上海交通大学医学院(上海交大)练习题第十四章 羊水量异常
羊水量异常
羊水量异常.羊水过多与胎儿结构异常、多胎妊娠妊娠期糖尿病等有关。
●超声检查AFV≥8cm或AFI≥25cm可诊断羊水过多。
●羊水过少与胎儿结构异常、胎盘功能减退等有关。
超声检查AFV≤2cm或AFI≤5cm可诊断羊水过少。
●治疗取决于胎儿结构有无异常、孕周及孕妇自觉症状的严重程度。
正常妊娠时羊水的产生与吸收处于动态平衡中。
若羊水产生和吸收失衡，将导致羊水量异常。
羊水量异常不仅可预示潜在的母胎合并症及并发症，也可直接危害围产儿安全。
一、羊水过多妊娠期间羊水量超过2000ml，称为羊水过多( polyhydramnios)。
发生率为0.5% ~1%。
羊水量在数日内急剧增多,称为急性羊水过多;在数周内缓慢增多,称为慢性羊水过多。
[病因]在羊水过多的孕妇中,约1/3原因不明，称为特发性羊水过多。
明显的羊水过多可能与胎儿结构异常、妊娠合并症和并发症等因素有关。
1.胎儿疾病包括胎儿结构异常、胎儿肿瘤、神经肌肉发育不良、代谢性疾病、染色体或遗传基因异常等。
明显的羊水过多常伴有胎儿结构异常，以神经系统和消化道异常最常见。
神经系统异常主要是无脑儿脊柱裂等神经管缺陷。
神经管缺陷因脑脊膜暴露，脉络膜组织增殖,渗出液增加;抗利尿激素缺乏,导致尿量增多;中枢吞咽功能异常，胎儿无吞咽反射，导致羊水产生增加和吸收减少。
消化道结构异常主要是食管及十二指肠闭锁，使胎儿不能吞咽羊水，导致羊水积聚而发生羊水过多。
羊水过多的原因还有腹壁缺陷、膈疝、心脏结构异常、先天性胸腹腔囊腺瘤、胎儿脊柱畸胎瘤等异常,以及新生儿先天性醛固酮增多症( Batter综合征)等代谢性疾病。
18-三体、21-三体、13-三体胎儿出现吞咽羊水障碍，也可引起羊水过多。
2.多胎妊娠双胎妊娠羊水过多的发生率约为10%，是单胎妊娠的10倍，以单绒毛膜性双胎居多。
还可能并发双胎输血综合征，两个胎儿间的血液循环相互沟通，受血胎儿的循环血量多，尿量增加，导致羊水过多。
3.胎盘脐带病变胎盘绒毛血管瘤直径>1cm时,15% ~30%合并羊水过多。
羊水量异常
羊水量异常一、填空题1、羊水在胎儿与母体间不断交换，维持动太平衡。
胎儿通过、、以角化前皮肝、脐带等进行交换。
2、羊水过多孕妇中，约18%~40%合并胎儿畸形，其中以疾病最觉，约占50%。
其次是畸形约占25%，主要为食管或小肠。
三、选择题1、羊水量超过多少，称羊水过多？A、500mLB、800 mLC、1000 mLD、2000 mLE、600 mL2、以最大羊水暗区垂直深度测定表示羊水量的方法，大于多少考虑为羊水过多？A、7cmB、5 cmC、3cmD、6 cmE、4 cm3、神经管缺陷胎儿的检测，最常用的是检测羊水及母血中何物质的含量？A、CA125BCEA C、AFP D、E2E、HPL4、羊水过多合并胎儿畸形，处理原则为：A、期待疗法B、保胎治疗C、抽取羊水D、终止妊娠E、观察5、妊娠晚期羊水量少于多少，称羊水过少？A、300mLB、400 mLC、500 mLD、800 mLE、1000 mL6、羊水指数法将羊水过少定为少于等于：A、8.0cmB、7.0cmC、9.0cmD、10cmE、6.0cm7、羊于羊水过少的处理不正确的是：A、妊娠足月者，应尽快破膜引产B、若破膜后出现胎儿窘迫的表现，做计短时间内不能结束分娩者，在除外胎儿畸形后，应选择剖宫产。
