2型糖尿病发病机制与治疗新进展
2型糖尿病认知功能障碍影响因素及发病机制研究进展
・２４２・
２型糖尿病认知功能障碍影响因素及发病机制研究进展
田国庆・综述・
［摘要］近年来，糖尿病引起的中枢神经系统损害日益受到人们的重视，２型糖尿病患者存在认知功能障碍。本文从影响因素、
发病机制等方面，就近年来对２型糖尿病患者认知功能障碍的研究进行了综述。
［关键词］２型糖尿病；认知功能；学习记忆，综述
ＣｏｇｎｉｔｉｖｅＤｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎａｆｔｅｒＴｙｐｅ２ＤｉａｂｅｔｅｓＭｅｌｌｉｔｕｓ（ｒｅｖｉｅｗ）ＴｌＡＮＧｕｏ－ｑｉｎｇ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＴＣＭ。ＰｅｋｉｎｇＵｎｉｏｎＭｅｄｉｃａｌＣｏｌ－
ｌｅｇｅＨｏｓｐｉｔａｌ，ＣｈｉｎｅｓｅＡｃａｄｅｍｙｏｆＭｅｄｉｃａｌＳｃｉｅｎｃｅｓ，ＰｅｋｉｎｇＵｎｉｏｎＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１００７３０，ＣｈｉｎａＡｂｓｔｒａｃｔ：Ｉｎｒｅｃｅｎｔｙｅａｒｓ，ｍｏｒｅａｎｄｍｏｒｅａｔｔｅｎｔｉｏｎｈａｓｂｅｅｎｐａｉｄｉｎｔｏｉｍｐａｉｒｍｅｎｔｏｆｃｅｎｔｒａｌｎｅｒｖｏｕｓｓｙｓｔｅｍａｆｔｅｒｄｉａｂｅｔｅｓｍｅｌｌｉ—
ｔｕｓ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇｃｏｇｎｉｔｉｖｅｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ．Ｔｈｉｓｐａｐｅｒｗｏｕｌｄｒｅｖｉｅｗｔｈｅｅｔｉｏｌｏｇｉｃａｌｆａｃｔｏｒａｎｄｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓｏｆｃｏｇｎｉｔｉｖｅｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎｉｎｔｙｐｅ２ｄｉａｂｅｔｅｓｍｅｌｌｉｔｕｓｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｋｅｙｗｏｒｄｂ：ｔｙｐｅ２ｄｉａｂｅｔｅｓｍｅｌｌｉｔｕｓ；ｃｏｇｎｉｔｉｖｅｆｕｎｃｔｉｏｎ；ｌｅａｒｎｉｎｇａｎｄｍｅｍｏｒｙ；ｒｅｖｉｅｗ
［中图分类号］Ｒ５８７．１［文献标识码］Ａ［文章编号］１００６－９７７１（２００９）０３—０２４２－０４［本文著录格式］田国庆．２型糖尿病认知功能障碍影响因素及发病机制研究进展［－ｊ－］．中国康复理论与实践，２００９，１５（３）：２４２～２４５．
随着生活水平的提高、人口老龄化、生活方式的改变，２型
Ⅱ型糖尿病发病机制的研究进展
科学之友 Ｆｒｉｅｎｄ ｏｆ Ｓｃｉｅｎｃｅ Ａｍａｔｅｕｒｓ ２ｏ０８年１０月（２９）囝
ｌＩ型糖尿病发病机制的研究进展
余闻静
（第三军医大学学员旅，重庆４０００３８）
摘要：Ⅱ型糖尿病是由遗传和环境因素相互作用而引起的一组代谢异常综合征。其发病
机制复杂，目前病因尚不明确，现能确定的是胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷是Ⅱ型糖尿病
发病的主要环节。
关键词：ＩＩ型糖尿病；遗传；肥胖；胰岛素抵抗；胰岛素分泌缺陷
中图分类号：Ｒ２５５．４ 文献标识码：Ａ 文章编号：１０００—８１３６（２００８）２９—０１５８—０２
近年来，我国糖尿病患病率逐年提高，其中，Ⅱ型糖尿病占
所有糖尿病的９０％以上。由于其在糖尿病患者人群中的比例大，
且是一种慢性进展性的严重疾病，故对Ⅱ型糖尿病发病机制的
研究有重要的临床意义。
Ⅱ型糖尿病是由于胰岛索抵抗为主伴有胰岛索分泌不足，
或者胰岛素分泌不足为主伴或不伴胰岛素抵抗，以至于人体不
能有效利用胰岛素，使患者体内的胰岛素处于一种相对缺乏状
态的多基因遗传性疾病。Ⅱ型糖尿病的发病机制至今尚不完全
清楚，目前认为其发病机制与遗传因素、环境因素、胰岛素抵抗
和胰岛素分泌缺陷等多种因素有关。
１遗传因素
Ⅱ型糖尿病有显著的遗传倾向，目前的研究结果表明Ⅱ型
糖尿病的遗传方式不符合常染色体孟德尔单基因遗传或线粒体
母系遗传规律，而是一种多基因性遗传疾病，且具有高度的异质
性。Ⅱ型糖尿病的发病机制呈家族聚集性，约６０％的患者有家族
史；同卵双胞胎问在一定时期内发病的一致性高达９０％以上。此
外，与发病机制有关的一些中间性状如胰岛素的敏感性和胰岛
素分泌都具有家族聚集现象，这也提示我们可以研究这些中间
性状的遗传因素。目前，已鉴定出与Ⅱ型糖尿病连锁或相关的候
选基因超过２５０个，其中主要包括与糖脂代谢相关激素、受体、
载体的基因，葡萄糖、脂肪代谢通路限速酶的基因等。且各个候
选基因与Ⅱ型糖尿病存在明显的人群、地区和种族差异。
2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病的研究及治疗进展
