门诊心电图诊断不典型急性心肌梗死的分析
门诊心电图诊断不典型急性心肌梗死的分析
摘要】目的分析不典型急性心肌梗死心电图变化，为提高不典型急性心肌梗死
的检出率，探讨性分析其心电图的表现。
方法在我院心电图室选取82例不典型
急性心肌梗死患者资料，对患者的临床表现及心电图表现进行统计分析。
结果本
组不典型急性心肌梗死患者临床表现有以昏厥、脑卒中为主要表现的急性心肌梗死，有以上腹疼痛、恶心、呕吐为主要表现的心肌梗死，有以头痛、牙痛、咽痛
为主要表现的急性心肌梗死，有以低血压、头晕、皮肤湿冷等周围循环衰竭为主
要表现的急性心肌梗死，有无痛性急性心肌梗死等；心电图表现为室性期前收缩
出现的异常Q波，心内膜下急性心肌梗死表现为非Q波型，心电图无特异改变的小灶性或微灶性心肌梗死，正后壁急性心肌梗死时心电图表现出的伪正常变化等。
结论对于不典型急性心肌梗死患者要进行动态观察心电图的变化，结合心肌酶谱、心脏多普勒超声等多种检测手段，提高不典型急性心肌梗死的诊断率。
【关键词】不典型急性心肌梗死心电图表现临床表现
【中图分类号】R542.2+2 【文献标识码】A 【文
章编号】2095-1752（2014）11-0102-01
急性心肌梗死（AMI）是冠状动脉急性闭塞血流中断，所引起局部心肌缺血
性坏死[1]，临床表现为胸痛、心律失常及心力衰竭等，通过心电图与心肌酶谱检
测发现有心电图改变及心肌酶增高现象。
典型急性心肌梗死患者因其特有的临床
表现，通过心电图等手段不能诊断，而对于不典型急性心肌梗死患者由于其不典
型的临床表现，且心电图变化不明显，而时常被误诊、漏诊[2]。
本文通过对所选
病例资料的临床特征进行总结、分析，探讨不典型急性心肌梗死的心电图变化规律。
1 资料与方法
1.1 患者资料本组研究资料来自我院心电图室随机选取的82例不典型急性
心肌梗死患者资料，在所有患者资料中，男性占62例，女性占 20例；年龄最大
者80岁，最小者35岁。
1.2 方法本组患者均经心电图、心肌酶谱及心脏彩色多普勒超声检查。
心电
图机采用上海光电医用电子仪器有限公司生产，型号为ECG-9620P的自动分析心
电图机；心肌酶谱检查时观察肌酶激酶、肌酸激酶同工酶、肌钙蛋白等指标。
2 结果
2.1 心电图表现
2.1.1 室性期前收缩出现异常Q波
当室性异位搏动的QRS波以正波为主时，Q波不管是否明显均提示有心肌梗死；ST段呈显著升高，与主波方向一致，T波双支对称而顶端高变尖，提示为心
肌梗死急性期。
2.1.2心内膜下急性心肌梗死表现为非Q波型
在患者出现心绞痛时，心电图显示心内膜下心肌梗死或非Q波型心肌梗死。
当出现左胸V2、V6R的“镜像”改变时，需进行右心室外膜导联V3R、V9R的探测。
如出现R波减小，ST段或T波出现异常变化，则可诊断为心内膜下心肌梗死。
2.1.3 对于小灶性或微灶性心肌梗死，心电图无特异性改变。
当心肌梗死面积<20mm2，有时心电向量图上可见到QRS环至少两个面出现蚀缺，其水平面蚀缺
≥0.05Mv,时间≥2ms[3]。
2.1.4 当梗死部位发生在左室侧壁与下壁之间的后基底部时，则为正后壁急性
心肌梗死，此时常规心电图不能直接反映左室后基底部，容易出现心电图伪正常
变化。
诊断为正后壁心肌梗死过程中心电图会出现三种状况，如12小时内的胸痛，V1、V2导联出现ST段压低，V7、V9则有ST段抬高；12-24小时内胸痛，V1、V2导联出现ST段回到等电位线，心电图出现伪正常化；当V1、V2导联R波增高，R/S>1时，V6导联R/S比值相对缩小时，后壁导联V7、V9则出现病理性Q 波。
