鼻饲饮食

脑外伤昏迷患者由于意识丧失，不能由口进食，一般均采用管饲饮食进行营养支持。

通过鼻胃管用大号注射器分次灌注，灌注每2—3小时一次。

鼻饲的要求是：①首先是注入少量温开水，然后给膳食，最后再用温开水冲管。

②两次膳食之间可加用果汁、菜汁、温开水等，以增加水分。

③每次注入膳食前应用纱布过滤，以防胃管堵塞。

④膳食和饮料的温度应在摄氏38～40度，流经胃管的速度不宜过快，每次注入量200～300毫升。

⑤灌注完毕，将胃管末端反折，用线绳扎紧，纱布包好，整理用物，并做好记录。

鼻饲应注意：①患者对鼻饲要有一段适应过程，开始时膳食宜少量、清淡，逐渐加量，中午食量稍高于早晚，每日5～6次。

②灌注的膳食过冷、过热，均可引起腹泻或胃肠反应。

因此，灌注前可以手背侧皮肤测试温度，以不感觉烫为宜。

③食物、餐具和灌注时应注意卫生，膳食应新鲜配制。

④注意膳食的调节，如排便次数多，大便酸臭，可能是进入过多的糖类所致；大便稀臭，呈碱性反应，可能为蛋白质消化不良。

现将配方总结如下：07：00（早餐）:○1鸡蛋50g ,牛奶200ml,白糖50g,豆油5ml,盐2g○2鸡蛋50g，浓米汤200ml，白糖50g,豆油5ml,盐2g09：30 混合奶150ml：鲜牛奶100毫升,浓米汤 50毫升12：00（中餐）○1牛奶150ml, 猪瘦肉75g,内酯豆腐125g,胡萝卜100g,青菜100g,白糖50g,豆油5ml,盐2g○2浓肉汤或鸡汤150ml，鸡肉75g，内酯豆腐125g,胡萝卜100g,青菜100g,白糖50g,豆油5ml,盐2g14：30○1果汁150ml ○2蔬菜汁150ml17：30（晚餐）○1米粉200ml，鸡肉75g，猪肝30g，胡萝卜100g,青菜100g，白糖50g,豆油10ml,盐2g○2牛奶200ml，虾肉75g，内酯豆腐125g,胡萝卜100g,青菜100g,白糖50g,豆油10ml,盐2g21：00混合奶150ml23：00水150ml配制方法:根据配方要求选择特定食物称量备用,如固体食物瘦猪肉,鸡肉,鱼,虾,蔬菜等,必须先洗干净,去骨,去皮,去刺,切成小块煮熟.鸡蛋煮熟去壳分成块,牛奶,米粉、肉汤等煮沸加糖.然后将每餐所需要食物全部混合,一起装入电动搅拌机内磨碎搅拌成无颗粒糊状即可.以上配方应根据病情的具体情况不断进行调整。

（1）患者出现腹泻时应以米汤，盐开水为主，适当添加一些维生素，加10％氯化钾。

（2）患者有高血压，高血脂，高胆固醇，以及心脑血管疾病，应选用低脂，低胆固醇的混合物，每日食盐量不超过2克。

（3）肾功能衰竭时，暂不使用蛋白质，待病情稳定给优质低蛋白饮食，食盐量视尿量而定(低盐或无盐)。

乳腺癌合并糖尿病患者围手术期护理2．1 术前护理2．1．1 心理护理心理护理应根据每位患者的具体情况和特点来进行，针对患者的具体问题调整护理计划。

乳腺癌合并DM者术前3～5天要控制血糖在8～9mmol/L以下，为此患者表现烦躁、情绪波动等，如调整不好将影响手术日期，要向患者讲清稳定血糖的重要性，使患者产生信赖和安全感，增强其战胜疾病的信心，从而主动配合治疗。

2．1．2 饮食护理乳腺癌合并DM者术前饮食护理尤为重要，术前需多补充营养，改善体质，以提高患者对手术的耐受力，利于术后切口愈合，同时患者的血糖也会升高，这就与控制血糖产生矛盾，为此我们采取了以下做法并取得了良好的效果。