C、剖宫产比阴道分娩可明显降低围生儿死亡率D、羊膜腔输液防治妊娠中晚期羊水过少E、羊水过少者一律剖宫产8、关于羊水过少的病因有（）A、胎儿先天肾缺如，肾发育不全，输尿管或尿道狭窄B、过期妊娠C、无脑儿、脊柱裂、脑脊膜膨出D、胎儿宫内发育迟缓E、无羊膜病变参考答案一、填空题1、吞咽，呼吸，排尿；2、神经管缺陷性疾病，消化道闭锁。
二、选择题：D A C D A A E ABD。
(14.羊水量异常 P133)
2.确诊胎儿畸形：及时终止妊娠
方法: ① 利凡诺引产:孕妇一般情况尚好者
② 高位破膜: 流出羊水500ml/h， 12~24小时无宫缩则 +催产素(前列腺素、普拉睾酮)引产 ③ 羊膜腔穿刺放水后破膜
3. 胎儿正常：
① 症状轻，可继续妊娠：休息 、 低盐饮 食，据情镇静 、
严密观察羊水变化
② 已足月者，可人工破膜，终止妊娠
1. 胎儿畸形：
泌尿系畸形（主要） 肺发育不全 短颈/巨大颌畸形
2.胎盘功能↓：过期妊娠、IUGR、PIH 3.羊膜病变：退行性病变 4.母亲因素：脱水、药物（利尿剂、布洛芬、
卡托普利等）
三.诊断
1.临床表现： 孕期：胎动时常感腹痛 PE：宫高＜孕月，子宫敏感性高，胎
体浮动感不明显，胎位异常率↑ 早期: 胎膜可与胎体粘连，胎儿畸形 晚期: 胎儿肌肉骨骼畸形 （斜颈/曲背/ 手足畸形）、肺发育不全
4. 注意事项: ① 破膜放水时应注意血压、脉搏及阴道 流血情况，防感染、防休克、防早 产。 ② 注意放水的速度和量，不可过快过多。 ③ 放水时应B 超定位，防止胎盘及胎儿损 伤。 ④放羊水时应从腹部固定胎儿为纵产式， 防止胎盘早剥、脐带脱垂及产后出血， 严密观察宫缩、胎心变化及患者症状。
小结
1· 妊娠任何时期羊水量〉2000ml，称为羊水 过多,妊娠合并糖尿病或双胎妊娠多见。 2· 从临床表现、体征基本可诊断，但主要靠 B超确诊。 3· 据胎儿是否畸形、孕周及羊水过多的严重 程度而决定处理方案。如胎儿畸形，应及 时终止妊娠；胎儿正常，胎儿未成熟，症 状重，可行羊膜腔穿刺放水，缓解状，延 长孕周；胎儿已成熟，考虑终止妊娠。
行走不便 下肢外阴水肿 不能平卧 表情痛苦
慢性: 多无明显自觉症状
妇科考试试题_羊水量异常
第十四章羊水量异常一、判断题1．吲哚美辛治疗羊水过多有效。
( √ )2．确诊羊水过少，在除外胎儿畸形后，应选择剖宫产结束分娩。
( √ )3．羊水过少发生在妊娠早期，胎膜可与胎体粘连，造成胎儿畸形，甚至肢体短缺。
( √ )4．羊水指数法(AFI)≤5．0cm可确诊为羊水过少。
( √ )二、填空题1．羊水过多病因以胎儿神经管缺陷、多胎妊娠居多。
2．羊水指数大于 18 cm，应诊断为羊水过多。
3．处理羊水过多，主要取决于胎儿有无畸形和孕妇自觉症状的严重程度。
4．羊水过少是胎儿危险极重要信号。
三、问答题1．何谓羊水过多？有哪些方法可以确诊为羊水过多？答：妊娠的任何时期羊水量超过2000ml称为羊水过多。
B型超声检查最大羊水暗区垂直深度>7cm，或用羊水指数法（将腹分为4部分测各象限最大羊水暗区垂直深度相加）＞18cm，均可确诊为羊水过多。
2．羊水过多的类型？各有何特征？答：羊水过多有急性和慢性之分，详见下表。
