小儿脑性瘫痪(小儿脑瘫)
小儿脑瘫实习报告
一、实习背景小儿脑瘫，即儿童脑性瘫痪，是一种由于婴幼儿在出生前、出生时或出生后早期因各种原因导致的非进行性脑损伤综合征。
为了深入了解小儿脑瘫的诊断、治疗和康复过程，我于2023年在XX儿童医院神经康复科进行了为期一个月的实习。
二、实习内容1. 理论学习在实习期间，我首先对小儿脑瘫的相关理论知识进行了深入学习。
通过查阅文献、参加科室组织的学术讲座，我对小儿脑瘫的病因、分类、临床表现、诊断标准、治疗方法等有了全面的认识。
2. 临床观察在神经康复科，我跟随主治医师查房，观察了多位小儿脑瘫患者的病情。
通过观察患者的临床症状、体征，以及医生与患者的交流，我对小儿脑瘫的临床表现有了直观的了解。
3. 康复治疗在康复治疗方面，我参与了多种康复训练，包括物理治疗、作业治疗、言语治疗等。
我学习了如何根据患者的具体情况制定个性化的康复方案，并协助康复治疗师进行日常康复训练。
4. 护理实践在护理实践方面，我学习了如何为小儿脑瘫患者进行日常护理，包括生活照料、药物管理、心理护理等。
我还参与了患者家属的沟通，了解他们的需求，并提供相应的护理指导。
三、实习体会1. 专业知识的重要性通过实习，我深刻认识到专业知识对于正确诊断和治疗小儿脑瘫的重要性。
只有掌握扎实的理论基础，才能在实际工作中游刃有余。
2. 康复治疗的多学科合作小儿脑瘫的治疗需要多学科合作，包括神经内科、康复科、儿科、护理等。
在实习过程中，我体会到多学科合作的重要性，这对于提高治疗效果具有重要意义。
3. 关爱患者的必要性小儿脑瘫患者往往存在心理问题，如自卑、焦虑等。
作为医护人员，我们要关心他们的身心健康，给予他们关爱和支持，帮助他们树立战胜疾病的信心。
4. 实习过程中的收获在实习过程中，我不仅学到了专业知识，还锻炼了自己的临床思维和沟通能力。
同时，我也认识到了自己的不足，为今后的学习和工作打下了坚实的基础。
四、总结本次小儿脑瘫实习让我受益匪浅，不仅提高了我的专业素养，也让我更加坚定了从事儿科康复事业的决心。
小儿脑性瘫痪
脑性瘫痪治疗历史
年代
治疗法
处理
1843－1920 1920－1960
Little 诊断医学
矫形手术 收容到养育院
1960－1990 康复
早期发现 早期治疗
1990－
全方位正常化 无障碍
终生康复和疗育
目标
改善功能 自己生活不治疗
收容、隔离 机能恢复 回归社会 母子入院 自立 残疾作为个性
概念
• Denhoff（1964）：是脑功能障碍综合症，除用动障碍 外还应包括精神发育迟滞、癫痫、认知障碍及行为异 常等。
选择性脊神经后根切断术 ( SPR)
γ环路
• 肌张力增高和痉挛是牵张反射过强的表现,其感受器是肌梭的传入 神经,有两类:一类为快传神经Ia大直径(10～20 μm)纤维,其进入脊 髓后直接与支配该肌的前角α运动神经元发生兴奋性突触联系,当 骨骼肌被牵张时,肌梭的Ia类传入纤维兴奋,触发α运动神经元而产 生牵张反射;另一类为II类小直径(4～12μm)的慢传纤维。Ia类和II 类传入纤维对被动牵拉特别敏感,其传入冲动进入脊髓后除产生牵 张反射外,还通过侧支和中间神经元接替上传到小脑和大脑皮层感 觉区。支配梭外肌纤维的传出神经来源于脊髓前角的α运动神经元; 支配肌梭的运动纤维较细,分布于肌梭的两端,它来源于脊髓前角的 一种小型γ运动神经元。γ神经元的兴奋可调节梭内肌纤维的长度, 使梭内感受器处于敏感状态,能使肌梭连续放电,反射性加强肌收缩。 这种由γ运动神经元引起的活动通过肌梭传入联系,引起支配同一 肌肉的α运动神经元的兴奋和肌肉收缩的反射过程称为γ环路。
