广泛性发育障碍PDD(专业文章)

第一节儿童孤独症12.1.1 症状儿童孤独症是一种发生在儿童早期的全面性的精神发育障碍性疾病，主要有以下表现：（一）社会交往障碍：孤独离群，不会与人建立正常的联系。

即是缺乏与人交往、交流的倾向，有的患儿从婴儿时起就表现出这一特征，如从小就和父母不亲，也不喜欢人抱，当人与要抱起他时不伸手表现期待被抱起的姿势，不主动找小孩玩。

别人找他玩时表现躲避，对呼唤没有反应，总喜欢自己单独活动，自己玩。

有的患儿虽然表现不拒绝别人，但不会小朋友进行交往，即缺乏社会交往技巧，如找小朋友时不是突然拍人一下，就是揪人一下或突然过去搂人一下，然后自己就走了，好象拍人、揪人不是为了找人联系而只是一个动作，或者说只存在一个接触的形式，而无接触的内容和目的。

他们的孤独还表现在对周围的事不关心，似乎是听而不闻，视而不见，自己愿意怎样做就怎样做，毫无顾忌，旁若无人，周围发生什么事似乎都与他无关，很难引起他的兴趣和注意，目光经常变化，不易停留在别人要求他注意的事情上面，他们似乎生活在自己的小天地里。

另外他们的目光不注视对方甚至回避对方的目光，平时活动时目光也游移不定，看人时常眯着眼，斜视或余光等，很少正视也很少表现微笑，从不会和人打招呼。

孤独症儿童（二）言语障碍十分突出。

大多数患儿言语很少，严重的病例表现为几乎终生不语，会说会用的词汇有限，并且即使有的患儿会说，也常常不愿说话而宁可以手势代替。

有的会说话，但声音很小，很低或自言自语重复一些单调的话。

有的患儿只会模仿别人说过的话，而不会用自己的语言来进行交谈。

不少患儿不会提问或回答问题，只是重复别人的问话。

语言交流上还常常表现出在代词运用上的混淆颠倒，如常用“你”和“他”来代替他自己。

还有不少孤独症儿童时常出现尖叫，这种情况有时能持续至5-6岁或更久。

请把鼠标放到图上（三）兴趣狭窄，行为刻板重复，强烈要求环境保持不变。

孤独症儿童常常在较长时间里专注于某种或几种游戏或活动，如着迷于旋转锅盖，单调地摆放积木块，热衷于观看电视广告和天气预报，面对通常其他儿童喜欢的动画片、儿童电视、电影则毫无兴趣，一些患儿天天要吃同样的饭菜，出门要走相同的路线，排便要求一样的便器，如有变动则大哭大闹表现明显的焦虑反应，不肯改变其原有的习惯和行为方式，难以适应新环境，多数患儿同时还表现无目的活动，活动过度，单调重复地蹦跳、拍手、挥手、奔跑旋转，也有的甚至出现自伤自残，如反复挖鼻孔、抠嘴、咬唇、吸吮等动作。

他们还表现出一种特殊依恋--对无生命的物体或动物的依恋，如一只杯子、一块砖、一只鸡等有特殊兴趣和依恋，如将依恋的东西去除，就会产生严重的焦虑，或大哭大闹。

（四）智力和认知障碍：大多智力发育落后及不均衡。

多数智力发育比同龄儿迟钝，少数患儿智力正常或接近正常。

但其在智力活动的某一方面有的又出奇地好，令人不可思议，有不少患儿的机械记忆能力很强，尤其对文字符号的记忆能力。

如有位3、4岁患儿特别喜欢认字，见字就主动问念什幺，并且只问一次就记住，为此他能毫不费力地流利地阅读儿童故事书，说明他掌握不少词汇，但当他要用词来表达自己的意思时则存在明显的困难，说明他们存在理解语言和运用语言能力方面的损害。

12.1.2 原因孤独症不是由于父母的养育态度所造成，它的成因目前医学上并无定论，很可能是多方面因素造成脑部不同地方的伤害。

至于可能造成孤独症的因素，有下列几项：（一）遗传的因素在20%的孤独症患者中，他的家族可找到智能不足、语言发展迟滞和类似孤独症的表现。

此外，孤独症男孩中约10%有x染色体脆弱症。

请把鼠标放到图片上（二）怀孕期间的病毒感染妇女怀孕期间可能因德国麻疹或有流行性感冒等病毒感染，使胎儿的脑部发育受损而导致孤独症。

（三）新陈代谢疾病如苯酮尿症等先天的新陈代谢障碍，造成脑细胞的功能失调和障碍，会影响脑神经讯息传送的功能，而造成孤独症。

（四）脑伤包括在怀孕期间窘迫性流产等因素而造成大脑发育不全，生产过程中早产、难产、新生儿脑伤，以及婴儿期因感染脑炎、脑膜炎等疾病造成脑部伤害等，都可能增加患孤独症的机会。

12.1.3 疗法（一）音乐疗法孤独症的成因到现在还是一个谜，六、七十年代的主流理论认为父母在潜意识中抗拒孩子，使孩子也对环境和人际关系产生排斥，而活在自己的世界里。

如今已有足够的研究资料用以推翻这个心理成因而认为孤独症是生理问题；虽然目前大大提高了对孤独症的认识，但还没有找到可以治愈它的方法；纵然如此，经过适当的治疗和训练，孤独症患者还是可以在认知、情绪、社交及自理等方面得到相当程度的改善。

