全麻病人苏醒期躁动的原因及处理
合集下载
全麻苏醒期躁动处理
未来研究方向展望
深入研究躁动机制
进一步探讨全麻苏醒期躁动的神经生物学机制，揭示其发生和发展的内在规律，为临床处 理提供更有针对性的理论依据。
优化处理措施
针对不同患者群体和手术类型，开展多中心、大样本的临床研究，评估各种处理措施的有 效性和安全性，进一步优化全麻苏醒期躁动的处理策略。
拓展研究领域
将全麻苏醒期躁动的研究拓展至其他相关领域，如麻醉药物的研发与优化、围术期心理干 预与康复治疗等，为患者提供更加全面、个性化的医疗服务。
THANK YOU
感谢各位观看
04
预防措施与策略
合理选择麻醉药物和方法
1 2
选择短效、代谢快的麻醉药物
如丙泊酚、瑞芬太尼等，以减少苏醒延迟和躁动 的发生。
采用联合麻醉
如静吸复合麻醉、全凭静脉麻醉等，以发挥各种 麻醉方法的优势，降低苏醒期躁动的发生率。
3
避免使用可能导致躁动的药物
如氯胺酮等，以减少苏醒期躁动的诱因。
优化围术期管理
研究目的与意义
研究目的
通过对全麻苏醒期躁动的深入研究，了解其发生机制、影响因素和预防措施，为临床麻醉医生提供有效的处理方 法和策略，降低全麻苏醒期躁动的发生率和危害程度。
研究意义
全麻苏醒期躁动的处理是麻醉医生面临的重要问题之一。通过对其研究，不仅可以提高患者的安全性和舒适度， 还可以优化围术期管理，减少并发症的发生，提高医疗质量。此外，对于全麻苏醒期躁动的深入研究还有助于推 动麻醉学和相关领域的发展，为未来的研究和临床实践提供新的思路和方法。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ02
03
心理干预
通过心理咨询、认知行为 疗法等手段，帮助患者缓 解焦虑、恐惧等情绪。
物理约束
全麻苏醒期躁动处理护理课件
术后护理
监测生命体征
在手术后，继续监测患者的生命体征，观察患者 意识状态和疼痛情况。
疼痛管理
对于出现疼痛的患者，及时采取有效的镇痛措施， 如使用镇痛药物或镇痛泵等。
心理支持
对患者进行心理疏导和支持，缓解其焦虑、紧张 情绪，提高康复质量。
药物治疗
镇静药
用于缓解患者躁动症状，常用药物有咪达唑仑、丙泊酚等。
需要密切观察，及时发现并处理。
监测生命体征
02
全麻苏醒期，患者的生命体征可能会出现波动，如心率、血压、
呼吸等，需要定时监测并记录。
观察患者行为
03
注意观察患者是否出现躁动、挣扎、哭闹等行为，以及是否出
现疼痛、不适等症状，以便及时处理。
记录与报告
详细记录患者情况
对患者的意识状态、生命体征、行为表现等情况进行详细记录， 为后续处理提供依据。
发生机制
01
02
03
神经递质
全麻药物会影响神经递质 的合成、释放和代谢，导 致神经元兴奋性增高，引 发躁动。
疼痛刺激
手术过程中的疼痛刺激也 是导致躁动的原因之一， 术后疼痛会加重患者的焦 虑和烦躁情绪。
心理因素
患者的心理状态也会影响 躁动的发生，如术前焦虑、 恐惧等情绪可能导致术期躁动的易发人群，可能 与年龄相关的生理和心理 特点有关。
手术类型
手术时间较长、创伤较大、 出血量较多的手术，术后 躁动的发生率较高。
麻醉药物
不同麻醉药物的种类和剂 量对术后躁动的影响不同， 药物的代谢和排泄速度也 会影响躁动的发生。
对患者的危害
伤口裂开