出生时脑细胞数已固定：140亿－功能的基础，不再生。
生后轴数突及髓鞘发育迅速：联络－功能完善，增重快。
2、在异常道路上走的不远，容易拉回到正常或接近正常发 育轨道。特别是避免姿势的固定、挛缩及畸形的发生。
小儿脑性瘫痪的康复ppt课件
社交适应能力评估等多个方面。
3
术后康复监测
术后康复监测对手术治疗的效果评估和康复指导具有重要意义。
如何预防小儿脑性瘫痪
产前保健
婴幼儿保健
孕期定期产检和遵循医生建议， 预防患病风险。
关注婴幼儿健康，合理喂养和 提供适宜的运动环境。
接种疫苗
及时完成疫苗接种，预防感染 性疾病对婴幼儿大脑的不良影 响。
病因与发病机制
• 小儿脑性瘫痪的主要病因包括产前因素、围产期因素和出生后因素。 • 脑性瘫痪的影响因素包括脑损伤部位、损伤程度和年龄等。 • 发病机制涉及神经元损伤、运动系统障碍和神经肌肉连接异常等。
康复治疗方法
常见的康复治疗方法
物理治疗
言语治疗
物理治疗、言语治疗、运 动疗法和康复训练等，可 综合应用以提高患儿运动 功能。
小结
小儿脑性瘫痪康复是一个综合性的系统工程，早期干预和全面治疗可以为患 儿带来最好的康复效果。
小儿脑性瘫痪的康复
本课件介绍小儿脑性瘫痪的康复方法与效果评估。了解脑性瘫痪的概念和分 类，以及康复治疗的种类和重要性。
什么是小儿脑性瘫痪
1 脑性瘫痪定义
小儿脑性瘫痪是一种运动和姿势障碍，是由于大脑发育异常或损伤引起的。
2 脑性瘫痪的分类
根据病情严重程度和受累部位，脑性瘫痪可分为四种类型：痉挛型、强直型、混合型和 不定型。
通过体操、按摩和理疗等 技术，促进肌肉协调和运 动发展。
通过语音训练和发音矫正 等方法，促进患儿语言和 交流能力的提高。
运动疗法
康复训练
通过各类运动和运动训练，增强患儿肌肉力 量和运动协调能力。
通过功能性训练和家庭康复指导，帮助患儿 逐步恢复或改善日常生活技能。
小儿脑性瘫痪
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二、脑瘫的临床表现
6.震颤型 锥体外系相关的静止性震颤。
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二、脑瘫的临床表现
7.混合型 同时兼有上述两型以上的特点。两种或两 种以上症状同时存在时，可能以一种类型 表现为主，也可以大致相同。
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二、脑瘫的临床表现
• 脑瘫的主要特征是： ①四肢和躯干的非对称；②某种固定的运 动模式；③抗重力运动困难；④分离运动 困难；⑤发育不均衡；⑥肌张力不平衡； ⑦原始反射残存；⑧存在异常的感觉运动； ⑨联合反应和代偿运动。
一、评定的目的
明确患儿的发育水平、障碍的程度、 异常姿势与反射的状态、异常肌紧张的 范围与分布、正常的自律反应出现与否、 有否变形与挛缩等，为设计合理的康复 治疗方案提供依据。
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二、评定的原则
强调整体评定的重要性，重视脑瘫 患儿异常发育特点即脑的未成熟性和异 常性，注意原发损伤和继发障碍。以正 常儿童整体发育对照，进行身心全面的 评定。
一、脑瘫的分类
