全麻苏醒期患者烦躁的原因分析与护理

全麻苏醒期患者烦躁的原因分析与护理

【摘要】目的探讨全麻苏醒期患者烦躁的原因及护理。方法回顾分析本科38例全麻患者在苏醒期出现烦躁的原因及护理对策。结果本组38例全麻苏醒期出现烦躁的患者,均安全渡过麻醉苏醒期。结论通过对全麻苏醒期患者的合理处理和护理,减少了意外伤害及术后并发症的发生,使患者安全渡过麻醉苏醒期。

【关键词】全麻;苏醒期;烦躁;护理

全麻术后患者意识恢复阶段,常出现不同程度的烦躁,大部分对当时的情况无记忆。引起烦躁的原因有疼痛、尿管刺激、气管导管刺激、麻醉药物的不良反应等。必须通过严密观察与综合分析,确定其烦躁原因后再处理。

1 临床资料

1.1 一般资料2008年1月至2009年1月入住本科监护的全麻术后患者402例,在全麻清醒期出现烦躁的38例,其中男32例,女6例,平均年龄40岁。

1.2 临床表现本组38例,在苏醒期均出现不同程度的烦躁,表现为要坐起来、身体不停扭动、撕扯衣服和床单、企图拔除身上的导管或口咽通气道、不断敲床、不停扭动头部、用牙咬气管套管、用力吐气管套管和牙垫等。大声喊憋尿,要下床小便等。经合理处理后患者均安全渡过麻醉苏醒期。

2 烦躁原因分析

2.1 切口疼痛是引起术后烦躁的常见原因,尤其是开胸手术患者,患者表现为要坐起来,大喊大叫,身体不停扭动,手伸向疼痛部位,拒绝挤压引流管等。

2.2 尿管刺激大部分发生于男性患者,患者术前无尿管,实施麻醉后在患者无意识的情况下安置了尿管,患者麻醉后恢复期间,意识尚未完全清醒,不能用意识控制自己的行为,并且对尿管刺激无耐受性,出现不适感,表现为烦躁,大部分患者表现为要下床小便或大声喊憋尿。检查尿管通畅无误。排除其他原因所至。

2.3 气管导管刺激采用气管内插管全麻,患者只清楚给予全身麻醉,并不知道还需经口腔插入气管导管,在麻醉恢复期患者一旦感觉导管的存在,而不能发音时,必然要做出对抗性反应,表现为不停地扭动头部,用牙咬气管导管,甚至欲强行将气管导管拔出。

2.4 麻醉药物残余作用部分麻醉药物的残余作用致使大脑皮层与上行网状激活系统(觉醒激活系统)高级中枢的功能仍未全部复原,致使患者在麻醉恢复期间意识尚未完全恢复,而疼痛感受已恢复,患者不能有意识控制自己的行为,表现为烦躁不配合。

3 护理方法

3.1 确保患者的安全①患者术后进入ICU,将其平稳移到病床上,安置适当,给予加用床档,用约束带约束四肢,以防患者因烦躁而坠床或误伤;②妥善固定各引流管,保证其有效引流,以防患者躁动而脱出或脱节;③给予皮肤护理,按摩受压部位皮肤,以防皮肤长期受压出现压疮;④应有专人护理,直至患者完全清醒,以防意外情况发生。

3.2 有效镇痛、镇静全麻期间患者对各种刺激的反射消失,停药后最先恢复的是对疼痛的刺激,所以疼痛是引起患者烦躁的主要原因之一。合理应用镇痛、镇静药物[1],可取得良好效果,如给予安定10 mg肌肉注射或静脉推注,推注时间＞5 min,或遵医嘱给予止痛药物,如度冷丁50 mg,非那根25 mg肌肉注射或强痛定100 mg肌肉注射或留置静脉止痛泵等,给药后应严密观察患者呼吸及生命体征的变化情况。

3.3 尽量减少对患者的刺激①减少吸痰刺激吸痰对患者的刺激性较大,很容易引发患者烦躁,操作前应先听诊双肺呼吸音,痰鸣音重或呼吸音低、呼吸道分泌物多时应立即吸痰,每次吸痰≤15 s,2次间隔时间一般在＞3 min,应尽量减少吸痰的次数;②减少尿管刺激,尿管刺激也可引发患者烦躁,应保持尿管通畅,及时向患者解释插尿管所带来的各种不适及其必要性;③减少体位刺激,体位不适也可导致患者烦躁,应耐心向患者解释该体位对术后康复的意义,以取得患者配合;④减少操作刺激,护士应具有丰富的临床实践经验和熟练的护理操作技术,面对烦躁患者,应耐心地给予解释,尽量满足患者的要求,减轻患者的痛苦,以减少对患者的刺激。

3.4 密切观察病情,综合分析躁动原因,作出相应处理,不可一味的应用镇痛药物而延误治疗。

通过认真观察确定躁动是由气管插管引起,对全身情况良好,生命体征平稳,自主呼吸恢复满意,在清除呼吸道分泌物时有明显的呛咳反应,可拔除气管导管并扣入面罩辅助呼吸;若确定由尿管刺激引起,可给予心理护理,做好解释,安慰体贴患者,必要时立即拔出导尿管;若由麻醉药物残余作用引起,可遵医嘱使用适量拮抗药物。

总之,全麻术后患者苏醒期烦躁可由多种原因引起,应仔细观察、找出原因,对症处理,才能减少全麻术后并发症,此期患者病情不稳定,应严密监测生命体征的变化。面对烦躁患者,护士应具有高度的责任心和耐心,具有熟练的护理操作技术和丰富的临床经验,对患者采取有效的护理措施,以保证患者平稳地渡过苏醒期。

参考文献

[1] 李学增.外科护理学.人民卫生出版社,1995:6970.