2.1.5 当梗死部位发生在乳头肌时，如左心室前上组乳头肌梗死，心电图表现
为Ⅰ、aVL、V5、V6导联中的J点明显下移，并伴有ST-T改变；如右心室内侧乳
头肌梗死，心电图则表现为Ⅱ、Ⅲ、aVF导联及V1、V4导联出现特征性变化；如左心室穿壁性心肌梗死伴有乳头肌梗死，后者心电图表现易被忽略，而出现误诊。
2.1.6 预激综合症合并心肌梗死时，通过心电图表现不易诊断，因为表现预激
综合症的δ波掩盖心肌梗死部位表现出的病理性Q波，此时需依据临床症状与血
清酶的检查进行诊断。
以下指标也可提供诊断依据，如以R 波为主的导联出现ST
段抬高或以S波为主的导联出现倒置、深尖的T波。
2.2 心肌酶谱检查时发现肌酶激酶、肌酸肌酶同工酶均高于正常的
（242mmol/L、13mmol/L）数值、肌钙蛋白有升高现象，肌钙蛋白正常值
<0.1ng/mL，检测时为(0.3-2.5ng/mL)。
2.3 心脏彩色多普勒超声检查发现节段性室壁运动异常。
3 讨论
大量研究资料显示，多数心肌梗死有不稳定的粥样斑块破溃，继而出血和管
腔内血栓形成，从而造成冠状动脉完全闭塞，引起急性心肌梗死[4]。
急性心肌梗
死患者常因突发严重心律失常、心力衰竭所致死亡，病死率较高。
急性心肌梗死
心电图特征主要表现为坏死型Q波或QS波，损伤型ST段上升或单身曲线，缺血
型T波倒置[4]。
对于典型急性心肌梗死患者可通过患者临床表现及心电图等检测
手段做出正确诊断，而非典型急性心肌梗死患者因多数患者临床症状表现不明显
以及在检测时短时间的心电图不变化而发生漏诊、误诊现象，从而贻误治疗时机，影响患者的生命安全。
在本组研究中，患者因昏厥、脑卒中、疼痛、咳嗽等原因就诊，经心电图等
检测手段诊断为非典型急性心肌梗死。
观察这些患者临床症状与心电图表现，因
昏厥、脑卒中入院的患者，经心电图检查发现V1-V3呈QS波，ST段抬高呈单线
曲线，患者由于出现中枢神经系统症状，掩盖了急性心肌梗死症状；因腹痛、恶心、呕吐入院的患者，心电图显示Ⅱ、Ⅲ、aVF呈QS波，ST段抬高呈单项曲线；因咳嗽、头痛等原因就诊的患者，心电图表现显现急性心肌梗死；突发低血压、
头晕就诊的患者容易被误诊为感染性休克的急性前壁心肌梗死；无痛性急性心肌
梗死患者因身体不适以感冒就诊，经心电图检查可发现为急性心肌梗死，这类无
痛性心肌梗死常被忽略，而这种忽略是致命的。
有些患者是术后发生心肌梗死，
因术后疼痛掩盖了心肌梗死的症状而被忽略；心电图导联在描记时出现遗漏，忽
略心电图的改变，以及急性心肌梗死超早期症状不明显而造成漏诊也常有发生[5]。
综上所述，急性心肌梗死心电图表现不典型与梗死时间、部位、面积有关，
以及发生其他病变合并急性心肌梗死，进行心电图检测时，其他病变在心电图上
表现的波型掩盖了急性心肌梗死Q型波造成的急性心肌梗死心电图变化不典型，
所以，对于不典型急性心肌梗死患者不能仅根据心电图检测排除急性心肌梗死，
而应根据患者的临床症状，结合心脏彩色多普勒超声系统及心肌酶谱检查作出早
期诊断，减少误诊、漏诊现象，避免贻误治疗时机，从而提高急性心肌梗死患者
的存活率。
参考资料
[1] 陈灏珠.动脉粥样硬化与冠状动脉硬化性心肌病[M].内科学.第6版.北京人民出版社，2005：283.