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二、脑瘫的临床表现
1.痉挛型 此型在脑瘫患儿中最常见，占 50%~60%。是大脑皮层损害的结果，呈锥 体束受损的体征。病因多为脑缺氧、缺血、 出血、脑损伤等。临床表现为运动发育较 同龄儿明显落后、异常姿势、肌张力增高、 紧张甚至痉挛、僵硬、强直。下肢检查时 可见折刀征、膝腱反射亢进。
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三、评定的内容
（2）生理反射 矫正反射
平衡反应 保护性伸展反射 生理反射
背屈反应
牵张反射
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三、评定的内容
（3）病理反射 锥体系受到损害时可以存在Babinski征 及Babinski等位征。但此类反射在婴幼儿是 可以正常存在的，在两岁以后依然存在有 病理意义，说明存在脑损伤。
小儿脑瘫表现及护理
小儿脑瘫，又称小儿脑性瘫痪，不是一种独立的疾病，脑瘫是指从出生后一个月内脑发育尚未成熟阶段，由于非进行性脑损伤所致的以姿势和运动功能障碍为主的综合症。
是小儿时期常见的中枢神经障碍综合症，病变在脑，累及四肢，表现多样，可伴有智力底下，惊厥、听觉和视觉障碍，行为异常等，是儿童致残的主要疾病之一。
1.是不是所有的小儿脑瘫都是没有生活自理能力的？？小儿脑瘫4大表现脑瘫临床表现多种多样，由于类型、受损部位的不同而表现各异，若同时存在两种类型，则表现更为复杂，即使单一种类型，在不同年龄阶段，表现也不一样。
虽然临床表现错综复杂，但脑瘫小儿一般都有以下四种表现。
一、运动发育落后、主动运动减少运动发育落后表现在粗大运动和（或）精细运动两方面。
判断运动发育是否落后的指标很多，每个动作在不同年（月）龄中表现又不一样，但一些主要指标在临床应用时应熟练掌握。
正常小儿3个月时能抬头；4～5个月时能主动伸手触物，两手能在胸前相握，安静时能在眼前玩弄双手；6～7个月时会独自坐在较硬的床面不跌倒，8～10个月时会爬，爬时双上肢或下肢交替向移动；1岁时能独自站立；l岁～l岁半时能行走。
脑瘫小儿在上述年龄阶段一般都不能达到正常小儿水平。
脑瘫小儿在新生儿时期常表现为动作减少，吸吮能力及觅食反应均差。
正常3个月小儿仰卧位时常有踢腿、蹬踏样动作，而且为交替的蹬踢。
脑瘫小儿踢蹬动作明显减少，而且很少出现交替动作，正常4～5个月的小儿上肢活动很灵活，脑瘫小儿上肢活动也减少。
正常小儿在l岁以内尚未形成右利或左利，而痉挛型脑瘫偏瘫型则表现为经常只利用一只手持物或触物，另一侧手的活动减少，而且手常呈握拳状。
二、肌张力异常肌张力是安静状态下肌肉的紧张度，通过被动地屈曲、伸直、旋前、旋后肢体，了解其肌张力。
小婴儿可握住其前臂摇晃手，根据手的活动范围了解上肢肌张力。
测下肢肌张力还可握住小腿摇摆其足，根据足活动的范围判断其张力，张力低时摇晃手足时手足甩动的范围大，张力高时活动范围小。
小儿脑性瘫痪分级
小儿脑性瘫痪分级引言小儿脑性瘫痪是一种儿童常见的运动障碍性疾病，致残率较高。
对于小儿脑性瘫痪的分级，可以帮助医务人员更好地评估病情、制定治疗计划、预测预后，并为家长提供更明确的信息和建议。
本文将详细介绍小儿脑性瘫痪的分级方法和各级别的特点。
分级方法目前，小儿脑性瘫痪的分级主要使用的是高贝尔分级系统（Gross Motor Function Classification System，GMFCS）。