2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病的研究及治疗进展
李川;李莉
【摘 要】近年来,非酒精性脂肪性肝病(non-alcoholic fatty liver disease,NAFLD)的患病率逐年上升,此现象在糖尿病患者中尤为突出.明确及了解T2DM和NAFLD之间的发病机制和治疗是十分有必要的.二者经常共存,胰岛素抵抗是联系二者之间的纽带,并使疾病走向不良的结局.目前尚无特效方法针对此方面治疗,控制体重是主要治疗方法,TZDS、GLP-1、他汀类等药物及减重手术可缓解疾病的进展.本文根据T2DM合并NAFLD的病理生理联系、发病机制以及治疗手段作如下综述.
【期刊名称】《中国继续医学教育》
【年(卷),期】2019(011)004
【总页数】3页(P114-116)
【关键词】2型糖尿病;非酒精性脂肪性肝病;胰岛素抵抗;机制;胰高血糖素样肽-1;治疗
【作 者】李川;李莉
【作者单位】中国医科大学附属盛京医院第一内分泌科,辽宁 沈阳110000;中国医科大学附属盛京医院第一内分泌科,辽宁 沈阳110000
【正文语种】中 文
【中图分类】R587
非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）已成为慢性肝病的主要病因,据流行病学统计全球 NAFLD 的发病率为25%～45%，是世界范围内日益增长的公众健康问题[1]。2型糖尿病（T2DM）是一种由于胰岛素抵抗引起全身代谢紊乱而导致的慢性疾病。2011年全球T2DM患者已达3.7亿，80%在发展中国家，估计到2030年，全球将有近5.5亿糖尿病患者[2]。NAFLD在病理上分为：单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝硬化。虽然大多数的NAFLD有自限性，但是如不加以重视，即使是轻微的肝脂肪变性和炎症也可能进展为肝纤维化和肝细胞癌，糖尿病及代谢综合征可以加速肝脏纤维化的进展[3]，NAFLD 也可使 T2DM 的发病风险增加 0.33～ 5.5倍[4]。目前认为胰岛素抵抗是NAFLD 合并 2 型糖尿病共同的发病机制及基础。NAFLD与T2DM相互联系，互为因果，可以通过干预生活方式、药物治疗、减重手术等方法延缓疾病进展。现就T2DM合并NAFLD的发病机制及研究进展作如下综述。
2024年医疗卫生行业继续教育-2型糖尿病的病因与实践治疗学习班课后练习答案
2024年医疗卫生行业继续教育-临床内科学-内分泌学-2型糖尿病的病因与实践治疗学习班课后练习答案
目录
一、从2型糖尿病发病机制以及治疗理念演变看药物治疗新进展 ................................................... 1
二、血糖早期达标的临床意义—代谢记忆的影响 .............................................................................. 3
三、血糖监测手段的发展以及TIR的临床意义与解析....................................................................... 5
四、临床应用解析-口服降糖药治疗失效的后续治疗......................................................................... 7
五、临床应用解析-基础胰岛素治疗失效的后续治疗......................................................................... 9
六、ADA前沿资讯以及中国专家指导建议解读 ................................................................................. 11
七、高血糖危象救治和风险病例分享 ................................................................................................ 13
八、基于肥胖表型—谈肥胖患者心血管风险评估 ............................................................................ 15
分析2型糖尿病药物治疗的新进展
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分析2型糖尿病药物治疗的新进展
作者：王敏
来源：《中国保健营养·下旬刊》2014年第02期
【摘要】在现阶段，2型糖尿病药物治疗取得了新的进展，开始走向规范化，保护β细胞功能已经成为了治疗的关键任务。由此可知，要将早期预防与药物治疗相结合，积极控制体重，强化体育锻炼，增强胰岛素敏感性，保护胰腺β细胞功能，最大限度地延缓2型糖尿病的发病率，预防并发症的产生，从根本上改善2型糖尿病患者的生活质量。
