慢性肾小球肾炎精品PPT课件
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二、对症治疗： 1、水肿：利尿疗法 2、控制高血压： 治疗原则：（ 1 ）、力争把血压控制在理想水平： 蛋白尿〉 1g/d, 血压应控制在 125/75 mmHg 以下； 尿蛋白〈1g/d，血压控制可放宽到130/80mmHg以 下。（2）、选择能延缓肾功能恶化、具有肾脏保 护作用的降压药物。近年研究证实， ACEI 除具有 降压作用外，还有减不尿蛋白和延缓肾功能恶化 的肾保护作用。
2、饮食护理：明显水肿、高血压病人应限制水钠 的摄入。对有氮质血症的病人，应限制蛋白质的 d），其中60%以上应 摄入，量为0.5～0.8g/（kg· 为优质蛋白（含必需氨基酸较多的动物蛋白如鸡 蛋、牛奶等）。
（二）病情观察 密切观察病人水肿的情况、严格记录24h的出入液 量，尤其是尿量的变化情况。
水
肿
人体组织间 隙有过多的液体 积聚使组织肿胀 称为水肿。水肿 可分为全身性与 局部性。单侧水 肿见于局部静脉、 淋巴回流受阻或 毛细血管通透性 增加所致。全身 性水肿分为：心 源性水肿、肾源 性水肿、肝源性 水肿及营养不良 性水肿。
肾源性水肿从眼睑、颜面部（晨起明显） 开始而延及全身，发展常迅速。皮肤受 压后长时间下陷，不易恢复。图为肾病 综合征患者颜面部及下肢凹陷性水肿。
肾病面容
面色苍白，双睑、颜面浮肿，舌色淡，舌缘有齿痕 见于慢性肾衰。
辅助检查
1 、尿液检查：尿蛋白 +--+++ ；尿蛋白 1-3g/24h ； 尿沉渣镜检：红细胞管型及颗粒管型等。 2、血液检查：肾功能不全时，可有内生肌酐清除 率（Ccr）降低，血尿素氮（BUN）、血肌酐（Cr） 升高。 血清补体C3始终正常，或持续降低8周以上不恢复 正常。 3、B超检查 双肾可有结构紊乱、缩小等改变。 4、肾活组织检查
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白（豆类） C：高能量（糖、植物油）；低磷食物（动物
内脏、骨髓）；适量维生素（蔬菜、水果）、微 量元素；水肿时限盐或禁盐。
八、治 疗
2、控制高血压和保护肾功能 蛋白尿﹥1g/d，血压应控制在125/75mmHg以下，蛋白
尿﹤1g/d，血压可控制在130/80mmHg以下 ； 高血压时应限盐（﹤3g/d）； 有钠水储留时应用利尿剂 ； 应选用具有肾脏保护作用的降压药物，常用血管转化
慢性肾小球肾炎
Chronic Glomerulonephritis
二、病因和发病机理
免疫因素
非免疫性因素
肾小球受损
血流动力学改变、高血压状态、 肾内动脉硬化、系膜超负荷状态
三、病 理
多种病理改变，一般可有如下几种类型：
①系膜增生性肾炎 ②膜增殖性肾炎 ③局灶增生性肾炎 ④膜性肾病 ⑤局灶或节段性肾小球硬化
四、临床表现
2、高血压 又称肾性高血压 机理
A：钠、水潴留 → 容量依赖型高血压 以收缩压↑为主
B：肾素分泌增多→ 肾素依赖型高血压 以舒张压↑为主
C：肾内降压物质减少
四、临床表现
3、蛋白尿 尿蛋白定量＞150mg/d 尿蛋白定性阳性 若尿蛋白定量＞3、5g/d ，称大量蛋白尿多见于肾病综
合征。 机理：肾小球滤过膜屏障破坏 分子屏障： 电荷屏障：
五、实验室检查
1、尿常规 正常人尿蛋白定性呈阴性，尿蛋白定量≤150mg/d
若＞150mg/24h时称为蛋白尿
正常人尿沉渣镜检RBC 0～偶见/HP， 若＞3个/HP 、尿外观无血色者，称镜下血尿，尿呈赭 红色或洗肉水样，为肉眼血尿。
五、实验室检查
2、尿蛋白圆盘电泳 尿蛋白电泳为中分子、高分子蛋白尿或混合性
内脏、骨髓）；适量维生素（蔬菜、水果）、微 量元素；水肿时限盐或禁盐。
八、治 疗
2、控制高血压和保护肾功能 蛋白尿﹥1g/d，血压应控制在125/75mmHg以下，蛋白
尿﹤1g/d，血压可控制在130/80mmHg以下 ； 高血压时应限盐（﹤3g/d）； 有钠水储留时应用利尿剂 ； 应选用具有肾脏保护作用的降压药物，常用血管转化
慢性肾小球肾炎
Chronic Glomerulonephritis
二、病因和发病机理
免疫因素
非免疫性因素
肾小球受损
血流动力学改变、高血压状态、 肾内动脉硬化、系膜超负荷状态