[2] 张旭.急性心肌梗死合并心律失常的临床特征及分析[J].中国医药指南，2013，2（30）：413-414.
[3]郭喜梅，李炎华.急性心肌梗死30例不典型心电图特点的临床分析[J].中国医药指南，2013，2（15）：509-210.
[4]常国斌，范美桃.心电图诊断52例急性心肌梗死的临床分析[J].中外健康文摘，2013，1（9）：151-152.
[5]路秀庚.80例急性心肌梗死患者的心电图诊断分析[J].现代诊断与治疗，2013，2（11）：2429-2430.
[6]孙莉莉.心电图在确诊梗死相关动脉中的临床意义[J].现代诊断与治疗，2012，23（8）：1295-1296.。
不典型急性心肌梗死误诊分析32例
现 ，２例 Ａ Ｉ ３ Ｍ 诊断 均依 据① 特征 性 的心
电图演变 过 程 （ 除外 ２例 心 内膜 下 心肌
梗 死 ， 有 异 常 Ｑ波 和 弓 背 向上 型 Ｓ 均 Ｔ段
主， 如窦缓 ， 室传导 阻滞 以及 窦缓 继 发 房
性 胃炎 ７例 ， 急性 胃肠炎 ５例 ： 类 胃肠 此
型 Ａ 发 病 机 制 可 能 与 餐 后 胃肠 活 动 加 ＭＩ
发病至入 院时 间 １小时 ～３天 。其 中过
去 患有慢 性 胃炎 １ ２例 ， 血压 病 ８例 ， 高 胆石症慢 性 胆 囊炎 ２例 ， 性 支气 管 炎 慢 肺心病 ２例 ， 高脂 血 症 ２ ０例 ， 梗 死 ３ 脑
炎 ２例 ， 下颌 痛 ２例 ， 糖尿 病 酮症 酸 中毒
昏 迷 １ 。 结 论 ： ＞３ 例 对 ５岁人 群 ， 口腔 有
９例 ， 前壁 ＋下壁 ２例 ， 壁 ＋高侧 壁 ３ 前
例 ， 内膜 下 ２例 。 心 诊 断 标 准 ： 为 缺 乏 典 型 的 临 床 表 因
以下、 肚脐 以上任何部位发 生的疼痛要常
明 。 突 然发 生较 重 而持 久 的胸 闷、 憋 、 或 喘
头 晕、 晕厥、 乏 （ 疲 尤其 是合 并糖 尿病 患 者 ） 想 到 急性 心肌 梗 死 可 能。接 诊 患 要
者 时务 必详 问病 史 、 面 查 体 ， 可 疑 病 全 对
抬高 ） ② Ｃ ； Ｋ—ＭＢ升高 为正 常上 限 的 ２ 倍 以上 ，Ｔ Ｔ升高 。 ｃｎ
各种期前 收缩 。④急性支气管 炎 ２例 ， 肺 部感染并心衰 ２例 ： 急性 心梗 发生后心 排 血量下 降 ， 心室舒张终末期心室腔 内压力 升高 ， 造成肺瘀 血 、 咳嗽 。如 原有 慢支 病
AMI不典型心电图的解读
（2）胸前导联R波逆向递增：正常情况下，V1～V5导联R波应该逐导 递增，若出现逆向递增，如RV1＞RV2、RV3＞RV4或RV4＞RV5，提
示心肌梗死的存在，若同时伴有ST-T改变，则可确诊。
（二）不典型心肌梗死的表现
2.R波振幅变化
（3）V1、V2导联R波振幅增大：正后壁心肌梗死时胸前导联可出现 心肌梗死的镜像改变，由于后壁产生的向量消失，向前的向量增