急性羊水过多慢性羊水过多发生时期妊娠20～24周居多妊娠28～32周居多自觉症状羊水急骤增多，常出现呼吸困难，不能平卧，甚至出现紫绀，孕妇表情痛苦数周内羊水缓慢增多，孕妇多能适应，自觉症状不明显3．试述羊水过多的处理。
答：对羊水过多的处理，主要取决于胎儿有无畸形和孕妇自觉症状的严重程度。
若合并胎儿畸形，应及时终止妊娠。
若为正常胎儿，则应根据羊水过多的程度与孕周决定处理方法。
症状严重应穿刺放羊水，以孕妇症状缓解为度，并服用吲哚美辛（有抑制胎儿排尿作用）。
若妊娠已近37周，胎儿已成熟，可行高位人工破膜。
4．何谓羊水过少？有哪些方法可以确诊为羊水过少？试述羊水过少的处理原则。
答：妊娠晚期羊水量<300ml称为羊水过少。
B型超声检查最大羊水暗区垂直深度≤2cm为羊水过少，≤1cm为严重羊水过少，或用羊水指数法（将腹分为4部分测各象限最大羊水暗区垂直深度相加）≤8.0cm为羊水过少的临界值，≤5cm为羊水过少的绝对值。
第十四章 羊水量异常课件
– 此后羊水量渐少 – 妊娠足月约800ml
• 羊产生和吸收失衡 羊水量异常
3
第一节 羊水过多
polyhydramnios
• 羊水量超过2000ml者，称为羊水过多。 • 与胎儿疾病尤其是胎儿畸形、多胎妊娠、
妊娠期糖尿病等因素有关。 • B型超声检查AFV ≥ 7cm或AFI≥18cm可
• 胎盘脐带病变
– 胎盘绒毛血管瘤、巨大胎盘、脐带帆状附着
• 妊娠并发症合并症
– 妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病、母儿Rh血型不合、重度贫血
• 特发性羊水过多
– 约1/3患者的原因不明
8
临床表现
• 急性羊水过多
–较少见，多发生在妊娠20周～24周
–压迫症状：呼吸困难、发绀、皮下静脉显露、 下肢及外阴部水肿、静脉曲张
• B超
– AFD≤2cm – AFI≤8cm 临界值≤5cm绝对值
• 羊水直接测量 • 胎心电子监护：子宫收缩时出现晚期减速
对母儿的影响
• 对母体的影响
–手术产率增加
– 引产率增加
• 对胎儿的影响
– 死亡率、发病率明显增加 – 胎儿窘迫、胎儿发育不全、肌肉骨骼畸形
23
四、处理（Management）
• 胎儿结构畸形以神经系统和消化道畸形最常见。
神 脑脊膜暴露，脉络膜组织增殖，渗出液增加 经
管 抗利尿激素缺乏，尿量增多
生成增加
羊
畸 形 胎儿缺乏中枢吞咽功能
吸收减少
水
过
消
化
多
道 食管及十二指肠闭锁
胎儿不能吞咽羊水 吸收减少
畸
形
病因
• 多胎妊娠
羊水试题及答案
羊水试题及答案
1. 羊水的主要功能是什么？
A. 保护胎儿
B. 供给胎儿营养
C. 促进胎儿呼吸
D. 帮助胎儿排泄
答案：A
2. 羊水过多可能与以下哪种情况有关？
A. 胎儿畸形
B. 孕妇贫血
C. 孕妇糖尿病
D. 胎儿发育迟缓
答案：A
3. 羊水过少可能对孕妇和胎儿造成哪些影响？
A. 胎儿发育不良
B. 胎儿畸形
C. 孕妇高血压
D. 孕妇贫血
答案：A
4. 羊水穿刺术通常在孕期的哪个阶段进行？
A. 第一孕期
B. 第二孕期
C. 第三孕期
D. 分娩前
答案：B
5. 羊水穿刺术的主要目的是什么？
A. 检查胎儿性别
B. 检查胎儿染色体异常
C. 检查胎儿血型
D. 检查胎儿发育情况
答案：B
