周围血管介入治疗的体会与展望
介入科出科小结

介入科出科小结
介入科是一个专门从事医学影像诊断和介入治疗的科室。
在介入科实习期间,我学到了很多关于医学影像诊断和介入治疗的知识和技能。
首先,我了解了各种医学影像诊断的方法和原理,包括X线、CT、MRI、超声等。
通过学习,我掌握了如何根据患者的症状和体征选择合适的影像诊断方法,以及如何解读各种影像学检查结果。
其次,我学习了各种介入治疗的技术和方法,包括血管介入、非血管介入和肿瘤介入等。
我了解了介入治疗的适应症和禁忌症,以及各种介入治疗的技术要点和注意事项。
通过观察和参与手术,我深入了解了介入治疗的过程和技巧,并学习了如何与患者及其家属沟通。
在实习期间,我也发现了自己存在的不足和问题。
例如,在影像诊断方面,我还需要进一步提高自己的读片能力和技巧;在介入治疗方面,我需要更加熟悉各种手术操作和设备使用。
为了提高自己的专业水平,我将继续学习和实践,不断积累经验和技能。
最后,我要感谢介入科的老师们对我的指导和帮助。
他们严谨的治学态度、丰富的临床经验和精湛的技艺都对我产生了深刻的影响。
在未来的学习和工作中,我将始终牢记老师的教诲,不断努力提高自己的专业素养和能力。
介入科实习报告自我总结

一、前言时光荏苒,转眼间我在介入科的实习生活已接近尾声。
在这段时间里,我不仅学到了丰富的临床知识,还锻炼了自己的实践能力。
现将我在介入科实习期间的学习、工作及收获进行总结,以期为今后的学习和工作提供借鉴。
二、实习概况介入科是我实习的第二阶段,也是我第一次接触到介入治疗这一领域。
在实习期间,我跟随科室的老师们学习了介入治疗的基本原理、操作流程以及相关疾病的治疗方法。
通过这段时间的实习,我对介入科有了更深入的了解,对介入治疗有了更全面的掌握。
三、实习收获1. 知识收获(1)掌握了介入治疗的基本原理:介入治疗是一种微创手术,通过导管技术将药物或器械送入病变部位进行治疗。
我了解了介入治疗的基本原理,包括导管技术、药物选择、器械使用等。
(2)熟悉了介入治疗的操作流程:在实习期间,我跟随老师们参与了多个介入治疗手术,熟悉了手术的准备工作、操作步骤、术后护理等环节。
(3)了解了介入治疗的相关疾病:介入治疗适用于多种疾病,如肿瘤、血管性疾病、神经系统疾病等。
我了解了这些疾病的治疗方法,为今后的临床工作打下了基础。
2. 技能收获(1)提高了动手能力:在介入科实习期间,我参与了多个手术,亲身体验了手术操作的流程。
通过实践,我的动手能力得到了很大提高。
(2)培养了团队合作精神:介入治疗手术需要多个科室的医生、护士共同参与,我学会了如何与同事们协作,共同完成手术。
(3)提升了沟通能力:在实习期间,我与患者、家属及同事进行了多次沟通,学会了如何用恰当的语言表达自己的观点,提高了沟通能力。
3. 思想收获(1)树立了严谨的工作态度:介入治疗手术要求医生具有严谨的工作态度,我深刻认识到严谨的重要性。
(2)培养了敬业精神:在实习期间,我看到了老师们对工作的敬业精神,这对我产生了深远的影响。
(3)增强了责任感:作为一名医护人员,我深知自己肩负的责任,我将努力提高自己的专业素养,为患者提供更好的医疗服务。
四、实习反思1. 理论知识与实践操作的结合:在实习过程中,我发现理论知识与实践操作存在一定的差距。
对介入治疗的认识和理解作文

对介入治疗的认识和理解作文
介入治疗啊,真的是现代医学的瑰宝!它就像有个超级大脑和
超级巧手的医生,能在血管里玩转手术,不用开大刀就能治病。
想
想都神奇!
