失眠的病因和病理
失 眠
七、预防与调摄
（一） 本病属心神病变，应注意精神方面的调摄，
解除思想顾虑，保持心情舒畅；
（二） 睡眠环境宜安静，避免睡前饮用浓茶，咖
啡等兴奋刺激品； （三）适当参加体育锻炼，打太极拳、气功锻炼。
八、近年来本病中医药治疗、研究进展
龙氏辨证治疗神经衰弱107例，心脾亏损型用党参30g、 茯神20g、黄芪20g、淮山药20g 、远志10g 、白术10g 、枣 仁10g 、龙眼肉15g 、夜交藤15g 、甘草6g ；阴虚火旺型用 生地20g 、山萸肉20g 、茯苓20g 、泽泻15g 、知母15g 、淮 山药15 g、丹皮10g 、枣仁10g 、参须10g 、黄柏8g 、 麦冬 12g 、远志6g ；脾胃不和型用半夏10g 、枳实10g 、川厚朴 10g 、太子参10g 、陈皮6 g、 茯苓12g、 竹茹5g ，水煎送服 保和丸或五积散。治愈52例，有效17例，总有效率92. 52% [湖南中医杂志.-1994，10（5）.-38]
归纳
病位：在心，主要指神明之心，与肝脾肾胆胃有关。
病性：有虚有实，以虚证居多， 久 病多虚中夹实。 基本病理：心神失养 心神不安。
四、诊断要点：
（一）主症：入寐困难或睡而易醒，醒后不寐， 连续三周以上，甚至彻夜难眠。 （二） 伴随症：头痛头晕，心悸健忘，神疲乏力 心神不宁，多梦。
（三）排除妨碍睡眠的器质性病变。
五、辨证论治
治法：清肝泻火，镇心安神。
方药：龙胆泻肝汤
龙胆草、黄芩、栀子—清肝泻火； 木通、车前子—利小便、清热； 柴胡—疏肝解郁； 当归、生地—滋阴柔肝；
甘草—和中。
五、辨证论治
临床应用：胸胁胀闷，加香附、郁金。
头痛甚，当归龙荟
五、辨证论治
失眠症课件
解剖结构
失眠的分类
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神经质性失眠 精神过劳性失眠 病因性失眠 药源性失眠 安眠药依赖性失眠 睡眠节律紊乱性失眠 饮食不节性失眠
流行病学
• 40%以上的人存在睡眠障碍 • 四分之三是40-60岁的中老年人 • 妇女的发病人数是男性的1.5倍 • 我国失眠患者约有1.5亿人，睡眠不良者高达3亿人
诊断
主观标准： 入睡或睡眠维持困难、早醒而不能再次入睡 睡眠不能恢复脑力和体力 日间社会功能或生活质量明显受影响
诊断
客观标准（根据多导睡眠图）： 睡眠潜伏期延长（＞30mins） 实际睡眠减少（＜6hs半） 觉醒时间增多（每夜＞30mins） 白天疲劳感，注意集中障碍，易激惹
诊断
对失眠症患者需进行2周的观察和记录： 就寝、起床时间，睡眠持续时间和质量，夜间 觉醒情况等主要症状与规律 饮酒、含咖啡因饮料及用药情况、生活习惯等 进行详细的内科系统检查 必要时应做心理分析、精神病专科检查、多导 睡眠图等其他客观检查
临床治疗
处理原则：药物治疗宜小剂量、间断、短期使 用，综合应用康复治疗。 治疗方法： （1）药物治疗 （2）康复治疗
其他疗法
• 推拿疗法 • 饮食疗法
• 中草药疗法
• 针灸疗法
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药物治疗
• 苯二氮卓类(benzodiazepines, BZD) ：最常 • • • • •