该分级系统是目前最广泛接受的小儿脑性瘫痪分类方法之一，主要根据患儿的运动功能水平进行分级。
高贝尔分级系统共分为5个级别，分别是：GMFCS I级GMFCS I级指的是患儿能够自由行走，无论速度快慢，体力状况良好。
这类患儿的步态能力接近正常，但可能在某些特定运动方面存在一定限制。
GMFCS II级GMFCS II级指的是患儿能够独立坐立，但在行走过程中需要辅助工具，如助行器或手推车。
这类患儿的步态受限，行走时需依赖辅助工具的支持。
GMFCS III级GMFCS III级指的是患儿能够自主爬行和坐立，并能够行走，但在长距离行走时需要依靠轮椅或其他辅助工具。
这类患儿的步态较差，较难保持平衡。
GMFCS IV级GMFCS IV级指的是患儿能够用特定的辅助工具行走，但没有独立行走的能力。
这类患儿需要辅助设备来维持姿势和平衡。
GMFCS V级GMFCS V级指的是患儿无法行走，需要完全依赖轮椅或其他辅助设备。
这类患儿的运动功能受到严重限制，通常需要全天候的护理。
各级别特点GMFCS I级特点•步态较为正常，自由行走，体力状况好；•可能在某些特定运动方面有一定限制。
GMFCS II级特点•能够独立坐立，并能够进行行走；•行走时需依赖助行器或手推车支持；•步态受限，行走能力较差。
GMFCS III级特点•能够自主爬行和坐立，并能够行走；•在长距离行走时需要依赖轮椅或其他辅助工具；•步态较差，较难保持平衡。
GMFCS IV级特点•无法独立行走，但能够用特定的辅助工具行走；•需要辅助设备来维持姿势和平衡。
小儿大脑瘫痪护理查房
小儿大脑瘫痪护理查房
演讲人：
contents
目录
• 小儿脑瘫基本概念与特点 • 日常生活护理要点 • 运动功能康复训练指导 • 言语交流与认知功能培养策略 • 心理护理与家庭支持体系构建 • 药物治疗及效果监测
PART 01
小儿脑瘫基本概念与特点
定义及发病原因
定义
小儿脑性瘫痪（脑瘫）是指从出生后一个月内脑发育尚未成熟阶段，由于非进 行性脑损伤所致的以姿势各运动功能障碍为主的综合征。
合作方式
与医生、康复师等多学科团 队合作，共同制定康复方案 ，定期评估调整。
认知功能评估工具使用方法
评估工具
采用标准化认知评估量表，如贝利婴 幼儿发展量表、格塞尔发展量表等。
使用方法
根据患儿年龄和病情选择合适的评估 工具，由专业人员进行操作，确保评 估结果的准确性和可靠性。
家庭教育环境优化建议
家庭环境
预后影响因素
病情严重程度
治疗及时性和有效性
脑瘫患儿的预后与病情严重程度密切相关 。轻度脑瘫患儿预后较好，而重度脑瘫患 儿预后较差。
早期发现、早期干预和有效治疗是改善脑 瘫患儿预后的关键。
家庭护理和康复训练
社会支持和心理关爱
家庭护理和康复训练对脑瘫患儿的预后也 有重要影响。良好的家庭护理和康复训练 有助于改善患儿的生活质量。
发动社会力量
发动社会力量，如志愿者、慈善机构等，为孩子提供关爱和帮助 ，减轻家庭负担。
PART 06
药物治疗及效果监测
药物治疗原则及注意事项
个体化治疗
根据患儿具体病情、年龄、体 重等因素，制定个体化的药物
治疗方案。
精准用药
选择针对性强、疗效确切的药 物，确保药物使用安全、有效 。
小儿脑性瘫痪护理课件
临床表现与诊断
临床表现
脑瘫患儿的临床表现多样，包括肌张 力异常、姿势异常、运动发育落后等 ，同时可能伴有智力低下、语言障碍 、癫痫发作等症状。
诊断