【关键词】2型糖尿病；药物治疗；进展
随着糖尿病患病率日益增长，就糖尿病的治疗而言，当前主要偏向于三个方面：一是早期治疗，二是长期治疗，三是综合治疗。为了防止或延缓糖尿病并发症的发生，降低病死率，要注意饮食上的控制，加强体育锻炼，关注血糖的监测，结合药物治疗，从而控制糖尿病患者血糖。
1降低血糖的口服药物治疗
1.1胰岛素分泌剂胰岛素分泌剂主要分为两类，即磺脲类与非磺脲类。就磺脲类而言，作为应用最普遍的口服降糖药物，主要的药物有格列吡嗪、格列本脲以及格列齐特等。磺脲类的作用机制是通过ATP敏感型钾通道，在胰岛β细胞膜上与药物进行结合，从而调节钾离子的外流。对于非磺脲类而言，关键药物有瑞格列奈、那格列奈等，通过控制胰岛p细胞膜上的钾通道，模拟胰岛紊活性分泌机制，实现降低血糖的作用[1]。
1.2双胍类药物双胍类药物在葡萄糖的摄取与利用上主要是通过外用组织来实现的，关键药物有二甲双胍以及苯乙双胍等。外用组织控制糖原分解以及糖原异生，抑制高肝葡萄糖输出，从而增强葡萄糖运转机能，降低胰岛素的抵抗能力。
1.3a-葡萄糖苷酶抑制剂a-葡萄糖苷酶抑制剂主要作用于食物中的淀粉、糊精以及双糖的吸收，一般药物有伏格列波糖等。抑制酶的吸收，从本质上来讲延缓了碳水化合物的吸收，有助于降低用餐后的高血糖。
SGLT2抑制剂治疗2型糖尿病的能量代谢的相关研究进展
SGLT2抑制剂治疗2型糖尿病的能量代谢的相关研究进展
[摘要]2型糖尿病是由胰岛素分泌不足和缺乏导致，SGLT2抑制剂在治疗2型糖尿病的能量代谢上有着明显作用。SGLT2抑制剂对于治疗2型糖尿病在能量代谢、血压、体重方面都有一定的促进作用，但是其也存在真菌感染、肾脏损害等不良反应，通过对SGLT2抑制剂治疗2型糖尿病的相关研究，探析其能量代谢的机理、效果，以期为糖尿病药物研究者提供参考。
[关键词]SGLT2;糖尿病;能量代谢
ResearchProgressonEnergyMetabolismofSGLT2InhibitorintheTreatmentofType2Diabetes
LONGRong
TheFourthAffiliatedHospitalofKunmingMedicalUniversity，Kunming，YunnanProvince， 650021China
[Abstract]Type2diabetesiscausedbyinsufficientandinsufficientinsulinsecretion.SGLT2inhibitorshaveasignificantroleinenergymetabolisminthetreatmentoftype2diabetes.SGLT2inhibitorshavecertainpromotingeffectsonenergymetabolism，bloodpressure，andweightinthetreatmentoftype2diabetes，buttheyalsohaveadversereactionssuchasfungalinfectionsandkidneydamage.ThroughtherelatedresearchonSGLT2inhibitorstotreattype2diabetes，themechanismandeffectofenergymetabolismareexpectedtoprovideareferenceforresearchersofdiabetesdrugs.
老年2型糖尿病发病机制与诊治的新进展
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老年2型糖尿病发病机制与诊治的新进展
作者：卢维晟 潘志红
来源：《上海医药》2012年第22期
摘 要 本文主要探讨老年患者2型糖尿病的发病基础、流行病学特征、血糖控制目标以及诊治的新进展。
关键词 2型糖尿病 血糖控制目标 治疗选择
中图分类号：R587.1 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2012）22-0003-05
The pathogenesis and the new progresses of diagnose and
treatment of the elderly type 2 diabetes
LU Wei-sheng， PAN Zhi-hong
（Xinhua Hospital， Jiao Tong University， Shanghai 200092， China）
ABSTRACT This article mainly introduces the base of the incidence， epidemiological
characteristics， blood sugar control target of elderly type 2 diabetes and reviews its new progresses
in diagnose and treatment.
