新生儿休克ppt课件
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新生儿休克ppt课件
04
新生儿休克的诊断与鉴别 诊断
诊断标准
临床表现
新生儿休克通常表现为反应差、 嗜睡、皮肤苍白或发绀、肢端发
凉、呼吸心率增快等。
血压下降
新生儿休克时，血压常低于同年龄 正常值，但需注意血压不是诊断休 克的唯一标准。
其他指标
如尿量减少、毛细血管充盈时间延 长等，也可作为辅助诊断指标。
鉴别诊断
新生儿窒息
06
新生儿休克的护理与康复
护理原则
迅速恢复有效循环血量
通过扩容、输血等方式，及时补充血容量， 改善血液循环。
纠正酸中毒
根据血气分析结果，给予碱性药物，纠正酸 中毒，维持酸碱平衡。
改善心功能
应用强心药物，增强心肌收缩力，提高心输 出量。
控制感染
针对病因，选用有效抗生素，控制感染，防 止病情恶化。
护理措施
02
新生儿休克的病理生理
休克的发生机制
01
02
03
微循环障碍
休克时，新生儿微循环会 出现明显障碍，导致组织 缺氧和代谢紊乱。
有效循环血量减少
新生儿休克时，有效循环 血量会显著减少，导致血 压下降和器官灌注不足。
神经体液调节失衡
休克时，新生儿神经体液 调节功能会出现失衡，导 致心率加快、呼吸急促等 症状。
05
新生儿休克的治疗与预防
治疗原则
01
02
03
04
早期识别与干预
对新生儿休克进行早期识别， 及时采取干预措施，防止病情
恶化。
病因治疗
针对导致休克的病因进行治疗， 如感染、失血、过敏等。
改善循环
通过补充血容量、应用血管ห้องสมุดไป่ตู้ 性药物等措施，改善新生儿血
新生儿休克PPT课件
(3)有肺出血先兆。
(4) 病情继续加重及恶化。
新生儿休克中注意的问题
新生儿休克的抗休克过程一般为6～8 h，临床 上要求抗休克治疗6～8 h后病情有所好转。若抗休 克治疗效果不理想，且表现进一步加重，应尽快用
呼吸机治疗。
新生儿休克中注意的问题
2.呼吸机撤离： 血气恢复正常不是撤离呼吸机的指征 病情稳定，原发病明显好转，肺无渗出性阴影，在 Fi02≤0.3时，PaO2>6.67 kPa，PaCO2<8.0 kPa，通 气模式改为CPAP 4h后，血气仍在正常范围，方可 撤机
脉压变小
新生儿休克临床表现
3.后期：主要表现为多器官功能损害和DIC。肺出
血最多见，多死于肺出血及呼吸衰竭
新生儿休克诊断
1.临床表现：在休克的不同阶段有所不同。
早期：微循环痉挛 中期：微循环淤血 晚期：MOF/DIC
新生儿休克诊断
2.实验室检查 (1)动脉血气分析：代酸表现（PH、BE）
(2) 电解质：K+↑
剂量：20~40u /Kg q8~12h
新生儿休克中注意的问题
呼吸支持：
维持良好的通气和换气功能，防止组织缺氧和
CO2潴留，维护肺泡扩张，减轻肺水肿是现代休克
Байду номын сангаас
治疗的主要进展之一。
新生儿休克中注意的问题
1.呼吸支持治疗的指征
(1)出现呼吸困难和缺氧症状 。 (2)出现呼吸肌疲劳或中枢性呼吸衰竭症状。
新生儿休克的护理
1、掌握药物输注速度 2、严防药物漏于血管外，必要时更换输液 部位
3、应用强心药物、升压药物及扩张血管药
物过程中应密切监测
新生儿休克的护理
小儿休克的初步诊治课件PPT
医生会向家长提供关于小儿休克的相关知 识，帮助家长更好地照顾宝宝，促进宝宝 康复。
诊断
根据患儿的病史、临床表现和必要的实验室检查，如血常规、尿常规、血气分析 等，可对休克作出诊断。同时，应积极寻找病因，针对病因进行治疗。
02
小儿休克的特点
病因特点
感染性休克
由于严重的全身或局部感染引起，如肺 炎、败血症等。
低血容量休克
由于大量失血、失水或严重脱水引起。
心源性休克
由于严重的心脏疾病导致心输出量下降 引起。
观察尿液颜色、透明度等，了解肾脏功能 和病情变化。
定期检测肾功能指标，如肌酐、尿素氮等 ，评估肾脏功能状况。
护理措施与注意事项
体位
保持患儿舒适体位，避 免长时间平卧或过度倾
斜。
饮食护理
根据病情调整饮食，保 证营养供给。
