 析 的相关性
李国玲
摘
李
威
要 目的 ： 探讨 慢性 阻塞性肺 疾病 （ Ｏ Ｄ） Ｃ Ｐ 患者血 浆纤维蛋 白原 （ ｂ ） Ｆ ｇ 变化 与血 气分析的相 关性 。方 法 ：
关键 词 肺 疾病 ， 慢性阻塞性 纤 维蛋 白原 血 气分析
近年来 的研究发现 ， 慢性缺氧 、 中毒可使血液 酸 呈高凝血状态或血栓前状态 ， 可加速慢性阻塞性肺疾 病 （ Ｏ Ｄ 进展 ， ＣＰ ） 从而导致肺动脉高压形成 。 本研究通 过检测 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ患者血浆纤维蛋 白原 （ｂ ）与血气分 Ｆｇ 析， 并分析其相关性 ， 以期探讨凝 血功 能改 变及血气 分析在 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ发生发展 中的作用及 临床意义 。 １ 对 象与 方法 １１ 对象 收集 ２０ 年 １ 月至 ２０ ． ０５ １ ０６年 ５月 的病 例资料。对照组 ３ 例 ， ５ 均为健康体检者 。 ２ 例 。 男 ４ 女 １ 例， １ 年龄 ５ ～ ３ ６ ．－ ２８岁 。Ｃ Ｐ ６ ８ （２ ４ ．） ６－ １ Ｏ Ｄ组 ３ 例 ， ５ 均 为在本 院呼吸内科住 院患者 ， ２ 例 。 ９例 ． 男 ６ 女 年龄 ５ － ２ ６ ．±１．） ， ３ ８ （０ ２ ４１ 岁 均符合 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ的诊治标 准［。 ２ Ｉ 两组性别及年龄 比较差异无显著性 ， 具有可 比性。剔 除标准： 测试前 ２ 内服用过阿司匹林 、 周 抵克力得 、 噻 氯匹定 、 华法令等抗凝药物 ， 合并心脑血管疾病 、 肾 肝 等功能障碍性疾病及血液病的 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ患者 。 １ 方法 对照组为清晨空腹抽血 ，Ｏ Ｄ组 患者在 ． ２ ＣＰ 急性加重期人 院次 日清晨空腹抽血 。 在病情稳定期为 清晨抽血 。检测方法 ：１血气分析抽股动脉血 １ｍ （） Ｌ （ 肝素抗凝） ，由美 国产 ｉ Ｔ Ｔ全 自动血气分析仪测 －Ａ Ｓ 定， 即刻检测。取血前均停止吸氧 １ 。（ ） ５ｈ ２ 血浆 Ｆ ｇ ｂ 取静脉血 ２ｍ Ｌ置于 １ １ 体积抗凝液 （． ９ｍ ｌＬ ／０ ０１ ｏ ０ ／ 枸椽酸钠 ） 的试管 中 ， ００ｒｍ ｎ ４ ０ ｉ 离心 １ ｉ。 ／ ０ｍ ｎ 收集 上清液 （ 血浆）室温下保存 ， ｈ内采用免疫浊度法测 ， ４ 定 ， 德国 Ｂ 在 Ｅ公 司 的 Ｔ ｒｍ ｏｙｅ ａｋ ｏ ｒ 自动 ｈｏ ｂｌｚｒＲ ｃＲ ｔ 全 ｏ 血凝仪上进行 ， 试剂为美 国 Ｂｏｏｌ ｉ ｏ公司产品。 ｐ １ 统计学处理 计量 资料 以均数 ± ． ３ 标准差 （ ± ） 趸 ｓ 表示 ， 组间比较采用 ｔ 检验 ， 动脉血氧分压 （ａ 、 Ｐ Ｏ ）动 脉血二氧化碳分压 （ａ Ｏ ） Ｆ ｇ ＰＣ ： 与 ｂ 关系用直线相关分 析 。应用 Ｓ Ｓ １ 软件分析处理。 Ｐ Ｓ１． ０
copd与血气分析
什么是血气分析？
血气是指血液中所含的O2和CO2气体 。
血气分析是指通过测定血液的pH、 PO2、PCO2值，以及根据这些测定值 推算出诸如SB、AB、BE、SatO2等参 数来评价病人呼吸、氧合及酸碱平衡 状态。
标本采集:
• 一般采集动脉血,静脉血只能用于判定酸碱平衡情况,采静脉血尽可能不 使用止血带。
