2型糖尿病药物治疗的新进展
糖尿病药物治疗新进展与用药指南
糖尿病药物治疗新进展与用药指南随着科学研究的深入，糖尿病的治疗方法也在不断进步。
近年来，糖尿病药物治疗领域取得了显著的新进展，为患者提供了更多选择和更有效的治疗方案。
1. 新型胰岛素类药物：新型胰岛素类药物如超长效胰岛素和速效胰岛素，能够更好地模拟生理胰岛素分泌，提供更稳定的血糖控制。
2. GLP-1受体激动剂：这类药物通过激活GLP-1受体，增强胰岛素分泌，减少肝糖输出，并延迟胃排空，从而降低血糖。
3. SGLT2抑制剂：通过抑制肾小管对葡萄糖的重吸收，促进葡萄糖从尿中排出，降低血糖水平。
4. 胰岛素促泌剂：新型胰岛素促泌剂如DPP-4抑制剂，不仅能够刺激胰岛素分泌，还能抑制胰高血糖素的分泌，具有较好的血糖控制效果。
用药指南糖尿病药物治疗的选择应基于患者的具体情况，包括血糖水平、并发症风险、生活方式等因素。
以下是一些用药指南：1. 个性化治疗：根据患者的血糖控制目标和个体差异，选择合适的药物和剂量。
2. 联合用药：单一药物可能难以达到理想的血糖控制，联合用药可以提高治疗效果，减少并发症风险。
3. 关注药物副作用：在使用任何药物时，都应密切关注可能的副作用，及时调整治疗方案。
4. 生活方式的配合：药物治疗应与健康的饮食习惯、规律的体育活动和戒烟限酒等生活方式改变相结合。
5. 定期监测：患者应定期进行血糖、血压、血脂等指标的监测，以评估治疗效果和调整治疗方案。
6. 教育和支持：糖尿病管理不仅需要药物治疗，还需要患者对疾病的认知和理解。
提供教育和支持，帮助患者更好地管理自己的疾病。
结论糖尿病药物治疗的新进展为患者提供了更多的治疗选择，而合理的用药指南则有助于优化治疗方案，提高治疗效果和生活质量。
糖尿病的管理是一个长期的过程，需要患者、医生和社会的共同努力。
替西帕肽用于2_型糖尿病治疗的研究进展
2024年4月第14卷第8期CHINA MEDICINE AND PHARMACY Vol.14 No.8 April 202433·综 述·[基金项目]黑龙江省省属高校基本科研业务费项目（2021-KYYWF-0485）。
△牡丹江医学院药学院2021级药学专业在读硕士研究生▲通讯作者替西帕肽用于2型糖尿病治疗的研究进展孙 雪1△ 宋伟东2 任淞泽1 沈广志1▲1.牡丹江医学院药学院，黑龙江牡丹江 157011；2.牡丹江医学院附属第二医院，黑龙江牡丹江 157011[摘要] 替西帕肽是一种新一代糖尿病药物，由礼来公司开发，并于2022年5月获得美国食品药物监督管理局（FDA）批准上市。
替西帕肽基于多靶点激动剂与单一激动剂相比具有多重药理作用，是一种葡萄糖依赖性的促胰岛素多肽和胰高血糖素样肽-1受体双重激动剂。
FDA 批准替西帕肽皮下注射作为单一疗法或联合疗法，配合饮食和体育锻炼，以改善糖尿病患者的血糖水平。
替西帕肽除了改善血糖控制外，该药物还能有效减轻体重、改善心脏代谢参数、改善血压、降低低密度脂蛋白、胆固醇和三酰甘油等。
替西帕肽的有效性和安全性在一项超过1～5期临床试验项目中进行了评估，目前正在进行其他临床试验，以评估其在其他疾病中的应用。
[关键词] 替西帕肽；2型糖尿病；胰高血糖素样肽1受体；葡萄糖依赖性促胰岛素多肽[中图分类号] R977.15 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2024）08-0033-05DOI:10.20116/j.issn2095-0616.2024.08.08Research progress in the treatment of type 2 diabetes mellitus with tirzepatideSUN Xue 1 SONG Weidong 2 REN Songze 1 SHEN Guangzhi11. School of Pharmacy, Mudanjiang Medical University, Heilongjiang, Mudanjiang 157011, China;2. The Second Affiliated Hospital of Mudanjiang Medical University, Heilongjiang, Mudanjiang 157011, China[Abstract] Tirzepatide is a new-generation drug for diabetes mellitus, which was developed by Eli Lilly and Company and approved by the Food and Drug Administration (FDA) for marketing in May 2022. Tirzepatide has multiple pharmacological effects based on multiple target agonists compared to a single agonist and is a dual agonist