KEY WORDS type 2 diabetes； blood sugar control target； treatment choose
中国是一个已经逐渐步入人口老龄化的国家，老年慢性疾病的防治不仅关系到老年人的健康状态，也会直接影响国家的整体发展。高血压、糖尿病和血脂紊乱是导致冠心病和卒中的主要危险因素，也是我国老年人最常见的慢性疾病，而老年人糖尿病以2型为主。本文主要探讨总结老年患者2型糖尿病的发病基础、流行病学特征、血糖控制目标以及诊治进展。
老年2型糖尿病抑郁的发病机制及治疗新进展
当代医学２００８年９月总第１４８期Ｃｏｎｔｅｍｐｏｒａｒｙ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｓｐｅｔｅｍｂｅｒ ２００８，Ｉｓｓｕｅ Ｎｏ．１４８ 老年２型糖尿病抑郁的发病机制及治疗新进展 黄飞姻 抑郁症是指由于各种原因引起的以显著而持久的心境低落为 主要临床特征的一类心境及情感障碍。临床上主要表现为心境低 落，且与周围处境不相称，可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发 生木僵；部分病例有明显的焦虑和运动性激越，严重者可出现幻 觉、妄想等精神病性症状；多数病例有反复发作的倾向，每次发 作大多数可以缓解，部分可有残留症状或转变为慢性。老年糖尿 病抑郁是指老年人患糖尿病后而出现的抑郁症，近年来已经发现 糖尿病患者抑郁的发生率明显高于非糖尿病患者［１Ｉ。目前已经逐 步认识到糖尿病是一种心身疾病。本文就其发病机制及治疗新进 展综述如下。 １发病机制 糖尿病是一种内分泌代谢障碍性疾病，目前还没有根治的方 法。患病后就意味着要终身治疗，改变生活习惯及承担长期的医 疗费用。另外，随着疾病的延长，除了引起微血管病变，大血管 病变及神经病变外，还可引起心理上的一些变化【２】。目前糖尿病伴 发精神障碍，引起抑郁的发病机制尚不清楚，一般认为是多种因 作者单位：５４５００５广西柳州 广西龙泉山医院老年科（黄飞姻 素共同作用的结果，既有神经生物学因素，又有社会心理学因素。 抑郁时皮质醇分泌亢进，大量的皮质醇可降低葡萄糖的利 用，促进糖异生；糖异生旺盛使血糖升高，并拮抗胰岛素，抑制 血糖的利用，使血糖升高；长期的血糖升高，也拮抗胰岛素的作 用，同时促进糖异生，引起血糖的升高【３】。另一方面，（１）糖尿病 是一种慢性长期性疾病，目前尚无彻底治愈的方法，使患者必须 时刻注意饮食管理，经常监测血糖，长期服药，特别是注射胰岛 素的患者，这些都极大地降低了患者的生活质量，而且患者普遍 认为使用胰岛素预示着病情严重，因此这些患者的心理压力更 大，悲观情绪更重，（２）出现并发症的可能时刻威胁着患者，尤其 是病情控制不良着，必然使患者产生恐惧、悲观和焦虑的情绪； （３）大量的医疗费用，给患者及家庭带来较重的经济负担，同时也 使他们产生严重的心理压力“】。并且病程越长，抑郁发生率越高。 Ｇａｒｖａｒｄ等 综述了国外几十篇Ｔ２ＤＭ患者抑郁状态患病率的调 查，证实Ｔ２ＤＭ患者抑郁状态的患病率为２１．８％～６０．０％，为普 通人的３～５倍。２００２年孙学礼等 对９０例Ｔ２ＤＭ患者进行了前 瞻性病理对照研究，发现抑郁占３２％。