脑瘫的诊断主要依据患儿的临床表现 、体格检查和必要的辅助检查，如头 颅影像学检查、神经电生理检查等。
02
护理基础知识
日常护理
保持室内空气流通
定期更换衣物和床单
饮食调理
保证患儿获得足够的营养，多食用富含蛋白质、维生素和矿物质的 食物。
其他并发症的预防与护理
1 2
褥疮的预防与护理
保持皮肤清洁干燥，定期翻身，避免局部长时间 受压。
语言障碍的预防与护理
对患儿进行语言训练，鼓励其多说话、多交流。
3
心理问题的预防与护理
关注患儿的情绪变化，给予关爱和支持，帮助其 树立信心。
确保室内空气新鲜，有助于预防感染 和呼吸道疾病。
保持患儿穿着舒适、干净，床单也应 经常更换。
定期清洁卫生
保持患儿身体清洁，定期洗澡、洗头 、剪指甲等，以减少皮肤感染的风险 。
饮食护理
01
02
03
合理搭配食物
根据患儿的病情和营养需 求，合理搭配食物，保证 营养均衡。
定时定量喂养
建立规律的喂养时间和量 ，有助于患儿消化吸收。
运动康复训练
粗大运动训练
针对患儿的抬头、翻身、坐、爬 、站立等动作进行训练，提高其
肌肉力量和平衡能力。
精细运动训练
通过抓握、放开、捏取等动作训练 ，提高患儿的手眼协调能力和手部 肌肉力量。
姿势控制与纠正
通过特定的姿势调整和纠正方法， 帮助患儿形成正确的姿势习惯，减 少异常姿势的出现。
语言康复训练
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• 灸法 • 梅花针
头项背部及瘫痪肌群，以轻中叩为主。
• 穴位植线
取背俞穴、足三里等植入羊肠线。
• 捏脊、按摩疗法。
2020/6/30
按语
• 小儿脑瘫是一个难治的病症，疗程较长，必需 耐心坚持治疗。
• 小儿脑瘫的疗效与多因素有关，若病情较轻， 年龄较小，治疗及时，方法正确者，疗效较好 ，反之效果较差。
风池、大椎、肾俞、曲池、手三里、足三里、 阳陵泉、承山等穴。 每次选2-3穴，用胎盘组织液、维生素B1、 B12注射液等，每穴注入0.5-1ml。日1次。
2020/6/30
• 耳针
皮质下、交感、神门、脑干、肾上腺、心、肝 、肾、小肠； 上肢瘫痪加肩、肘、腕；下肢瘫痪加髋、膝、 踝； 每次选用2-4穴，针刺或王不留行贴压。
2020/6/30
辨证配穴：
肝肾不足---肝俞、肾俞 心脾两虚---心俞、脾俞 痰瘀阻络---膈俞、血海、丰隆
2020/6/30
对症配穴：
颈部痿软---天柱、 风府 上肢瘫痪---肩髃、曲池 下肢瘫痪---环跳、阳陵泉 腰部痿软---命门、腰阳关 语言障碍---通里、廉泉、金津、玉液
2020/6ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ30
（三）迟缓型（肌张力低下型、软瘫型）
此型患儿肌张力显著降低而呈软瘫状，肌肉松软无力，自主动作。
（四）共济失调型
主要表现为稳定型、协调性差，步态蹒跚，距不良，平衡能力差。
（五）混合型
患儿同时兼有以上某两种类型的症状，以痉挛型与手足徐动型的表现并存为多见。
2020/6/30
西医诊断要点
1. 中枢性运动障碍，可伴有智力低下，癫痫、视 、听、言语、吞咽、感知觉及行为等障碍。 2. 有致中枢神经损伤的各种高危因素。 3. 症状在婴儿期出现。 4. 需除外进行性疾病所致的中枢性瘫痪及正常小 儿一过性发育落后。
2020/6/30
（二）手足徐动型
患儿静止时常出现缓慢的、蠕动样、无规律、不能自控的，无目的、不协调的动作.