三、病 理
多种病理改变，一般可有如下几种类型：
①系膜增生性肾炎 ②膜增殖性肾炎 ③局灶增生性肾炎 ④膜性肾病 ⑤局灶或节段性肾小球硬化
四、临床表现
2、高血压 又称肾性高血压 机理
A：钠、水潴留 → 容量依赖型高血压 以收缩压↑为主
B：肾素分泌增多→ 肾素依赖型高血压 以舒张压↑为主
C：肾内降压物质减少
四、临床表现
3、蛋白尿 尿蛋白定量＞150mg/d 尿蛋白定性阳性 若尿蛋白定量＞3、5g/d ，称大量蛋白尿多见于肾病综
合征。 机理：肾小球滤过膜屏障破坏 分子屏障： 电荷屏障：
五、实验室检查
1、尿常规 正常人尿蛋白定性呈阴性，尿蛋白定量≤150mg/d
若＞150mg/24h时称为蛋白尿
正常人尿沉渣镜检RBC 0～偶见/HP， 若＞3个/HP 、尿外观无血色者，称镜下血尿，尿呈赭 红色或洗肉水样，为肉眼血尿。
五、实验室检查
2、尿蛋白圆盘电泳 尿蛋白电泳为中分子、高分子蛋白尿或混合性
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一、概述
慢性肾小球肾炎是由多种因素导致的，以蛋 白尿、血尿、高血压、水肿为基本表现，慢 性进行性肾损害最终发展为慢性肾衰竭的一 组肾小球疾病。
临床特点是起病隐匿、病程长，呈缓慢进行 性，晚期可有不同程度的肾功能减退，终末 期由于肾小球大部分被破坏导致肾衰竭。
三、病 理
可找到狼疮细胞，抗核抗体阳性，血清补体水平下 降；
D：肾穿见免疫复合物广泛沉着于肾小球的各部 位，IgG、IgA、IgM、C3常呈阳性。
七、鉴别诊断
3、慢性肾盂肾炎 A：多见于女性，常有尿路感染病史 ； B：肾功能损害多以肾小管损害为主； C：临床上有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症； D：尿沉渣以白细胞为主、尿细菌培养阳性； E：肾盂造影和肾图检查有两侧肾脏损害不对称。
足太阳膀胱经
(the Bladder Meridian of Foot-Taiyang,BL)
经脉循行 经脉病候 腧穴
Bladder
足太阳膀胱经循行
起于目内眦，上额，交巅。
其支者：从巅至耳上角。
其直者：从巅入络脑，还出别 下项，
循肩膊内，挟脊抵腰中，入循 膂，络肾，属膀胱。
其支者：从腰中，下挟脊，贯 臀，入腘中。
非肾小球源性血尿—呈对称曲线，其峰值RBC﹥静脉RB
机理：肾小球基底膜断裂，RBC通过该裂缝时，受血管内压 力挤出时受损
五、实验室检查
1、尿常规 正常人尿蛋白定性呈阴性，尿蛋白定量≤150mg/d
若＞150mg/24h时称为蛋白尿
正常人尿沉渣镜检RBC 0～偶见/HP， 若＞3个/HP 、尿外观无血色者，称镜下血尿，尿呈赭 红色或洗肉水样，为肉眼血尿。
七、鉴别诊断
4、隐匿性肾炎：主要表现为无症状性血尿和/或 蛋白尿，无水肿、高血压和肾功能减退； 5、急性肾炎
一、概述
慢性肾小球肾炎是由多种因素导致的，以蛋 白尿、血尿、高血压、水肿为基本表现，慢 性进行性肾损害最终发展为慢性肾衰竭的一 组肾小球疾病。
临床特点是起病隐匿、病程长，呈缓慢进行 性，晚期可有不同程度的肾功能减退，终末 期由于肾小球大部分被破坏导致肾衰竭。
三、病 理
可找到狼疮细胞，抗核抗体阳性，血清补体水平下 降；
D：肾穿见免疫复合物广泛沉着于肾小球的各部 位，IgG、IgA、IgM、C3常呈阳性。
七、鉴别诊断
3、慢性肾盂肾炎 A：多见于女性，常有尿路感染病史 ； B：肾功能损害多以肾小管损害为主； C：临床上有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症； D：尿沉渣以白细胞为主、尿细菌培养阳性； E：肾盂造影和肾图检查有两侧肾脏损害不对称。
足太阳膀胱经
(the Bladder Meridian of Foot-Taiyang,BL)
经脉循行 经脉病候 腧穴
Bladder
足太阳膀胱经循行
起于目内眦，上额，交巅。
其支者：从巅至耳上角。
其直者：从巅入络脑，还出别 下项，
循肩膊内，挟脊抵腰中，入循 膂，络肾，属膀胱。
其支者：从腰中，下挟脊，贯 臀，入腘中。
非肾小球源性血尿—呈对称曲线，其峰值RBC﹥静脉RB
机理：肾小球基底膜断裂，RBC通过该裂缝时，受血管内压 力挤出时受损