你知道吗?医生们现在可是“血管里的舞者”了!他们拿着细
细的导管,就像拿着画笔一样,在血管里画出治疗的路线图。
哎呀,这可比传统手术方便多了,患者也不用受那么多罪,恢复还快。
介入治疗啊,真的是人文关怀的体现。
有些老人家或者病情复
杂的患者,传统手术风险太大,但介入治疗就给他们带来了希望。
医生们会针对每个人的情况,量身定制治疗方案,确保安全有效。
再说说医疗资源吧,介入治疗真的挺省资源的。
不用住那么久院,也不用花那么多钱,对患者来说经济压力小多了。
医院也能腾
出更多资源,给更多需要的人提供帮助。
现在科技这么发达,介入治疗越来越受欢迎了。
它不仅是医学
上的大创新,也是人类进步的一个标志。
希望未来它能创造更多奇迹,让我们都能更健康、更幸福!。
介入诊疗交流会发言稿范文

大家好!非常荣幸能够在这里与大家共同探讨介入诊疗这一领域。
近年来,随着医疗技术的不断发展,介入诊疗在临床应用中越来越广泛,为众多患者带来了福音。
今天,我将以“介入诊疗在临床应用中的机遇与挑战”为主题,与大家分享一些心得体会。
一、介入诊疗的概述介入诊疗是一种微创、精准的治疗方法,通过导管技术将药物、器械等送入人体靶器官或病变部位,实现局部治疗的目的。
与传统外科手术相比,介入诊疗具有创伤小、恢复快、并发症少等优点,已成为现代医学的重要组成部分。
二、介入诊疗在临床应用中的机遇1. 提高治疗效果:介入诊疗能够直接作用于病变部位,有效提高治疗效果。
例如,在肿瘤治疗中,介入治疗可以减轻肿瘤负荷,缓解症状,提高患者生存质量。
2. 降低医疗成本:与传统手术相比,介入诊疗具有创伤小、恢复快、住院时间短等特点,从而降低医疗成本。
3. 适应症广泛:介入诊疗适用于多种疾病,如肿瘤、血管疾病、神经系统疾病等,为患者提供了更多治疗选择。
4. 提高医生技术水平:介入诊疗对医生的技术水平要求较高,推动了医生不断学习、提高,促进了医学技术的进步。
5. 促进医学领域发展:介入诊疗的发展带动了相关学科的研究,如影像学、病理学、生物材料学等,为医学领域的发展提供了动力。
三、介入诊疗在临床应用中的挑战1. 技术难度大:介入诊疗对医生的技术要求较高,需要具备丰富的临床经验和扎实的理论基础。
2. 设备依赖性强:介入诊疗依赖于高端医疗设备,如导管、支架、药物等,设备成本较高。
3. 伦理问题:介入诊疗可能涉及患者的隐私,如何平衡患者权益与医疗伦理,成为临床医生面临的挑战。
4. 患者认知不足:部分患者对介入诊疗了解较少,存在恐惧心理,影响治疗依从性。
5. 区域发展不平衡:我国介入诊疗技术在不同地区的发展存在较大差异,如何缩小地区差距,提高整体水平,是当前亟待解决的问题。
四、应对挑战的措施1. 加强人才培养:通过规范化培训、学术交流等方式,提高医生的技术水平。
血管介入实习自我鉴定

血管介入实习自我鉴定在血管介入实习期间,我通过参与各种手术并积极学习相关知识和技能,不断提高自己的医疗实践能力。
在这个过程中,我主要从以下几个方面进行了自我鉴定。
首先,我认识到血管介入技术的重要性和临床应用价值。
血管介入技术是一种可以在非开放手术的情况下治疗血管疾病的方法,能够缩短患者康复时间并减少手术创伤。
在实习中,我深入了解了各种介入手段的原理和适应症,并在实际操作中掌握了血管穿刺、导管植入、球囊扩张以及支架置入等操作技术。
其次,在实践中我意识到准确的解剖学知识和影像学观察能力对进行血管介入操作的重要性。
通过与导师一起观察和分析影像学,我学会了如何确定狭窄或堵塞的血管部位,并应用学到的知识进行解决。