壁梗死。
4．Cabrera征和Chapman征
V2～V4导联的S波（呈rS或QS型）升支出 现切迹，持续时限0.05s，称为Cabrera 征。Ⅰ、aVL、V6导联的R波升支出现切 迹称为Chapman征。这两种征象均提示合
并前壁心肌梗死。
4．Cabrera征和Chapman征
新近Sgarbossa提出了以下的诊断指标：①
（二）不典型心肌梗死的表现
1.小Q波（q波）
(2) V1 、V2 导联rS型波之前小Q波，提示室间隔梗死的 存在，但应排除右室肥厚和左前分支阻滞等。右室肥 厚在V3R、V4R导联出现qR型，且电轴右偏；左前分支
阻滞在第三肋间相当于V1、V2部位描记，q波更加明显，
而于第五肋间相应部位描记，q波消失。
ST段抬高的程度，导联数目和弓背向上型与梗 死面积大小，心功能状态和预后密切相关。
六、ST段抬高与冠状动脉病变
1．左主干病变：STaVR抬高＞STV1和Ⅰ、 Ⅱ、V4至V6的ST段的下降，ST段改变 总量≥18mm。
六、ST段抬高与冠状动脉病变
2. 前壁、前间壁或前侧壁梗死（左前降 支病变）：STV2、V3抬高≥1mm，ST抬高 程度依次为V4、V5、aVL、V1和V6导联， 提示近端阻塞。
门诊心电图诊断急性心肌梗死者的临床分析
Ａ 诊 断依据 ： 有 胸 部 不 适 的 临 床 表 现 ， 型 的 ＭＩ 具 典 心 电图变 化 ， 肌 酶谱 检 查 指 肌酸 激 酶 （ Ｋ） 肌 酸 心 Ｃ 、
激酶 同工 酶 （ Ｋ—ＭＢ 高 于 正 常 、 钙 蛋 白 Ｉ（ ｔ Ｃ ） 肌 Ｃｎ
Ｉ） 升高 。
２ 结果
２ 例（ ｌ ０ ／ ） Ｃｎ Ｉ（ ２ ２ ～１７ｕ Ｌ ，ｔ 正常值 ＜ ．ｎ／ １ ０ Ｉｇｍ ）
病 ， 中左 心 衰竭 １ 其 ９例 ， 血压 史 ４ 高 １例 ， 尿 病史 糖 ｌ ， 性支 气管 炎 ５例 。 ２例 慢 ２５ 心 电图 ４ ． ４例 出现 病 理性 Ｑ波 ，Ｔ段 弓背抬 Ｓ 高 ， 倒置 ；２例未 出现 病理性 Ｑ波 ，Ｔ段 明显抬 Ｔ波 １ ｓ 高 ， 直立 ， Ｔ波 形成 单 向 曲线 。 ２６ 心肌 酶 谱 ． Ｃ 正 常 值 ２２ｕ Ｌ 升 高 ４ Ｋ（ ４ ／ ） ７例 （８ ３ １～１５ ／ ， Ｋ —ＭＢ（ 常值 １ ／ ） 高 ２６ｕＬ） Ｃ 正 ３ｕ Ｌ 升
１２ 方法 ．
对 每例 的首发 症 状 、 诊科 室 、 病 时 就 起
间和未及 时就诊 原 因 、 既往 史 等 进 行 总结 、 归类 ； 采 集 每 １ 的心 电 图 、 例 心肌 酶 谱 、 心脏 彩 色 超 声 、Ａ ＣＧ
的结 果 ， 进行 分 析 ， 以发 现 其 中 的 特 殊 性 和 规 律 。
维普资讯
６ ８
Ｊ Ｕ Ｎ Ｌ Ｏ Ｒ Ｃ Ｉ Ａ Ｌ Ｃ Ｒ Ｃ Ｒ Ｉ Ｌ Ｃ Ｓ ２ ０ ） ｏ １ Ｎ ． Ｏ Ｒ Ａ ＦＰ Ａ Ｔ Ｃ ＬＥ Ｅ Ｔ Ｏ Ａ Ｄ Ｏ Ｏ Ｙ Ｊ （ ０ ８ Ｖ １ ７ ｏ １ ．
