[医学]超声影像学复习提纲

4. 主动脉瓣狭窄及关闭不全 (aortic stenosis and insufficiency）
(1) 主动脉瓣狭窄：主动脉瓣回声增粗、增强， 瓣口 开放幅度减小，速度减慢；左室壁肥厚，左室腔正常 大小；主动脉可扩张；脉冲多普勒于主动脉口取样时 见有收缩期高速湍流频谱（＞2m/s）；彩色多普勒显 示收缩期五彩血液束自左室经主动脉瓣口射向升主动 脉。
(1) 二尖瓣体于收缩期弓入左房，超过二尖瓣前后叶附 着点的连线，前后叶闭合点向左房移位。
(2) 二尖瓣运动幅度增强，舒张期往往撞及室间隔。如 为连枷样二尖瓣，则可见“挥鞭样”运动。
(3) M型二尖瓣波群有时可见收缩期CD段呈“吊床样” 改变（注意假阳性）。
(4) 伴有二尖瓣关闭不全时，可见左房、左室增大，多 普勒检查可显示反流束和反流频谱。
(2) 主动脉瓣关闭不全：不伴有狭窄时，主动脉瓣开闭 速度可增快，开放幅度正常或增大，关闭呈双线；主 动脉增宽，左心室及左室流出道增大；M型二尖瓣前 叶曲线可见舒张期震颤（二尖瓣可因舒张期返流血液 冲击而致功能性狭窄）；多普勒取样容积置于左室流 出道，见有舒张期高速湍流频谱；彩色多普勒显示舒 张期五彩血液束自主动脉流向左室。
10.慢性肺源性心肌病（chronic pulmonary heart disease）
右心室增大，右室流出道增宽；右心室前壁增厚或 有搏幅增强；右肺动脉径≥18mm或肺动脉主干增 宽；M型肺动脉瓣曲线a波低平，有收缩中期半关闭 征象；脉冲多普勒发现收缩期肺动脉血液频谱呈特 征性三角形变化；彩色多普勒可显示肺动脉瓣和三 尖瓣返流束。
(3) 心肌梗塞时心壁节段性运动异常可表现为运动丧失 或反向运动。
9. 室壁瘤（cardiac aneurysm）
室壁瘤（真性室壁瘤）系心肌梗塞后的并发症。二维 图具有特异性诊断意义，主要表现是：心室壁某一部 分向外膨出，室壁可变薄，运动消失或呈反向运动。 室壁瘤以心尖部最多见。诊断时需注意与假性室壁瘤 鉴别。
(1) 心肌增大，一般以左室为主，左心室大如球形； 二尖瓣前后叶关闭点后移，左室流出道增宽似喇叭 状；
(2) 心壁变薄或厚度正常，但心壁运动幅度普遍减弱， 无节段性运动异常；
(3) 二尖瓣开放幅度小，E峰与室间隔距离增大，前后 叶仍逆向运动；
(4) 多普勒检查示各瓣口流速减慢，常伴缓慢返流现 象。
7. 肥厚型心肌病 （hypertrophic cardiomyopathy）
瓣尖增厚为重，前叶有时呈棒槌状，如有赘生物 可见不规则的斑块状强回声。瓣口开放受限，前 叶体部在舒张期向左室膨隆呈“气球样”改变， 瓣口开放直径及面积均减少（轻度狭窄 2.0~1.5cm2；中度狭窄1.5~1.0 cm2；重度狭 窄＜1.0 cm2）。
(2) M型超声心动图主要为二尖瓣运动曲线改变。 前叶舒张期后退速度（EF斜率）减慢，正常E、A 双峰间的F点消失，呈平台状（“城墙状”改变）。 后叶与前叶成呈同向运动。
(1) 室间隔非对称性增厚（＞1.4cm），运动幅度及收缩 期增厚率减低；
(2) 左室后壁厚度正常或稍增厚，室间隔与左室后壁厚度 比值大于1.4；
(3) 常伴左室流出道狭窄，多普勒检查示左室流出道流速 加快；
(4) 二尖瓣前叶可出现收缩期异常前向运动（SAM现象）。 (5) 主动脉瓣可出现收缩中期半关闭。
(3) 左房内径增大，有时右室或右室流出道增宽。左 室正常大小。
(4) 脉冲多普勒检查，取样容积置于二尖瓣口左室侧， 见舒张期高潮湍流频谱，E峰＞1.5m/s，A峰往往 升高（房颤时消失）。
(5) 彩色多普勒显示舒张期有一股五彩血流从左房经 二尖瓣口向左室射出，似喷泉状。
2.二尖瓣关闭不全（mitral regurgitation）
5. 三尖瓣狭窄和关闭不全 （tricuspid stenosis and incompetence）
(1) 三尖瓣狭窄：二维超声心动图四腔及肺动脉长轴观可 见三尖瓣回声增粗、增强，瓣口开放受限，瓣体呈“气 球样”向右室膨隆；M型超声心动图三尖瓣运动曲线异 常，EA两峰间的F点消失，呈平台状（即城墙样改变）， EF斜率减慢；右房增大，右室大小正常。下腔静脉和肝 静脉可扩张；脉冲多普勒取样容积置于三尖瓣口，见全 舒张期湍流。
(2) 三尖瓣关闭不全：三尖瓣开放幅度增大，速度增快。 瓣口关闭时对合不佳。如伴有脱垂，可见瓣膜在收缩 期超过瓣环水平脱入右房；右心房及右心室明显增大， 下腔静脉、肝静脉可扩张；脉冲多普勒取样容积置于 三尖瓣右房侧见有收缩期湍流；彩色多普勒显示收缩 期五彩血液束自右室经二尖瓣口流向右房。
6. 扩张性心肌病 （dilated cardiomyopathy）
8. 冠心病 （coronary heart disease）
(1)通常超声心动图显示心壁节段性运动异常或运动超 声心动图显示可逆性的心壁节段性运动异常。（当 心壁某一节段出现运动减弱、消失或反向运动时， 即为节段性室壁运动异常。
(2)运动超声心动图以下指标较运动前减低或下降有诊 断意义：室间隔与左室后壁增厚率及舒张期变薄的 最大速率；左室内径缩短百分比；射血分数。
11. 高血压性心脏病 （hypertensive heart disease）
左心房增大，左心室后壁与室间隔对称性肥厚， 左心室内径正常或稍增大。心壁运动可增强。主 动脉内径增宽，运动减低，主动脉重搏波低平或 消失。
超声影像学复 习提纲
7. 主动脉疾病 梅毒性主动脉瓣关闭不全，老年性钙化性主动脉 瓣关闭不全或狭窄，主动脉瘤，夹层主动脉瘤。
8. 冠心病 9. 心脏肿瘤 10. 高血压性心脏病 11. 肺心病 12. 心功能测定
二、诊 断 要 点
1.二尖瓣狭窄（mitral stenosis） (1) 二维超声心动图示二尖瓣回声增强、增 粗，
(1) 二维超声心动图见二尖瓣回声增强、瓣叶增厚， 瓣膜收缩期对合不佳，有时可见隙缝。
(2) M型超声心动图心底波群左房后壁见收缩期C 凹。
(3) 左房、左室增大。 (4) 脉冲多普勒取样容积置于二尖瓣左房侧，见有收
缩期高速湍流频谱。 (5) 彩色多普勒显示收缩期五彩血液束自左室流向左
房。
3.二尖瓣脱垂