同时,我也加强了对血管解剖学的学习,特别是对心脏、肾脏、颈动脉以及下肢等常见介入领域的解剖学了解,为准确操作提供了基础。
此外,我意识到在血管介入实践中,良好的团队合作是必要的。
手术中,团队成员之间的配合和沟通十分重要。
对于一个血管介入操作,除了需要技术操作过程以外,还需要解剖部位的准确定位和团队成员的协同配合。
在实习中,我积极向导师和团队成员请教问题,学习他们的经验,提高了自己的综合实践能力。
最后,我意识到血管介入是一个不断发展的领域,需要不断更新知识和技能。
在实习中,我主动参加了专业学术会议和培训课程,了解最新的研究进展并学习先进的血管介入技术。
同时,我还参与了一些科研项目,撰写论文和报告,以提高自己的学术水平和科研能力。
在血管介入实习的过程中,我通过努力学习和实践,提高自己的专业能力和技术水平。
我相信自己在未来的临床工作中,能够运用所学知识和经验,为患者提供更好的医疗服务,做出更大的贡献。
介入放射科实习医生的介入放射手术总结与心得体会

介入放射科实习医生的介入放射手术总结与心得体会在本次放射科实习期间,我有幸参与了一系列介入放射手术的操作与治疗工作。
通过与资深医师的合作以及自身努力的学习和实践,我积累了丰富的经验并对介入放射手术有了更深入的了解。
在这篇文章中,我将对我所参与的手术进行总结,并分享一些心得体会。
一、背景与目的介入放射手术作为一种非常规治疗方式,通过经皮准确注入治疗物质或使用介入治疗器械进行内部器官的治疗。
其主要应用于血管疾病、肿瘤治疗以及各种疾病的疼痛治疗等领域。
我们的目标是通过最小创伤的方式,减少患者的痛苦,并提高治疗效果。
二、操作流程与技术要点(这部分根据实际经验写,可具体介绍各类介入放射手术,操作中的注意事项、技巧和步骤等)三、疾病治疗效果及随访情况(根据实际参与手术的经历,结合患者的病例,介绍手术后的治疗效果以及病情随访的情况)四、心得体会与思考1. 尊重患者:作为医生,我们要始终将患者的需求和利益放在首位。
尊重患者的情感与体验,与他们建立良好的沟通与信任,是成功进行介入放射手术的关键。
2. 学习与成长:介入放射手术是一个高度技术密集的领域,需要不断学习和实践。
通过与资深医师的交流与合作,我们有机会领略到这个领域的复杂性和挑战性。
只有不断学习,才能提高自己的技术水平。
3. 团队合作:在介入放射手术中,良好的团队合作至关重要。
医生、技师、护士等各个环节的合作顺畅与否,直接影响到手术的效果和患者的安全。
团队间的沟通和协作应该得到高度重视。
4. 注意安全与风险评估:介入放射手术涉及到高风险的操作,我们要时刻保持警惕,充分评估风险与利益的权衡。
术前的准备工作应该细致入微,在手术过程中要保持专注与细致,确保手术的安全性。
5. 与患者交流与关怀:出色的医疗技术和手术技巧固然重要,但与患者的良好交流与关怀同样重要。
我们要善于倾听患者的需求和顾虑,给予他们足够的关心和支持,通过人性化的医疗服务带给他们心理上的安慰。
五、结语通过本次介入放射手术实习,我深切体会到了这个领域的专业性和挑战性。
血管介入实习报告

血管介入技术是一种微创手术技术,通过导管技术将药物、器械等直接送入病变部位进行治疗,具有创伤小、恢复快、疗效好等优点。
随着我国医疗技术的不断发展,血管介入技术在临床上的应用越来越广泛。
为了更好地了解和掌握血管介入技术,我于2022年6月至8月在XX医院血管介入科进行了为期两个月的实习。
二、实习内容1. 学习血管介入技术的基本原理和操作流程在实习期间,我首先学习了血管介入技术的基本原理和操作流程。