病毒：流感病毒、鼻病毒、腺病毒、 呼吸道合胞病毒 细菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、 卡他莫拉菌及葡萄球菌
感染是否直接导致COPD发病目前尚不清楚。
高危因素：
病 理 生 理:
气道阻塞和气流受限是COPD最重要 的病理生理改变，引起阻塞性通气功 能障碍 通气血流比失调 换气功能障碍
导致低氧血症和高碳酸血症，最终出 现呼吸衰竭
• 动脉血采集可在肱动脉、股动脉、前臂动脉以及其他任何部位的动脉进 行。
• 用肝素抗凝，注意注射器内不能有肝素液残留。 • 采血1-2ml即可。 • 拔针后，注射器不能回吸，只能稍外推，使血液充满针尖空隙，并排出
第一滴血弃之 • 将塑料嘴或橡皮泥封住针头，隔绝空气 • 来回搓滚注射器，混匀抗凝血，立即送检。
正常情况下PaCO2=40mmHg时，AB = SB ; AB>SB则表明PaCO2>40mmHg , 见于呼酸或代碱代偿; AB<SB则表明PaCO2<40mmHg ,见于代酸或呼碱代偿。
Байду номын сангаас
80 – 100 mmHg
22 – 26 mmol/L mean 24mmol/L
-2 - +2
mean 0
>95%
PH：
为动脉血中[H]+浓度的负对数 pH值有三种情况： pH正常、pH↑、pH↓。 pH正常：可能确实正常或代偿性改变。 pH↑>7.45为碱血症，即失代偿性碱中毒。 pH↓<7.35为酸血症，即失代偿性酸中毒。 碱或酸中毒包括：代偿性和失代偿碱或酸中毒。
COPD气体交换受损的评估与检测方法综述
COPD气体交换受损的评估与检测方法综述COPD (慢性阻塞性肺疾病) 是一种常见的呼吸系统疾病，其主要特征是慢性肺部气流受阻。
COPD患者的气体交换功能受损，导致呼吸困难、咳嗽、咳痰和活动能力受限等症状。
因此，评估和检测COPD气体交换的功能对于患者的诊断、治疗和监测至关重要。
本文将综述目前可用于COPD气体交换评估和检测的方法。
1. 肺功能检测：肺功能检测是评估COPD患者气体交换功能的常用方法之一。
其中最常见的检测指标是肺活量、用力肺活量和FEV1（一秒钟最大呼气量）。
这些指标可以用来评估肺容积和气流限制程度，以及COPD的严重程度。
此外，FEV1/FVC（用力肺活量与一秒钟最大呼气量之比）也是一个重要的指标，用于判断气流受限程度。
2. 血气分析：血气分析可以提供每台呼吸周期中动脉血氧和二氧化碳浓度的准确测量。
对于COPD患者，动脉血氧饱和度（SaO2）和动脉氧分压（PaO2）是常用的指标。
血气分析可以评估气体交换的有效性，帮助诊断COPD的严重程度，并指导治疗决策。
3. 呼气氮氧化物（eNO）测量：呼气氮氧化物（eNO）测量是一种非侵入性的方法，用于评估气道炎症的程度。
在COPD患者中，气道炎症往往与气流受限和气体交换受损相关。
通过测量呼气氮氧化物浓度，可以评估COPD患者气道炎症的程度，并用于指导治疗。
4. 6分钟步行测试：6分钟步行测试是一种常用的功能性测试，用于评估COPD患者的运动能力。
在测试过程中，患者被要求以最快的速度在规定时间内行走尽量远的距离。
这个测试可以反映患者的活动耐量和气体交换功能。
结果可以帮助评估COPD患者的功能状态和预测预后。
5. 气道阻力测定：气道阻力测定是一种用于评估COPD患者呼吸道狭窄程度的方法。
通过测量呼吸流速和气道压力的关系，可以计算气道阻力。
这个指标可以帮助评估气道狭窄的程度，并指导治疗决策。
6. 电子鼻技术：电子鼻技术是一种快速、非侵入性的呼气气体分析方法。