1.高张力型：肌张力增高十分明显，肌张力波动幅度小不自主动作不太明显，常发生 在身体的远端。 2.低张力型：肌张力一般较低。因此患儿肌张力高、低之间的波动幅度大，关节活动 过度，不自主动作也较突出。 3.舞蹈型：患儿的肌张力一般较低，时而波动的肌张力使患儿不易取得肢体的稳定性 ，因而似呈舞蹈样动作。
2020/6/30
中医病因病机
• 先天不足 • 胎中受邪 • 生产损伤 • 后天失养 • 病后失调 • 感受热毒
脑髓失充 肢体失养
2020/6/30
中医辨证分型
• 肝肾不足：肢体瘫痪、智力低下、生长发育迟 缓，筋脉拘急，屈伸不利，急躁易怒或多动秽 语，舌红，脉弦或弦细。
• 脾胃虚弱：四肢痿弱乏力，咀嚼乏力，口开不 合，舌伸外出，涎流不禁，面色萎黄，呆滞迟 钝，少气懒言，肌肉消瘦，四肢不温，舌淡， 脉沉细。
（5）语言障碍：1/3-2/3患者有语言障碍，语言发育迟缓，发音困难，构 音困难、失语。
（6）口面、牙功能障碍：流涎、牙发育不良。 （7）情绪、行为障碍：大多数好哭、任性、情绪不稳、自伤行为等。 （8）其他：体格发育落后，营养不良，免疫力低下。
2020/6/30
分型（根据运动障碍的特征）
（一） 痉挛型
• 痰瘀阻络：肢体瘫痪、智力低下，生长发育迟 缓，舌淡紫或有瘀点，脉沉涩或弦滑。
2020/6/30
基本治疗
治法：滋养肝脾肾，健脑益聪，化瘀通络。 选经：以督脉及足阳明经穴为主。 （临床常用：背腧穴、夹脊穴、腹部穴。）
2020/6/30
百会---督脉穴，督脉入络脑，健脑调神 大椎---督脉穴，督脉入络脑，健脑调神 四神聪---健脑益智 主穴 足三里---培补后天，化生气血 悬钟---髓会，益髓补脑，强筋壮骨 合谷---调理气血，化瘀通络
2020/6/30
（二） 合并症状
（1）精神发育迟滞：25%智力正常、50%轻、中度智力低下、25%重度 智力低下。
（2）视力障碍：50%伴有视力障碍，最常见为眼内斜视和屈光不正（如 近视、弱视）。
（3）听力障碍：部分患儿听力减退甚至全聋，以新生儿高胆红素血症引 起的手足徐动型为多见。
（4）其他感觉与认知异常：常有触觉、位置觉、实体觉、两点辨别觉缺 失（空间部注意力、记忆力、理解力、判断力和智能诸因素的综合素 质低）。
2020/6/30
西医病因病理
主要由围产期和出生前后各种原因所导致 的脑缺血缺氧、脑损伤和脑发育缺陷，如 母孕期感染、胎儿窘迫、新生儿窒息、早 产、脑血管疾病或全身出血性疾病等，尚 有一部分查不到原因。
2020/6/30
临床表现
（一）主要症状
（1）中枢性运动障碍 运动发育迟缓 运动功能障碍
（2）肌张力和姿势的异常 肌张力高或低或变化不定 异常的姿势反射
鉴别诊断：脑白质营养不良、婴儿脊髓型肌萎缩、 脊髓-小脑共济失调综合症、佝偻病等。
2020/6/30
脑瘫的早期诊断：（下列症状有助于早期诊断）
1.小儿出生不久经常少哭、少动、哭声低弱、过分安静 或多哭、易激惹、易惊吓或反复出现惊跳。
2. 生后喂哺困难、如吸吮无力，吞咽困难，口腔闭合不 准。
3.动作不协调、不对称、随意运动很少。 4. 经常出现异常的肌张力和异常的姿势和动作模式。 5.运动发育落后：如3-4月不能俯卧抬头或抬头不稳，4 月后仍不能用前臂支撑负重，双手常握拳，不会握住小 棒，不能将手伸入口中吸吮。6-7月仍不能翻身，独坐 片刻。扶站时以足尖着地或双腿屈曲不能负重或两下肢 过于挺直、交叉等。
操作： 补虚泻实。
2020/6/30
其他疗法
• 头皮针
➢ 国际标准化头针：顶颞前斜线、顶旁1线、 顶旁2线、颞前线、枕下旁线等交替。
➢ 焦顺发头针：运动区、语言区、平衡区、 足运感区等交替。
➢ 智三针（神庭、本神）。 ➢ 毫针针刺，电针或手法交替使用。可留针
1-4小时。
2020/6/30
• 穴位注射
此型约占2/3。主要表现为上肢屈肌张力增高，下肢以 伸肌、内收肌张力增高。又分为下列数种。 1.双侧瘫：四肢受累，双下肢较双上肢受累更严重。 2.四肢瘫：双侧上、下肢受累程度相仿。 3.双重偏瘫：四肢受累，但上肢较下肢严重。 4.偏瘫：指同一侧上下肢受累，上肢常较下肢严重。 5.截瘫：仅为双下肢受累。 6.单肢瘫。 7.三肢瘫。