赵真等 对ｌ ２３例老年 Ｔ２ＤＭ患者的调查，发现抑郁占３８．２％，与国内外相关研究结果 ［１ ３】Ｔｈｏｍｐｓｏｎ Ｍ．Ｂｅｃｋｅｔ Ｌ．Ｂｒｙａｎｔ Ｏ．ｅｔ ａｌ Ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｉｎｄｕｃｉｂｌｅ ｎｉｔｒｉｃ ｏｘｉｄｅ ｓｙｎｔｈａｓｅ ｉｎ ｄｉａｐｈｒａｇｍ ａｎｄ ｓｋｅｌｅｔａｌ ｍｕｓｃｌｅ Ｊ Ａｐｐｌ Ｐｈｙｓｉｏ１ １ ９９６ ８１ ２４１ ５－２４２０ ［１４】ＭＢ Ｒｅｉｄ Ｒｏｌｅ ｏｆ ｎｉｔｒｉｃ ｏｘｉｄｅ ｉｎ ｓｋｅｌｅｔａ］ｍｕｓｃｌｅ．ｓｙｎｔｈｅｓｉｓ，ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ ａｎｄ ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ ｉｍｐｏｒｔａｎｃｅ Ａｃｔａ Ｐｈｙｓｉｏｌ Ｓｃａｎｄ，１ ９９８．１ ６２：４０１—４０９ ［１ ５】Ｂａｌｏｎ ＴＷ．Ｎａｄｌｅｒ ＪＬ Ｅｖｉｄｅｎｃｅ ｔｈａｔ ｎｉｔｒｉｃ ｏｘｉｄｅ ｉｎｃｒｅａｓｅｓ ｇｌｕｃｏｓｅ ｔｒａｎｓｐｏｒｔ ｉｎ ｓｋｅｌｅｔａｌ ｍｕｓｃｌｅ Ｊ Ａｐｐｌ Ｐｈｙｓｉｏ１．１ ９９７．８２ ３５９－３６３ ［１ ６］Ｔａｔｃｈｕｍ—Ｔａｌｏｍ Ｒａｂｅｌａｉｓ．Ｒｉｃｈａｒｄ Ｓｃｈｕｌｚ Ｊ Ｒｏｂｅｒｔ ＭｃＮｅｉＩ ｅｔ ａｌ Ｕｐｒｅｇｕｌａｔｉｏｎ ｏｆ ｎｅｕｒｏｎａｌ ｎｉｔｒｉｃ ｏｘｉｄｅ ｓｙｎｔｈａｓｅ ｉｎ ｓｋｅｌｅｔａＩ ｍｕｓｃｌｅ ｂｙ ｓｗｉｍ ｔｒａｉｎｉｎｇ Ａｍ Ｊ Ｐｈｙｓｉｏ１．２０００ ２７９：Ｈ１ ７５７－Ｉ ７６６ ［１ ７】Ｊｏｎａｔｈａｎ Ｓ Ｓｔａｍｌｅｒ．Ｇｅｒｈａｎｄ Ｍｅｉｓｓｎｅｒ Ｐｈｙｓｉｏｌｏｇｙ ｏｆ ｎｉｔｒｉｃ ｏｘｉｄｅ ｉｎ ｓｋｅｌｅｔａｌ ｍｕｓｃｌｅ Ｐｈｙｓｉｏｌ Ｒｅｖ ２００１．８１：２０９－２３７ ［１ ８】Ｒｅｉｄ ＭＢ．Ｈａａｃｋ ＫＥ．Ｆｒｅｎｃｈｅｋ ＫＭ ｅｔ ａｌ Ｒｅａｔｉｖｅ ｏｘｙｇｅｎ ｉｎ ｓｋｅｌｅｔａｌ ｍｕｓｃｌｅ Ｊ Ａｐｐｌ Ｐｈｙｓｉｏ，２００３ １７３ ｅ５）１ ７９７－１ ８０４ ［１ ９］Ｓｈｉｎｔａｒｏ Ｋｉｎｕｇａｗａ，Ｚｉｐｉｎｇ Ｗａｎｇ Ｐａｗｅｌ Ｍ．ｅｔ ａｌ Ｌｉｍｉｔｅｄ ｅｘｅｒｃｉｓｅ ｃａｐａｃｉｔｙ ｉｎ ｈｅｔｅｒｏｚｙｇｏｕｓ ｍａｎｇａｎｅｓｅ ｓｕｐｅｒｏｘｉｄｅ ｄｉｓｍｕｔａｓｅ ｇｏｎｅ ｋｎｏｃｋｏｕｔ ｍｉｃｅ ｒｏｌｅｓ ｏｆ ｓｕｐｅｒｏｘｉｄｅ ａｎｉｏｎ ａｎｄ ｎｉｔｒｉｃ ｏｘｉｄｅ Ｃｉ ｒｃｕｌａｔｉｏｎ ２００５ １ １１（５）：１ ４８０— １４８６ 【２０】Ｈｉｃｋｅｒ，Ｒ Ｃ ｅｔ ａｌ Ｒｏｌｅ ｏｆ ｎｉｔｒｉｃ ｏｘｉｄｅ ｉｎ ｓｋｅｌｅｔａｌ ｍｕｓｃｌｅ ｂｌｏｏｄ ｆｌｏｗ ａｔ ｒｅｓｔ ａｎｄ ｄｕｒｉｎｇ ｄｙｎａｍｉｃ ｅｘｅｒｃｉｓｅ ｉｎ ｈｕｍａｎｓ Ａｍ Ｊ Ｐｈｙｓｉｏｌ，１ ９９７．２７３：Ｈ４０５－ Ｈ４１０ ［２１］Ｇｒｅｅｎ．Ｄａｎｉｅｌ Ｊ．