不给予患者常规的DM饮食，可少食糖果，按个人喜好增补饮食，并告诉患者如出现血糖高医生将给予处理，解除其思想顾虑。

让患者了解低血糖反应的症状，准备好即时食物，可常备一些应急食品，并灵活应用缓冲饮食。

如出现低血糖症状，需及时进食立即缓解。

遵医嘱给予白蛋白、氨基酸、脂肪乳等高营养、高热量物质，并密切观察有无过敏反应。

2．1．3 加强血糖及尿糖监测注意监测患者的血糖及尿糖波动情况，指导并帮助患者建立血糖及尿糖记录，并根据记录找出血糖及尿糖变化规律，为医生调整胰岛素用量提供可靠的资料，要求术前调整空腹血糖低于8．3mmol/L(7mmol/L左右最好)，尿中无酮体，24h尿糖调控在5～10g［1］。

2．2 术后护理2．2．1 按乳腺癌患者术后护理常规进行护理2．2．2 动态监测血糖、尿糖水平由于手术的影响，术后患者的血糖波动很大，DM患者虽血糖升高，而组织细胞内缺少糖分，不利于组织生长，因此均需胰岛素加入葡萄糖注射液中静脉点滴，这样既提高了细胞内的糖分，同时也降低了血糖，利于切口愈合。

护士需细致观察病情变化。

由于术中麻醉的影响，术后患者反应能力差，有些变化不易被察觉，护士应根据室温变化及时增减被服，不要因为被服不当而使患者全身出汗或引起寒战，以免影响效果观察。

注意胰岛素配伍禁忌，调整好滴速，警惕低血糖症状发生，立即停用胰岛素，改用5%葡萄糖注射液静脉点滴10min后患者症状缓解。

2．2．3 术后加强心电、血压、血氧脉搏监测据世界卫生组织报告糖尿病患者群之高血压患病率为20％～40％，为普通人群的1．5～2．0倍。

糖尿病合并高血压的最大危险是加速了动脉粥样硬化，伴高血压DM患者比相同年龄、性别的非高血压DM患者的冠心病发生率高达4～5倍［3］。

DM患者心脏病的临床表现不典型，约1/3以上的患者发生无痛性心肌梗死。

因此对所有腹部肿瘤合并DM者均需按高血压、心血管病进行护理。

护士需密切观察患者的面色、表情、呼吸结合心电、血压、血氧饱和度监测情况综合判断病情变化。

2．2．4 预防切口感染切口感染是手术患者术后的常见并发症，我们应加强预防和控制。

观察体温变化，术后3 天内体温37．5～38．5 ℃为外科手术热，如超过术后3天患者体温仍高应引起注意，加强体温监测。

及时换药，保持切口敷料清洁干燥，观察切口有无红肿。

合理应用抗生素，监测血糖变化，抗生素必须在血糖控制后应用才能充分发挥有效作用，单纯依赖抗生素而忽视血糖控制，难以达到满意的疗效。

加强营养，术后第二天患者即可进食，先进食清淡饮食，提高食欲，再逐步给高蛋白、高维生素等高营养饮食，促进切口愈合。

本组发生切口感染2例经以上处理措施愈合良好。

2．2．5 引流管护理术后保持引流管持续通畅、有效，护士需根据引流情况挤压引流管，防止血块堵塞，并注意观察记录引流液的颜色、量、性质，如有异常情况及时通知医生。

2．2．6 皮肤护理勤翻身，多按摩，预防褥疮。

值得注意的是乳腺癌术后都应用胸带保护，特别在夏天患者出汗多，局部透气性差，很容易并发皮肤感染。

可间断用胸带，如夜间休息时取下胸带，而白天或活动时再带上，以增加皮肤的透气性。

本组有2例出现DM皮肤大疱，临床表现为：发生在后背部置胸带处，发生突然，水疱为多发，直径为0.5cm左右，内含无色透明液体，壁薄而紧张，周围皮肤潮湿红润。

处理：首先取下胸带，暴露局部皮肤，保持皮肤干燥；控制血糖，使之保持在理想水平，改善血液循环，促进渗出液的吸收，营养神经，增强局部代谢；避免水疱摩擦破裂，预防感染。

经以上处理DM皮肤大疱3天左右痊愈。

1.3 血糖监测采用美国强生公司的稳豪型血糖仪监测血糖。

每日监测三餐前及睡前血糖，根据患者血糖情况遵医嘱测7次血糖（三餐前、三餐后2h、睡前）和凌晨02∶00血糖，根据血糖值调整基础量和餐前大剂量，使血糖控制接近正常。