五、实验室检查
1、尿常规 正常人尿蛋白定性呈阴性，尿蛋白定量≤150mg/d
若＞150mg/24h时称为蛋白尿
正常人尿沉渣镜检RBC 0～偶见/HP， 若＞3个/HP 、尿外观无血色者，称镜下血尿，尿呈赭 红色或洗肉水样，为肉眼血尿。
七、鉴别诊断
4、隐匿性肾炎：主要表现为无症状性血尿和/或 蛋白尿，无水肿、高血压和肾功能减退； 5、急性肾炎
慢性肾小球肾炎讲课PPT课件
根据病因的不同，慢性肾小球肾炎 可以分为原发性、继发性和遗传性 三种类型。
遗传性慢性肾小球肾炎是由基因突 变引起的，通原因引起的炎症 反应，导致肾小 球滤过率下降， 引起水、电解质 和酸碱平衡失调。
发病机制：慢性肾 小球肾炎的发病机 制复杂，涉及免疫 介导的炎症反应、 细胞因子和生长因 子的作用以及遗传 因素等多个方面。
病理改变：慢性 肾小球肾炎的病 理改变包括肾小 球硬化、肾间质 纤维化和肾小管 萎缩等。
临床表现：慢性 肾小球肾炎的临 床表现多样，包 括蛋白尿、血尿、 高血压、水肿和 肾功能不全等。
临床表现：乏力、腰部疼痛、高血压、贫血等 诊断标准：尿常规检查异常、肾功能不全、肾脏病理学检查等
PART THREE
患者基本信息：年龄、性别、病程等 临床表现：蛋白尿、血尿、高血压等 诊断依据：病理检查、实验室检查等 治疗过程：药物治疗、免疫抑制剂治疗等
患者情况：患者年龄、性别、病程等基本信息
治疗方案：治疗经过、用药情况、疗效评估等
并发症处理：针对各种并发症的治疗措施和效果
经验和教训：从案例中总结出的经验和教训，如预防措施、早期诊断、治疗选择等方 面的启示
保持健康的生活方式：合理饮食、适量运动、充足睡眠等 控制慢性肾小球肾炎的诱因：如高血压、糖尿病等 定期进行肾功能检查：及早发现慢性肾小球肾炎，及时治疗 避免使用肾毒性药物：如非甾体抗炎药、抗生素等
保持健康的生活 方式，如规律作 息、适量运动等， 有助于提高身体 免疫力，预防慢 性肾小球肾炎的
发生。
PART SIX
早期诊断技术的改进：如生 物标志物的发现和应用
新型治疗方法的探索：如免 疫调节、基因治疗等
疾病机制的深入了解：如基因、 环境因素等对慢性肾小球肾炎 的影响
慢性肾小球肾炎 ppt课件共24页
节炎、发热、脱发、血细胞下降等； 抗核抗体、抗ds-DNA、抗Sm抗体可
阳性。 低补体血症； 肾活检无论在诊断还是在判断狼疮是否
活动方面均有重要的作用。
慢性肾小球肾炎
Alport综合征
起病青少年，多小于10岁； 伴有眼、耳病变； 家族史（性连锁显性遗传）。
其他原发性肾小球疾病
1、隐匿性肾小球肾炎： 无明显临床症状； 病变进展缓慢。
☆基本表现：水肿、高血压、血尿、蛋白尿 以及肾功能受损的程度轻重不一。
☆临床表现多样性：
早期有纳差、乏力、腰酸，容易感冒；
有些病人甚至无任何不适症状。
☆☆肾损害的加重因素：
感染、劳累、高血压、肾毒性药物、高蛋 白饮食以及妊娠等。
慢性肾小球肾炎
辅助检查：
※ 尿沉渣镜检可见红细胞、白细 胞、 管型。尿蛋白：1-3g/d。
慢性肾小球肾炎
激素和免疫抑制剂
使用指征：
蛋白尿较多（大于2.0g/24h） 根据肾活检病理报告，且肾功能正
常或轻度受损时，可考虑使用。
*方法参照肾病综合征部分。
预后
绝大多数——慢性肾功能衰竭 决定因素：
个体差异 病理类型 治疗是否及时恰当
复习思考题
慢性肾小球肾炎的特点 ？ 加重肾损害的因素有哪些 ？
慢性肾小球肾炎 ppt课件
慢性肾小球肾炎
（chronic glomerulonephritis，CGM）
周伟东 副主任医师、副教授
南方医科大学珠江医院肾内科
慢性肾小球肾炎
概念：
是一组由多种病因引起多种病理 类型的肾小球疾病；临床主要表现 为蛋白尿、血尿、水肿、高血压； 病情迁延、病变缓慢进展、最终发 展至慢性肾功能衰竭。
高血压的治疗
阳性。 低补体血症； 肾活检无论在诊断还是在判断狼疮是否
活动方面均有重要的作用。
慢性肾小球肾炎
Alport综合征
起病青少年，多小于10岁； 伴有眼、耳病变； 家族史（性连锁显性遗传）。
其他原发性肾小球疾病
1、隐匿性肾小球肾炎： 无明显临床症状； 病变进展缓慢。
☆基本表现：水肿、高血压、血尿、蛋白尿 以及肾功能受损的程度轻重不一。
☆临床表现多样性：