用的失眠治疗药物 新型非苯二氮卓类药物 抗精神病药物 抗组胺药 松果体素（melatomin，MT） ：也称褪黑素 抗抑郁药
a Scale，AIS)
失眠症
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主要内容
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失眠全攻略
身心和谐中医心理养生---解决失眠的全攻略
鞍山市中医“治未病”养生协会 关涵予 讲师
鞍山市中医“治未病”养生协会
成人失眠 调查显示中国成年人失眠率38.2% 调查显示中国成年人失眠率 青少年失眠 孩子在青春期失眠的情况越来越多 中老年失眠 九成以上的中老年人患不同程度失眠
鞍山市中医“治未病”养生协会
丹参冰糖水 丹参30g，加水300ml，用文火(小火)煎20分 钟，去渣，加冰糖适量再稍煮片刻，分2次服用 。丹参苦微寒，活血安神，对长期失眠者有安神 作用，对患有冠心病、慢性肝炎等病患者，尚有 改善原疾病的作用。
鞍山市中医“治未病”养生协会
百合糖水汤 百合100g，加清水500ml，用文火煮至熟烂后 加糖适量，分2次服食。百合甘苦微寒，能清心安 神，治疗心烦不安，失眠多梦。此汤可用于病后余 热不净，体虚未复的虚烦失眠，对伴有结核病史失 眠患者选服尤佳。
鞍山市中医“治未病”养生协会
食补
茶叶加酸枣仁 每天早晨8时以前，取绿茶15g用开水冲泡2次，饮 服，8点以后不再饮茶;同时将酸枣仁炒熟后研成粉末 ，每晚临睡前取10g用开水冲服。连续服用3～5天，即 可见效。茶叶能提神醒脑，其所含的生物活性物质咖 啡因能兴奋高级神经中枢，使人精神振作，思想活跃 ，消除疲劳，所以对失眠者白天精神萎靡、昏昏欲睡 的状况有调整作用。酸枣仁有养心安神、抑制中枢神 经系统的作用，对促进失眠者在夜间进入睡眠抑制过 程有良好的效应。一张一弛，一兴一抑，效果显著。 失眠者不妨一试。
2.辛辣食物干扰睡眠：辣椒、大蒜及生洋葱等辛辣的食物会造成 某些人胃部灼热及消化不良，从而干扰你的睡眠。
鞍山市中医“治未病”养生协会
晚餐丰盛油腻：晚上吃得太多，或进食一堆高 脂肪的食物，会延长胃的消化时间，导致夜里无法 好好睡一觉。 把最丰盛的一餐安排在早餐或午餐，晚餐则吃 得少一点、清淡一点，最好选择一些低脂但含有蛋 白质的食物，例如鱼类、鸡肉或是瘦肉。这种吃法 还有一个好处，就是避免发胖。
(睡眠心理学)第二讲 失眠
二、生物和环境因素
• 生理因素 过饥、过饱、过度疲劳和性兴奋等 • 失眠也存在一定的遗传倾向。 • 疾病因素 许多躯体疾病各种精神障碍 • 环境因素 • 生活节律因素 • 生物药剂因素 如饮茶、喝咖啡、喝碳酸饮料； • 中医观点 心脾两虚、阴虚火旺、心胆气虚、痰
热内扰、肝郁化火
• 1．生理因素
• 过饥、过饱，过度疲劳，性兴奋等都可引起 失眠。
• 失眠的风险因素
– 最严重的就是并发抑郁症状; – 女性的发病率接近于1.4 : 1; – 随着年龄的增加; – 躯体和精神疾病;
– 其他已证实与失眠有关的因素有分居、离婚、 低收入、社会地位低、日益增加的慢性生活压 力和黑色人种。
第二节 失眠的原因 ?