通过查阅相关资料、请教带教老师和参加科室例会,我对血管介入技术有了初步的了解。
血管介入技术主要包括以下步骤:(1)术前准备:包括患者的病情评估、检查、知情同意等。
(2)导管插入:根据病变部位选择合适的血管通路,将导管送入目标血管。
(3)造影:通过导管注入造影剂,观察病变部位的情况。
(4)治疗:根据病变类型选择合适的治疗方法,如血管成形术、支架植入术、动脉栓塞术等。
(5)术后观察:观察患者的生命体征、局部情况等。
2. 参与血管介入手术在实习期间,我有幸参与了多例血管介入手术。
在手术过程中,我学习了如何配合医生进行手术操作,如协助摆放患者体位、传递手术器械、观察手术过程等。
同时,我还学习了术后护理知识,如观察患者的病情变化、处理并发症等。
3. 学习血管介入技术相关疾病的诊断和治疗方法在实习期间,我学习了血管介入技术相关疾病的诊断和治疗方法,如动脉硬化、动脉瘤、血管狭窄、静脉血栓等。
通过学习,我对这些疾病的病因、病理生理、临床表现、诊断方法和治疗方法有了更深入的了解。
4. 参加科室学术活动在实习期间,我积极参加科室组织的学术活动,如病例讨论、学术讲座等。
通过这些活动,我拓宽了知识面,提高了自己的临床思维能力和实际操作技能。
1. 理论知识与实践相结合通过实习,我将所学的理论知识与实际操作相结合,提高了自己的临床技能。
在实习过程中,我深刻体会到理论知识的重要性,同时也认识到实践操作的重要性。
2. 增强了团队协作能力在血管介入手术中,团队协作至关重要。
周围血管科年度总结(3篇)

第1篇一、引言在过去的一年里,我国周围血管科在疾病诊疗、学术交流、人才培养等方面取得了显著的成绩。
本年度总结旨在回顾过去一年的工作,分析存在的问题,为今后的工作提供参考。
二、工作回顾1. 疾病诊疗(1)微创治疗技术不断成熟:本年度,我科在微创治疗技术方面取得了显著成果。
通过引进新技术、新设备,如介入治疗、激光治疗等,使患者受益。
例如,针对下肢静脉曲张,我们采用微创手术,显著提高了患者的治愈率和满意度。
(2)中西医结合治疗取得突破:我科充分发挥中西医结合的优势,在治疗周围血管疾病方面取得了显著成效。
例如,在治疗血栓闭塞性脉管炎、糖尿病足等疾病时,我们采用中药、针灸、理疗等方法,取得了良好的治疗效果。
(3)积极开展临床研究:本年度,我科共开展了10项临床研究项目,涉及周围血管疾病的诊断、治疗及预防等方面。
这些研究项目为临床诊疗提供了有力支持,并提高了我科的学术影响力。
2. 学术交流(1)积极参加国内外学术会议:本年度,我科共派出10人次参加国内外学术会议,交流学术成果,拓宽了视野。
此外,我们还邀请国内外知名专家来我院进行学术讲座,提高了医护人员的学术水平。
(2)举办学术活动:本年度,我科成功举办了2场学术活动,邀请了国内知名专家进行专题讲座,吸引了众多医护人员参加。
3. 人才培养(1)加强医护人员培训:本年度,我科共组织了5次医护人员培训,内容包括专业知识、临床技能、科研方法等。
通过培训,提高了医护人员的综合素质。
(2)选派优秀人才进修学习:本年度,我科共选派3名医护人员到国内外知名医院进修学习,为科室的发展储备了人才。
三、存在问题1. 人才队伍建设:虽然我科在人才培养方面取得了一定成果,但与国内外先进水平相比,仍存在一定差距。
今后,我们将加大人才引进和培养力度,提高我科的学术水平。
2. 科研能力:虽然我科在临床研究方面取得了一定成果,但与国内外先进水平相比,仍存在一定差距。
今后,我们将加大科研投入,提高我科的科研能力。