of glucose-dependent insulinotropic peptides and glucagon-like peptide-1 receptors. The FDA approved the subcutaneous injection of the tirzepatide as a single therapy or combination therapy, combined with diet and physical exercise, to improve the blood glucose level of patients with diabetes mellitus. In addition to improving blood glucose control, tirzepatide can also effectively reduce body weight, improve cardiac metabolic parameters, improve blood pressure, reduce low-density lipoprotein, cholesterol, and triacylglycerol, etc. The effectiveness and safety of tirzepatide have been evaluated in Phases Ⅰ -Ⅴclinical trials, and other clinical trials are currently underway to evaluate its application in other diseases.[Key words] Tirzepatide; Type 2 diabetes mellitus; Glucagon-like peptide-1 receptor; Glucose-dependent insulinotropic peptides糖尿病是以高血糖为明显特征的一种常见的慢性内分泌代谢性综合征，其发病率逐年增加，糖尿病及其相关并发症已经严重影响了人民群众的身心健康。
SGLT-2抑制剂治疗2型糖尿病的临床进展
26中国处方药 第18卷 第7期·综述·3.2.4 LMWH安全性预防或治疗剂量的LMWH在国内外各研究学者的研究结果中均被证实治疗安全性较高，不仅对母胎安全，并且对母体的不良反应少见。
LMWH会诱发母体骨质疏松、血小板减少、出血、荨麻疹以及过敏等不良反应，但发生率较低，且多数症状较轻不影响治疗。
同时与肝素相比，肝素长期用药会导致骨质疏松，而LMWH 未见有骨质疏松和致畸的相关报道。
该药物不会分泌在乳汁中，也不会通过胎盘屏障，因此，哺乳期使用LMWH也是安全的。
4 小结对伴APL阳性的RPL患者，LMWH是有效确切的治疗方法。
使用LMWH治疗能明显提高再次妊娠的活产率，从而改善妊娠结局。
但是大多临床试验分析存在一定的局限性，包括纳入试验数量少、每项试验的样本量较小及试验本身质量较低。
例如，并不总是可获取关于患者脱组以及部分不良结局的信息，以及部分临床试验未对患者/医护人员应用盲法。
为保障母体与胎儿的安全，降低妊娠并发症发生率，仍需结合更多临床实例进行深入研究，以获得更强的循证依据指导临床对该疾病的治疗用药。
参考文献[1] ESHRE Early Pregnancy Guideline Development Group.Recurrent Pregnancy Loss[J].Guideline of the European Society of Human Reproduction and Embryology，2017：15.[2] 中华医学会妇产科学分会产科学组.复发性流产诊治的专家共识[J].中华妇产科杂志，2016，51（1）：3-9.[3] Saccone G， Berghella V， Maruotti GM， et al. Antiphospholipid antibody profile based obstetric outcomes of primary antiphospholipid syndrome.The PREGNANTS study[J]. Am J Obstet Gynecol，2017，216 （5）：525.e1-525.e12.[4] Reindollar RH. Contemporary issues for spontaneous abortion. Does recurrent abortion exist [J]?.Obstet Gynecol Clin North Am，2000，27（541）：541-554.[5] Parke AL， Wilson D， Maier D. The prevalence of antiphospholipid antibodies in women with recurrent spontaneous abortion， women with suc-cessful pregnancies， and women who have never been pregnant[J]. Arthritis Rheum，1991，34（10）：1231-1235.