失眠的常见病因
抑郁、焦虑及其他 不安腿综合征、睡眠呼吸暂停 初步的精神心理学疾患 物质依赖、副反应 脏器疾病 其他
• 2002年全球睡眠中国区调查显示，我国存在失眠 的人群的比例为42.7%。
–保守估计：我国失眠患者约3亿。
• 台湾最新资料显示（治疗）： 失眠8.8%；抑郁1.9% ；焦虑4.4%
3
美国睡眠障碍协会，1979年
– 睡眠起始和睡眠维持障碍或典型的失眠 症，失眠（insomnia）
– 过度嗜睡症（hypersomnia） – 睡眠醒觉周期紊乱（disorders of
• 由于对失眠的概念、解释不同；使用的评定量表 以及调查的人口不同，使得出的失眠流行率不同;
• 全球高发；但就诊的人少； • 失眠在睡眠障碍中一直是最常见的； • 中国是失眠高发国家， • 总体来说，失眠随年龄的增长而增加
– 青年人：10%；中年人：20%；老年人：35-50%
• 女性多于男性。 • 失眠在医院和精神病患者中有更高的概率。
导师治疗失眠的经验
导师治疗失眠的经验在长期的临床工作中，孙西庆教授对失眠颇有见解，根据治病必求于本的理论，他认为失眠总属阴阳失调，并分析指出心火炽盛，不能向下温肾，肾水亏虚，不能向上养心，而心肾不交则是导致失眠的主要病理因素，因此在对失眠的治疗上，主张从心肾论治，滋阴降火，交通心肾，整体审查，四诊合参，辨证论治，屡获良效。
标签：失眠;辨证论治;栀子豉汤加减孙西庆教授是山东中医药大学附属医院的博士研究生导师，院内名中医，擅长于中医药治疗神经系统的疑难疾病，笔者有幸跟师，受益匪浅，现将导师治疗失眠的经验介绍如下。
1 失眠的定义失眠，常见病症是入睡困难、睡眠质量下降和睡眠时间减少，记忆力、注意力下降等。
2012年中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组根据现有的循证医学证据，制定了《中国成人失眠诊断与治疗指南》，其中失眠是指患者对睡眠时间和（或）质量不满足并影响日间社会功能的一种主观体验。
现实生活中，很多人被失眠所困扰，甚至影响着自己的生活、工作等。
失眠在中医当中被称为“不寐”，是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证，主要表现为睡眠时间、深度的不足，轻者入睡困难，或寐而不酣，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐，常影响人们的正常工作、生活、学习和健康。
早在《内经》就有类似不寐的概念，“不得安卧”、“不得卧”、“目不暝”等，如《灵枢·大惑论》云：“黄帝曰：‘病而不得卧者，何气使然？’”，并且在以后的发展过程中也出现了不同的称法，而“不寐”二字最早见于《难经·四十六难》：“老人卧而不寐，少壮寐而不寤者，何也？”。
在现存的医学文献中，有关此类病证的最早记载见于马王堆汉墓出土的帛书《十问》和《阴阳十一脉灸经》、《足臂十一脉灸经》，三书始将本证称为不卧、不能卧、不得卧[1]。
2 失眠的病因病机、辨证论治失眠的病因繁多，以饮食不节、情志失常、劳逸失常、病后体虚为主要病因，但病理变化，总属阳盛阴衰，阴阳失交。
一为阴虚不能纳阳，二为阳盛不能入于阴。
从《黄帝内经》理论浅析失眠的病因病机及治疗原则
从《黄帝内经》理论浅析失眠的病因病机及治疗原则摘要以《黄帝内经》理论为指导，从病因病机入手，探讨失眠的发病及治疗，以期更好地将经典的精髓运用到临床。
关键词黄帝内经失眠病因病机治疗原则失眠在《黄帝内经》中又称“不得卧”、“不得眠”、“目不瞑”，是由于心神失养或不安而引起经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证。
主要表现为睡眠时间、深度的不足以及不能消除疲劳、恢复体力与精力，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐。
失眠在临床虽不属于危急重病，但睡眠的过程对于人的身心健康都非常重要，由于睡眠时间的不足或睡眠质量很差，醒后会出现神疲乏力、头晕头痛、心悸健忘及全身无力等一系列症状，会影响人们正常的工作、学习和生活，长期的顽固性的失眠，还会使人们形成对安眠药物的依赖，久而久之，恶性循环。