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周围血管介入治疗的体会与展望从涉足周围血管介入治疗至今,差不多已有3个多年头。
回忆最初对周围血管的一无所知,以后在领导的带领下摸索各项周围血管介入手术,再到后来派去德国莱比锡大学心脏中心学习周围血管介入治疗技术,以及回国两年来逐步开展各项手术。
这期间,有开始时每台手术3个多小时、甚至长达6个多小时所带来的艰辛,但更多的是手术成功时内心的满足和病人康复时由衷的喜悦。
可能正是由于周围血管病变的复杂和困难,完成手术时的成就感并不亚于成功完成一台复杂冠脉介入手术。
随着经验的积累,我们每台手术的平均耗时已从最初的3个多小时,降为现在的1个多小时。
下面结合本人的经验谈谈对开展周围血管介入治疗的体会,希望能给心内科同行提供些启发。
由于是经验之谈,其中难免错误认识,希望不会产生误导。
1动脉粥样硬化是全身性疾病随着人类生活方式的转变和人口的老龄化,未来10 年,血管疾病将可能超过感染性疾病成为全球性的第一位死亡原因。
动脉粥样硬化是一种全身性疾病,它可累及机体不同部位的动脉,因此可有多种疾病共存。
有明确冠心病史的患者中,1/3有缺血性脑卒中病史,1/3有外周动脉疾病。
血管性疾病对人类的威胁不仅在其发病数量,其对生活质量的影响也越来越令人瞩目。
间歇性跛行的发病率在40 ~44 岁人群中为1%,而在70 岁以上人群则升至7%。
美国每年有40 万以上的外周动脉疾病(PAD)患者住院治疗,将近8万例患者接受截肢手术。
尽管我国尚缺乏这方面的数据,但随着改革、开放的不断深入,生活方式和人口结构也在不断变化,疾病普与发达国家也越来越相似。
结合本人从事周围血管疾病介入治疗几年来的临床观察,相信我国周围血管疾病的发病率也不低,而且增势明显。
2 周围血管疾病的多样性和异质性现阶段,人们对周围血管疾病还缺乏足够的认识。
周围血管所涉及的下游脏器及肢体存在多样性,它们的生理结构不同,病理改变各异。
冠状动脉、脑血管疾病与周围血管之间存在本质的差异,例如,在冠脉介入治疗时的小边支闭塞可能不会造成很大的影响,但颅内动脉介入治疗时的小穿支闭塞却可能产生灾难性的后果。
冠状动脉狭窄的解除会带来心肌缺血的改善,而肾动脉狭窄的解除却不一定带来肾功能的改善。
由于周围血管疾病存在多样性和异质性,因此,把治疗冠状动脉疾病的经验和资料通过简单的推理用于周围血管是不准确,甚至是危险的。
与冠状动脉疾病基础和临床研究的飞速发展不同,周围血管疾病的大规模随机研究的数量较少,其各种诊断和治疗策略的有效性和安全性还有待我们进一步的研究,并加以证实。
2.1 髂动脉介入治疗大约1/3的周围动脉阻塞性疾病(Peripheral arterial occlusive disease, PAOD)会影响主髂段血管。
经典上认为TASC(TransAtlantic Inter-Society Consensus) A 型和 B 型的局限性病变更适合介入治疗。
而 C 型和 D 型等复杂的病变或完全闭塞病变更适合外科搭桥手术。
近来,由于支架的应用明显改善患者的近远期预后,同时介入医生的经验和技术也有了明显的提高,复杂的完全闭塞病变以及主髂动脉分叉病变在技术上已经不成问题,髂动脉介入治疗技术的应用越来越广泛。
髂动脉介入治疗可以采取的手术路径有经对侧股动脉翻山(Crossover)路径、同侧股动脉逆行路径,以及经肱动脉顺行路径等方法。
我们的经验是,对于髂总动脉开口闭塞性病变经肱动脉顺行路径可以获得更强的支撑力,有利于通过闭塞病变。
髂外动脉闭塞性病变更适合于经对侧股动脉翻山路径治疗。