・
论 著 ・
不典型心肌梗死的心电图诊断
参 考 文 献
１ 周 永 福 ， 万 学 ． 声 医学 ． 郭 超 ４版 ． 京 ： 学 北 科
技 术 出版 社 ，０ ３：７ ． ２０ ５４ ２ Ｋ ｔｏａＹ， ｓｄ ， ｒ ，ｔａ． ｕ ｔａ ａ ｋ Ｙａｕ ａＳ Ｍｏ ｉ ｅ １Ｑ ａ ｉ ‘ ａ ｉＩ ｎ ｔ
ｔ ｅ ｃ ｒ ｎ ｒ ａ ｇ ｒ ｐ ｉ ｔ ｄ ｅ ｆ ｐ ｔ ｎ ｓ ｉ ｏ ｏ ａ ｙ ｎ ｍｇ ａ ｈ ｅ ｓ ｕ ｉ ｓ ｏ ａ ｉ ｔ ｖ ｅ
…
．
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．
。
， “ Βιβλιοθήκη 血 ， 能少 来 尿 的生 ， 糖不 减 将 糖 病 发 予 仅
不典型心肌梗死的心电图表现
AMI分类
（2）现行分类： 急性ST段抬高和非ST段抬高心肌梗死 突出了早期干预的重要性，根据心电图
ST段是否抬高而选择相应合理的治疗方案。 临床上诊断ST段抬高和非ST段抬高心
肌梗死时，还应注意结合临床资料（临床 表现及生化标记物等）进行鉴别诊断。
ACUTE CORONARY SYNDROMES
男，58岁，胸闷6小时入院。左束支阻滞并急性前壁心 肌梗死。
预激合并心肌梗死
预激波影响了心室激动的方向 原继发性ST-T改变，有缺血症状后有
动态变化 出现Q波的导联伴有原发性ST-T改变
男，63岁，急性前壁非Q波心肌梗死伴预激综合征，ST-T改变，酶学升高， 冠造：LAD100%闭塞
（4）相对应的心室肌梗死的心电图：右心房对应右心室梗死，左心房 对应左心室侧壁梗死。
AMI不典型ECG表现
ECG 貌似“正常”，有临床表现及生化标志 物升高
表现不出：多次心梗，多部位梗死 T波伪改善：原T↓→直立 梗死范围局限：如小血管闭塞 室内传导阻滞：CLBBB 等
小q 波
梗死面积小 Q波振幅小于R波的1/4,但宽度≥0.04s且粗
急性下后壁、右室梗死可能伴有V1、 V2ST抬高，往往V1 ST抬高高于V2，之后 无相应Q波出现
急性广泛前壁梗死伴有V3R、4RST抬高， 并不是右室梗死， V3RST抬高高于V4R
男，53岁，胸痛半小时来院，急性下壁、右室心肌梗死
心房梗死
心房梗死因其表现较隐蔽且重视不够导致诊断率低，心房梗死常与 心室梗死同时存在
不同部位再梗死：向量相互抵消 多次梗死或小灶多部位不同年龄梗死：
心电图非特异改变，结合心肌酶及临床 分析，但酶学可轻度升高
不典型心肌梗死的心电图表现
与其他心脏疾病的鉴别诊断
鉴别诊断
不典型心肌梗死还需要与其他心脏疾 病进行鉴别，如心律失常、心肌肥厚、 心脏瓣膜病等。
诊断依据
心律失常的心电图表现可能为P波异 常、QRS波异常或T波异常；心肌肥 厚的心电图表现可能为ST段压低或T 波倒置；心脏瓣膜病的心电图表现可 能为P波异常或QRS波异常。
