全麻病人苏醒期躁动原因及处理
合集下载
麻醉苏醒期躁动患者护理
建立信任关系
通过耐心倾听和积极沟通， 建立与患者的信任关系，缓
解其焦虑和恐惧。
情绪安抚
运用温和的语言和肢体接触， 如轻拍背部，帮助吸和正念 练习，帮助他们认识并管理
自己的情绪和行为。
04
护理安全管理
章节副标题
防止自伤行为
使用约束带
01
在患者躁动时，合理使用约束带可以防止其无意
药物副作用
某些麻醉药物的副作用可能导致患者出现不适感， 进而引起躁动，需注意药物选择和剂量控制。
心理因素作 用
01
焦虑与恐惧
患者在麻醉苏醒期可能因 对未知的恐惧和焦虑导致 躁动，需要心理疏导和安 慰。
02
环境适应困难
陌生的医疗环境和不适感 可能加剧患者的躁动情绪， 需提供舒适的环境和心理 支持。
03
03
监测和评估患者状 态
训练护理人员如何有效监 测患者的生命体征和行为 反应，及时评估并调整治 疗方案。
应急处置能力提升
01 模拟情景演练
通过模拟患者躁动等紧急情况， 训练护理人员的快速反应和处理
能力。
02 专业技能强化
定期进行心肺复苏、镇静药物使 用等专业技能培训，确保护理人
员熟练掌握关键技能。
药物相互作用
患者若同时使用多种药物，药物间的
相互作用可能加剧苏醒期躁动症状。
03
药物剂量不当
麻醉药物剂量过大或过小都可能引起
患者苏醒期的不适和躁动。 02
疼痛与不适感
手术后疼痛
手术切口引起的疼痛是导致患者苏醒期躁动的常见 原因，需及时评估和处理。
导管和引流管不 适
患者苏醒后可能对体内的导管和引流管感到不适， 这种异物感会增加躁动行为。
全麻苏醒期躁动的原因分析与护理
四.总结
总之, 全麻术后患者苏醒期烦躁可由多 种原因引起, 应仔细观察、找出原因, 对症 处理, 才能减少全麻术后并发症, 此期患者 病情不稳定, 应严密监测生命体征的变化。 面对烦躁患者, 护士应具有高度的责任心和 耐心, 具有熟练的护理操作技术和丰富的临 床经验, 对患者采取有效的护理措施, 以保 证患者平稳地渡过苏醒期。
二、原因分析
• 常见原因 1.切口疼痛 是引起术后烦躁的常见原因, 尤其是开 胸手术患者, 患者表现为要坐起来, 大喊大叫, 身体 不停扭动, 手伸向疼痛部位, 拒绝挤压引流管等。 2.尿管刺激 大部分发生于男性患者, 患者术前无尿 管,实施麻醉后在患者无意识的情况下安置了尿管, 患者麻醉后恢复期间, 意识尚未完全清醒, 不能用 意识控制自己的行为,并且对尿管刺激无耐受性, 出现不适感, 表现为烦躁, 大部分患者表现为要下 床小便或大声喊憋尿。检查尿管通畅无误。排除 其他原因所至。
三.护理
• 有效镇痛、镇静 全麻期间患者对各种刺激的反射消失, 停药 后最先恢复的是对疼痛的刺激, 所以疼痛是 引起患者烦躁的主要原因之一。合理应用 镇痛、镇静药物, 可取得良好效果。如给予 舒芬太尼、芬太尼、曲马多、尼松等药物, 给药后应严密观察患者呼吸及生命体征的 变化情况。
三.护理
• 尽量减少对患者的刺激 1.减少吸痰刺激 吸痰对患者的刺激性较大, 很容易引发患者 烦躁, 如无必要尽量减少吸痰次数，每次吸痰时间<15秒。 2.减少尿管刺激, 尿管刺激也可引发患者烦躁, 应保持尿管通 畅, 及时向患者解释插尿管所带来的各种不适及其必要性 3.减少体位刺激, 体位不适也可导致患者烦躁, 应耐心向患者 解释该体位对术后康复的意义, 以取得患者配合 4.减少操作刺激, 护士应具有丰富的临床实践经验和熟练的护 理操作技术, 面对烦躁患者, 应耐心地给予解释, 尽量满足 患者的要求, 减轻患者的痛苦, 以减少对患者的刺激。