血糖控制目标值以空腹血糖<7.0mmol/L、餐后2h血糖<10.0mmol/L为达到强化治疗的目标值［3］。

若血糖低于2.8mmol/L或者患者有明显低血糖症状则考虑为低血糖事件。

3 护理3.1 心理护理DM是一种慢性终身疾病，是不可根治的，需要长期调养和治疗，当出现一些并发症时，患者常产生悲观抑郁或焦虑的情绪，护士应耐心做好解释工作，向患者详细介绍胰岛素泵的特性，讲明使用胰岛素泵的目的及意义，介绍胰岛素泵的基本操作过程及低血糖症状和处理方法、常见故障等，以便及早告知医护人员处理。

解除患者顾虑，使其了解胰岛素泵是强化治疗的最佳手段，避免了每日多次皮下注射胰岛素，使日常生活更为轻松自由。

介绍本科以往的治疗经验及成功病例。

告知患者，用胰岛素泵治疗不仅可以在短期内使血糖迅速达到或接近正常水平状态，而且还消除了高血糖的一些毒性［6］，减少并发症的发生，大大缩短了住院时间。

对应用胰岛素泵患者实施心理护理能缓解患者的心理压力，有效地降低血糖。

3.2 置泵置泵前3h将优泌林从冰箱取出，放在室温下以防胰岛素受热逸出，防止泵容器和输注装置中产生气泡［7］，影响输注剂量的准确性。

根据医嘱要求设定胰岛素泵的参数，选择腹部为输注部位，避开脐周5cm内区域、瘢痕处、皮带下或其他容易被衣服摩擦诱发感染的部位。

皮肤经消毒后，左手捏紧皮肤，右手持针，横行刺入皮下，穿刺处用贴膜固定，胰岛素泵如BP机大小，一般选择将泵置于口袋、坤包或装进盒里及拴在腰带上，也可以在腰上绑一个带子，将泵固定。

3.3 置泵后护理3.3.1 血糖监测每日根据实际情况对患者进行4～8次血糖监测，观察有无低血糖的发生，置泵后3～7天为胰岛素剂量调整期，易发生低血糖。

本组3例出现心慌、出冷汗、饥饿感等低血糖症状，经及时处理，很快得到纠正。

转3.3.2 胰岛素泵的管理胰岛素泵内使用的是短效或超短效胰岛素，当泵传输系统出现问题时，如管道脱落、阻塞、胰岛素用完、电池耗尽等，体内的血糖将迅速升高，导致一系列并发症，严重的甚至发展为DM高渗性昏迷或酮症酸中毒。

为了发挥胰岛素最佳效能，预防并发症的发生，应做好胰岛素泵的管理：加强巡视，严格交接班，检查泵是否正常运转，电池是否充足，观察胰岛素剩余量，以便及时补充。

查看置管部位皮肤有无红肿、疼痛、出血、脱出。

治疗期间每5天更换一次皮下埋置针头。

在洗澡、核磁共振检查等情况下，需取下胰岛素泵时，时间一般不超过60min，如时间较长，应根据需要补充适当剂量的胰岛素。

护理人员应能识别各种报警，根据报警的原因及时处理。

3.3.3 饮食护理饮食控制是DM治疗的基础，使用胰岛素泵并不能根治DM，仍要严格控制饮食，选择比较稳定的食谱，尽可能日常膳食满足其营养需要并且与定时定量的餐前量胰岛素应用相配合，从而更好地控制血糖。

3.3.4 运动护理根据DM患者身体情况，鼓励适当运动，锻炼身体。

携带胰岛素泵者，运动时，提醒患者不宜做剧烈、幅度较大的运动，以免泵管脱出，较好的运动方式为散步，做四肢关节的轻柔动作。

4 讨论胰岛素泵有“人工胰”之称，能模拟胰腺持续基础分泌和进食时的脉冲式释放，使胰岛素释放更符合生理特征，是目前治疗糖尿病的最佳手段。

持续24h的基础胰岛素输注可抑制肝糖生成，从而使夜间和两餐之间的血糖平衡下降，三餐前追加剂量以控制餐后血糖高峰，更易获得稳定的血糖控制，而低血糖发生率则明显降低。

应用胰岛素泵治疗，机体对胰岛素吸收稳定，每日使用胰岛素的剂量较小，减少胰岛素增加体重等副作用，增加患者对胰岛素治疗的依从性。