与电解质紊乱引起的心电图改变的鉴别诊断
诊断标准
心电图表现
不典型心肌梗死的心电图表现包括ST段弓背向上抬高或压 低，T波倒置或高耸等。
心肌酶学检查
心肌酶学检查显示心肌酶谱升高，如肌钙蛋白、肌酸激酶 同工酶等。
病史和临床表现
结合患者病史和临床表现，如既往有冠心病、高血压等病史， 以及出现胸闷、气短、乏力等症状，有助于诊断不典型心肌梗
死。
02 不典型心肌梗死的心电图表现
ST-T融合改变
非特异性ST-T改变还可能表现为ST段与T波的融合改变，即ST段和T波的形态和 方向较为相似，缺乏特异性。
右心室梗死的心电图表现
V₁导联呈rS型
当右心室梗死发生时，心电图的V₁导联可能呈现rS型，而不是 典型的qR型。这种变化表明右心室梗死或损伤。
V₅导联ST段压低
右心室梗死时，心电图的V₅导联可能出现ST段压低，而不是常 见的ST段抬高。这种变化与右心室缺血或损伤相关。
综合考虑这些指标以做出准确的诊断。
谢谢
THANKS
不典型心肌梗死的心电图表现
目录
CONTENTS
• 不典型心肌梗死的概述 • 不典型心肌梗死的心电图表现 • 不典型心肌梗死的心电图鉴别诊断 • 不典型心肌梗死的心电图评估与预后 • 不典型心肌梗死的心电图病例分析
01 不典型心肌梗死的概述
门诊心电图诊断急性心肌梗死的临床分析
回顾 分析 ，我 门诊从２ ０ １ ２ 年６ 月 至２ ０ １ ３ 年６ ， Ｅ Ｊ 收治 的６ ４ 例 急性心肌 梗 死 患者 ，经 常规 心肌 梗死 以及 心 电图检 查 ，患者被 确诊 为急 性心
明显 抬高 ，Ｔ 波直立 ，形成 单向 曲线 ；５ ０ 例 患者表 现为病理 性Ｑ 波，
ｓ Ｔ 段 弓背向上抬高 ，Ｔ 波倒 Nhomakorabea。 图检 查为 ：非 Ｑ 波 心 肌梗 死 ｌ ４例 ，急性 前 问壁 心肌梗 死 １ ５例 ；急 性性 前 壁心 肌梗 死 １ ３例 ，急性 下后 壁合 并右 室 心肌梗 死 ｌ Ｏ例 ，单纯
急性 下 壁心 肌梗 死 １ ２ 例 。三 支病 变 １ ８例 ，主要 累及 左 前降 支 （ Ｌ Ａ Ｄ）＋左 回旋 支 （ Ｌ Ｃ Ｘ）＋右 冠状 动脉 （ Ｒ Ｃ Ａ） ；双 支病 变 １ ７例 ，主 要 累及 Ｌ Ａ Ｄ ＋ Ｌ Ｃ Ｘ；单 支病 变 １ ０例 ，主 要 累及 Ｌ ＡＤ。结论 不 典型 心肌梗 死 患者 主要 临床 症状 表现 为恶心 呕吐 、咽部 不适 、腹 痛 以及 头痛 ， 若患 者 表现 为这 些症状 ，应 进行 必要 的 心 电图、血 清 酶检 查 ，及时 发现 以及诊 断 患者病 情 。 【 关键 词】 门诊心 电图； 急性心 肌梗 死 ；侧 支循环
而未及 时治疗 ，错过 最佳治疗 时机 ，导致患者病 情恶化 发展 】 。笔者
患者一般 是在 出现不适 症状后到 医院接 受诊断治疗 ，一 般时间为