心理护理
关注患儿心理状态，给 予适当的心理支持和安
抚。
病情记录
详细记录患儿病情变化 和护理措施，为后续治
小儿休克的初步诊治课件
汇报人：可编辑
汇报时间：2024-01-11
目录
• 休克概述 • 小儿休克的特点 • 初步诊治原则 • 病情监测与护理 • 预防与预后
01
休克概述
定义与分类
01
02
定义
分类
休克是一种由多种原因引起的急性循环功能障碍综合征，导致组织灌 注不足，细胞代谢紊乱和功能受损。
根据病因，休克可分为感染性休克、低血容量休克、心源性休克、神 经源性休克和过敏性休克等。
04
病情监测与护理
生命体征监测
体温
监测体温变化，过高或过低都可能 影响病情。
脉搏
观察脉搏频率、节律和强弱，了解 心脏功能状况。
新生儿休克课件ppt
辅助检查---- 电解质
• 血清电解质测定 重症休克病人存在不同程度水、电解 质和酸碱平衡紊乱
• 休克时由于组织缺氧，细胞膜钠泵功能障碍和/或通透 性增加，致使Na+进入细胞内， K+逸出，引起低钠血 症
• 在应用大量碱性药纠正酸中毒后，可使血清钾急聚下 降，产生低钾危象
• 在扩容和液体疗法时，在出现急性肾功衰竭时，都需 要测定血电解质，并据此指导治疗
从小量开始，注意心率不应超过160次/min，副作用心率快，心律 失常。
血管活性药
• 在这个阶段血培养、血糖、全血细胞计 数、 CRP 、凝血功能、血生化、血气、 乳酸是重要的检查项目
辅助检查----血气分析
• 休克时血气最先最敏感的改变是代谢性酸中毒，并且 和休克程度呈正相关
• 临床上可根据血pH值来判断休克严重程度和评估预后。 一般认为， pH<7.00为危重休克， pH<6.80则很难抢救 存活
治疗
液体复苏
. 首剂20ml/kg，如果休克纠正可停止 . 仍无明显纠正，液体复苏达40ml/kg要有好的呼吸管理，
并做好强心准备 . 休克仍进行性加重或肝脏进行性增大时，液体复苏达
60ml/kg应给予强心和辅助通 气
. 有时持续液体复苏是必要的 . 在第一个小时的快速液体复苏是纠正新生儿和儿科感
• 按休克的轻重可分为 • 暖性休克：即休克前期，表现肢端暖，
皮肤红，血压正常，脉压差大，呼吸快、 心率快，嗜睡或不安，肌张力低下 • 寒冷休克：皮肤苍白、肢体冷，脉细弱， 血压下降，反应差，尿少，毛细血管再 充盈时间延长
辅助检查
• 静脉通道建立好应立即抽取静脉血检测
• 常常有血标本难以收集的情况发生
新生儿休克课件
定义
Mean Blood Pressure (mm Hg)
0 12 24 36 48 60 72 Age (h)
27-32 weeks
33-36 weeks
37-43 weeks
23-26 weeks
Nuntnarumit et al, Clin Perinatol; 1999
* = 90% of neonates will have a mean BP value at or above the lower limit of the confidence interval
早期诊断 早期治疗 是休克治疗的关键
评估
一般表现
呼吸
循环
代偿性休克
意识 (清醒, 激惹)
呼吸 (增快, 深大)
循环 (HR, 凉 苍白, 外周脉搏减弱)
失代偿性休克
意识 (存在变化)
呼吸 (增加或减少)
循环 (心率增快或减慢, 花纹,青紫,外周脉搏消失)
循环功能不全症状
苍白 青紫 花纹 末梢冰凉 毛细血管充盈时间延长 血压 意识 尿量 窦性心动过速
Hypovolemic
CVP
Wedge
MAP
SVR
CO
临床表现
早期表现： 精神萎靡 皮肤苍白 肢端发凉 心率增快 毛细血管再充盈时间延长 主要反应氧的输送不足和循环系统的代偿反应，不是单纯的心输出量不足，不能以血压是否降低来衡量休克有无
临床表现（续）
皮肤颜色苍白或青灰， 肢断发凉，上肢达肘部，下肢达膝部 再充盈时间延长，足跟部>5s,前臂内侧>3s 股动脉博动减弱或消失 心音低钝，心率>160或<100次/分 呼吸增快>60次/分 反应低下，嗜睡，激惹， 抑制，肌张力低下等 血压下降，脉压差变小 尿量减少