6. 羊水中胎儿细胞的检测可以用于诊断哪些疾病？
A. 唐氏综合征
B. 心脏病
C. 糖尿病
D. 高血压
答案：A
7. 羊水的主要成分是什么？
A. 蛋白质
B. 矿物质
C. 胎儿排泄物
D. 胎儿血液
答案：C
8. 羊水的量通常在孕期的哪个阶段达到最高峰？
A. 第一孕期
B. 第二孕期
C. 第三孕期
D. 分娩时
答案：C
9. 羊水的量通常在孕期的哪个阶段开始减少？
A. 第一孕期
B. 第二孕期
C. 第三孕期
D. 分娩后
答案：C
10. 羊水的量如果异常，通常需要进行哪些检查？
A. 超声波检查
B. 血液检查
C. 尿液检查
D. 羊水穿刺术
答案：A。
羊水异常试题及答案
羊水异常试题及答案
1. 羊水过多是指羊水指数超过多少？
A. 15cm
B. 20cm
C. 25cm
D. 30cm
答案：C
2. 羊水过少是指羊水指数低于多少？
A. 5cm
B. 8cm
C. 10cm
D. 15cm
答案：B
3. 羊水过多可能与以下哪些情况有关？
A. 胎儿畸形
B. 母体糖尿病
C. 母体高血压
D. 所有以上
答案：D
4. 羊水过少可能与以下哪些情况有关？
A. 胎儿泌尿系统异常
B. 胎盘功能不全
C. 母体脱水
D. 所有以上
答案：D
5. 羊水过多对胎儿可能造成哪些影响？
A. 胎儿窘迫
B. 胎位异常
C. 早产
D. 所有以上
答案：D
6. 羊水过少对胎儿可能造成哪些影响？
A. 胎儿生长受限
B. 胎儿窘迫
C. 胎位异常
D. 所有以上
答案：D
7. 羊水过多可以通过以下哪些方法进行诊断？
A. 超声检查
B. 羊水穿刺
C. 胎儿心电图
D. 羊水分析
答案：A
8. 羊水过少可以通过以下哪些方法进行诊断？
A. 超声检查
B. 羊水穿刺
C. 胎儿心电图
D. 羊水分析
答案：A
9. 羊水过多的治疗方法包括哪些？
A. 限制饮水
B. 利尿剂
C. 羊水穿刺
D. 所有以上
答案：C
10. 羊水过少的治疗方法包括哪些？
A. 增加水分摄入
B. 羊水补充
C. 胎儿监护
D. 所有以上
答案：D。
妇产科主治医师考试《羊水量异常》习题及答案
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妇产科主治医师考试《羊水量异常》习题及答案(一)选择题A1型题(单句型最佳选择题)1.属于羊水过多的指标是A. 羊水指数小于18cmB.羊水指数大于18cmC.羊水指数小于16cmD.羊水指数大于16cmE.最大羊水池深度大于6cm2.关于羊水过多正确的是A. 容易合并子痫前期B. 畸形胎儿多为男婴C.容易感觉到胎动D. B型超声检查价值不大E.常发生在患心脏病的孕妇3.关于急性羊水过多正确的是A. 多发生在妊娠晚期B.胎心听诊清楚C. 自觉症状轻微D.下肢及外阴水肿发生率不高E.容易发生早产4.疑神经管缺损的羊水过多孕妇，有意义的检查项目是A. 血雌三醇值B.血hCG值C.血甲胎蛋白值 0.血胎盘生乳素值E.羊水L/S比值5.关于慢性羊水过多正确的是A. 常并发胎盘早剥B. 胎儿畸形多见，无脑儿居多C自觉症状严重 D. 破膜后易发生脐带脱垂E.多发生在妊娠20～24周6.羊水过多孕妇娩出的新生儿，容易发生A. 先天性膈疝B.肺不张C.先天性食管闭锁D.胎粪性腹膜炎E.出生前感染性肺炎7.