早期有纳差、乏力、腰酸，容易感冒；
有些病人甚至无任何不适症状。
☆☆肾损害的加重因素：
感染、劳累、高血压、肾毒性药物、高蛋 白饮食以及妊娠等。
慢性肾小球肾炎
辅助检查：
※ 尿沉渣镜检可见红细胞、白细 胞、 管型。尿蛋白：1-3g/d。
慢性肾小球肾炎
激素和免疫抑制剂
使用指征：
蛋白尿较多（大于2.0g/24h） 根据肾活检病理报告，且肾功能正
常或轻度受损时，可考虑使用。
*方法参照肾病综合征部分。
预后
绝大多数——慢性肾功能衰竭 决定因素：
个体差异 病理类型 治疗是否及时恰当
复习思考题
慢性肾小球肾炎的特点 ？ 加重肾损害的因素有哪些 ？
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慢性肾小球肾炎
（chronic glomerulonephritis，CGM）
周伟东 副主任医师、副教授
南方医科大学珠江医院肾内科
慢性肾小球肾炎
概念：
是一组由多种病因引起多种病理 类型的肾小球疾病；临床主要表现 为蛋白尿、血尿、水肿、高血压； 病情迁延、病变缓慢进展、最终发 展至慢性肾功能衰竭。
高血压的治疗
慢性肾小球肾炎ppt课件
二者的潜伏期不同，血清C3的动态变化有助鉴别
此外，疾病的转归不同，慢性肾炎无自愈倾向，呈慢性进展，可资区别
慢性肾小球肾炎--鉴别诊断
Alport综合征 常起病于青少年(多在10岁之前)，患者有眼(球形晶 状体等)、耳(神经性耳聋)、肾(血尿，轻、中度蛋白尿及进行性肾功能 损害)异常，并有阳性家族史(多为性连锁显性遗传)
免疫介导炎症为起始因素 急性肾炎 少 数 慢性肾炎 非免疫非炎症因素
慢性肾小球肾炎--病理
系膜增生性肾小球肾炎 (包括IgA肾病和非IgA系膜增生性肾小球肾炎)
系膜毛细血管性肾小球肾炎
膜性肾病
局灶性节段性肾小球硬化
其中少数非IgA系膜增生性肾小球肾炎可由毛细血管内增生性肾小球肾炎 (临床上急性肾炎)转化而来。病变进展至后期，所有上述不同类型病理变 化均可转化为程度不等的肾小球硬化
慢性肾小球肾炎--鉴别诊断
继发性肾小球肾炎 如狼疮肾炎、过敏性紫癜肾炎等，依据相应的系统表现及特异性实 验室检查，一般不难鉴别
其它原发性肾小球病 隐匿型肾小球肾炎：临床上轻型慢性肾炎应与隐匿型肾小球肾炎相鉴别，后者主要
表现为无症状性血尿和(或)蛋白尿，无水肿、高血压和肾功能减退
感染后急性肾炎：有前驱感染并以急性发作起病的慢性肾炎需与此病相鉴别
慢性肾炎的治疗应以防止或延缓肾功能进行性恶化、改善或缓 解临床症状及防治严重合并症为主要目的，而不以消除尿蛋白 及尿红细胞为目标
积极控制高血压
慢性肾小球肾炎--治疗
（积极控制高血压 ）
高血压是加速肾小球硬化、促进肾功能恶化的重要因素，积极控制高 血压是十分重要的环节
治疗原则 力争把血压控制在理想水平：蛋白尿≥1g／d，血压应控 制在125／75mmHg以下；尿蛋白＜1g／d，血压控制可放宽到 130/80mmHg以下,选择能延缓肾功能恶化具有肾脏保护作用的降 压药物
此外，疾病的转归不同，慢性肾炎无自愈倾向，呈慢性进展，可资区别
慢性肾小球肾炎--鉴别诊断
Alport综合征 常起病于青少年(多在10岁之前)，患者有眼(球形晶 状体等)、耳(神经性耳聋)、肾(血尿，轻、中度蛋白尿及进行性肾功能 损害)异常，并有阳性家族史(多为性连锁显性遗传)
免疫介导炎症为起始因素 急性肾炎 少 数 慢性肾炎 非免疫非炎症因素
慢性肾小球肾炎--病理
系膜增生性肾小球肾炎 (包括IgA肾病和非IgA系膜增生性肾小球肾炎)
系膜毛细血管性肾小球肾炎
膜性肾病
局灶性节段性肾小球硬化
其中少数非IgA系膜增生性肾小球肾炎可由毛细血管内增生性肾小球肾炎 (临床上急性肾炎)转化而来。病变进展至后期，所有上述不同类型病理变 化均可转化为程度不等的肾小球硬化
慢性肾小球肾炎--鉴别诊断
继发性肾小球肾炎 如狼疮肾炎、过敏性紫癜肾炎等，依据相应的系统表现及特异性实 验室检查，一般不难鉴别
其它原发性肾小球病 隐匿型肾小球肾炎：临床上轻型慢性肾炎应与隐匿型肾小球肾炎相鉴别，后者主要
表现为无症状性血尿和(或)蛋白尿，无水肿、高血压和肾功能减退
感染后急性肾炎：有前驱感染并以急性发作起病的慢性肾炎需与此病相鉴别