全麻苏醒期患者躁动原因分析及护理干预
全麻苏醒期患者躁动原因分析及护理干预目的分析全麻苏醒期患者躁动的原因，总结有效的护理干预措施。
方法选取我院在2012年5月～2014年5月收治的123例实施全麻手术在麻醉苏醒期躁动的患者作为研究对象。
对所有患者的临床资料进行回顾性分析，总结患者在苏醒期躁动的原因，总结有效的护理干预措施。
结果经过分析患者在全麻苏醒期的躁动原因是来自于多个方面的，总结一下主要有手术和导管的刺激因素，体位改变、急性尿潴留、切口疼痛以及心理原因等。
结论在手术前为患者提供优质的心理护理，使患者以轻松的心态去接受手术治疗，在手术中正确安置患者的体位，配合预见性护理干预，留置导尿管并强化对患者病情的观察可以有效减轻患者在全麻苏醒期的躁动情绪。
标签：全麻苏醒期；患者躁动；护理干预临床上全麻苏醒期的患者容易出现躁动情绪，这会造成氧气的消耗增加，患者自身的血压值升高、心率加快[1]，也会出现脑压升高等情况，引发颅内的再次出血，也可能会使患者的导管滑出，严重的时候还可能会危及到患者的生命安全[2]。
因此，需要在临床上对患者在全麻苏醒期所出现的躁动原因进行综合分析，总结有效的干预措施。
在本研究当中，我院为了分析患者全麻苏醒期躁动的原因以便于总结有效的护理干预措施，特将我院在近两年内收治的123例在麻醉苏醒期躁动的患者进行研究，结果取得了较为满意的成效，现将主要的研究情况汇报如下。
1 资料与方法1.1一般资料我院在2012年5月～2014年5月收治的这123例在麻醉苏醒期躁动的患者当中有男73例，女50例。
年龄35～74岁，平均（47.5±4.7）岁。
患者的麻醉综合评估为Ⅰ～Ⅲ级，在所有患者当中，合并高血压、糖尿病、心脏病、脑梗死等疾病后遗症的患者有68例，其中头部和颈部需要进行手术的患者48例，胸腹部需要进行手术的患者43例，妇科肿瘤手术15例，泌尿系统手术7例，其余10例。
1.2方法选取我院在2012年5月～2014年5月收治的123例需要进行手术并实施全麻的患者作为研究对象。
全麻苏醒期躁动处理
未来研究方向展望
深入研究躁动机制
进一步探讨全麻苏醒期躁动的神经生物学机制，揭示其发生和发展的内在规律，为临床处 理提供更有针对性的理论依据。
优化处理措施
针对不同患者群体和手术类型，开展多中心、大样本的临床研究，评估各种处理措施的有 效性和安全性，进一步优化全麻苏醒期躁动的处理策略。
拓展研究领域
将全麻苏醒期躁动的研究拓展至其他相关领域，如麻醉药物的研发与优化、围术期心理干 预与康复治疗等，为患者提供更加全面、个性化的医疗服务。
THANK YOU
感谢各位观看
04
预防措施与策略
合理选择麻醉药物和方法
1 2
选择短效、代谢快的麻醉药物
如丙泊酚、瑞芬太尼等，以减少苏醒延迟和躁动 的发生。
采用联合麻醉
如静吸复合麻醉、全凭静脉麻醉等，以发挥各种 麻醉方法的优势，降低苏醒期躁动的发生率。
3
避免使用可能导致躁动的药物
如氯胺酮等，以减少苏醒期躁动的诱因。
优化围术期管理
研究目的与意义
研究目的
通过对全麻苏醒期躁动的深入研究，了解其发生机制、影响因素和预防措施，为临床麻醉医生提供有效的处理方 法和策略，降低全麻苏醒期躁动的发生率和危害程度。
研究意义