易患药源性疾病。
临床上若发挥中医药的优势，通过中医“审因查机”，针对病因病机治疗，则会避免上述隐患，并可使失眠的病症得到根本的治疗。
失眠在《黄帝内经》一书中多次出现，并初步形成了关于失眠的理法方药的一套较为系统的理论，该书主要从阴阳气血方面究其病因病机，针对病因病机辨证用药。
在临床中对失眠的治疗尤其是顽固性失眠的治疗有重要的指导意义。
那么，《黄帝内经》是如何论述的呢?下面分别述之。
1、正常睡眠的基础卫气的正常运转，阴阳交泰是保证正常睡眠的基础。
在《灵枢·口问》中详细阐述了睡眠的基础：“卫气昼日行于阳，夜半则行于阴，阴者主夜，夜主卧……阳气尽，阴气盛则目瞑，阴气尽而阳气盛则寤矣。
”从《灵枢·邪客》：“卫气者，出其悍气之慓疾，而先行于四末分肉皮肤之间，而不休者也，昼日行于阳，夜行于阴，常从足少阴之分间，行于五脏六腑。
今厥气客于五脏六腑，则卫气独卫其外。
行于阳不得人于阴，行于阳则阳气盛，阳气盛则阳跷陷，不得入于阴，阴虚，故目不瞑。
”从这段话中不难看出睡眠与人体卫气的运行关系极为密切，卫气的性质是“傈疾而滑利”，白天运行于人的体表(昼日行于阳)，夜晚运行于人的体内(夜行于阴)，如果人体的五脏六腑运行异常，阻碍了卫气通行体内的道路，夜晚卫气仍运行于体外，造成人体“阳盛阴亏”的状态，此时机体就会出现不能闭目睡眠的状态。
失眠的原因以及治疗的方法和措施(综述论文)
失眠的原因以及治疗的方法和措施何凌霄广西中医学院2004级市场营销 0426040摘要：分析和收集近年来失眠症的原因与临床治疗方法、措施，为失眠症的研究提供资料和依据。
关键词：失眠原因慢性治疗方法护理睡眠占据了人类生命三分之一左右的时间，它与人的精神和躯体健康密切相关[1]。
从生理上看，睡眠属于保护性抑制，一方面避免神经细胞过度消耗，另一方面使疲劳的神经细胞恢复正常的生理功能，有利于精力和体力的恢复及能量的储存，故睡眠对保持人体的身心健康具有十分重要的意义[2]。
然而，随着社会生活节奏加快及社会竞争的激烈，许多人经受着失眠之苦，失眠成为难以解决的问题。
如果得不到有效地控制，可进一步发展为重性抑郁症的一个重要危险因素。
引起失眠症的原因很多，因人而异，治疗方法也因人而不同，现在就对引起失眠症的原因及其治疗方法、措施作一综述。
临床上，正常睡眠分为两个期，即快波睡眠期和慢波睡眠期，每个周期历90分钟，两者可以相互转化。
睡眠是由一个慢波睡眠期和一个快波睡眠期相互交替完成，人们每晚的睡眠，通常经历4～6个睡眠周期。
失眠症状主要表现为以下几种：(1)入睡难。
指躺在床 1:30分钟以上仍不能入睡。
(2)易醒。
指入睡后的两个小时里，觉醒次数增加，或觉醒持续时间延长。
通常，睡眠中觉醒时间持续不会超过7分钟，醒来时不能回忆其觉醒经过。
但是，频频觉醒或觉醒持续时间过长，会引起次日疲倦和烦躁。
(3)早醒。
指比正常睡眠早醒1～4小时，导致睡眠时间不足。
失眠还常伴有头昏、记忆下降、疲乏乏力等，严重危害着人们的身心健康。
对于失眠症，可以分为以下三类[3]：(1)暂时性失眠：只维持几天。
可能由于情绪兴奋、暂时性精神紧张或时差所引起，如重大节日、会议、聚会、考试、跨时区旅行等等。
(2)短期性失眠：持续数天到三周的时间，在人患有严重疾病或个人遭受巨大压力时常会发生。
(3)长期性失眠：可维持数年甚至更久。
长期性失眠患者已经形成一种长期性习惯性的模式，原因复杂，难以根治。
从中西医视角看睡眠障碍PPT课件
共病精神障碍患者的推荐组合
1、CBT-I治疗失眠的同时应用具有催眠作用的抗抑郁剂（多塞平、 阿米替林、米氮平或帕罗西汀） 2、抗抑郁剂（单药或组合）加镇静催眠药物（N-BZDs或褪黑素 受体激动剂） 3、焦虑障碍患者存在失眠时，以抗焦虑为主，必要时在睡前加用 镇静催眠药 4、精神分裂症患者存在失眠时，应选择抗精神病药物治疗为主， 必要情况下辅以镇静催眠药物治疗失眠
褪黑素和褪黑素受体激动剂