慢性肾炎的治疗应以防止或延缓肾功能进行性恶化、改善或缓 解临床症状及防治严重合并症为主要目的，而不以消除尿蛋白 及尿红细胞为目标
积极控制高血压
慢性肾小球肾炎--治疗
（积极控制高血压 ）
高血压是加速肾小球硬化、促进肾功能恶化的重要因素，积极控制高 血压是十分重要的环节
治疗原则 力争把血压控制在理想水平：蛋白尿≥1g／d，血压应控 制在125／75mmHg以下；尿蛋白＜1g／d，血压控制可放宽到 130/80mmHg以下,选择能延缓肾功能恶化具有肾脏保护作用的降 压药物
慢性肾小球肾炎 ppt课件
慢性肾小球肾炎
【定义】
慢性肾小球肾炎（chronic glomerulonephritis ) ，简称慢性肾炎， 是一组以血尿、蛋白尿、高血压和水肿为临 床表现的肾小球疾病。临床特点为病程长， 起病前多有一个漫长的无症状尿异常期，然 后缓慢持续进行性发展，可有不同程度的肾 功能减退，最终至慢性肾衰竭。
【 病因和发病机制 】
绝大多数慢性肾炎病人的病因尚不清楚，由多 种病因、不同病理类型的原发性肾小球疾病发 展而来，仅有少数由急性链球菌感染后肾小球 肾炎发展而来。 其发病机制主要与原发病的免疫炎症损伤有关； 此外，其慢性化进程还与继发性因素如高血压、 大量蛋白尿、高血脂等非免疫因素有关。
【 病理 】
慢性肾炎的病理类型多样，常见的有系膜增 生性肾小球肾炎（包括 IgA 肾病和非 IgA 系 膜增生性肾小球肾炎）、局灶性节段性肾小球 硬化、膜性肾病和系膜毛细血管性肾炎等。随 着病情的进展，所有各种病理类型均可转化为 肾小球硬化、肾小管萎缩和间质纤维化，最终 肾脏体积缩小，发展为硬化性肾小球肾炎。
【 临床表现 】
Байду номын сангаас
肾功能不全的患者使用时应注意高钾血症的防 治。其他降压药如件受体阻滞剂、 ß -受体阻 滞剂、血管扩张药及利尿剂等亦可应用。肾功 能较差时，噻嗪类利尿剂无效或较差，应改用 袢利尿剂。血压控制欠佳时，可联合使用多种 抗高血压药物将血压控制到靶目标值。多数学 者认为肾脏病人的理想血压应较一般病人控制 更严格，蛋白尿 1 . 0g / 24h ，血压应控制 在 125 / 75mmHg ; 如果蛋白尿﹥ 1 . 0g / 24h ，血压应控制在 130 / 80mmHg 。同 时，应尽量选用具有肾脏保护作用的降压药如 ACEI 和 ARB 。
【定义】
慢性肾小球肾炎（chronic glomerulonephritis ) ，简称慢性肾炎， 是一组以血尿、蛋白尿、高血压和水肿为临 床表现的肾小球疾病。临床特点为病程长， 起病前多有一个漫长的无症状尿异常期，然 后缓慢持续进行性发展，可有不同程度的肾 功能减退，最终至慢性肾衰竭。
【 病因和发病机制 】
绝大多数慢性肾炎病人的病因尚不清楚，由多 种病因、不同病理类型的原发性肾小球疾病发 展而来，仅有少数由急性链球菌感染后肾小球 肾炎发展而来。 其发病机制主要与原发病的免疫炎症损伤有关； 此外，其慢性化进程还与继发性因素如高血压、 大量蛋白尿、高血脂等非免疫因素有关。
【 病理 】
慢性肾炎的病理类型多样，常见的有系膜增 生性肾小球肾炎（包括 IgA 肾病和非 IgA 系 膜增生性肾小球肾炎）、局灶性节段性肾小球 硬化、膜性肾病和系膜毛细血管性肾炎等。随 着病情的进展，所有各种病理类型均可转化为 肾小球硬化、肾小管萎缩和间质纤维化，最终 肾脏体积缩小，发展为硬化性肾小球肾炎。
【 临床表现 】
Байду номын сангаас
肾功能不全的患者使用时应注意高钾血症的防 治。其他降压药如件受体阻滞剂、 ß -受体阻 滞剂、血管扩张药及利尿剂等亦可应用。肾功 能较差时，噻嗪类利尿剂无效或较差，应改用 袢利尿剂。血压控制欠佳时，可联合使用多种 抗高血压药物将血压控制到靶目标值。多数学 者认为肾脏病人的理想血压应较一般病人控制 更严格，蛋白尿 1 . 0g / 24h ，血压应控制 在 125 / 75mmHg ; 如果蛋白尿﹥ 1 . 0g / 24h ，血压应控制在 130 / 80mmHg 。同 时，应尽量选用具有肾脏保护作用的降压药如 ACEI 和 ARB 。
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23
（三）肾上腺皮质激素与免疫抑制剂