全麻苏醒期躁动的处理是麻醉医生面临的重要问题之一。通过对其研究，不仅可以提高患者的安全性和舒适度， 还可以优化围术期管理，减少并发症的发生，提高医疗质量。此外，对于全麻苏醒期躁动的深入研究还有助于推 动麻醉学和相关领域的发展，为未来的研究和临床实践提供新的思路和方法。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ02
03
心理干预
通过心理咨询、认知行为 疗法等手段，帮助患者缓 解焦虑、恐惧等情绪。
物理约束
全麻苏醒期躁动处理护理课件
术后护理
监测生命体征
在手术后，继续监测患者的生命体征，观察患者 意识状态和疼痛情况。
疼痛管理
对于出现疼痛的患者，及时采取有效的镇痛措施， 如使用镇痛药物或镇痛泵等。
心理支持
对患者进行心理疏导和支持，缓解其焦虑、紧张 情绪，提高康复质量。
药物治疗
镇静药
用于缓解患者躁动症状，常用药物有咪达唑仑、丙泊酚等。
需要密切观察，及时发现并处理。
监测生命体征
02
全麻苏醒期，患者的生命体征可能会出现波动，如心率、血压、
呼吸等，需要定时监测并记录。
观察患者行为
03
注意观察患者是否出现躁动、挣扎、哭闹等行为，以及是否出
现疼痛、不适等症状，以便及时处理。
记录与报告
详细记录患者情况
对患者的意识状态、生命体征、行为表现等情况进行详细记录， 为后续处理提供依据。
发生机制
01
02
03
神经递质
全麻药物会影响神经递质 的合成、释放和代谢，导 致神经元兴奋性增高，引 发躁动。
疼痛刺激
手术过程中的疼痛刺激也 是导致躁动的原因之一， 术后疼痛会加重患者的焦 虑和烦躁情绪。
心理因素
患者的心理状态也会影响 躁动的发生，如术前焦虑、 恐惧等情绪可能导致术期躁动的易发人群，可能 与年龄相关的生理和心理 特点有关。
手术类型
手术时间较长、创伤较大、 出血量较多的手术，术后 躁动的发生率较高。
麻醉药物
不同麻醉药物的种类和剂 量对术后躁动的影响不同， 药物的代谢和排泄速度也 会影响躁动的发生。
对患者的危害
伤口裂开
全麻苏醒期躁动可能导致手术伤 口裂开，引发出血、感染等并发症。
心理干 预
全麻病人苏醒期躁动原因及对策
等。
非药物治疗
调节手术室温度
保持手术室温度适宜，避免病人受凉或过热。
保持呼吸道通畅
及时清理呼吸道分泌物，确保病人呼吸通畅。
吸氧
给病人吸氧，提高血氧饱和度，缓解病人的缺氧 症状。
心理干预
术前访视
在术前对病人进行访视，介绍手术室环境和手术过程，减轻病人 的焦虑和恐惧。
术中陪伴
在手术过程中，医生可以通过语言和肢体接触来安慰和鼓励病人， 增强病人的信心和安全感。
炎。
维持循环稳定
根据病人情况，适当补 充血容量，调整输液速
度，保持血压稳定。
疼痛管理
评估病人的疼痛程度， 遵医嘱给予适当的镇痛 药，缓解疼痛引起的躁
动。
心理护理
心理疏导
01
与病人进行沟通，了解其心理状态，给予安慰和支持，缓解紧
张和焦虑情绪。
创造舒适环境
02
保持病房安静、整洁、温馨，减少外界刺激，让病人感到舒适
的并发症。
告知与沟通
向病人及家属详细解释麻醉过程、 苏醒期可能出现的情况及应对措施 ，提高病人的认知度和配合度。
术前准备
确保病人术前禁食、禁水，处理可 能影响麻醉效果的药物，以及完成 必要的实验室检查和影像学检查。
术中管理
合理选择麻醉药物
根据病人情况和手术需要，选择适当 的麻醉药物和剂量，以减少苏醒期躁 动的发生。
术后回访
在术后对病人进行回访，了解病人的恢复情况，及时处理病人的问 题和不适，提高病人的满意度。
05
CHAPTER
全麻病人苏醒期躁动的护理 对策
基础护理
监测生命体征