全麻苏醒期躁动可能导致手术伤 口裂开，引发出血、感染等并发症。
心理干 预
全麻病人苏醒期躁动的原因及处理
全麻病人苏醒期躁动的原因及处理全身麻醉术中，患者在手术结束后会进入苏醒期。
在苏醒期间，部分患者可能会出现躁动的表现，这种情况被称为苏醒期躁动。
苏醒期躁动指的是患者在麻醉后恢复过程中表现出焦虑、激动、暴躁或其他自主神经兴奋症状的状态。
苏醒期躁动可能有多种原因，包括以下几个方面：1.麻醉药物的代谢：麻醉药物或镇痛药的代谢过程可能导致其在体内的浓度下降，从而引起苏醒期躁动。
这可能是因为患者在苏醒过程中感觉到疼痛或不适，而麻醉药物或镇痛药的效果减弱。
2.生理反应：苏醒期躁动也可能是患者对手术刺激或麻醉过程中引起的生理反应的结果。
手术刺激可能会引发患者的生理紧张，甚至引起血压升高、心率增快等症状。
3.环境因素：苏醒期躁动也可能与患者所处的环境有关。
例如，手术结束后，患者可能感觉不适、失去方向感，并且周围的光线、声音或其他感觉刺激可能会导致焦虑或激动。
4.其他因素：苏醒期躁动还可能受到患者个体差异、疾病状态、术后药物的影响等其他因素的影响。
对于苏醒期躁动的处理，首先需要评估患者的症状严重程度。
如果患者的躁动不太严重，可以采取以下措施进行处理：1.提供舒适的环境：确保手术室、恢复室等环境的安静和舒适。
降低噪音、减少刺激性光线或其他感觉刺激。
2.家属的参与：允许患者的家属陪伴患者，给予关心和支持，以减少患者的焦虑和紧张感。
3.镇痛治疗：根据患者的疼痛程度，合理使用镇痛药物，以减轻不适感，提高患者的舒适度。
4.交流与指导：与患者进行交流和指导，解释手术的过程和相关的恢复情况，以减轻患者的不安情绪。
如果患者的躁动非常严重且影响了患者的生命安全和医疗护理，可能需要使用药物进行控制。
常用的药物包括苯二氮䓬类药物（如地西泮）和丙泊酚等。
总之，苏醒期躁动是全身麻醉的一种并发症，可能有多种原因引起。
根据患者的具体情况采取相应的处理措施，包括提供舒适的环境、合理使用镇痛药物、家属的参与和合适的药物治疗等。
全麻病人苏醒期躁动原因及对策护理课件
增加出血量
躁动可能导致手术部位出 血量增加，影响手术视野 和操作。
对医护人员的影响
工作负担增加
全麻病人苏醒期躁动可能导致医 护人员的工作负担增加，需要额
外关注和处理相关并发症。
心理压力增大
面对躁动的病人，医护人员可能面 临更大的心理压力，影响工作效率 和情绪。
潜在的法律风险
对于因躁动引发的医疗纠纷，医护 人员可能面临一定的法律风险。
物理治疗
物理治疗主要通过一些非药物治 疗的方法来缓解全麻病人苏醒期
躁动，如按摩、放松训练等。
这些方法可以帮助病人放松身体 、缓解紧张和焦虑，从而减轻躁
动的症状。
物理治疗需要在医生的指导下进 行，医生会根据病人的具体情况
选择合适的方法。
心理治疗
心理治疗是针对全麻病人苏醒期躁动的另一种常见治疗措施，主要通过 心理疏导、认知行为疗法等方法来帮助病人调整心态、减轻焦虑和躁动 。
环境因素
环境因素对全麻病人苏醒期躁动的影响不容忽视。
手术室的环境、噪音、光线等都可能对病人的苏醒过程产生影响，引发躁动。此外，术后护理环境的好坏也可能影响病人的 情绪和行为。
02
全麻病人苏醒期躁动的危害
பைடு நூலகம்
对病人的危害
01
02
03
心理创伤