根据病理类型、尿蛋白和肾功能等决定，适用于慢性肾炎 早期的某些病理类型。
（四）应用血小板解聚药 （五）对症治疗
抗感染、纠正水电解质和酸碱失衡、清除体内毒素
（六）避免加重肾损害的因素
24
学习总结
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
肾小球滤过膜 内皮细胞、基底膜、脏层上皮细胞
15
临床表现
——高血压
➢ 部分患者以高血压为首发症状 ➢ 多为持续性高血压，且以舒张压升高较明显为其特点 ➢ 可能机制
水、钠潴留 → 容量依赖型高血压
肾素分泌增多 → 肾素依赖型高血压
肾内降压物质减少
16
临床表现
——肾功能异常
肾小球功能
内生肌酐清除率在正常的50％以上，血肌酐与尿素氮正常 或仅轻度升高
限制食物中蛋白质和磷的摄入
22
（二）对症治疗
1.水肿—利尿 血浆蛋白低—适当补充白蛋白 2.控制高血压 高血压可加快肾小球硬化，故及时有效地降压尤为重要， 但降压不宜太快，以免减少肾血流量 应选用具有肾脏保护作用的降压药物，常用血管转化酶 抑制剂和钙离子拮抗剂。也可选用β受体阻滞剂。 (1)蛋白尿﹥1 g/d，血压应控制在125/75 mmHg以下。 (2)蛋白尿﹤1 g/d，血压可控制在130/80 mmHg以下。
9
病因、发病机理和病理
——病理
硬化性肾小球肾炎
颗粒性固缩肾
10
临床表现
起病形式
1 • 急性肾炎迁延不愈（病程超过1年以上）
2
• 有急性肾炎病史，临床痊愈，而肾脏病理变化仍缓慢 进展，若干年后又表现为慢性肾炎
3
• 无急性肾炎病史，起病即表现为慢性肾炎（50％～70 ％）
11
临床表现
——水肿
12
临床表现
You Know, The More Powerful You Will Be
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的 ，所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End
肾小管功能
肾小管功能不全的表现，如夜尿、低比重尿等
17
临床表现
——其它症状
➢ 全身症状
头昏、乏力、食欲不振、精神差以及失眠健忘等
18
临床表现
——实验室检查
尿常规
不同程度的蛋白尿 肉眼血尿/镜下血尿
肾功能异常
BUN，Scr增高，Ccr降低 可因感染、劳累、血压增高或用肾毒性药物而急剧恶化
19
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
原位免疫复合物
循环免疫复合物
沉积部位
内皮下 肾小球基底膜内 上皮下 系膜区
7
病因、发病机理和病理
——免疫复合物的沉积
原位免疫复合物
循环免疫复合物
8
病因、发病机理和病理
——病理
Ø 多种病理类型
系膜增生性肾炎 膜增殖性肾炎 局灶增生性肾炎 膜性肾病 局灶或节段性肾小球硬化
Ø 病变逐渐发展：肾小球硬化、肾小管萎缩、 肾间质纤维化→硬化性肾小球肾炎
五.诊断和鉴别诊断
（一）下列情况考虑诊断慢性肾小球肾炎 1、急性肾炎病情迁延1年以上，有转为慢性肾炎的可能； 2、有或无肾炎病史，临床出现水肿、高血压及持续性肾
功能减退，尿检查有程度不等的血尿、蛋白尿及管型尿， 若能排除全身性疾病肾损害，如系统性红斑狼疮、过敏性 紫癜、痛风与糖尿病肾病等，可诊为慢性肾炎。
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（二）与下列疾病鉴别：
1、慢性肾盂肾炎 2、原发性高血压肾损害（良性肾小动脉硬化症） 3、急性肾小球肾炎 4、继发性肾炎（如狼疮性肾炎等） 5、遗传性肾炎（如Alport综合征）
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五.治疗
（一）一般治疗
凡有水肿、高血压、肾功能不全或血尿、蛋白尿严重者应 卧床休息，病情稳定可任轻工作，但应避免受寒与感冒， 不使用对肾有毒性的药物。 水肿与高血压时，限制盐摄入（1～3g／d），限量优质蛋 白饮食（0.5～0.8g／kg·d）
不同程度的肾功能减退 ➢ 我国终末期肾病（end-stage renal disease，ESRD）
最常见的原因
4
5
病因、发病机理和病理