３ ～７ ｄ ，因患者 的一般 临床呕吐 、恶心 以及腹痛 、胸 痛等临床症 状并
不 明显 。
２ ． ４ 并发症
回顾性 分析我 门诊 收治的６ ４ 例 急性心肌 梗死 患者临床 资料 ，对其 临床
急性心肌梗死不典型心电图表现
②合并右束支传导阻滞(RBBB)：
单纯RBBB时,QR波很 少在V2及其以左的导 联出现,若右中部心 前导联乃至左心前导 联出现Q波,则支持合 并前间壁或前壁MI。 单纯RBBB虽可在有Ⅲ,aVF 导联出现Q波,但不应出现 在Ⅱ导联,故Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联呈现QR波,则支持下 壁MI的诊断。 正后壁MI与RBBB共存时, 由于二者QRS向量向前,诊 断需密切结合临床。
⑤心房梗塞
均与心室MI一并出现,常伴房性 心律失常。
⑤心房梗塞心电图特点
导联中P 段抬高>0.5mm，对侧V >0.5mm a、V5、V6导联中P-R段抬高>0.5mm，对侧V1、V2 导联中压低； 导联中压低； ｂ、Ⅰ导联中P-R段抬高>0.5mm,在Ⅱ或Ⅲ导联 ｂ、Ⅰ导联中P 段抬高>0.5mm,在 >0.5mm, 中压低； 中压低； ｃ、有房性心律失常时 胸导联中P 有房性心律失常时, ｃ、有房性心律失常时,胸导联中P-R段压低 mm， 导联中压低>1.2mm； >1.2mm >1.5mm，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联中压低>1.2mm； ｄ、P波可不正常,如呈“ 型 ｄ、P波可不正常,如呈“M”型、“W”型、不规 型 则形或有切迹等； 则形或有切迹等； ｅ、在小振幅的导联中 在小振幅的导联中P 段压低, ｅ、在小振幅的导联中P-R段压低,而无其他导 联的抬高。 联的抬高。
③部分心肌梗死
多系小灶性或内膜下MI; 既无QRS波群变化,也无ST段移位变化; 仅出现冠状T波,T波变化符合心肌梗死演 变规律; 如T1<TⅡ、Ⅲ,Tavl<TavF，Tavl倒置,呈冠状T 波并有演变者,即可为急性小片状MI。将 V1～V5探查电极提高或降低一肋间描记, 可有助于诊断。
不典型急性心肌梗死2例报告分析
误诊预 防 ： 上所 述 ， 综 中老 年人 在无 典 型的胸痛病史时 ， 若出现以下情 况应想 到心肌梗死 的可能 ： 突然出现不明原 因 ①
患者 ， 神经系统衰退 ， 对疼痛敏感性降低 ，
痛阈升高 ， 故急 性心肌梗 死 时 ， 可无 胸 痛
的现象 ； ②大面积急性心 肌梗死心肌收缩
生 只注 重 局 部 现 象 ， 忽视 了对 疾 病 的 全 面 分析造成漏误诊 。
发病原因 ： 心肌梗死 的发病在我国近 不典型急性 心肌梗 死临床 上易 误诊 而延误治疗 ， 现就社 卫生服 务中心 的 ２ 冽病例进行分析 。
病 历 资料