全麻病人苏醒期躁动可能 导致病人出现恐惧、焦虑 等心理创伤，影响病人的 心理健康。
心理治疗需要专业的心理医生或护士进行，医生或护士会根据病人的具 体情况选择合适的方法。
通过心理治疗，可以帮助病人建立正确的认知和行为模式，从而减少全 麻病人苏醒期躁动的发生。
THANKS
感谢观看
全麻病人苏醒期躁动 原因及对策护理课件
全麻苏醒期躁动处理
03
心理支持
对患者进行必要的心理支持，缓解其紧张和焦虑情绪，有助于减少躁动的发生。
01
监测生命体征
术后密切监测患者的生命体征，及时发现并处理异常情况，有助于预防和减少躁动的发生。
02
提供舒适的恢复环境
保持病房安静、舒适、温暖，减少外界刺激，有助于患者平稳度过全麻苏醒期。
05
CHAPTER
全麻苏醒期躁动的研究进展
按摩和放松
04
CHAPTER
全麻苏醒期躁动的预防措施
术前禁食禁饮
确保患者在手术前已经充分禁食禁饮，以减少术后呕吐和误吸的风险。
评估患者情况
了解患者病史、用药史、过敏史等，评估患者全麻苏醒期的风险。
术前心理疏导
对患者进行必要的心理疏导，减轻其紧张和焦虑情绪，有助于减少躁动的发生。
麻醉深度控制
在手术过程中，合理控制麻醉深度，避免过浅或过深的麻醉状态，有助于减少苏醒期躁动的发生。
对于疼痛引起的躁动，可以使用镇痛药来缓解疼痛，如阿片类药物。
镇痛药
对于严重精神障碍引起的躁动，可以躁动的患者，可以使用约束带等工具限制其行为，以确保患者自身和他人的安全。
约束
调整环境因素，如光线、声音等，以降低患者的应激反应，缓解躁动。
环境控制
对患者进行适当的按摩和放松，有助于缓解身体不适和紧张情绪。
精神状态
02
CHAPTER
全麻苏醒期躁动的危害
躁动可能导致手术部位伤口裂开，引起出血或感染。
伤口裂开
疼痛加剧
心理影响
躁动可能引起术后疼痛加剧，增加患者痛苦。
躁动可能导致患者产生焦虑、恐惧等不良心理反应，影响术后恢复。
03
02
01
全麻手术患者麻醉复苏期的躁动原因,如何护理?
全麻手术患者麻醉复苏期的躁动原因,如何护理?全麻手术是目前临床上许多疾病的治疗方法，在麻醉苏醒期许多患者容易出现躁动症状，其临床表现不一，是一种不良的术后应激反应。
麻醉苏醒期躁动可能导致患者出现多种并发症，造成意外伤害，甚至影响手术成败，危及患者生命安全。
因此，了解其发病原因并积极预防护理，对患者安全以及手术成功均有着十分重要的意义和价值。
那么，全麻手术患者麻醉复苏期出现躁动的原因是什么？我们在临床中又该如何护理呢？本篇文章就带大家探索和分析该问题的相关情况。
一、什么是全麻手术麻醉复苏期躁动？全麻复苏期躁动，简称EA（emergence agitation），是全麻手术患者在术后复苏期期间特有的一种常见术后并发症反应。
根据有关数据统计，麻醉复苏期躁动多发生于拔管后15分钟左右，目前在我国的发生率为22.5%左右，且以老年患者和儿童患者（学龄前儿童为主）居多。
迄今为止，全麻苏醒期躁动的发生机制尚未明了，这也是我们以后的研究工作中具有挑战性的难题之一。
全麻复苏期躁动的临床症状不一，主要为躁动、兴奋、定向障碍等，大体可分为六类，即：①心率增快，呼吸浅慢，血压升高，血氧饱和度下降；②患者对气管导管的刺激不耐受，有呛咳，企图拔除气管导管；③出现明显的焦虑和躁动，或兴奋、极度烦躁、挣扎；④多动、谵妄，有的患者试图坐起；⑤出现剧烈的不协调“拍击”样运动；⑥患儿常表现为激惹、持续哭闹、无法安慰等。