➢ 少数由急性肾炎而来 ➢ 免疫介导的炎症反应 ➢ 非免疫、非炎症因素
高血压、大量蛋白尿、高血脂等
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病因、发病机理和病理
——免疫复合物的沉积
抗原种类
肾小球基底膜抗原 植入性抗原 其它抗原
慢性肾小球肾炎
(chronic glomerulonephritis)
1
教学目的与要求
1、掌握慢性肾小球肾炎的临床表现、诊断及 治疗方法。
2、熟悉慢性肾小球肾炎的鉴别诊断。 3、了解慢性肾小球肾炎的发病机理。
2
讲授内容
概述 病因、发病机制和病理 临床表现 诊断与鉴别诊断 治疗
3
概述
➢ 原发于肾小球的一组疾病 ➢ 双侧肾脏弥漫性病变 ➢ 起病隐匿，进展缓慢 ➢ 临床表现为蛋白尿、血尿、高血压、水肿，伴有
——水肿
➢ 肾病性水肿
低白蛋白血症
➢ 肾炎性水肿
球-管失衡 肾小球滤过分数下降
水钠潴留
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临床表现
——蛋白尿
➢ 尿蛋白定量＞150 mg/24h 尿蛋白定性阳性
分子屏障：肾小球滤过屏障
电荷屏障
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临床表现
——血尿
尿沉渣红细胞计数>3/HP 血尿来源的鉴别诊断
尿沉渣相差显微镜 尿RBC容积分布曲线 机制
（三）肾上腺皮质激素与免疫抑制剂
根据病理类型、尿蛋白和肾功能等决定，适用于慢性肾炎 早期的某些病理类型。
（四）应用血小板解聚药 （五）对症治疗
抗感染、纠正水电解质和酸碱失衡、清除体内毒素
（六）避免加重肾损害的因素
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学习总结
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
肾小球滤过膜 内皮细胞、基底膜、脏层上皮细胞
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临床表现
——高血压
➢ 部分患者以高血压为首发症状 ➢ 多为持续性高血压，且以舒张压升高较明显为其特点 ➢ 可能机制
水、钠潴留 → 容量依赖型高血压
肾素分泌增多 → 肾素依赖型高血压
肾内降压物质减少
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临床表现
——肾功能异常
肾小球功能
内生肌酐清除率在正常的50％以上，血肌酐与尿素氮正常 或仅轻度升高
限制食物中蛋白质和磷的摄入
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（二）对症治疗
1.水肿—利尿 血浆蛋白低—适当补充白蛋白 2.控制高血压 高血压可加快肾小球硬化，故及时有效地降压尤为重要， 但降压不宜太快，以免减少肾血流量 应选用具有肾脏保护作用的降压药物，常用血管转化酶 抑制剂和钙离子拮抗剂。也可选用β受体阻滞剂。 (1)蛋白尿﹥1 g/d，血压应控制在125/75 mmHg以下。 (2)蛋白尿﹤1 g/d，血压可控制在130/80 mmHg以下。
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病因、发病机理和病理
——病理
硬化性肾小球肾炎
颗粒性固缩肾
10
临床表现
起病形式
1 • 急性肾炎迁延不愈（病程超过1年以上）
2
• 有急性肾炎病史，临床痊愈，而肾脏病理变化仍缓慢 进展，若干年后又表现为慢性肾炎
3
• 无急性肾炎病史，起病即表现为慢性肾炎（50％～70 ％）
11
临床表现
——水肿
12
临床表现
You Know, The More Powerful You Will Be
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的 ，所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End
肾小管功能
肾小管功能不全的表现，如夜尿、低比重尿等
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临床表现