密切监测病人的心率、 血压、呼吸等指标，及 时发现和处理异常情况
。
非药物治疗
调节手术室温度
保持手术室温度适宜，避免病人受凉或过热。
保持呼吸道通畅
及时清理呼吸道分泌物，确保病人呼吸通畅。
吸氧
给病人吸氧，提高血氧饱和度，缓解病人的缺氧 症状。
心理干预
术前访视
在术前对病人进行访视，介绍手术室环境和手术过程，减轻病人 的焦虑和恐惧。
术中陪伴
在手术过程中，医生可以通过语言和肢体接触来安慰和鼓励病人， 增强病人的信心和安全感。
炎。
维持循环稳定
根据病人情况，适当补 充血容量，调整输液速
度，保持血压稳定。
疼痛管理
评估病人的疼痛程度， 遵医嘱给予适当的镇痛 药，缓解疼痛引起的躁
动。
心理护理
心理疏导
01
与病人进行沟通，了解其心理状态，给予安慰和支持，缓解紧
张和焦虑情绪。
创造舒适环境
02
保持病房安静、整洁、温馨，减少外界刺激，让病人感到舒适
的并发症。
告知与沟通
向病人及家属详细解释麻醉过程、 苏醒期可能出现的情况及应对措施 ，提高病人的认知度和配合度。
术前准备
确保病人术前禁食、禁水，处理可 能影响麻醉效果的药物，以及完成 必要的实验室检查和影像学检查。
术中管理
合理选择麻醉药物
根据病人情况和手术需要，选择适当 的麻醉药物和剂量，以减少苏醒期躁 动的发生。
术后回访
在术后对病人进行回访，了解病人的恢复情况，及时处理病人的问 题和不适，提高病人的满意度。
05
CHAPTER
全麻病人苏醒期躁动的护理 对策
基础护理
监测生命体征
密切监测病人的心率、 血压、呼吸等指标，及 时发现和处理异常情况
。
全麻病人苏醒期躁动的原因及处理
全麻病人苏醒期躁动的原因及处理全身麻醉术中，患者在手术结束后会进入苏醒期。
在苏醒期间，部分患者可能会出现躁动的表现，这种情况被称为苏醒期躁动。
苏醒期躁动指的是患者在麻醉后恢复过程中表现出焦虑、激动、暴躁或其他自主神经兴奋症状的状态。
苏醒期躁动可能有多种原因，包括以下几个方面：1.麻醉药物的代谢：麻醉药物或镇痛药的代谢过程可能导致其在体内的浓度下降，从而引起苏醒期躁动。
这可能是因为患者在苏醒过程中感觉到疼痛或不适，而麻醉药物或镇痛药的效果减弱。
2.生理反应：苏醒期躁动也可能是患者对手术刺激或麻醉过程中引起的生理反应的结果。
手术刺激可能会引发患者的生理紧张，甚至引起血压升高、心率增快等症状。
3.环境因素：苏醒期躁动也可能与患者所处的环境有关。
例如，手术结束后，患者可能感觉不适、失去方向感，并且周围的光线、声音或其他感觉刺激可能会导致焦虑或激动。
4.其他因素：苏醒期躁动还可能受到患者个体差异、疾病状态、术后药物的影响等其他因素的影响。
对于苏醒期躁动的处理，首先需要评估患者的症状严重程度。
如果患者的躁动不太严重，可以采取以下措施进行处理：1.提供舒适的环境：确保手术室、恢复室等环境的安静和舒适。
降低噪音、减少刺激性光线或其他感觉刺激。
2.家属的参与：允许患者的家属陪伴患者，给予关心和支持，以减少患者的焦虑和紧张感。
3.镇痛治疗：根据患者的疼痛程度，合理使用镇痛药物，以减轻不适感，提高患者的舒适度。
4.交流与指导：与患者进行交流和指导，解释手术的过程和相关的恢复情况，以减轻患者的不安情绪。
如果患者的躁动非常严重且影响了患者的生命安全和医疗护理，可能需要使用药物进行控制。
常用的药物包括苯二氮䓬类药物（如地西泮）和丙泊酚等。
总之，苏醒期躁动是全身麻醉的一种并发症，可能有多种原因引起。