[6] Franklin RD， Kutteh WH.Effects of unfractionated and lowmolecular weight heparin in antiphospholipid antibody bindingin vitro[J].Obstet Gynecol， 2003， 101 （3）：455-462.[7]朱姝.抗磷脂抗体导致妊娠丢失动物模型研究进展[J].重庆医学，2010，39（24） 6：3437-3439.[8] Rai RS， Clifford K， Cohen H， et al. High prospective fetal loss rate in untreated pregnancies of women with recurrent miscarriage and antiphospholipid antibodies[J]. Hum Reprod，1995，10（12）：3301-3304.[9] 颜明明，刘利月，戴婷婷，等.低分子肝素类药物的临床应用[J].中国医药指南，2018，16 （18）：39-40.[10] Shomer E， Katzenell S， Zipori Y， et al. Microvesicles of pregnant women receiving low molecular weight heparin improve trophoblast function[J].Thromb Res，2016，137（1）：141-147.[11] Alalaf S. Bemiparin versus low dose aspirin for management ofre-current early pregnancy losses due to antiphospholipd antibody syndrome[J]. Arch Gynecol Obstet，2012，285（3）：641-647.[12] 刘育，赵烨.低分子肝素对复发性流产伴抗磷脂抗体阳性孕妇治疗的 Meta 分析[J].中国药物与临床，2016，16（6）：874-876.[13] Mak A，Cheung MW，Cheak AA，et al. Combination of heparin and aspirin is superior to aspirin alone in enhancing live births in patients with recurrent pregnancy loss and positive anti-phospholipid antibodies：a meta-analysis of randomized controlled trials and meta-regression [J]. Rheumatology（Oxford），2010，49（2）：281-288.[14] Boban A， Paulus S， Lambert C， et al. The value and impact of anti-Xa activity monitoring for prophylactic dose adjustment of low-molecu-lar-weight heparin during pregnancy： a retrospective study[J]. Blood Coagul Fibrinolysis， 2017，28（3）：199-204.[15]低分子肝素防治自然流产中国专家共识编写组.低分子肝素防治自然流产中国专家共识[J].中华生殖与避孕杂志，2018，38（9）：701-708.[16]李洁.2016年中国“复发性流产诊治的专家共识”与2017年欧洲“复发性流产诊治指南”的解读[J].实用妇产科杂志，2018，34 （11）：822-825.2型糖尿病是一种发病率很高的代谢性疾病，对患者的机体具有较大影响，作为一种基础性疾病，糖尿病会引发很多的心脑血管疾病，加重诸多疾病的严重程度及治疗难度，严重影响患者的身体健康和生活质量[1]。
SGLT-2抑制剂治疗2型糖尿病肾病的研究进展
SGLT-2抑制剂治疗2型糖尿病肾病的研究进展摘要：在肾脏近曲小管中发现的一类葡萄糖转运家族为钠-葡萄糖协同转运蛋白（SGLT），该物质能够和肾脏葡萄糖的重吸收共同作用，已成为当前糖尿病治疗的新靶点。
针对该靶点研制出一种新型口服降糖药物，属于选择性的SGLT-2抑制剂，能够促进尿糖的排泄，有降糖功能。
当前有大量实验研究结果证明，在使用其他降糖药物时，联合使用SGLT-2抑制剂能够更好控制糖尿病肾病患者血糖，同时还能够降尿酸、减重和降压。
SCLT-2抑制剂的出现为2型糖尿病肾病患者的治疗带来新的曙光，能够延缓病情发展，所以笔者本篇文章主要探究2型糖尿病肾病SGLT-2抑制剂的治疗研究进展，以供参考。