——其它症状
➢ 全身症状
头昏、乏力、食欲不振、精神差以及失眠健忘等
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临床表现
——实验室检查
尿常规
不同程度的蛋白尿 肉眼血尿/镜下血尿
肾功能异常
BUN，Scr增高，Ccr降低 可因感染、劳累、血压增高或用肾毒性药物而急剧恶化
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演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
原位免疫复合物
循环免疫复合物
沉积部位
内皮下 肾小球基底膜内 上皮下 系膜区
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病因、发病机理和病理
——免疫复合物的沉积
原位免疫复合物
循环免疫复合物
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病因、发病机理和病理
——病理
Ø 多种病理类型
系膜增生性肾炎 膜增殖性肾炎 局灶增生性肾炎 膜性肾病 局灶或节段性肾小球硬化
Ø 病变逐渐发展：肾小球硬化、肾小管萎缩、 肾间质纤维化→硬化性肾小球肾炎
五.诊断和鉴别诊断
（一）下列情况考虑诊断慢性肾小球肾炎 1、急性肾炎病情迁延1年以上，有转为慢性肾炎的可能； 2、有或无肾炎病史，临床出现水肿、高血压及持续性肾
功能减退，尿检查有程度不等的血尿、蛋白尿及管型尿， 若能排除全身性疾病肾损害，如系统性红斑狼疮、过敏性 紫癜、痛风与糖尿病肾病等，可诊为慢性肾炎。
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（二）与下列疾病鉴别：
1、慢性肾盂肾炎 2、原发性高血压肾损害（良性肾小动脉硬化症） 3、急性肾小球肾炎 4、继发性肾炎（如狼疮性肾炎等） 5、遗传性肾炎（如Alport综合征）
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五.治疗
（一）一般治疗
凡有水肿、高血压、肾功能不全或血尿、蛋白尿严重者应 卧床休息，病情稳定可任轻工作，但应避免受寒与感冒， 不使用对肾有毒性的药物。 水肿与高血压时，限制盐摄入（1～3g／d），限量优质蛋 白饮食（0.5～0.8g／kg·d）
不同程度的肾功能减退 ➢ 我国终末期肾病（end-stage renal disease，ESRD）
最常见的原因
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病因、发病机理和病理
➢ 少数由急性肾炎而来 ➢ 免疫介导的炎症反应 ➢ 非免疫、非炎症因素
高血压、大量蛋白尿、高血脂等
6
病因、发病机理和病理
——免疫复合物的沉积
抗原种类
肾小球基底膜抗原 植入性抗原 其它抗原
慢性肾小球肾炎
(chronic glomerulonephritis)
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教学目的与要求
1、掌握慢性肾小球肾炎的临床表现、诊断及 治疗方法。
2、熟悉慢性肾小球肾炎的鉴别诊断。 3、了解慢性肾小球肾炎的发病机理。
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讲授内容
概述 病因、发病机制和病理 临床表现 诊断与鉴别诊断 治疗
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概述
➢ 原发于肾小球的一组疾病 ➢ 双侧肾脏弥漫性病变 ➢ 起病隐匿，进展缓慢 ➢ 临床表现为蛋白尿、血尿、高血压、水肿，伴有
——水肿
➢ 肾病性水肿
低白蛋白血症
➢ 肾炎性水肿
球-管失衡 肾小球滤过分数下降
水钠潴留
13
临床表现
——蛋白尿
➢ 尿蛋白定量＞150 mg/24h 尿蛋白定性阳性
分子屏障：肾小球滤过屏障
电荷屏障
14
临床表现
——血尿
尿沉渣红细胞计数>3/HP 血尿来源的鉴别诊断
尿沉渣相差显微镜 尿RBC容积分布曲线 机制