根据患者的具体情况采取相应的处理措施，包括提供舒适的环境、合理使用镇痛药物、家属的参与和合适的药物治疗等。
全麻病人苏醒期躁动原因及对策护理课件
增加出血量
躁动可能导致手术部位出 血量增加，影响手术视野 和操作。
对医护人员的影响
工作负担增加
全麻病人苏醒期躁动可能导致医 护人员的工作负担增加，需要额
外关注和处理相关并发症。
心理压力增大
面对躁动的病人，医护人员可能面 临更大的心理压力，影响工作效率 和情绪。
潜在的法律风险
对于因躁动引发的医疗纠纷，医护 人员可能面临一定的法律风险。
物理治疗
物理治疗主要通过一些非药物治 疗的方法来缓解全麻病人苏醒期
躁动，如按摩、放松训练等。
这些方法可以帮助病人放松身体 、缓解紧张和焦虑，从而减轻躁
动的症状。
物理治疗需要在医生的指导下进 行，医生会根据病人的具体情况
选择合适的方法。
心理治疗
心理治疗是针对全麻病人苏醒期躁动的另一种常见治疗措施，主要通过 心理疏导、认知行为疗法等方法来帮助病人调整心态、减轻焦虑和躁动 。
环境因素
环境因素对全麻病人苏醒期躁动的影响不容忽视。
手术室的环境、噪音、光线等都可能对病人的苏醒过程产生影响，引发躁动。此外，术后护理环境的好坏也可能影响病人的 情绪和行为。
02
全麻病人苏醒期躁动的危害
பைடு நூலகம்
对病人的危害
01
02
03
心理创伤
全麻病人苏醒期躁动可能 导致病人出现恐惧、焦虑 等心理创伤，影响病人的 心理健康。
心理治疗需要专业的心理医生或护士进行，医生或护士会根据病人的具 体情况选择合适的方法。
通过心理治疗，可以帮助病人建立正确的认知和行为模式，从而减少全 麻病人苏醒期躁动的发生。
THANKS
感谢观看
全麻病人苏醒期躁动 原因及对策护理课件
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• 气管导管的刺激、尿潴留的不良刺激要给
予处理
• 患者术后符合拔管的标准时可拔出气管导
管，减少其对病人的刺激
3 术后苏醒期躁动的处理
*保证供氧以及呼吸道的通畅，严密监测呼吸、 循环、水电解质及各个系统的稳定以及平 衡,防止因为低氧血症，高碳酸血症以及其 他的水电解质紊乱所致躁动、谵妄
3 术后苏醒期躁动的处理
• EA在临床工作中经常碰到，处理不当可能会导致
病人出现许多并发症
流行病学
• EA大多在麻醉苏醒期急性出现，多发生于拔管后
十五分钟左右
• 儿童:EA多发生在拔管后3-45 min, 12-13％ • 成人:14±11min,发生率约5.3％ • 老年人:发生率亦较高
• 相当一部分病人需要药物的干预
• 良好的术后镇痛
• 适当的镇静 • A:用药时，切忌在呼吸循环不稳定的情况
• 疼痛占99.44％ • 气管导管的刺激占65.77％， • 尿管刺激11.11％， • 心理应激占15.55％， • 制动不当占4.44％
• 前三种刺激引起的多数是轻、中度的躁动，心理应激多数
是中度的躁动
• 临床上发现缺氧也是术后发生躁动的原因只之一
1.6术后催醒用药
• 术后苏醒延迟的病人运用催醒药常会增加
3 术后苏醒期躁动
全麻苏醒期躁动处理目前仍然是临床的难题 首先要排除心脑血管意外
癫痫等脑部器质性病变
排除肌松药的残留作用
术后镇痛不完善
3 术后苏醒期躁动的处理
•在没有发现躁动原因的时候首先 注意的是加强安全护理，防止意外 事件的发生
•发生躁动的病人主要根据发生躁 动的原因，对症处理
3.3 术后苏醒期躁动的处理
体制动，经常咬气管导管