关键词：SGLT-2抑制剂；2型糖尿病肾病；研究进展糖尿病肾病属于糖尿病发展后较为常见的并发症之一，也是糖尿病患者和慢性肾脏病患者的主要致死原因。
糖尿病患者需要积极进行血糖控制，如果患者的血糖长期处于异常状态，那么随着疾病的发展，患者的肾功能会出现不同程度地恶化，直至患者出现肾功能衰竭问题，威胁患者的生命安全。
糖尿病肾病患者的治疗主要以改善患者的血糖、血脂、蛋白尿和不良生活方式为主，但是大多数糖尿病肾病患者对疾病的认知较低，对自身的病情发展无明确认知。
患者的患病时间长短、血压水平、血糖水平和血脂水平直接影响着患者出现糖尿病肾病几率，可见该疾病的发病机制较为复杂，在临床上有较大治疗难度。
近几年来，探索能够治疗糖尿病肾病问题且有较好耐受性的药物，是糖尿病肾病治疗的研究重点。
一、糖尿病和SGLT-2抑制剂近几年来，糖尿病疾病的发病率在不断提高，而糖尿病肾病患者人数也有显著增加，且患者的年龄趋于年轻化。
在发现第一代SGLT类药物皮苷后，SGLT-2选择性抑制剂得到了广泛应用，针对该药物的应用，有大量临床实践验证，SGLT-2和其他药物联合治疗2型糖尿病有较好疗效，安全性较高[1]。
实验研究证明，SGLT-2类药物的使用能够改善患者的糖化血红蛋白，还能减轻患者体重，同时有降血压效果。
治疗2型糖尿病的新突破－诱导胰岛b-细胞体内再生
治疗2型糖尿病的新突破－诱导胰岛b-细胞体内再生作者：暂无来源：《上海经济》 2014年第6期文/马忠民编/邵律胡岳生糖尿病是个由遗传和环境因素相互作用而引起的，以慢性高血糖为共同特征的代谢性综合症。
几乎现有的糖尿病药物都以控制血糖为目的，一旦患病，终生用药，因此被认为是不治之症。
在过去的几十年中，科学家们不断地研究糖尿病发病的分子及细胞生物学机理，锲而不舍地在寻找着治愈糖尿病的有效办法。
2012 年2 月，一篇发表在国际著名《生物化学杂志》上的关于诱导胰岛b- 细胞体内再生来治愈2 型糖尿病的论文受到糖尿病研究领域的重视，被自然杂志期下的S c i B X 周刊作为本周的25 项最重要的发现之一即刻报道。
这项由美国纽约西奈山医学院糖尿病及老年病研究中心首席科学家马忠民教授领导的研究团队的研究结果首次证明，口服一种名为F T Y720 的小分子化合物可诱导2 型糖尿病d b / d b 小鼠的胰岛b - 细胞体内再生，从而使该小鼠的糖尿病痊愈。
同时，该研究还揭示了这个化合物诱导胰岛b - 细胞在体内再生的分子细胞学机制。
马忠民教授的这项突破性研究，可以应用于开发抵御糖尿病患者胰岛－细胞衰竭和诱导患者体内－细胞增殖和再生的药物，使最终治愈2 型糖尿病这个“不治之症”成为可能。
2013年12 月，马忠民教授的关于用 F T Y720 治疗人类 2 型糖尿病的专利获美国专利局正式批准，而在包括中国及欧洲申请的国际专利也在审批中。
据最新报道，中国成人糖尿病患病率为11.6%，约1.139 亿人。
更为忧虑的是，中国成人的糖尿病前期患病率高达50.1%。
糖尿病这个被称为“沉默的杀手”的疾病，迅速在中国蔓延，在过去的30年间，其发病率暴增（在1980 年发病率为0.8％），正在对我国造成灾难性影响。
糖尿病分为1 型糖尿病、2 型糖尿病、妊娠期糖尿病及其他類型糖尿病。
长期的高血糖及伴随的能量代谢异常，常会导致各种器官，特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、功能衰竭，严重者截肢并危及生命。
2型糖尿病治疗新药物方向
• Bangalore: Biocon Ltd on Tuesday said initial data from late-stage clinical trials on its experimental oral insulin drug for diabetes did not meet the desired results, • In the final-stage trials being conducted in India, IN-105 did not meet its primary target of lowering HbA1c levels, or a haemoglobin count, in patients with type 2 diabetes. • The patients were poorly controlled on the drug when compared to a placebo, India’s top-listed biotechnology firm said
2型糖尿病治疗新药物方向 New drugs on the way for type2 diabetes
山东省千佛山医院
陈少华
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INSULIN 促泌剂 双胍类 GLP-1 DPP4 INHIBITER SGLT
对2型糖尿病比较有前景新药物