ｅｔ ａｌ Ｍｏｄｉｆｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｆｏｒｅａｒｍ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ ｖｅｓｓｅｌｓ ｂｙ ｅｘｅｒｃｉｓｅ ｔｒａｉｎｉｎｇ ｉｎ ｙｏｕｎｇ ｍｅｎ Ｊ Ａｐｐｌ Ｐｈｙｓｉｏｌ １ ９９４ ７７（４）：１ ８２９—１８３３ ［２２］Ｈｉｒａｉ．Ｔａｄａｋａｚｕ．Ｍａｒｋ Ｄ ｅｔ ａｌ Ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ＮＯ ｓｙｎｔｈａｓｅ ｉｎｈｉｂｉｔｉｏｎ ｏｎ ｔｈｅ ｍｕｓｃｕｌａｒ ｂｌｏｏｄ ｆｌｏｗ ｒｅｓｐｏｎｓｅ ｔｏ ｔｒｅａｄｍｉＩＩ ｅｘｅｒｃｉｓｅ ｉｎ ｒａｔｓ Ｊ Ａｐｐｌ Ｐｈｙｓｉｏｌ １ ９９４．７７ １ ２８８－１２９３ ［２３】Ｄｅｌｐ Ｍ Ｄ Ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｅｘｅｒｃｉｓｅ ｔｒａｉｎｉｎｇ ｏｎ ｅｎｄｏｔｈｅｌ ｉｕｍ—ｄｅｐｅｎｄｅｎｔ ｐｅｒｉｐｈｅｒａ￣ｖａｓｃｕｌａｒ ｒｅｓｐｏｎｓｉｖｅｎｅｓｓ Ｍｅｄ Ｓｃｉ Ｓｐｏｒｔ Ｅｘｅｒｃ １ ９９５ ２７：１ １ ５２－Ｉ １ ５７ ［２４］ＭｃＡＩＩｉｓｔｅｒ ＲＭ．Ｈｉｒａｔ Ｔ．Ｍｕｓｃｈ Ｔ Ｌ Ｃｏｎｔｒｉｂｕｉｏｎ ｏｆ ｅｎｄｏｔｈｅｌｉｕｍ ｄｅｒｉｖｅｄ ｎｉｔｒｉｃ（ＥＤＮＯ）ｔｏ ｔｈｅ ｓｋｅｌｅｔａｌ ｍｕｓｃｌｅ ｂｌｏｏｄ ｆｌｏｗ ｈｏｗ ｒｅｓｐｏｎｓｅ ｔｏ ｅｘｅｒｃｉｓｅ Ｍｅｄ Ｓｃｉ Ｓｐｏｒｔｓ Ｅｘｅｒ １ ９９５ ２７ １ １４５－１ １ ５１ ［２５】Ｓｃｈｒａｇｅ ＷＧ．Ｊｏｙｎｅｒ ＭＪ Ｄｉｎｅｎｎｏ ＦＡ Ｌｏｃａｌ ｉｎｈｉｂｉｔｉｏｎ ｏｆ ｎｉｔｒｉｃ ｏｘｉｄｅ ａｎｄ ｐｒｏｓｔａｇｌａｎｄｉｎｓ ｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔｌｙ ｒｅｄｕｃｅｓ ｆｏｒｅａｒｍ ｅｘｅｒｃｉｓｅ ｈｙｐｅｒａｅｍｉａ ｉｎ ｈｕｍａｎｓ Ｊ Ｐｈｙｓｉｏｌ ２００４ ５５７：５９９－６１ １ ［２６】Ｓｈｅｎ Ｗ．Ｘ Ｂ Ｘｕ．Ｍｏｃｈｏａ．ｅｌ ａｌ Ｒｏｌｅ ｏｆ ｎｉｔｒｉｃ ｏｘｉｄｅ ｉｎ ｔｈｅ ｒｅｇｕｌａｔｉｏｎ ｏｆ ｏｘｙｇｅｎ ｃｏｎｓｕｍｐｔｉｏｎ ｉｎ ｃｏｎｓｃｉｏｕｓ ｄｏｇｓ Ｃｉ ｒｃ Ｒｅｓ １ ９９４ ７５：１０８６—１０９５ ［２７】Ｋｉｎｇ ＣＥ．ＭＪ ｍｅｌｉｎｓｈｙｎ，ＪＤ Ｍｅｗｂｕｒｎ．ｅｔ ａｌ Ｃａｎｉｎｅ ｈｉｎｄｌｉｍｂ ｂｌｏｏｄ ｆｌｏｗ ａｎｄ ｏｘｙｇｅｎ ｕｐｔａｋｅ ａｆｔｅｒ ｉｎｈｉｂｉｔｉｏｎ ｏｆ ＥＤＲＦ／ＮＯ ｓｙｎｔｈｅｓｉｓ Ｊ Ａｐｐｌ Ｐｈｙｓｉｏｌ １ ９９４ ７６ １１ ６６－１１ ７７ 【２８】Ｓｈｅｎ Ｗ，Ｚｈａｎｇ Ｘ Ｚｈａｏ Ｇ．