COPD患者血气分析和生化试验的结果分析
＜ ．５ 。鉴别 Ｃ Ｐ ００） Ｏ Ｄ患者处 于 ０一Ⅱ级或 Ⅲ ～Ⅳ级 ， 下列指标 的诊断价值 中等 ：０ 、Ｃ ２ Ｃ 、 ０ 结合力 。当 Ｐ ０／ Ｐ Ｐ０ 、ＬＣ ２ ２ Ｃ ２ Ｐ２ Ｏ 大于 ０７ 、 ０ Ｃ ／Ｐ ０ 大 于 ０６ 、Ｃ ２Ｃ ．５ Ｃ ２ Ｐ Ｃ ２ ．０ Ｐ Ｏ／ Ｌ大于 ０ ４ ．６时， 诊断为 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ的 Ⅲ级 以上 的灵 敏度和特异度均较高。结 论 ＣＰ Ｏ Ｄ患 者血 气和生化 指标 随着 患者的病 情进 展而变化 。Ｐ ２ Ｐ ０ 、Ｃ ２ Ｃ ２结合力 之间 的具 有很强 的相 Ｏ 与 Ｃ ２Ｐ ０ 与 Ｏ
社 ，９ ８３ ３ １９ ：７ ．
因为正常人总的免疫球蛋 白 ｘｈ比值 为 ２ ／ 左右 ， 而 Ｉ ｇ Ｄ型免疫球蛋白 ｘＸ ／ 比值仅为 ０ ３ 因此是 以 型 ．， 为 主的 。Ｉ ｇ Ｄ型 Ｍ 患者 的血 清蛋 白电泳 阳性率 与 Ｍ
其 余类 型无 显著 差 异 ， 疫 固定 ａａｉ ， ｏｉＧ Ｃｎｌ Ｉ ｅｔ ｎ ｕｔｌ ｙｌ ［ ］Ｉ ｅｔ ４ Ｐ ｒ ｓ Ｆ Ｃ ｒ ， ｉ ｌ Ｒ． ｆｃｉ ｓｉ ｍ ｌｐ ｍ ｅ ｍａ Ｊ ．ｎｃ ｄｉ ｔ ｅｉ ｎ ｏ ｎ ｉｅ ｏ ｆ
血气分析临床应用
3～5天
呼碱：急性：PCO210，AB2， (AB>18)
慢性：PCO210，AB5， (AB>12)
几分钟 2～3天
（3）计算阴离子隙(anion gap, AG)
AG: 指血清中未测定旳阳离子(cation)与阴离子之差。 Na 142 + K 5 + Ca 5 + Mg 3 = 155 Cl 104 + HCO3 27+Pr 16+PO4 2+SO4 1 + OA 5 = 155
MC＝Na UC = K + Ca +Mg MA = Cl + HCO3 UA = Pr + PO4 + SO4 + OA
MC + UC = MA＋ＵＡ Ｎａ＋ＵＣ＝Ｃｌ＋ＨＣＯ３＋ＵＡ Ｎａ－（Ｃｌ＋ＨＣＯ３）＝ＵＡ－ＵＣ ＡＧ＝Ｎａ－（Ｃｌ＋ＨＣＯ３） 生理范围：８～１６ｍｍｏｌ／Ｌ（平均１２）
ＡＧ临床意义：帮助诊疗代酸及三重酸碱失衡。 若＞１６，示代酸，结合上述措施， 帮助最终诊疗 已诊为呼酸＋代碱 或 呼碱＋代碱， 而AG＞16 ，则为三重，即再加代酸 已诊为代碱 或 无酸碱失衡（各值均正常）， 而AG > 16，则诊为代酸＋代碱
若＜１４，则上述诊疗即为最终诊疗。
（4）计算潜在HCO3 （potential HCO3 )
1. 判断呼吸衰竭及其类型： 一型呼衰 ：PaO2 < 60 , 无PaCO2 二型呼衰 ：PaO2 < 60 , PaCO2 > 50
2. 鉴别急慢性： 急性常有PH变化。 慢性PH接近正常（代偿），一般连续1月以上。
3. 对通气情况旳判断： CO2弥散力大，不受环境及气体互换水平旳影响。 PACO2＝PaCO2 PaCO2作为肺泡通气量旳指标，反应通气情况。
COPD与血气分析
COPD患者肺部病变导致肺泡通气不足，二氧化碳无法正常排出体外，从而在血液中积聚，导致动脉血二氧化碳 分压升高。
呼吸性酸中毒
随着动脉血二氧化碳分压的升高，患者可能出现呼吸性酸中毒，表现为头痛、乏力、嗜睡等症状。
酸碱平衡紊乱
代谢性碱中毒
部分COPD患者由于长期缺氧导致体内酸 性物质堆积，可能引发代谢性碱中毒。 此时，患者可能出现恶心、呕吐、手足 抽搐等症状。
血气分析指标