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GLP-1, dpp-4 inhibitors sglt2 inhibitors ultra-long-acting insulin
• rates of nocturnal confirmed hypoglycemia were 25% lower with insulin degludec compared with insulin glargine (1.4 vs 1.8 episodes/patient-year; p=0.0399). In addition, the rate of overall confirmed hypoglycemia was lower: 11.1 vs 13.6 episodes/patient-year with insulin degludec vs insulin glargine (p=0.0359). 两组比 较,DEGLUDEC组夜间低血糖发生更少,总体低血 糖也降低.
糖尿病治疗的新进展
糖尿病治疗的新进展糖尿病是一种常见的慢性代谢疾病，主要表现为血糖水平异常升高。
根据世界卫生组织的统计，全球糖尿病患者人数逐年上升，预计到2030年，糖尿病患者将超过4亿人。
随着人们生活方式的改变以及饮食习惯的变迁，糖尿病已经成为全球公共卫生的重要挑战。
本文将探讨近年来糖尿病治疗的最新进展，包括新的药物、疗法以及针对个体化治疗的研究。
一、新型药物的开发1.1 胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂GLP-1受体激动剂是近年来备受关注的一类抗糖尿病药物。
该类药物通过刺激胰岛素分泌并抑制胰高血糖素释放，从而降低血糖水平。
此外，GLP-1受体激动剂还具有促进饱腹感、减轻体重等作用，对2型糖尿病患者尤其有效。
新近上市的药物如利拉鲁肽（liraglutide）和杜拉糖肽（dulaglutide），在降低血糖及其相关并发症方面表现出良好的临床效果。
1.2 钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂SGLT2抑制剂是一种通过抑制肾小管对葡萄糖再吸收来降糖的药物。
这类药物不仅能有效控制血糖，还能改善心衰竭等心血管影响。
近年来，一些新型SGLT2抑制剂进入临床，如达格列净（dapagliflozin）和恩格列净（empagliflozin），这些药物在不同程度上显示了心保护及肾保护作用。
对于糖尿病伴随心血管疾病或慢性肾脏疾病患者，SGLT2抑制剂被认为是优选的治疗方案。
1.3 新型胰岛素制剂胰岛素的使用一直是糖尿病治疗的重要组成部分。
随着技术的发展，新型快速作用胰岛素制剂及长效胰岛素制剂相继问世，这些制剂能够在一定程度上模拟生理胰岛素的分泌模式，提高餐后血糖控制。
同时，通过减少注射次数或改善注射舒适度，这些新型胰岛素制剂提高了患者依从性。
二、个体化医学的发展随着精准医学的发展，个体化治疗成为糖尿病管理的重要方向。
个体化治疗旨在根据患者的具体情况，包括基因组信息、生活方式、共病情况等，为每位患者制定独特的治疗方案。
ADA2024糖尿病最新诊疗进展
ADA2024糖尿病最新诊疗进展1. 引言糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，全球患病人数逐年增长。
美国糖尿病协会（ADA）每年都会发布糖尿病诊疗指南，为医生和患者提供最新的治疗建议。
本文将概述ADA2024糖尿病最新诊疗进展，以帮助临床医生更好地管理糖尿病患者。
2. 糖尿病诊断与分类2.1 糖尿病诊断标准ADA2024指南明确了糖尿病的诊断标准，包括空腹血糖、餐后血糖和糖化血红蛋白等指标。
具体标准如下：- 空腹血糖：≥7.0 mmol/L（126 mg/dL）- 餐后血糖：≥11.1 mmol/L（200 mg/dL）- 糖化血红蛋白：≥6.5%2.2 糖尿病分类ADA2024指南将糖尿病分为四种类型：1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊类型糖尿病和妊娠期糖尿病。
其中，1型和2型糖尿病是最常见的类型，约占糖尿病患者的90%。
3. 药物治疗3.1 胰岛素治疗胰岛素是1型糖尿病的唯一治疗药物，而对于2型糖尿病，胰岛素治疗适用于口服降糖药无效或合并并发症的患者。
ADA2024指南推荐使用长效胰岛素联合短效胰岛素治疗，以达到更好的血糖控制。
3.2 口服降糖药ADA2024指南将口服降糖药分为六大类：磺脲类、非磺脲类、α-糖苷酶抑制剂、二甲双胍、噻唑烷二酮类和GLP-1受体激动剂。
指南建议，根据患者病情和个体差异，选择合适的口服降糖药进行治疗。
3.3 钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂SGLT2抑制剂可降低血糖并减轻体重，降低心血管事件风险。
ADA2024指南推荐将SGLT2抑制剂作为2型糖尿病的辅助治疗药物。