Mean Blood Pressure (mm Hg)
0 12 24 36 48 60 72 Age (h)
27-32 weeks
33-36 weeks
37-43 weeks
23-26 weeks
Nuntnarumit et al, Clin Perinatol; 1999
* = 90% of neonates will have a mean BP value at or above the lower limit of the confidence interval
早期诊断 早期治疗 是休克治疗的关键
评估
一般表现
呼吸
循环
代偿性休克
意识 (清醒, 激惹)
呼吸 (增快, 深大)
循环 (HR, 凉 苍白, 外周脉搏减弱)
失代偿性休克
意识 (存在变化)
呼吸 (增加或减少)
循环 (心率增快或减慢, 花纹,青紫,外周脉搏消失)
循环功能不全症状
苍白 青紫 花纹 末梢冰凉 毛细血管充盈时间延长 血压 意识 尿量 窦性心动过速
Hypovolemic
CVP
Wedge
MAP
SVR
CO
临床表现
早期表现： 精神萎靡 皮肤苍白 肢端发凉 心率增快 毛细血管再充盈时间延长 主要反应氧的输送不足和循环系统的代偿反应，不是单纯的心输出量不足，不能以血压是否降低来衡量休克有无
临床表现（续）
皮肤颜色苍白或青灰， 肢断发凉，上肢达肘部，下肢达膝部 再充盈时间延长，足跟部>5s,前臂内侧>3s 股动脉博动减弱或消失 心音低钝，心率>160或<100次/分 呼吸增快>60次/分 反应低下，嗜睡，激惹， 抑制，肌张力低下等 血压下降，脉压差变小 尿量减少
新生儿休克护理查房PPT课件
休克的监测和 观察
休克的监测和观察
持续监测指标：心率、呼吸、 血压、尿量等
观察体征变化：皮肤颜色、肢 体温度等
休克的监测和观察
评价护理干预效果：休克指标是否改善
休克的预后与 护理建议
休克的预后与护理建议
预后评估：早期干预对休克预 后的影响 护理建议：定期复查、避免交 叉感染等
休克的预后与护理建议
新生儿休克护 理查房PPT课
件
目录 引言 休克的识别与评估 休克的护理干预 休克的监测和观察 休克的预后与护理建议
引言
引言
什么是新生儿休克：新生儿因 各种原因引起的循环功能障碍
休克的分类：分为感染性休克 、低血容量性休克、心源性休 克和神经源性休克
引言
休克的危险因素：早产、新生儿窘迫、 出生窒息等
休克的识别与 评估
休克的识别与评估
评估指标：心率、血压、尿量 、呼吸、皮肤温度等
临床表现：烦躁不安、心动过 速、皮肤苍白等
休克的识别与评估
实验室检查：血气分析、血液和尿液检 查等
休克的护理干 预
休克的护理干预
氧气给氧：维持氧饱和度 血管活性药物：调节血管张力 和血压
休克的护理干预
补液：ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ正低血容量 心肺复苏：恢复心跳和呼吸
家庭教育：如何照料休克儿、呼叫急救 等
谢谢您的观 赏聆听
小儿休克护理查房ppt课件pptx
护理评估与诊断
治疗措施与护理配合
介绍了如何进行全面的护理评 估，包括观察病情、监测生命 体征、评估器官功能等，以及 根据评估结果制定相应的护理 计划。
24
详细讲解了休克治疗的原则和 方法，包括补充血容量、应用 血管活性药物、控制感染等， 以及护士在执行医嘱、观察病 情、提供心理支持等方面的角 色和责任。
13
皮肤护理及预防感染
皮肤清洁
保持皮肤清洁干燥，定期更换体位， 防止压疮发生。
口腔护理
预防感染
严格执行无菌操作原则，加强手卫生 管理，减少医源性感染的发生。同时 ，根据患者情况合理使用抗生素等药 物预防感染。
加强口腔护理，保持口腔清洁湿润， 预防口腔感染。
2024/1/25
14
04
CATALOGUE
25
未来发展趋势预测
2024/1/25
智能化监测技术的应用
随着医疗技术的不断进步，未来可能会应用更多的智能化 监测技术，如实时监测生命体征、自动分析病情等，提高 休克的诊断和治疗水平。
个性化治疗方案的制定