主要包括pH值、动脉血氧分压（ PaO2）、动脉血二氧化碳分压（ PaCO2）、标准碳酸氢盐（SB）、实 际碳酸氢盐（AB）等。
血气分析技术方法
采样方法
动脉穿刺采血是血气分析最常用 的采样方法，通常选择桡动脉、 股动脉或足背动脉进行穿刺。
检测方法
血气分析检测主要使用血气分析 仪，通过电极法或光学法测量血 液中的气体成分和酸碱平衡指标 。
发病机制
COPD的发病机制尚未完全明了，目前普遍认为与肺部对香 烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。这些反 应导致气道和肺泡结构破坏，形成持续气流受限。
临表现及分型
临床表现
主要症状为慢性咳嗽、咳痰和呼吸困难，早期在劳力时出现，之后逐渐加重， 以致在日常活动甚至休息时也感到气短。其他症状包括喘息、胸闷等。
VS
混合性酸碱平衡紊乱
在严重情况下，COPD患者可能同时出现 呼吸性酸中毒和代谢性碱中毒，形成混合 性酸碱平衡紊乱。这种情况下，患者的病 情较为复杂，需要及时诊断和治疗。
05
COPD患者血气分析临床意义
评估病情严重程度
动脉血氧分压（PaO2）
01
反映肺部氧合功能，PaO2降低表明肺部氧合障碍，病情严重。
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COPD与血气分析
COPD(慢阻塞性肺疾病)是一种慢性肺疾病，主要表现为气道阻塞，导
致呼吸困难和呼吸道炎症。
COPD是一种进展性疾病，会导致肺功能下降。
血气分析是一种测量动脉血液中氧气和二氧化碳的方法。
它是评估肺
功能的重要指标之一，可以帮助医生了解患者的氧合状态和酸碱平衡。
在COPD患者中，血气分析可以帮助医生评估疾病的严重程度和制定相应的
治疗计划。
COPD患者的血氧含量常常较低，因为他们的肺功能严重受损。
血氧
饱和度是衡量血液中氧气含量的指标，正常值在95%以上。
COPD患者的血
氧饱和度常常低于90%，严重的患者甚至可能低于85%。
血氧饱和度的降
低可以引起患者的呼吸困难和疲劳感，严重时可能导致氧气供应不足，影
响心脏和脑部功能。
除了血氧饱和度的降低，COPD患者的血气分析还会显示二氧化碳
(CO2)水平的增加。
这是由于患者的肺功能损害导致气体排出不畅。
二氧
化碳是呼吸道产生的一种废气，正常情况下会被肺部有效排出。
然而，在COPD患者中，肺部的气体交换功能受损，二氧化碳的排泄变得困难，导
致其在动脉血液中的水平升高。
这会导致酸碱平衡的紊乱，引起呼吸性酸
中毒。
酸中毒会影响组织和器官的功能，加重患者的症状。
血气分析还可以测量pH值，这是衡量酸碱平衡的指标。
正常的pH值
范围是7.35-7.45，COPD患者的pH值常常降低，表明酸中毒的发生。
血气分析结果还可以提供其他有关患者肺功能的信息，如动脉血氧分
压(PaO2)和动脉血二氧化碳分压(PaCO2)。
血氧分压是在血液中溶解的氧
气的压力，PaO2的正常值范围在75-100毫米汞柱之间。
COPD患者的
PaO2通常会低于正常值，反映了肺部对氧气的吸收能力下降。
PaCO2是血液中溶解的二氧化碳的压力，正常范围在35-45毫米汞柱
之间。
COPD患者的PaCO2常常升高，表明肺部排出二氧化碳的能力下降。
综上所述，血气分析可以提供COPD患者肺功能的重要信息。
通过测
量血氧饱和度、二氧化碳水平、pH值以及PaO2和PaCO2等指标，医生可
以评估疾病的严重程度，制定相应的治疗计划，帮助患者管理COPD的症
状和延缓疾病的进展。
然而，血气分析结果只是诊断和治疗COPD的一部分，医生还需要结合其他临床信息进行综合评估。