3.4 胰岛素促泌剂胰岛素促泌剂可刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，适用于新诊断的2型糖尿病患者。
指南推荐使用噻唑烷二酮类胰岛素促泌剂，以降低心血管事件风险。
4. 生活方式干预ADA2024指南强调生活方式干预在糖尿病管理中的重要性，包括饮食、运动、减重和戒烟等。
指南建议，所有糖尿病患者都应接受生活方式干预，以提高血糖控制效果。
2024年医疗卫生行业继续教育-2型糖尿病的病因与实践治疗学习班课后练习答案
2024年医疗卫生行业继续教育-临床内科学-内分泌学-2型糖尿病的病因与实践治疗学习班课后练习答案目录一、从2型糖尿病发病机制以及治疗理念演变看药物治疗新进展 (1)二、血糖早期达标的临床意义—代谢记忆的影响 (3)三、血糖监测手段的发展以及TIR的临床意义与解析 (5)四、临床应用解析-口服降糖药治疗失效的后续治疗 (7)五、临床应用解析-基础胰岛素治疗失效的后续治疗 (9)六、ADA前沿资讯以及中国专家指导建议解读 (11)七、高血糖危象救治和风险病例分享 (13)八、基于肥胖表型—谈肥胖患者心血管风险评估 (15)九、纯中药治疗新诊断T2DM (17)十、糖尿病肾病最新研究进展 (19)十一、关注葡萄糖目标范围内时间，探讨德谷胰岛素利拉鲁肽注射液临床获益 (21)十二、ADA 《糖尿病诊疗标准-2024》更新点解读 (23)十三、糖尿病合并骨质疏松症的管理策略 (25)十四、代谢-心-肾一体化综合管理的重要性 (27)一、从2型糖尿病发病机制以及治疗理念演变看药物治疗新进展1.下列关于德谷胰岛素利拉鲁肽注射液的说法错误的是（）A.德谷胰岛素利拉鲁肽注射液是全球首个基础胰岛素与GLP-1RA的联合制剂B.德谷胰岛素利拉鲁肽注射液用于T2DM，每日一次、剂量可调、固定比例C.德谷胰岛素利拉鲁肽注射液基于既往治疗方案进行起始，不可用于部分特殊人群D.德谷胰岛素利拉鲁肽注射液根据空腹血糖水平进行剂量调整参考答案：C2.二甲双胍作用机制不包括（）A.抑制肝糖原异生，减少肝葡萄糖输出B.刺激胰岛素分泌C.降低胃肠道对葡萄糖的吸收D.改善血脂谱，具有心血管保护作用E.改善胰岛素的敏感性，促进外周组织摄取葡萄糖，增强无氧代谢参考答案：B3.胰岛素与（）作为降糖疗效较高的两类降糖药物，能以“机制互补”的方式覆盖T2DM的大部分病理生理学缺陷A.SUB.GLP-1RAC.TZDD.MET参考答案：B4.关于适时起始胰岛素，帮助患者血糖尽早达标的获益，描述正确的是（）A.较早启用胰岛素相比较晚用胰岛素患者的达标率高B.尽早血糖达标，可带来减少糖尿病并发症的获益C.尽早血糖达标，可减轻糖尿病相关的经济负担D.以上都是参考答案：D5.糖尿病发病原因是（）A.胰岛β细胞破坏B.对食物不耐受C.胰岛素分泌过量D.暴饮、暴食E.食过多的甜食参考答案：A二、血糖早期达标的临床意义—代谢记忆的影响1.我国的糖尿病患者，接受治疗后的血糖达标率为（）A.32.2%B.32.9%C.49.5%D.50.1%参考答案：D2.关于基础胰岛素与GLP-1RA联合治疗的益处说法错误的是（）A.长效胰岛素类似物针对基础胰岛素分泌减退，GLP-1RA针对餐时胰岛素分泌减退，二者联合兼顾了胰岛素分泌减退的基础与餐时需要B.长效胰岛素类似物主要针对空腹血糖，GLP-1RA主要针对餐后血糖，二者联合治疗兼顾了空腹和餐后血糖的全面有效控制C.长效胰岛素类似物可轻度减轻体重，而GLP-1RA显著增加体重，联合治疗可减少外源性胰岛素带来的体重增加D.二者联合治疗增效的同时，避免了低血糖和体重增加，兼顾了有效性和安全性参考答案：C3.VERIFY研究：OADs早期联合治疗相较于单药起始的序贯治疗HbA1c 水平在（）年研究期间持续更低A.3B.4C.5D.6参考答案：C4.下列关于德谷胰岛素利拉鲁肽注射液的说法错误的是（）A.活性成分：德谷胰岛素和利拉鲁肽B.1ml溶液含有100单位德谷胰岛素和3.6mg利拉鲁肽C.本品为有颜色的液体D.德谷胰岛素利拉鲁肽注射液是全球首个基础胰岛素与GLP-1RA两种药物的联合制剂参考答案：C5.关于2型糖尿病进行早期联合治疗的益处，下列说法错误的是（）A.增加降糖疗效的持久性，克服治疗惰性B.改善β细胞功能，减轻胰岛素抵抗C.减少单药治疗剂量，避免因单药剂量过大而带来的不良反应D.避免糖尿病相关并发症的发生和发展参考答案：D三、血糖监测手段的发展以及TIR的临床意义与解析1.关于TIR的临床应用解析，以下说法错误的是（）A.DUAL VIII 研究在未使用胰岛素T2DM患者中，德谷胰岛素利拉鲁肽注射液治疗改善血糖控制，降低低血糖风险，平稳降糖B.DUAL V 研究在已使用胰岛素T2DM患者中，德谷胰岛素利拉鲁肽注射液治疗改善血糖控制，降低低血糖风险，平稳降糖C.在未使用胰岛素与已使用胰岛素T2DM患者中，与甘精胰岛素U100相比，德谷胰岛素利拉鲁肽注射液治疗 TIR更优D.在未使用胰岛素与已使用胰岛素T2DM患者中，与甘精胰岛素U100相比，甘精胰岛素U100治疗 TIR更优参考答案：D2.