• 5.躁动： 适度的躁动，尝试着坐起来，听从口头指令 • 4.平静并且合作： 平静，很容易醒，可以服从指令
镇静躁动分级法
• 3.安静 ：难于唤醒，呼唤或摇动可以叫醒，但停
止后又入睡，可以服从简单的指令
• 2.非常安静： 可以本能的移动，身体刺激可唤醒，
但不能交流和服从指令
• 1.不能唤醒 ：对刺激没有或稍微有点反应，不能
交流或服从指令。
躁动对病人的危害
• 病人本身：在病人躁动时，交感神经兴奋引起各种心血管
系统并发症 ；躁动非常严重时会有暴力倾向，例如拔除 气管导管、引流管，手术切口裂开、手术部位出血等等
• 某些需要术后安静的手术：例如脊柱外科的手术、脑外科
的手术、耳鼻喉科的一些手术，一旦病人躁动而未得到及 时处理或处理不得当，将对手术效果造成极大的影响
血症、低血容量、酸中毒、高碳酸血症、低钠血 症、低血糖、脓毒血症等
• 低温，膀胱胀
1.9手术原因
• 可能与手术部位有关，在耳鼻喉科手术、
呼吸道、乳腺以及生殖系统等与情感关系 较密切的部位进行手术操作
• 在儿童既往有耳、扁桃体、鼻、颈、喉等
部位手术病史时，苏醒期躁动及情绪不稳 发发生较高。
1.10 病人本身的因素
全麻苏醒期躁动的发生率,如多沙普仑
• 纳络酮：其机制可能是纳络酮拮抗阿片类
药的镇痛作用
1.7 与麻醉相关的其他原因
• 快速苏醒:Cravero et al认为快速的苏醒所导致
的EA延长了病人停留于麻醉复苏室的时间
• 肌松药的残留作用 • 术后止痛的不完善 • 生化及呼吸循环系统的不稳定：气道梗阻、低氧
全麻病人苏醒期躁动 的原因及处理
岳阳县中医医院麻醉科
前言
• 定 义 ： 全 麻 苏 醒 期 躁 动 (EA, emergence
agitation；emergence delirium）为麻醉苏醒 期的一种不恰当行为，表现为兴奋，躁动和定向 障碍并存，出现不适当行为，如肢体的无意识动 作、语无伦次、无理性言语、哭喊或呻吟、妄想 思维等
1.3 吸入麻药醉
• 地氟烷的发生率为55% • 七氟烷为10%
1.4 静吸复合麻醉
• 有研究表明单纯吸入组苏醒期躁动发生率
为38%
• 复合组没有出现躁动的病例。
• 说明了静吸复合麻醉可以减少全麻苏醒期
躁动的发生率。
1.5术后不良刺激
• 术后各种不良刺激是病人全麻苏醒期躁动的最常见的原因 • 研究者发现各种不良刺激引起术后躁动的发生比例
引起全麻苏醒期躁动的因素
• 1.1术前用药 • 麻醉前用药，如东莨菪碱、阿托品
• 东莨菪碱可致术后定向障碍及躁动不安.
• 阿托品也可致术后瞻妄。
引起全麻苏醒期躁动的因素
• 1.2 静脉麻醉药 • 麻醉诱导药物与术后躁动的发生存在一定
的关系
• 氯胺酮:17.19% • 依托咪酯:32.03% • 硫喷妥钠:43.75% • 咪唑安定：16.25%
• 评分为4分或5分的大多需要药物干预。
二、躁动程度
• 轻度：吸痰等刺激时稍躁动 • 中度：无吸痰刺激时也有挣扎,但程度不剧
烈,不需要医护人员制动
• 重度：剧烈挣扎,需多人按住
三、镇静躁动分级法
• 7.危险躁动 ：病人试图拔出气管导管或导尿管，翻过床栏，击打
工作人员，在床上翻来翻去。
• 6.非常躁动： 虽然经常提醒限制的条件，但是不能平静，需要身
• 医护人员的人员配置：医护人员亦需要较多的人力来处理。
•处 理
1 术前预防-术前用药
研究发现：
• 小儿患者术前口服咪唑安定与安定合剂术
后躁动的发生率低
• 在以七氟醚麻醉为主的扁桃体切除的小儿,