实际工作当中可能需要多种路径并用才能完成手术。
不同的资料显示,慢性完全闭塞病变的手术成功率在79.5% ~100%左右,随访3年时血管通畅率为73% ~94%。
对于主髂动脉分叉病变,为防止出现对侧髂动脉的闭塞或血栓形成,通常使用对吻球囊扩张和对吻支架技术。
对吻支架技术可以明显改善预后,文献报道2年血管开通率为81% ~92%。
我们现在使用的髂动脉支架可分为两大类,球囊扩张支架和自膨胀支架。
球囊扩张支架的特点是定位准确、支撑性好,适合于开口病变、局限病变以及钙化病变。
自膨胀支架柔顺性好,更适合扭曲病变和长病变。
2.2 股腘动脉介入治疗超过50% 的PAOD患者存在股腘动脉阻塞性病变,而且经常合并有其他部位的血管病变。
临床上单纯的股浅动脉闭塞患者的症状较轻,主要是间歇跛行,很少出现静息痛或下肢溃疡。
传统治疗方法股腘搭桥手术由于存在一定的手术风险,因此很多症状不重的患者没有得到相应的治疗。
股腘动脉介入治疗手术的风险较小,门槛较低。
近来,手术在技术上亦有了很大的改进,各种新型的介入器械,如激光治疗、斑块旋切导管、内膜下穿刺导管相继问世,使股腘动脉的手术成功率大为提高,国外一些中心的手术成功率接近100%。
即便如此,目前仍然有一个一直困扰介入医生的问题没有得到根本的解决,就是对于严重的长段闭塞性病变,无论是否植入支架,治疗后的远期通畅率均不能达到令人满意的效果。
相信随着未来这一问题得到解决,股腘动脉介入治疗的前景将更加广阔。
股腘动脉的介入路径首选经对侧股动脉翻山路径,因为可以避免经同侧股动脉顺行路径时术后穿刺点压迫造成的急性血栓事件。
在有些特殊情况下,可以选择的路径还有经同侧股动脉顺行、经肱动脉路径以及经腘动脉逆行路径。
头端覆盖亲水涂层的0.018”和0.035”指引导丝经常用于通过股腘动脉完全闭塞病变。
对于长段闭塞性病变经常要采用内膜下成型技术,指引导丝头端成环状从内膜下向远端前进,当接近远端真腔时小心地在各种成角或直头导管的指引下重新进入真腔。
这种方法的手术成功率大约为80%左右。
在国外,激光导管、头端带内膜下穿刺针的双腔导管的应用使得手术成功率提高到几乎100%。
虽然镍钛合金支架的再狭窄率已经较不锈钢支架有明显降低,但目前的治疗仍然不支持在股腘动脉介入治疗时常规植入支架。
目前国内对于支架内再狭窄的治疗,最常采用的方法仍然是球囊扩张。
在国外,多种新型治疗方法用于支架内再狭窄的治疗,如斑块切除导管、切割球囊以及激光导管等。
2.3 膝以下(Below-the-Knee)动脉介入治疗膝以下动脉闭塞性病变多伴有其他血管阶段的闭塞性病变,很少单独存在。
其经常发生于糖尿病患者,以及65 岁以上的老年人,患者经常伴有严重的心脑血管疾病。
这类患者往往有严重的肢体缺血症状,如严重的小腿和足部静息痛,足趾溃疡等。
如果不能及时救治,未来截肢的比率很高。
这类患者的治疗一直颇有争议,无论是搭桥手术或介入治疗,其远期的血管开通率都不高。
由于搭桥手术的围手术期死亡率较高,以及其不可重复性,因此,近几年介入治疗在这一领域的发展很快。
与髂股动脉介入治疗的目标为追求较高的远期血管开通率不同,膝以下动脉介入治疗的目标首先是挽救肢体、避免截肢以及缓解疼痛。
因此,在治疗方法的选择上,我们既要考虑现有介入技术和器械条件下的手术风险和成功率,又要权衡我们的临床治疗目标。
由于介入治疗风险很低,以及可以重复进行,即使治疗不成功,仍保留外科手术机会,因此,那些有严重缺血症状的Rutherford 分级3~6级的患者可能更适宜首选介入治疗。