随着精准医疗的发展，未来可能会根据患者的个体差异制 定更加个性化的治疗方案，提高治疗效果和患者生存率。
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2024/1/25
1
CATALOGUE
目 录
2024/1/25
• 休克基本概念与分类 • 护理评估与观察要点 • 护理措施与实施方案 • 并发症预防与处理策略 • 家长沟通与心理支持工作 • 总结回顾与展望未来进展方向
2
01
CATALOGUE
休克基本概念与分类
。
呼吸
体温
观察呼吸频率、节律和 深度，评估呼吸系统受
小儿休克课件全面版
未来挑战和展望
2024/1/28
提高早期诊断率和治愈率
尽管小儿休克的诊断和治疗水平不断提高，但仍面临早期诊断率和治愈率不高的挑战。未来需要继续加强研 究，探索更为有效的早期诊断方法和治疗手段。
加强多学科协作与综合治疗
小儿休克的治疗需要多学科协作，包括儿科、重症医学、心血管内科等。未来应进一步加强多学科之间的合 作与交流，实现综合治疗策略的优化和完善。
呼吸循环异常
呼吸频率和深度可能发生改变，出 现呼吸急促、呼吸困难或呼吸抑制 等表现。同时，心率和血压也可能 发生变化，如心率增快、血压下降
等。
2024/1/28
体温异常
小儿休克时，体温可能升高或降低 ，皮肤苍白、湿冷，可能出现花斑 或紫绀。
尿量减少
肾脏灌注不足导致尿量减少，是休 克的重要表现之一。
12
炎症介质可损伤血管内皮细胞，导 致血管通透性增加和微血栓形成。
多器官功能障碍
全身炎症反应可引发多器官功能障 碍综合征（MODS），表现为心、 肺、肝、肾等多个器官的功能障碍 。
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03
诊断方法与标准
2024/1/28
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临床表现识别
精神状态改变
小儿可能出现烦躁不安、焦虑、意 识模糊或昏迷等精神神经症状。
03
根据患儿具体情况，采取相应措施保护心、肺、肝、肾等重要
器官功能。
20
感染控制及抗感染治疗原则
严格执行无菌操作
在救治过程中，严格遵守无菌操作原则，减少医源性感染的发生 。
合理选用抗生素
根据患儿感染病原体的种类和严重程度，合理选用抗生素进行治 疗。
感染源控制
积极寻找并处理感染源，如及时清创、引流等，以降低感染扩散 的风险。
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治疗
病因治疗 完善、密切监护 血管活性药物 呼吸支持 其他药物
病因治疗
低血容量性休克 失血性休克：止血、输血 水、电解质丢失：补液
心源性休克：限液量、纠正心功能、手术 感染性休克：抗感染
完善、密切监护
血压 q15min 体温：注意复温速度 心率：增快？减慢？ 呼吸：增快？减慢？ 尿量：严格计算出入量 血气分析 补液前后 凝血三、五项：注意DIC的发生 血常规：Hb，Pt，WBC
多脏器损害
休克时间延长后肾血流灌注不足肾皮质和 髓质损伤坏死；
脑循环障碍脑出血和缺血缺氧性脑损害； 肺泡上皮细胞缺血，肺水肿肺功能不全和
休克肺； 缺血缺氧心肌、肝脏损伤心、肝功能不
全
新生儿休克评分
评分 四肢温度
脉搏
血压（收缩压） 皮肤颜色 前臂内侧C.P再 充盈时间
0
正常
正常
正常
正常
>60mmHg(8kPa)
<3秒
1
凉至膝、肘以 弱
稍低
苍白
3－4秒
下或肛－指温 差6－8℃
45－60mmHg
2
凉至膝、肘以 未触及 正常低20％
发花
>4秒
上，或肛－指
<45mmHg(6kPa)
温差≥9℃
休克分度
轻度：5 中度：6－8 重度：9－10
摘自新生儿急救学第一版 主编 张家骧
剂量：2－20mcg/kg/min
多巴酚丁胺 (Dobutamine)
增加心肌收缩力，对外周血管无效（心源 性及低CO）
剂量：2－25mcg/kg/min(2-10 mcg/kg/min)
抗胆碱药物