二、全麻手术麻醉复苏期出现躁动的原因？（一）麻醉原因手术前以及诱导维持期所使用的麻醉药物可能会导致复苏期发生躁动。
例如，阿托品容易导致出现谵妄；东莨菪碱可导致术后发生定向障碍及躁动不安等；依托咪酯、咪达唑仑、氯胺酮、硫喷妥钠也可致复苏期出现躁动。
可挥发吸入类麻醉药物也是诱发躁动的重要原因之一。
同时，术后快速苏醒，拔管时机掌握不合适，导致气管导管刺激加重也是造成躁动的原因之一。
此外，术后止痛干预不完善，生化及呼吸循环系统不稳定等都容易引起躁动。
全麻苏醒期躁动处理
疼痛和不适：手术后 的疼痛和不适感
药物反应：对麻醉药 物的敏感性和反应
肢体抽搐
抽搐程度不一， 可能轻微，也可
能剧烈
抽搐可能伴随其 他症状，如呼吸
急促、出汗等
患者在苏醒期出 现肢体不自主抽
搐
抽搐可能持续一 段时间，也可能
短暂出现
呼吸急促
01
呼吸频率加快
02
呼吸深度增加
03
呼吸不规则
04
呼吸困难
05
05
提高手术团队的协作能力， 确保手术顺利进行
06
加强术后护理，预防感染 和并发症的发生
提高患者心理素质
术前心理辅导：向患者解释手术过 程，减轻焦虑和恐惧
营造舒适的环境：保持病房安静、 整洁，减少刺激
保持良好的医患沟通：及时了解患 者的需求和感受，提供心理支持
加强术后护理：密切观察患者病情， 及时发现和处理躁动情况
麻醉药物的副作用：部分麻醉药 物可能引起苏醒期躁动
手术刺激
F 手术过程中对环境的刺激
E
手术过程中对生理的刺激
D
手术过程中对心理的刺激
C
手术过程中对神经的刺激
B
手术过程中对组织的刺激
A
手术过程中使用的麻醉药物
患者心理因素
01
02
03
04
焦虑和紧张：对手术 的恐惧和担忧
缺乏安全感：对陌生 环境的不适应
使用冷敷或热敷，缓 解不适感
06
必要时使用镇静药物， 缓解躁动
心理干预
保持镇静：保持冷静，避免 过度紧张和焦虑
A
心理支持：提供心理支持和安 慰，帮助患者缓解紧张情绪
C
B
沟通引导：与患者进行沟通， 了解其需求和感受
全麻苏醒期躁动的原因分析和防治
13
a
麻醉因素
(4)术后催醒用药: 术后苏醒延迟的病人应用催醒药常会增加全麻苏
醒期躁动的发生率，由于患者痛觉与其他不适感 受突然恢复，故不能耐受而迅速引起躁动。研究 结果表明用多沙普仑及新斯的明进行催醒会增加 苏醒期躁动发生率。 李江燕观察在苏醒期应用纳络酮进行催醒也会增 加躁动的发生率，其机制可能是纳络酮拮抗阿片 类药的镇痛作用，从而诱发术后疼痛，引起病人 在苏醒期出现躁动「
全麻苏醒期躁动的原因分析和防治
1
a
定义
全麻苏醒期躁动(emergence agitation,EA)为麻醉苏醒期的一种不恰当 行为,表现为并存的兴奋、躁动和定向障碍。 患者出现一些不适当行为,如肢体的无意识 动作、挣扎、语无伦次、无理性言语、哭 喊或呻吟、妄想思维等，EA是我们临床上 较常碰到的麻烦问题,其可能导致患者出现 许多并发症,造成意外伤害,甚至影响手术 成败。
其他可能的原因还有:先天易感性、麻醉时 间、苏醒时间与环境及合用的药物、肌松 药残余、膀胱充盈、恶心等。
16
a
防治
(1)尽量避免或减少上述可能因素的发生对预防有一定 的帮助。