由于膝以下动脉的血管腔很细,类似于冠状动脉。
因此,很多冠脉介入技术和器械的应用使手术成功率较前有了很大提高。
标准的手术路径为经对侧股动脉翻山路径和经同侧股动脉顺行路径。
0.014”指引导丝常用于狭窄性病变,亲水涂层的0.018”指引导丝经常用于通过完全闭塞病变。
各种小口径柔顺性及通过性能非常好的支撑导管和球囊的相继问世,使得很多复杂长段闭塞病变的手术成功率显著提高。
有些经常规路径不能完成的手术,经足背动脉或胫后动脉远端逆行穿刺路径可提高手术成功率。
在国外,还可选择应用激光导管开通复杂的膝以下动脉闭塞病变。
在膝以下动脉介入治疗中,支架植入一直争议很大。
最初,冠状动脉球囊扩张式金属裸支架用于膝以下动脉,随访发现其临床和影像效果均不佳。
但近来,几个小样本的研究显示,药物洗脱冠脉支架和新型小口径自膨胀支架用于膝以下动脉的临床及影像效果明显提高。
根据我们的经验,对于PTA 后严重影响血流的内膜撕裂部位,如果经长时间低压球囊扩张没有明显改善,植入药物洗脱冠脉支架可明显改善手术即刻和远期效果。
2.4 颈动脉支架传统上认为,颈动脉狭窄的标准治疗方法是颈动脉内膜切除术(Carotid endarterectomy, CEA)。
近年来,颈动脉支架(Carotid artery stenting, CAS)在器械上的进展非常迅速,各种支架输送系统和脑保护装置不断问世。
与其相关的许多大样本临床研究结果显示,CAS 的手术成功率以及术后30 天的死亡和卒中联合终点均不劣于CEA。
更令人惊奇的是,大量的研究显示颈动脉支架的再狭窄率很低,6~12个月随访的再狭窄率仅为2.3% ~5%。
因此,作为一种微创介入技术,CAS 有着比CEA 更宽广的适应症,尤其是对于高龄患者以及有其他脏器合并症的患者。
器械上的进步给手术提供了巨大的便利,同时也给我们提出了更高的要求。
各种不同材质、不同类型的支架输送系统,以及根据不同原理设计的脑保护装置,其特性和操作方法各不相同。
我们要根据具体患者和病变加以选择,并熟练掌握使用。
因此,在颈动脉支架手术前,应该对患者进行神经学临床评估,颈动脉超声多普勒检查,以及颈动脉MRA 或CTA 检查。
最常用的手术路径是经股动脉,极少情况下可能需要从对侧肱动脉路径或直接穿刺颈总动脉路径。
用猪尾导管做非选择性主动脉弓造影以区分不同的主动脉弓分型。
根据分型,选择适当的造影导管。
然后通过加硬的交换导丝置入6F 或7F 的90 cm长鞘或8F 指引导管。
目前常用的脑保护装置有三种类型,分别是远端球囊保护(如PercuSurge)、远端滤器保护(如Angioguard)和近端球囊保护装置(如Moma)。
三种脑保护装置分别有各自不同的优缺点,适用于不同的患者。
远端球囊保护装置由于操作复杂,以及要用球囊闭塞颈内动脉,会导致较长时间血流阻断,致使病人很难耐受,现在已很少使用。
远端滤器保护是现在最常用的脑保护方法。
其优点是操作简单,缺点是对微小血栓拦截不完全,以及在严重狭窄病变,滤器可能通过困难,或是在通过病变时导致斑块脱落。
另外,滤器亦不适合病变远端血管严重扭曲时使用。
现在常用的颈动脉支架均为自膨胀支架,其材质从最初的不锈钢支架发展为镍钛合金支架,其结构亦有开环支架和闭环支架之不同,致使其支撑力及柔顺性各不相同。
其选择依赖于病变的不同和术者的偏好,目前尚无客观证据表明孰优孰劣。
颈动脉支架的主要并发症有脑栓塞、颈动脉痉挛、低血压、脑再灌注综合症(脑出血)、颈外动脉闭塞以及颈动脉夹层和穿孔。
我们的经验是,针对这些可能出现的并发症,要制定相应的预防措施和应急救治预案。