654－2：0.2-0.5mg/kg/dose 东莨菪碱：0.03-0.05mg/kg/dose
心源性休克原因
新生儿低体温、硬肿症 低血糖、低血钙代谢性心肌损害 窒息性：缺血、缺氧心肌损伤心肌收缩力
CO 无氧代谢酸性代谢产物堆积外周血管通透性
有效血容量全身灌注 缺血缺氧损伤CNS调节功能受损血管舒缩异
休克机制
微循环障碍 氧自由基损害 β-内啡肽（β－EP）增加 多器官功能受损
新生儿休克
新生儿休克
急性微循环功能不全综合征
微循环血量不足组织细胞缺氧、缺血、 代谢紊乱多脏器功能障碍
病因分类
低血容量性休克 感染性休克 心源性休克 窒息性休克（心源性休克）
低血容量休克
失血性： 宫内：胎盘早剥、胎盘脐带撕裂、胎胎间输血； 产时：胎盘早剥、胎盘脐带撕裂、
氧自由基损害
氧自由基＋不饱和脂肪酸（磷脂膜）脂 质过氧化物细胞膜及细胞器膜破坏线 粒体膜能量生成障碍；
溶酶体膜 溶酶体释放损伤组织； 血小板膜产生脂质过氧化物； 血小板聚集DIC； C.P通透性；
β-内啡肽增加
β-内啡肽为内源性阿片样物质前列腺素 和儿茶酚胺的心血管作用抑制心血管中 枢、外周血管和心脏抑制CO、血管扩张、 通透性、血压
血管活性药物
多巴胺 多巴酚丁胺 抗胆碱药物 异丙肾上腺素
多巴胺（Dopamine）
Dopamine－R（＋）增加肾血灌注 小剂量：0.5-5mcg/kg/min
β－R（＋）选择性扩张心、脑、肾血管CO， 外周血管阻力不变或降低 中剂量：5-10 mcg/kg/min
α－R（＋）外周血管收缩外周血管阻力， 大剂量：10-40 mcg/kg/min
q15min一次，3－5次无效停用； 注意液量、血压
异丙肾上腺素
扩张外周血管、增加心肌收缩力 增加心率导致心律失常 剂量：0.1μg/kg/min
呼吸支持
早用 NCPAP 保证氧供 机械通气
其他药物
纳络酮
吗啡受体拮抗剂 拮抗β-内啡肽介导的休克 剂量：0.01-0.03mg/kg IV 必要时30分钟重复
脐带结扎延迟； 生后：新生儿颅内出血、胃肠道出血、
腹腔内脏出血、医源性出血 （取血、意外） 水、电解质丢失： 摄入不足：喂养等； 丢失过多：呕吐、腹泻、发热、光疗、
腹膜炎渗出；
感染性休克
细菌内、外毒素释放入血正常微循环调节障碍 G－杆菌多见：大肠杆菌、绿脓杆菌、
克雷白杆菌等 球菌：金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌 病毒： 真菌：
肝素
DIC时早用 超小剂量：1-5 U/kg/h 重度休克：0.5-1.0mg/kg/h，1－2次后有效改为
超小剂量
低血容量休克
扩容：输血、补液 输血量计算：
压积红细胞（Ret0.66）5-10-15ml/kg，约3ml/kg提高Hb1g％ 全血：10－20ml/kg,约6ml/kg提高Hb1g％ 补液： 晶体液：1）等张生理盐水NS 10-20ml/kg，30分钟－1小时入
心源性休克
各种原因引起心脏泵功能衰竭心排血量 正常机体代谢不足。
心源性休克原因
心脏原发：
宫内或生后感染 心肌炎、心肌病等 先天心脏畸形：
流入（二尖瓣、三尖瓣发育不 良）；
流出道（主动脉、肺动脉狭窄）； LR分流（PDA）CO； 严重心律失常：
SVT、VT、传导阻滞、 PPHN
微循环障碍
代偿期：微循环痉挛期
交感神经兴奋血管收缩（皮肤、腹腔） 血循环量保证心、脑供血；
肾血管收缩肾血流肾小球旁细胞释 放肾素入血刺激血管紧张素II强收缩 血管作用维持血压及重要脏器血供；
失代偿期： 微血管淤血期
血管收缩时间长组织缺氧无氧代谢 乳酸生成前毛细血管括约肌松弛 C.P开放血液淤滞于微循环中血管通 透性血浆渗出血容量有效循环血 量BP
SUCCESS
THANK YOU
2019/6/15
临床表现
毛细血管再充盈时间： 近心端与远心端不同：足根部5秒，前臂内侧3秒；
血压下降： 早产儿与足月儿不同；脉压差小；脉搏弱（大血管
搏动点：股动脉） 脏器灌注不足：
心音低钝，或快或慢； 呼吸增快，罗音，肺水肿； 反应低下，兴奋抑制，肌张力减弱； 低体温，硬肿与休克； 尿量减少；