术前30min口服氯胺酮术后躁动的发生率明 显降低。
• 小儿术前口服芬太尼缓释片能够降低术后
早期的躁动发生率。
• 病人的年龄：学龄前儿童和老年人发生为
多见
• 术前的焦虑状态，术前过度紧张 • 与生俱来的对麻醉药物的兴奋这可能与病
人的遗传有关
• 既往有酒精成瘾、阿片类药物成瘾，麻醉
苏醒期会出现类似戒断综合症
思考题
• 目前对躁动程度的分级标准，您知道有哪
些呢？
一、五分躁动分级法
• 1 平静睡眠 • 2 清醒，平静 • 3 易怒，易激动 • 4 难以安慰，无法控制的哭喊 • 5 无法安静，迷惑，谵妄
2术中预防-药物预防
有些研究者发现： * 在拔气管导管前静脉给予曲马多1-2mg/kg可以 预防手术拔管期躁动 * 凯纷有利于预防病人术后躁动的发生
• 全麻药物的配伍应用-异丙酚和芬太尼静脉全麻
应用可能会减少小儿苏醒期躁动的发生 -
（有利于减轻病人术后的疼痛 ）
予处理
• 患者术后符合拔管的标准时可拔出气管导
管，减少其对病人的刺激
3 术后苏醒期躁动的处理
*保证供氧以及呼吸道的通畅，严密监测呼吸、 循环、水电解质及各个系统的稳定以及平 衡,防止因为低氧血症，高碳酸血症以及其 他的水电解质紊乱所致躁动、谵妄
3 术后苏醒期躁动的处理
• EA在临床工作中经常碰到，处理不当可能会导致
病人出现许多并发症
流行病学
• EA大多在麻醉苏醒期急性出现，多发生于拔管后
十五分钟左右
• 儿童:EA多发生在拔管后3-45 min, 12-13％ • 成人:14±11min,发生率约5.3％ • 老年人:发生率亦较高
• 相当一部分病人需要药物的干预
• 良好的术后镇痛
• 适当的镇静 • A:用药时，切忌在呼吸循环不稳定的情况
• 疼痛占99.44％ • 气管导管的刺激占65.77％， • 尿管刺激11.11％， • 心理应激占15.55％， • 制动不当占4.44％
• 前三种刺激引起的多数是轻、中度的躁动，心理应激多数
是中度的躁动
• 临床上发现缺氧也是术后发生躁动的原因只之一
1.6术后催醒用药
• 术后苏醒延迟的病人运用催醒药常会增加
3 术后苏醒期躁动
全麻苏醒期躁动处理目前仍然是临床的难题 首先要排除心脑血管意外
癫痫等脑部器质性病变
排除肌松药的残留作用
术后镇痛不完善
3 术后苏醒期躁动的处理
•在没有发现躁动原因的时候首先 注意的是加强安全护理，防止意外 事件的发生
•发生躁动的病人主要根据发生躁 动的原因，对症处理
3.3 术后苏醒期躁动的处理
体制动，经常咬气管导管
• 5.躁动： 适度的躁动，尝试着坐起来，听从口头指令 • 4.平静并且合作： 平静，很容易醒，可以服从指令
镇静躁动分级法
• 3.安静 ：难于唤醒，呼唤或摇动可以叫醒，但停
止后又入睡，可以服从简单的指令
• 2.非常安静： 可以本能的移动，身体刺激可唤醒，
但不能交流和服从指令
• 1.不能唤醒 ：对刺激没有或稍微有点反应，不能
交流或服从指令。
躁动对病人的危害
• 病人本身：在病人躁动时，交感神经兴奋引起各种心血管
系统并发症 ；躁动非常严重时会有暴力倾向，例如拔除 气管导管、引流管，手术切口裂开、手术部位出血等等
• 某些需要术后安静的手术：例如脊柱外科的手术、脑外科
的手术、耳鼻喉科的一些手术，一旦病人躁动而未得到及 时处理或处理不得当，将对手术效果造成极大的影响
血症、低血容量、酸中毒、高碳酸血症、低钠血 症、低血糖、脓毒血症等
• 低温，膀胱胀
1.9手术原因