超声诊断羊水过少的标准是羊水指数A. ≤5cmB.≤3cmC.≤8cmD.≤10cmE.≤12cm8.羊水过多合并胎儿畸形的处理错误的是A. 经腹羊膜腔穿刺放出适量羊水后注入依沙吖啶引产B.高位人工破膜放羊水，每小时500ml缓慢流出C.破膜放羊水时总量不受限制D.破膜后12小时仍无宫缩，予催产素引产E.放羊水后慎防休克9.羊水过多合并正常胎儿的处理正确的是A. >37周，压迫症状严重者行羊膜腔穿刺放羊水B.羊水穿刺可每2周做一次C.吲哚美辛不能治疗羊水过多D. 妊娠未达预产期行人工破膜E.一次性放羊水量不超过1500m110.羊水过少的处理错误的是A. 孕中晚期羊水过少可行羊膜腔灌注法B.若妊娠足月，应尽早破膜C. 剖宫产可降低围生儿病死率D.羊水过少确诊后，一律剖宫产E.多次羊膜腔输液可致绒毛膜羊膜炎A2型题(病历摘要型最佳选择题)11. 28岁已婚妇女，停经37周，腹胀、行动不便一周，加重一天。
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第十四章羊水量异常
一、判断题
1．吲哚美辛治疗羊水过多有效。
( √ )
2．确诊羊水过少，在除外胎儿畸形后，应选择剖宫产结束分娩。
( √ )
3．羊水过少发生在妊娠早期，胎膜可与胎体粘连，造成胎儿畸形，甚至肢体短缺。
( √ ) 4．羊水指数法(AFI)≤5．0cm可确诊为羊水过少。
( √ )
二、填空题
1．羊水过多病因以胎儿神经管缺陷、多胎妊娠居多。
2．羊水指数大于 18 cm，应诊断为羊水过多。
3．处理羊水过多，主要取决于胎儿有无畸形和孕妇自觉症状的严重程度。
4．羊水过少是胎儿危险极重要信号。
三、问答题
1．何谓羊水过多？有哪些方法可以确诊为羊水过多？
答：妊娠的任何时期羊水量超过2000ml称为羊水过多。
B型超声检查最大羊水暗区垂直深度>7cm，或用羊水指数法（将腹分为4部分测各象限最大羊水暗区垂直深度相加）＞18cm，均可确诊为羊水过多。
2．羊水过多的类型？各有何特征？
答：羊水过多有急性和慢性之分，详见下表。
急性羊水过多慢性羊水过多
发生时期妊娠20～24周居多妊娠28～32周居多
自觉症状
羊水急骤增多，常出现呼吸困难，不能
平卧，甚至出现紫绀，孕妇表情痛苦数周内羊水缓慢增多，孕妇多能适应，自觉症状不明显
3．试述羊水过多的处理。
答：对羊水过多的处理，主要取决于胎儿有无畸形和孕妇自觉症状的严重程度。
若合并胎儿畸形，应及时终止妊娠。
若为正常胎儿，则应根据羊水过多的程度与孕周决定处理方法。
症状严重应穿刺放羊水，以孕妇症状缓解为度，并服用吲哚美辛（有抑制胎儿排尿作用）。
若
妊娠已近37周，胎儿已成熟，可行高位人工破膜。
4．何谓羊水过少？有哪些方法可以确诊为羊水过少？试述羊水过少的处理原则。
答：妊娠晚期羊水量<300ml称为羊水过少。
B型超声检查最大羊水暗区垂直深度≤2cm为羊水过少，≤1cm为严重羊水过少，或用羊水指数法（将腹分为4部分测各象限最大羊水暗区垂直深度相加）≤8.0cm为羊水过少的临界值，≤5cm为羊水过少的绝对值。
羊水过少是胎儿处于危险的信号。
若于妊娠中晚期发现，可行羊膜腔输液法注入温生理盐水，以解除脐带受压，提高新生儿成活率。
若妊娠足月，应尽快行人工破膜引产。
有胎儿窘迫征象，估计短时间内不能结束分娩，应行剖宫产术。