二型糖尿病发病机理及发病原因教学提纲

5 衰老
• 我国于1980到1981年对14省市30万人口调 查发现，老年糖尿病患者的人数比非老年 人高7倍以上，国外流行病学资料亦显示同 样的现象。非糖尿病老年人的血糖水平高 于其他年龄组，有人报道老年人每增龄10 岁，空腹血糖升高0.11mmol|L(2mg|dl),餐后 2H血糖升高0.44到1.11mmol|L(8到20mg|dl). 老年人中糖尿病患病率升高的原因尚不明 确，有人认为可能与年龄有关的胰岛功能 下降，胰岛素抵抗，代谢失常，老年性肥
• 1 肥胖 • 2 饮食成分结构不合理，热量摄入过多 • 3 体力活动不足 • 4 吸烟 • 5 衰老
• 1 肥胖
• 流行学资料表明，肥胖是二型糖尿病的独 立危害因素。Ko报道华人男性体重指数 24.3kg|㎡，女性23.2kg|㎡以上时，随着肥 胖程度的增加二型糖尿病的发病率逐渐增 加，先研究观察认为肥胖中，特别是腹型 肥胖中，导致二型糖尿病发生的机制是胰 岛素抵抗的存在。肥胖者糖代谢和胰岛素b 细胞功能的病理生理学实验和临床研究发 现，肥胖者的外周组织对胰岛素调节的葡
• 体力活动可增加阻止对胰岛素的敏感性， 改善糖代谢和脂代谢，从而减少胰岛素抵 抗，缓解高胰岛素血症。在大庆研究、玫 瑰糖尿病预防计划、芬兰研究等关于糖耐 量减低转归的前瞻性眼界中，均发现单纯 运动或饮食控制加运动可大幅度减少糖耐 量减低发展为糖尿病的危险性，亦说明体 力活动在二型糖尿病的发展及预防重起到 重要作用。
体力活动不足
• 体力活动不足时，热量消耗减少，可导致 肥胖。不同劳动强度人群的糖尿病患病率 调查结果显示，强体力劳动者患二型糖尿 病的比例远低于轻劳动或脑力劳动者，其 原因除生活水平的影响因素外，体力劳动 亦是重要因素。实验研究表明，肌肉中脂 肪含量增加是与胰岛素抵抗相关性最强的 参数之一，而体力劳动不足除可导致肥胖 外，亦可到时肌肉内脂肪含量增加。
人体胖瘦程度以及是否健康的一个标准。
主要用于统计用途，当我们需要比较及分
析一个人的体重对于不同高度的人所带来 的健康影响时，BMI值是一个中立而可靠的 指标
• 向心性肥胖亦有人称之为中心型肥胖，指 的是患者体内脂肪沉积是以心脏、腹部为 中心而开始发展的一种肥胖类型。
• 人体在高血糖和高游离脂肪酸（FFA）的刺 激下，自由基大量生成,进而启动氧化应激。 氧化应激信号通路的激活会导致胰岛素抵 抗（IR）、胰岛素分泌受损和糖尿病血管病 变。由此可见，氧化应激不仅参与了2型糖 尿病的发病过程，也构成糖尿病晚期并发
• 在存在胰岛素抵抗时，由于胰岛b细胞的代 偿作用，肥胖患者的胰岛素水平升高，表 现为高胰岛素血症，而高胰岛素血症本身 又可降解调节胰岛素与其受体的亲和力及 葡萄糖转运蛋白的作用，进一步是胰岛素 的作用受阻，形成恶性循环。另一方面， 存在胰岛素抵抗时，机体需要胰岛B细胞合 成和释放更多的胰岛素，进一步加剧高胰 岛素血症，每个人的胰岛B细胞的代偿能力 是不同的，当胰岛B细胞不能满足持续升高
• 而肥胖的二型糖尿病患者中，血浆免疫反 应性胰岛素水平升高，其中胰岛素原和前
胰岛素原比例显著增加，这些在胰岛素合
成分泌过程中，未经剪接成熟的前胰岛素 物质的出现，提示此类患者B细胞红能相对 不足，胰岛B细胞代偿性加快胰岛素的合成 和分泌。
饮食成分就够不合理，热量摄入 过多
• 热量摄入量大于消耗量是，热能即以脂肪 的形式储存，长期高能量饮食则导致脂肪 形成增加，引发肥胖。芬兰研究明确指出 生活方式的干预课大幅度减少糖耐量降低 患者向糖尿病的转化。其中，芬兰研究指 出降低脂肪摄入（<总热量的30%），降低 饱和脂肪酸摄入（<总热量的10%），增加 事物纤维的摄入量（>=15g|4184kj）对降低 糖耐量减低向糖尿病的转化具有重要作用。
• 糖尿病的早期症状，糖尿病（di是由遗传因 素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、 自由基毒素、精神因素等等各种致病因子 作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵 抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电 解质等一系列代谢紊乱综合征。临床上以 高血糖为主要特点，典型病例可出现多尿、 多饮、多食、消瘦等表现，即“三多一少” 症状，糖尿病（血糖）一旦控制不好会引 发并发症，导致肾、眼、足等部位的衰竭
ห้องสมุดไป่ตู้
• 糖耐量：通俗地说就是人体对葡萄糖的耐 受能力。医院通常会对疑似糖尿病患者进 行糖耐量测试，如果糖耐量试验服糖后2小 时血糖介于7.8至 11.1毫摩/升，表明机体糖 耐量能力减低，也就是说身体对糖的吸收 和利用比正常人差了。 糖耐量减低无明显
不适感但一定不可掉以轻心。
• BMI指数：（身体质量指数，简称体质指数 又称体重指数，英文为Body Mass Index，简 称BMI），是用体重公斤数除以身高米数平 方得出的数字，是目前国际上常用的衡量
病因及发病机制
1 遗传成分 遗传易感性 2 非遗传成分 环境因素
1 遗传因素
• 二型糖尿病有明显的遗传倾向，越60%的患 者有家族史，二型糖尿病患者的一级亲属 中，糖尿病和糖耐量降低的发病率明显高 于一般人，他们发生糖尿病的危险性大约 35%，是普通人的3到4倍，另一方面，单卵 双生子具有相同的遗传背景，在单卵双生 的两个个体一定时期内同时发生二型糖尿 病一致性高达90%以上。上述说明遗传因素 在二型糖尿病的发病中占有重要地位。
4 吸烟
• RimmEB报道在美国11个州114 247名年龄30 到55岁健康女护士中进行吸烟与糖尿病风 险因素前瞻性研究显示，每天吸烟1到14支， 15到24支和大于25支者，发生二型糖尿病 的相对危险性分别为0.95,1.19,1.42，提示每 日吸烟支数与二型糖尿病发病的风险性之 间有一定的剂量反应关系 （p<0.001）.Ronnemaa等研究了616名45到 64岁中年非糖尿病患者吸烟与空腹胰岛素 水平的关系，发现吸烟者的空腹胰岛素水
• 目前尚不能确定是否存在一个或几个致病 的主效基因，在所发现的几百个对糖尿病 有不同程度影响的糖尿病候选基因中，各 个候选基因与二型糖尿病 的关系明显存在
人群种族和地区差异。现候选基因的研究 主要集中在B细胞胰岛素的产生，处理及其 分泌的有关基因。一级调节机体摄食行为 有关的基因等方面。
二 环境因素