• 可能与手术部位有关，在耳鼻喉科手术、
呼吸道、乳腺以及生殖系统等与情感关系 较密切的部位进行手术操作
• 在儿童既往有耳、扁桃体、鼻、颈、喉等
部位手术病史时，苏醒期躁动及情绪不稳 发发生较高。
1.10 病人本身的因素
全麻苏醒期躁动的发生率,如多沙普仑
• 纳络酮：其机制可能是纳络酮拮抗阿片类
药的镇痛作用
1.7 与麻醉相关的其他原因
• 快速苏醒:Cravero et al认为快速的苏醒所导致
的EA延长了病人停留于麻醉复苏室的时间
• 肌松药的残留作用 • 术后止痛的不完善 • 生化及呼吸循环系统的不稳定：气道梗阻、低氧
全麻病人苏醒期躁动 的原因及处理
岳阳县中医医院麻醉科
前言
• 定 义 ： 全 麻 苏 醒 期 躁 动 (EA, emergence
agitation；emergence delirium）为麻醉苏醒 期的一种不恰当行为，表现为兴奋，躁动和定向 障碍并存，出现不适当行为，如肢体的无意识动 作、语无伦次、无理性言语、哭喊或呻吟、妄想 思维等
1.3 吸入麻药醉
• 地氟烷的发生率为55% • 七氟烷为10%
1.4 静吸复合麻醉
• 有研究表明单纯吸入组苏醒期躁动发生率
为38%
• 复合组没有出现躁动的病例。
• 说明了静吸复合麻醉可以减少全麻苏醒期
躁动的发生率。
1.5术后不良刺激
• 术后各种不良刺激是病人全麻苏醒期躁动的最常见的原因 • 研究者发现各种不良刺激引起术后躁动的发生比例
引起全麻苏醒期躁动的因素
• 1.1术前用药 • 麻醉前用药，如东莨菪碱、阿托品
• 东莨菪碱可致术后定向障碍及躁动不安.
• 阿托品也可致术后瞻妄。
引起全麻苏醒期躁动的因素
• 1.2 静脉麻醉药 • 麻醉诱导药物与术后躁动的发生存在一定
的关系
• 氯胺酮:17.19% • 依托咪酯:32.03% • 硫喷妥钠:43.75% • 咪唑安定：16.25%
• 评分为4分或5分的大多需要药物干预。
二、躁动程度
• 轻度：吸痰等刺激时稍躁动 • 中度：无吸痰刺激时也有挣扎,但程度不剧
烈,不需要医护人员制动
• 重度：剧烈挣扎,需多人按住
三、镇静躁动分级法
• 7.危险躁动 ：病人试图拔出气管导管或导尿管，翻过床栏，击打
工作人员，在床上翻来翻去。
• 6.非常躁动： 虽然经常提醒限制的条件，但是不能平静，需要身
• 医护人员的人员配置：医护人员亦需要较多的人力来处理。
•处 理
1 术前预防-术前用药
研究发现：
• 小儿患者术前口服咪唑安定与安定合剂术
后躁动的发生率低
• 在以七氟醚麻醉为主的扁桃体切除的小儿,
术前30min口服氯胺酮术后躁动的发生率明 显降低。
• 小儿术前口服芬太尼缓释片能够降低术后
早期的躁动发生率。
• 病人的年龄：学龄前儿童和老年人发生为
多见
• 术前的焦虑状态，术前过度紧张 • 与生俱来的对麻醉药物的兴奋这可能与病
人的遗传有关
• 既往有酒精成瘾、阿片类药物成瘾，麻醉
苏醒期会出现类似戒断综合症
思考题
• 目前对躁动程度的分级标准，您知道有哪
些呢？
一、五分躁动分级法
• 1 平静睡眠 • 2 清醒，平静 • 3 易怒，易激动 • 4 难以安慰，无法控制的哭喊 • 5 无法安静，迷惑，谵妄
2术中预防-药物预防
有些研究者发现： * 在拔气管导管前静脉给予曲马多1-2mg/kg可以 预防手术拔管期躁动 * 凯纷有利于预防病人术后躁动的发生
• 全麻药物的配伍应用-异丙酚和芬太尼静脉全麻
应用可能会减少小儿苏醒期躁动的发生 -
（有利于减轻病人术后的疼痛 ）