(2)尽量在手术结束的时候排净体内的吸入麻醉药,但停 用吸入麻醉药时,浓度要缓慢降低,同时要有相应镇痛 措施,如在手术邻近结束时给于2mg吗啡或0.025mg芬 太尼。
(6)躁动发生时应给予适量的镇痛或镇静药, 同时加强吸氧通气
(7)注意保护,防止发生意外伤害等严重并 发症,并注意保护呼吸和循环功能,避免缺 氧和二氧化碳潴留。
18
a
小结
EA是全麻苏醒期间常见的并发症，严重时 会对患者生理功能、手术效果、术后恢复 等产生影响，临床工作中必须对其有足够 重视，积极采取预防和治疗措施。但目前 EA的发生机制尚不清楚，我们需从其病因 学开始，探索主要发生因素 ，更加合理的 预防和治疗，从而进一步提高麻醉质量。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
完整ppt
13
一、五分躁动分级法
• 1 平静睡眠 • 2 清醒，平静 • 3 易怒，易激动 • 4 难以安慰，无法控制的哭喊 • 5 无法安静，迷惑，谵妄
• 评分为4分或5分的大多需要药物干预。
完整ppt
14
二、躁动程度
• 轻度：吸痰等刺激时稍躁动
• 中度：无吸痰刺激时也有挣扎,但程度不剧
烈,不需要医护人员制动
完整ppt
11
1.10 病人本身的因素
• 病人的年龄：学龄前儿童和老年人发生为
多见
• 术前的焦虑状态，术前过度紧张 • 与生俱来的对麻醉药物的兴奋这可能与病
人的遗传有关
• 既往有酒精成瘾、阿片类药物成瘾，麻醉
苏醒期会出现类似戒断综合症
完整ppt
12
思考题
• 目前对躁动程度的分级标准，您知道有哪
些呢？
• 重度：剧烈挣扎,需多人按住
完整ppt
15
三、镇静躁动分级法
• 7.危险躁动 ：病人试图拔出气管导管或导尿管，翻过床栏，击打
工作人员，在床上翻来翻去。
• 6.非常躁动： 虽然经常提醒限制的条件，但是不能平静，需要身
体制动，经常咬气管导管
• 5.躁动： 适度的躁动，尝试着坐起来，听从口头指令 • 4.平静并且合作： 平静，很容易醒，可以服从指令
全麻病人苏醒期躁动 的原因及处理
完整ppt
1
前言
• 定 义 ： 全 麻 苏 醒 期 躁 动 (EA, emergence
agitation；emergence delirium）为麻醉苏醒 期的一种不恰当行为，表现为兴奋，躁动和定向 障碍并存，出现不适当行为，如肢体的无意识动 作、语无伦次、无理性言语、哭喊或呻吟、妄想 思维等
血症、低血容量、酸中毒、高碳酸血症、低钠血 症、低血糖、脓毒血症等
• 低温，膀胱胀
完整ppt
10
1.9手术原因
• 可能与手术部位有关，在耳鼻喉科手术、
呼吸道、乳腺以及生殖系统等与情感关系 较密切的部位进行手术操作
• 在儿童既往有耳、扁桃体、鼻、颈、喉等
部位手术病史时，苏醒期躁动及情绪不稳 发发生较高。
系统并发症 ；躁动非常严重时会有暴力倾向，例如拔除 气管导管、引流管，手术切口裂开、手术部位出血等等
• 某些需要术后安静的手术：例如脊柱外科的手术、脑外科
的手术、耳鼻喉科的一些手术，一旦病人躁动而未得到及 时处理或处理不得当，将对手术效果造成极大的影响
• 医护人员的人员配置：医护人员亦需要较多的人力来处理。
完整ppt
3
引起全麻苏醒期躁动的因素
• 1.1术前用药 • 麻醉前用药，如东莨菪碱、阿托品
• 东莨菪碱可致术后定向障碍及躁动不安.