ｅｔ ａｌ Ｎｉｔｒｉｃ ｏｘｉｄｅ ｐｒｏｄｕｃｔｉｏｎ ａｎｄ ＮＯ ｓｙｎｔｈａｓｅ ｇｅｎｅ ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ ｃｏｎｔｒｉｂｕｔｅ ｔｏ ｖａｓｃｕｌａｒ ｒｅｇｕｌａｔｉｏｎ ｄｕｒｉｎｇ ｅｘｅｒｃｉｓｅ Ｍｅｄ Ｓｅｉ Ｓｐｏｒｔｓ Ｅｘｅｒｃ．１ｇ９５ ２７：¨２５－１ １３４ ［２９］Ｍｅｓｚａｒｏｓ ＬＧ．Ｍｉｎａｒｏｖｉｃ Ｉ Ｉｎｈｉｂｉｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｓｋｅｌｅｔａｌ ｍｕｓｃｌｅ ｒｙａｎ０ｄＩｎｅｒｅｃｅｐｔ０ｒ ｃａｌｃｉｕｍ ｒｅｌｅａｓｅ ｃｈａｎｎｅｌ ｂｙ ｎｌｔｒｉｃ ｏｘＩｄｅ ＦＥＢＳ Ｌｅｔｔ １ ９９６ ３８０ ４９－５２ ［３０］Ｄａｎｉｅｌ Ｊ Ｇｒｅｅｎ Ａｎｄｒｅｗ Ｍａｉｏｒａｎａ Ｇｅｒｒｙ Ｏ ＤｒｉｓｃｏｌＩ ｅｔ ａｔ．Ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｅｘｅｒｃｉｓｅ ｔｒａｉｎｉｎｇ ｏｎ ｅｎｄｏｔｈｅｌ ｉｕｍ—ｄｅｒｉｖｅｄ ｎｉｔｒｉｃ ｏｘｉｄｅ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｉｎ ｈｕｍａｎｓ Ｊ Ｐｈｙｓｉｏ１．２００４，５６１（１）１—２５ ——２４
对2型糖尿病防治的变革和进展
对2型糖尿病防治的变革和进展
1世纪初国外循证医学支持对IG和IGT者经生活方式干预不能奏效时可加服二甲双胍控制早期糖代谢异常。国内稍滞后才主张。这应该算是对型糖尿病前期糖代谢异常者以生活方式干预加治疗性干预来防止其进展为型糖尿病的第一次重大变革。
目前国内型糖尿病患者人数高达万还有占国人1%～%的IG和IGT患者在未来1年内可能进展为型糖尿病。而这1%～%的早期糖代谢异常者是能够通过空腹血糖和OGTTh血糖筛查来早期发现进行生活方式干预以防止其进展为型糖尿病的。因此对型糖尿病的早期预防和对型糖尿病的治疗一样重要同样都刻不容缓。
目前临床上应用的降糖药包括国外最新报道的可分为以下8种:①双胍类:作用是可增加肌肉葡萄糖摄取和利用降低肝糖异生如二甲双胍、二甲双胍缓释片等。②磺脲类:不依赖血糖浓度的胰岛素促泌剂。如格列本脲、氯磺丙脲、格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮、格列美脲等。其中格列本脲和氯磺丙脲因为可导致严重的低血糖反应临床已较少应用。③格列奈类:是非磺脲类的胰岛素促泌剂如瑞格列奈、那格列奈。④噻唑烷二酮类:是胰岛素增敏剂。如吡格列酮、罗格列酮。⑤α-糖苷酶抑制剂:有抑制和减缓葡萄糖在肠道吸收的作用如阿卡波糖。⑥胰岛素:各种基因工程的人胰岛素,如精蛋白生物合成人胰岛素。以及各种基因工程的半合成人胰岛素如门冬胰岛素、甘精胰岛素、地特胰岛素。⑦胰高血糖素样肽1GP-1受体激动剂和GP-1类似物是新型的依赖血糖浓度的胰岛素促泌剂可保护和改善胰岛β细胞的功能如依克那肽和利拉鲁肽。⑧GP-1降解酶二肽基肽酶-DDP-抑制剂:使内源性GP-1作用时间延长GP水平得到生理性提高。只在高血糖时促进胰岛素分泌抑制胰高糖素释放改善β细胞功能如西格列汀。