下列说法错误的是（）A.TIR与糖尿病病理生理机制评估指标、血糖变化指标、并发症及死亡风险密切相关B.TIR与β细胞功能及胰岛素敏感性负相关C.TIR与反映不同时长平均血糖变化的指标密切相关，TIR与HbA1c、GA呈线性负相关，TIR与1，5 AG呈线性正相关D.国内外数据显示，TIR与糖尿病微血管、大血管并发症及死亡风险密切相关，中国数据显示TIR每降低10%，全因死亡风险增加8%、CVD 死亡风险增加5%参考答案：B3.TIR指的是（）小时内葡萄糖在目标范围内（通常为3.9-10.0mmol/L，或为3.9-7.8mmol/L）的时间（通常用min表示），或者其所占的百分比A.10B.12C.24D.36参考答案：C4.目前国内外指南推荐TIR>（）用于评估血糖管理A.40%B.50%C.70%D.85%参考答案：C5.下列关于TIR的影响因素说法错误的是（）A.减少低血糖的发生可改善TIRB.在相同的平均血糖水平下，血糖变异性与TIR呈正相关C.在HbA1c均为7%时，不同的血糖变异性会导致TIR差异巨大D.年龄、病程、BMI 与TIR 存在较强的相关性参考答案：B四、临床应用解析-口服降糖药治疗失效的后续治疗1.下列不属于糖尿病高危人群的是（）A.年龄≥35岁B.超重、肥胖或向心性肥胖患者C.一级亲属中有2型糖尿病家族史D.有妊娠糖尿病史的女性E.高血压或血脂异常患者参考答案：A2.以下关于德谷胰岛素利拉鲁肽注射液的说法错误的是（）A.德谷胰岛素利拉鲁肽注射液是全球首个基础胰岛素与GLP-1RA的联合制剂B.德谷胰岛素利拉鲁肽注射液用于T2DM，每日一次、剂量可调、固定比例C.德谷胰岛素利拉鲁肽注射液基于既往治疗方案进行起始，可用于部分特殊人群D.德谷胰岛素利拉鲁肽注射液根据空腹血糖水平不可调整剂量参考答案：D3.关于德谷胰岛素利拉鲁肽注射液的特点描述错误的是（）A.活性成分：德谷胰岛素和利拉鲁肽B.1ml溶液含有100单位德谷胰岛素和3mg利拉鲁肽C.本品为无色或几乎无色的澄明液体D.德谷胰岛素利拉鲁肽注射液是全球首个基础胰岛素与GLP-1RA两种药物的联合制剂参考答案：B4.德谷胰岛素利拉鲁肽注射液基于既往治疗方案进行起始，以下（）人群不可用A.老年（≥65岁）B.轻度或中度肝功能不全的患者C.轻度、中度或重度肾功能不全的患者D.孕妇及哺乳期参考答案：D5.对糖尿病的并发症，受血糖影响最大的主要是（）。
司美格鲁肽口服制剂治疗2型糖尿病的进展分析
司美格鲁肽口服制剂治疗2型糖尿病的进展分析【摘要】2型糖尿病是糖尿病中常见的一种类型，其特点体现在发病因素、临床症状、并发症等方面。
经典症状是多饮、多尿、多食、体重下降，降血糖药物治疗已成为2型糖尿病治疗中的一个重要策略。
然而新型降糖药物与传统药物相比更具有效性,更有明确的心血管保护作用和肾脏保护作用。
本文对司美格鲁肽口服制剂治疗2型糖尿病进行综述,以期为2型糖尿病临床治疗提供指导。
【关键词】司美格鲁肽口服制剂；2型糖尿病；研究进展2型糖尿病是由于遗传因素和环境因素共同作用导致的一类疾病，临床主要通过药物治疗为主，司美格鲁肽是一款新型的长效胰高血糖素样肽-1受体激动剂，具有降糖作用的同时还能保护多个靶向器官,加上副作用小、用药安全性及有效性高等多种优点[1]。
故本文对该药物治疗2型糖尿病作一综述，具体内容详见下文。
1.2型糖尿病概述1.12型糖尿病病机2型糖尿病是非常多见的糖尿病类型，其发病机制较为复杂，一般认为年龄、肥胖、吸烟、活动量减少等生活习惯相关，如经常食用高糖分、高脂肪、高热量等食物会导致机体发胖，葡萄糖得不到充分利用，产生胰岛素抵抗，导致二型糖尿病的发生。
具体症状以身体疲乏、四肢无力、体力不支较为多见，为患者日常工作和生活质量带来负面影响。
1.2司美格鲁肽口服制剂治疗2型糖尿病机制司美格鲁肽是一种人工合成的生长激素释放激素，它能够刺激人体自然分泌生长激素。
该药物治疗2型糖尿病机制注意通过刺激生长激素的分泌，降低胰高血糖素水平，刺激机体胰岛素分泌，继而帮助机体降低血糖浓度[2]。
1.司美格鲁肽口服制剂治疗2型糖尿病临床研究2.1控制血糖血糖监测是糖尿病患者自我管理中的重要组成部分，其结果有助于评估糖尿病患者糖代谢紊乱的程度，制定合理的降糖方案，反映降糖治疗的效果，并指导治疗方案的调整。
司美格鲁肽是一种长效胰高血糖素样肽-1受体激动剂，通过抑制糖酵解途径并加速糖异生,即减少葡萄糖代谢并增加葡萄糖合成。
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0.5-1.0 0.5-0.8
Nathan D, Buse J, Davidson M, Ferranini E, Holman R, Sherwin R, and Zinman B. 最新 ADA/EASD 2 型糖尿病管理共识
Online in Diabetes Care 2008; 31(12) and Diabetologia October 2008
概述 糖尿病血糖控制目标 常用口服降糖药的特点 联合用药
2007年6月~2008年5月中国20岁以上成年人糖尿病患 病率已达到9.7%!