年来逐渐增 多 ， 男性 多 于女性 ， 是在 粥样 硬化病变使冠状动脉狭窄的基础上 ， 发生 心排血量骤 降 ， 在前负 荷剧增 时 ， 或 使心
０１ ８ ２ ５
一 一 一 童 — ～ 一 整 整一曼堕 誊 疗 ｌ 篱６ 蠹 １ ９０ ｋ 治组 ３ 蔫 ５％ｌ ． 示， 采用 Ｓ Ｓ １． Ｐ Ｓ ８０统计 分析 软件 进行 统
注不足所ห้องสมุดไป่ตู้神 经系统症状 ； ④因疼痛部位
不典型而误 诊 ， 出现 牙 痛、 痛 、 颌 可 咽 下 痛、 颈肩痛 、 背部疼痛等 ， 腰 这是 由于心肌
背痛 、 腹痛等不能用其他原 因解释 的。不
能 盲 目片 面 地 诊 断 为 心 衰 、 性 胃肠 炎 、 急
胆囊炎 、 胰腺炎 、 咽炎 等 ； ⑤全 面收集 临床 资料 ： 注意有无 心血管症状如气促 、 闷 、 胸 心悸 、 乏力 ， 既往 有无 心血管 病及 高危 因 素如高血压 、 高血脂 、 糖尿病等存在 ； 重 ⑥ 视心电图和心肌损伤标志物检查 ： 于高 对
急性心肌梗死患者不典型心电图特点临床分析
３ Ｒ波改变 对于后壁 Ｍ ， ． ４ Ｉ由于后壁心电向量较弱 ， 壁 后 导联 Ｓ Ｔ段不一定有 抬高表现 ， 而右心前 区导联与后壁导联
或仅轻度斑块浸润 ， 狭窄程度 ＜ ０ ２。 ２ ％［】 根据造影结 果将入
选患者的冠 心病危 险因素及其心功能进行 对比分析 。
３１ Ｐ波改 变 Ａ Ｉ ． Ｍ 早期 突然 新 出现 Ⅱ导 联 Ｐ波 高尖 ＞ ． ０ ２ｍＶ，产生原 因与 Ａ 乳头肌功能不全 引起 的急性左心 ５ ＭＩ 功能不全 ， 导致继发性肺淤血有关 。 但要注意与急性肺动脉 栓塞相鉴别 ， 后者 Ｅ Ｇ可见 Ｓ Ｑ征。 Ｃ Ｉ ３２ Ｑ波改变 （） ． １ 在正 常时左外侧导联 ５ Ｖ 、 ６及标 准导联 ＩａＥ／ 、ｖ）出现起 始性小 Ｑ波 ， 当发 生室间隔 Ａ 时 ， Ｑ波 ＭＩ 此 消失 。（ 正常时向着左室导联（４一ｖ ） 录到 Ｑ Ｓ波群中 ２ ） Ｖ ６ 记 Ｒ 的 Ｑ波 ， 通常是从导联 ｖ ４一ｖ 逐步加深 。 ｖ ６ 如 ４的 Ｑ波较 导联 Ｖ ６的为深 。由此可提示室间隔下 １ 部有穿壁性 ＭＩ ／ ３ 。 ３ Ｔ波改 变 在发生 Ａ Ｉ ． ３ Ｍ ｌ ｈ～３ｈ内， 常可出现异常高大 两肢不对称的 Ｔ波 ， 持续 １ ４ｈ 之后可 出现典型 Ａ ２ ｈ～２ ， ＭＩ
急 性 心 肌 梗 死 患 者 不 典 型 心 电 图特 点 临床 分 析
李佑英
（ 重庆江津 区中心 医院心 电图室 ， 重庆 ，０ ２ ０ ４ ２６ ）
【 摘要 】 目的 ： 总结急性心肌梗死患者（ Ｍ ） Ａ Ｉ不典型心电图类型和特点。 方法 ： ０９ ７ ２０ 年 月至 ２１ 年 １ 月 ， ００ Ｏ 选取我院收 治的 ５ 例心电图不典型 Ａ Ｔ患者 ， ６ Ｍ 对所有 患者心 电图特点进行 回顾性分析 。 结果 ：６ ５ 例患者不典 型心 电图表现各异 ， Ｔ 以 波