• 阿托品也可致术后瞻妄。
完整ppt
4
引起全麻苏醒期躁动的因素
• 1.2 静脉麻醉药 • 麻醉诱导药物与术后躁动的发生存在一定
的关系
• 氯胺酮:17.19% • 依托咪酯:32.03% • 硫喷妥钠:43.75% • 咪唑安定：16.25%
• 气管导管的刺激、尿潴留的不良刺激要给
予处理
• 患者术后符合拔管的标准时可拔出气管导
管，减少其对病人的刺激
完整ppt
18
•处 理
完整ppt
19
1 术前预防-术前用药
研究发现：
• 小儿患者术前口服咪唑安定与安定合剂术
后躁动的发生率低
• 在以七氟醚麻醉为主的扁桃体切除的小儿,
术前30min口服氯胺酮术后躁动的发生率明 显降低。
• 小儿术前口服芬太尼缓释片能够降低术后
早期的躁动发生率。
完整ppt
20
2术中预防-药物预防
完整ppt
5
1.3 吸入麻药醉
• 地氟烷的发生率为55% • 七氟烷为10%
完整ppt
6
1.4 静吸复合麻醉
• 有研究表明单纯吸入组苏醒期躁动发生率
为38%
• 复合组没有出现躁动的病例。
• 说明了静吸复合麻醉可以减少全麻苏醒期
躁动的发生率。
完整ppt
7
1.5术后不良刺激
• 术后各种不良刺激是病人全麻苏醒期躁动的最常见的原因 • 研究者发现各种不良刺激引起术后躁动的发生比例
全麻苏醒期躁动处理目前仍然是临床的难题 首先要排除心脑血管意外
癫痫等脑部器质性病变
排除肌松药的残留作用
术后镇痛不完善
完整ppt
22
3 术后苏醒期躁动的处理
•在没有发现躁动原因的时候首先注 意的是加强安全护理，防止意外事 件的发生
•发生躁动的病人主要根据发生躁动 的原因，对症处理
完整ppt
23
3.3 术后苏醒期躁动的处理
全麻苏醒期躁动的发生率,如多沙普仑
• 纳络酮：其机制可能是纳络酮拮抗阿片类
药的镇痛作用
完整ppt
9
1.7 与麻醉相关的其他原因
• 快速苏醒:Cravero et al认为快速的苏醒所导致
的EA延长了病人停留于麻醉复苏室的时间
• 肌松药的残留作用 • 术后止痛的不完善 • 生化及呼吸循环系统的不稳定：气道梗阻、低氧
完整ppt
16
镇静躁动分级法
• 3.安静 ：难于唤醒，呼唤或摇动可以叫醒，但停
止后又入睡，可以服从简单的指令
• 2.非常安静： 可以本能的移动，身体刺激可唤醒，
但不能交流和服从指令
• 1.不能唤醒 ：对刺激没有或稍微有点反应，不能
交流或服从指令。
完整ppt
17
躁动对病人的危害
• 病人本身：在病人躁动时，交感神经兴奋引起各种心血管
• EA在临床工作中经常碰到，处理不当可能会导致
病人出现许多并发症
完整ppt
2
流行病学
• EA大多在麻醉苏醒期急性出现，多发生于拔管后
十45 min, 12-13％ • 成人:14±11min,发生率约5.3％ • 老年人:发生率亦较高
• 相当一部分病人需要药物的干预
• 疼痛占99.44％ • 气管导管的刺激占65.77％， • 尿管刺激11.11％， • 心理应激占15.55％， • 制动不当占4.44％
• 前三种刺激引起的多数是轻、中度的躁动，心理应激多数
是中度的躁动
• 临床上发现缺氧也是术后发生躁动的原因只之一
完整ppt
8
1.6术后催醒用药
• 术后苏醒延迟的病人运用催醒药常会增加
有些研究者发现：
* 在拔气管导管前静脉给予曲马多1-2mg/kg可以 预防手术拔管期躁动
* 凯纷有利于预防病人术后躁动的发生
• 全麻药物的配伍应用-异丙酚和芬太尼静脉全麻
应用可能会减少小儿苏醒期躁动发生率。
• 硬膜外麻复合全麻可预防全麻术后躁动的发生 -
（有利于减轻病人术后的疼痛 ）
完整ppt
21
3 术后苏醒期躁动