%
20
患 18
病 率Biblioteka 16（ 14） 12
10
8
6
4
2
0
10.6 9.7
8.7 原始患病率
Wenying Yang, NEJM 2010;362:1090-101
<6.5 6.5–7.5 >7.5
<130/80 >130/80–<140/90 ≥140/90
BMI(kg/m2)
男性： <25 <27 ≥27 女性： <24 <26 ≥26
TC(mmol/L)
<4.5 ≥4.5 ≥6.0
HDL-C(mmol/L) >1.1 1.1–0.9 <0.9
TG(mmol/L)
<1.5
<2.2 ≥2.2
LDL-C(calculated) <2.5（3.0） 2.5–4.0 >4.0
概述 糖尿病血糖控制目标 常用口服降糖药的特点 联合用药
2型糖尿病的病理生理缺陷
胰高血糖素 （a细胞）
肝脏中葡 萄糖产生
肝脏
胰腺 胰岛素 （β细胞）
高血糖
胰岛素抵抗
肌肉、脂肪摄取 葡萄糖
中国糖尿病健康管理调查 2006 • 中国18个城市60家医院登记治疗超过12
个月的糖尿病患者
• 参与分析的患者 2702 例
平均HbA1c：7.6%
50%
41.1%
40%
26.8%
30%
20%
10%
0
<6.5% < 7.0%
28.3% >8%
达标率（%） 达标率（%）
潘长玉等《中华内分泌代谢杂志》20:420-424,2004
• 糖苷酶抑制剂:
阿卡波糖，伏格列波糖，米格列醇
• GLP-受体激动剂，DPP-4抑制剂
各类药物降糖疗效
干预措施
磺脲类药物
HbA1C下降幅度(％)
1.0-2.0
双胍类药物 格列酮类药物 格列奈类药物 α-糖苷酶抑制剂
胰岛素
1.0-2.0 0.5-1.4 0.5-1.5 0.5-0.8
不等
GLP-1 DPP4
(P<.0001)
心肌梗死
1%
微血管 并发症
截肢或因为外周 动脉疾病死亡
UKPDS=United Kingdom Prospective Diabetes Study. Data adjusted for age, sex, and ethnic group, expressed for white men aged 50–54 years at diagnosis and with mean duration of diabetes of 10 years. Stratton IM et al. UKPDS 35. BMJ 2000;321:405–412.
肝脏 肌肉
脂肪
现有口服降糖药物作用
胰高血糖素样多肽-1类似物 (exenatide 注射液)
改善葡萄糖刺激后胰岛β细胞分泌胰岛素的能力，抑制胰岛α细胞分泌胰 高血糖素，减缓胃排空
双胍类 (二甲双胍)
增加肌肉组织摄取葡萄糖， 减少肝糖原分解和糖异生
磺脲类
刺激胰岛β细胞分泌胰岛 素增加
格列奈类
刺激胰岛β细胞分泌胰岛素增 加
中国2型糖尿病患者 HbA1c 达标率
中国糖尿病健康管理调查 2004
• 华北、华南、华东、华西和东北5 个地 区49 家市级中心医院
• 参与分析的患者 2248 例
平均HbA1c：7.7%
50%
44.6%
40%
30% 25.9%
29.5%
20%
10%
0
<6.5% 6.5 - 7.5% >7.5%
口服降糖药适应证
用于治疗2型糖尿病 饮食控制及运动治疗，血糖控制不达标者
口服治疗糖尿病药物分类
• 磺脲类——
第一代：甲苯磺丁脲，氯磺丙脲
第二代：格列本脲，格列奇特
格列吡嗪，格列喹酮
第三代：格列美脲
• 非磺脲类胰岛素促分泌剂——瑞格列奈，那格列奈 • 双胍类—— 苯乙双胍，二甲双胍 • 胰岛素增敏剂——噻唑烷二酮 罗格列酮，吡格列酮
噻唑烷二酮
增加骨骼肌摄取葡萄糖，减 少脂肪组织分解
-糖苷酶抑制剂
延缓碳水化合物在肠道的吸收
11 | Medical basic training| Qiu xinhai | Sep29,2007 | MSL materials | Business Use Only Adapted from Cheng AY, Fantus IG. CMAJ. 2005; 172: 213–226.
Pan CY. Cur Med Res Opin. 2009; 25: 39-45
平稳降糖，势在必行
概述 糖尿病血糖控制目标 常用口服降糖药的特点 联合用药
2型糖尿病控制目标（亚太地区-中国）
理想
尚可
差
血糖(mmol/L) HbA1c(%) 血压(mmHg)
空 腹： 4.4–6.1 ≤7.0 >7.0 非空腹： 4.4–8.0 ≤10.0 >10.0
10.6 9.7
8.8 标化患病率
男性 女性 总体
中国住院糖尿病患者慢性并发症患病率高
眼病 糖尿病肾病
神经病变 高血压
脑血管病 心血管病 糖尿病足
20.5 22.5
35.7 34.7
9.1 13.2
1.9 17.1
4 5.2
2.6
34.2
患病率（％）
44.9
2型糖尿病 1型糖尿病
61.8
0
10
20
口服药的选择原则
➢疗效（餐后血糖、空腹血糖、HbA1c） ➢安全性（低血糖发生率低、肝肾副作用 小） ➢依从性（服药的方便性） ➢个体化（合理选择病人）
双胍类
双胍类药物作用机制
胰腺
减少胰岛素分泌负担
30
40
50
60
70
中华医学会糖尿病学分会慢性并发症调查组. 1991~2000年全国住院糖尿病患者慢性 并发症及相关大血管病变回顾性分析. 中国医学科学院学报2002; 24: 447-51.
UKPDS：糖尿病相关并发症与HbA1c
HbA1c每降低1%
相对危险
N=3642
糖尿病 相关死亡
危险降低