对初期的型糖尿病人世纪9年代主张先行口服药物来控制血糖较常应用的是上述前种药物当一种口服药物对糖尿病人出现继发性失效时再换用另一种药物或者联合应用另一种药物直到患者全部的胰岛β细胞功能衰竭时才主张应用胰岛素进行替代治疗。进入1世纪后又陆续推出了α-糖苷酶抑制剂控制餐后高血糖和噻唑烷二酮类药胰岛素增敏剂各种基因工程的半合成人胰岛素类似物也不断推出使型糖尿病的临床治疗更加游刃有余。近年来随着循证医学的发展如何保护型糖尿病患者的胰岛β细胞功能已成为问题的关键。美国糖尿病协会ADA建议一旦患者被确诊为高血糖就尽早使用胰岛素。因为当患者被确诊为糖尿病即空腹血糖≥7mmol/和/或OGTTh血糖≥111mmol/时体内胰岛β细胞的功能已下降了75%。但在早期IGT时即空腹血糖≤61mmol/但OGTTh为78~111mmol/ 时和糖尿病早期时及早使用胰岛素多数胰岛β细胞的功能有可能恢复。不但可迅速解除糖毒性和脂毒性对胰岛β细胞的损伤作用而且可减轻未受损的胰岛β细胞的负荷使受损的胰岛β细胞得以修复并恢复功能。经过一段时间的治疗胰岛素可逐渐减量最终有可能撤停胰岛素或用其他药物替代。这无疑是对早期型糖尿病治疗的又一次重大变革。
糖尿病的研究现状及进展
糖尿病的研究现状及进展
概述
糖尿病是一种常见的代谢性疾病，其特征是高血糖。近年来，随着生活方式的改变和人口老龄化的增加，糖尿病的发病率不断上升，成为全球公共卫生问题之一。本文将对糖尿病的研究现状及进展进行探讨。
1. 糖尿病的分类与发病机制
糖尿病可以分为1型糖尿病和2型糖尿病两大类。1型糖尿病是由于胰岛素分泌不足，而2型糖尿病是由于胰岛素抵抗或胰岛素功能减退引起的。研究表明，遗传因素、环境因素以及生活方式等都与糖尿病的发病密切相关。
2. 糖尿病的诊断与治疗
糖尿病的早期诊断对于预防并发症的发生和控制病情发展至关重要。目前，常用的糖尿病诊断指标包括空腹血糖、口服葡萄糖耐量试验和糖化血红蛋白等。治疗方面，糖尿病的常规治疗包括饮食控制、运动、口服药物以及胰岛素治疗。此外，研究人员还在不断寻找新的治疗方法，如干细胞治疗和基因治疗等。
3. 糖尿病研究领域的突破
近年来，在糖尿病研究领域取得了一系列重要的突破。一方面，基因研究的发展使我们对糖尿病的遗传机制有了更深入的理解，如TCF7L2、PPARG和GLUT2等基因与2型糖尿病的关联已得到广泛研究。另一方面，许多新的治疗靶点也被发现，如肠道激素、肠道菌群和免疫调节等，为糖尿病的治疗提供了新的思路。
4. 糖尿病的并发症与预防
糖尿病患者容易发生许多严重的并发症，如心血管疾病、肾病、神经病变和视网膜病变等。因此，预防和控制糖尿病的并发症是研究的重点之一。通过控制血糖水平、管理血压和血脂、戒烟限酒等方式可以有效减少并发症的发生。
5. 未来的展望与挑战
虽然糖尿病的研究取得了一定的进展，但仍然面临着许多挑战。糖尿病的病因和发病机制仍不完全清楚，个体差异巨大也使得治疗效果有限。此外，糖尿病的治疗仍然缺乏全面系统的策略，需要进一步的研究和探索。
总结
糖尿病的研究现状及进展显示了该领域的活跃与重要性。通过深入了解糖尿病的分类、发病机制和并发症，加强研究和创新治疗方法，我们可以更好地应对糖尿病这一全球性挑战，为患者提供更好的诊断和治疗方案，以期实现糖尿病的有效预防和控制。