褪黑素参与调节睡眠—觉醒周期，可以改善时差变化引起的症状、睡眠时 相延迟综合征和昼夜节律失调性睡眠障碍，但由于临床应用尚无一致性结论。 故不建议将褪黑素作为催眠药物来使用。褪黑素受体激动剂包括雷美尔通、特 斯美尔通( Ⅲ期临床中) 、阿戈美拉汀等。雷美尔通是目前临床使用的褪黑素受 体 MT1 和MT2 激动剂，可缩短睡眠潜伏期、提高睡眠效率、增加总睡眠时间， 可用于治疗以入睡困难为主诉的失眠以及昼夜节律失调性睡眠障碍。此外，雷 美尔通对于合并睡眠呼吸障碍的失眠患者安全有效。
引起和维持失眠的因素（Spielman行为模型）
失眠敏感性
维持性因子 促发性因子 倾向性因子
Doghrmji K。The Evaluation and management ofinsomnia.Clin Chest Med 2010，31:327-339
电针治疗失眠
常用穴: 百会、印堂、足三里、阳陵泉、内关、三阴交、四神聪。方法: 穴位常规消毒，选用 28 号 1. 5 寸毫针，刺入深度不超过 1 寸，进针得气后，行快速小角度捻转 1 min，接上电针仪，选择连续波频率 为 5. 0 ～ 6. 0 Hz，电流强度以患者能耐受为准，通电 30 min，去电后留针 1 ～ 2 h，针灸 1 次/d，4 周 1 个疗程。 临床研究证明针灸治疗失眠有效（我科在2015-2016年期间对失眠症的真实世界研究，结果显示中医治 疗失眠有效，结果待发表）。
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失眠即睡眠失常。
表现为入睡困难，断断续续不连贯，而过早地醒来，醒后不能再继续睡，
有睡眠不足，全身乏力，倦怠感觉，多因健康情况不佳，疼痛．感觉不适，生理节奏被打乱，睡眠环境影响等，也有怕睡眠而失眠的。
可根据不同的原因采取相应的措施。
那么什么失眠
的病因和病理？下面由专家详细讲解。
病因
1、环境原因：常见的有睡眠环境的突然改变。
2、个体因素：不良的生活习惯，如睡前饮茶，饮咖啡，吸烟等
3、躯体原因：广义地说，任何躯体的不适均可导致失眠，
4、精神因素：包括因某个特别事件引起兴奋，忧虑所至的机会性失眠
5、情绪因素：情绪失控可引起的心境上的改变，这种改变特别会在情绪不稳时表现出来，
它可以是由某些突发事件引起，如特别的喜事或特别的悲伤、生气等都可导致失眠。
这种因
突发事件引起的失眠只是一种现象，可能是偶然发生的、暂时的；而更严重的失眠则是长期
存在睡不好的现象，他们的情绪持续性地处于低落状态，紧张、害怕、担心、怀疑、愤怒、
憎恨、抑郁、焦虑等等情感不仅占据他们白天的感觉器官，而且就连晚上也仍然欲罢不能。
6、安眠药或嗜酒者的戒断反应。
病理
失眠病位主要在心脏，并涉及肝、脾(胃)、肾三脏。
机体诸脏腑功能的运行正常且协调，人
体阴阳之气的运行也正常，则人的睡眠正常，反之，就会出现睡眠障碍——失眠。
1、因身体疾病造成的失眠
失眠的身体疾病有心脏病、肾病、哮喘、溃疡病、关节炎、骨关节病、肠胃病、高血压、睡
眠呼吸暂停综合症、甲状腺功能亢进、夜间肌阵挛综合征、脑疾病等。
2、因生理造成的失眠
环境的改变，会使人产生生理上的反应，如乘坐车、船、飞机时睡眠环境的变化；卧室内强光、噪音、过冷或过热都可能使人失眠。
有的人对环境的适应性强，有的人则非常敏感、适
应性差，环境一改变就睡不好。
3、心理、精神因素导致的失眠
心理因素如焦虑、烦躁不安或情绪低落、心情不愉快等，都是引起失眠的重要原因。
生活的
打击、工作与学习的压力、未遂的意愿及社会环境的变化等，会使人产生心理和生理反应，
导致神经系统的功能异常，造成大脑的功能障碍，从而引起失眠。
4、服用药物和其他物质引起的失眠
服用中枢兴奋药物可导致失眠，如减肥药苯丙胺等。
长期服用安眠药，一旦戒掉，也会出现
戒断症状——睡眠浅，噩梦多。
茶、咖啡、可乐类饮料等含有中枢神经兴奋剂——咖啡碱，晚间饮用可引起失眠。
酒精干扰
人的睡眠结构，使睡眠变浅，一旦戒酒也会因戒断反应引起失眠。
5、对失眠的恐惧引起的失眠
有的人对睡眠的期望过高，认为睡得好，身体就百病不侵，睡得不好，身体上易出各种毛病。
这种对睡眠的过分迷信，增加了睡眠的压力，容易引起失眠。