行为治疗、维他命治疗、防止食物敏感、听觉综合训练、感官综合训练、言语治疗及音乐治疗等，对孤独症都有一定的帮助。

孤独症表现音乐治疗是利用音乐达到治疗的目标，包括重建、维持及促进心理和生理的健康，音乐治疗师针对个人的特殊情况设计音乐治疗计划，利用各类音乐活动，配合心理学的运用来帮助需要者。

音乐治疗在国外是隶属辅助医疗措施。

（二）行为疗法主要用操纵性条件处理法，即患儿出现一个好的行为时给以奖励，以使该行为得到强化。

对那些无意义、不合适的动作行为给以“惩罚”，使之消退。

不断的进行强化是该行为疗法成败的主要关键。

行为疗法已在特殊教育中得到了广泛应用。

（三）感觉统合训练从临床观察发现，很多孤独症儿童的眼球移动不平顺、眼手协调不好、身体形象不良、视听动作不一致、以及好动、分心等脑的低层次功能性失常，我们推定最可能的主要病因部位是在脑干部上端。

通常孤独症病变开始的年纪是一岁到三岁之间，这时期脑神经的重要功能是由脑干部所控制，而大脑皮质精细功能尚未大力发挥作用。

这显示脑干部上端功能的紊乱和协调不良好，是孤独症最可能的原始病因。

根据多年的治疗经验，我们发现孤独症有较严重的脑干部感觉统合失常，处理低层次的感觉讯息非常不规律，因而很可能阻碍孤独症儿童的认知发展。

国外研究发现，使用滑行板之类的活动，让儿童重新经历个体发展的过程，可以协助其视觉、听觉、触觉和前庭平衡觉等感觉较完善的统合，并能进一步顺应外界反应的需求，这非常有助于治疗由感觉统合失常所导致的情绪问题和学习障碍。

（四）家庭疗法孤独症儿童在学习新的事物时，如果用不一致的方法教，孩子容易产生不适应行为，效果也打了折扣，因此为建立一个适合孩子的学习环境，应给孩子进行家庭辅助：１、舒解家庭压力一般的家庭得知孩子患孤独症时，多会造成有形或无形的生活压力，此时应让家人了解，孩子的病症不是父母造成的，需要家人合作一起帮助孩子，共同面对问题。

２、创造合适的学习环境教导孤独症儿童，应该针对孩子的需要，创造适合的学习情境，即主动制造机会，诱发其学习动机。

3、反复练习对于孩子不会的技巧与行为，可以将该行为设计在前后关联的事件中，通过反复练习来帮助孩子学习。

以训练洗手为例，可以每天吃饭前或吃点心前练习，使他养成洗手的习惯。

4、多变、多样化安排孤独症儿童的矫治，不一定只限于家或教室，相关的人、事、物都可以作为计划的变化组合，使内容具有多样化。

例如，对于走固定路线的孩子，可以常换不同的路线回家，让他知道走不同的路都可以到家。

（五）药物疗法如果孤独症患者有相关的疾病需要用药物治疗，必须遵医嘱。

如果孩子有情绪不稳，注意时间太短或活动量过大的行为而影响学习时，也可以考虑请医生使用药物。

第二节儿童多动综合症12.2.1 类型儿童期多动综合症（简称多动症），又名“轻微脑功能失调”（mbd），或“注意缺陷障碍”（add），是一类以注意障碍为最突出表现，以多动为主要特征的儿童行为问题。

世界卫生组织1978年公布的《国际疾病分类》第9版将多动症分为4种类型：1、单纯的活动和注意障碍：以注意持续时间短暂和容易分散以及活动过度为主要表现，无明显的品行障碍或其他特殊技能的发展迟缓。

2、伴有发展迟缓的多动症：伴有言语发展延迟、笨拙、阅读困难或其他特殊技能的发展迟缓。

3、伴有品行障碍的多动症，但没有发展的迟缓。

把鼠标放在图上由于调查对象、地区、时间、采用的方法以及诊断标准不同，关于多动症发生率的报告有很大的差异。

但是，一般报告都认为，多动症在学龄儿童中的发生率比学前儿童高。

据我国广州和南京1977年和1981年的报告，学前儿童多动症的发生率分别为1.9%和1.6%，与国外有关报道相接近，其中，男性儿童的发生率明显高于女性儿童。

12.2.2 临床表现多动症的表现是多种多样的，美国精神病协会编制的《精神障碍的诊断和统计手册》第3版将这些表现概括为基本特征和有关特征两大类（见下表）。

基本特征有关特征1、过分活动1、与别人相处困难2、冲动2、固执、违拗、专横和恃强欺弱3、注意集中困难3、情绪不稳、易变4、动个不停和不得安宁4、忍受挫折的耐力低5、不能静坐5、易发脾气6、动作杂乱和无目标6、自我尊重差7、行为易变和反复无常7、反社会行为、尤其在少年多见8、不能按父母的指导行事9、干扰别人的游戏和工作把鼠标放在图上多动症在不同年龄阶段的表现不尽相同。

在婴儿期，主要表现为不安宁、易激怒、行为不规则变化、过分哭闹、叫喊、饮食情况差、活动度保持高水平等。

在幼儿期，则主要表现为喜欢干预每一件事，注意集中时间短暂、有破坏行为、不能静坐、发脾气、很早入睡或很早醒来，对动物无辜残忍、有攻击行为和冲动行为、参加集体活动有困难、情绪易波动、遗尿等。

这些表现并非每个患有多动症的儿童都具备，而且各儿童在轻重程度上也有很大的差异。

大多数儿童到了青春期，许多症状会自然消失，只有少数人在成年后还留有性格上的缺陷。

12.2.3 发生的原因多动症发生的原因和机理十分复杂，至今仍不完全清楚。

研究表明，多动症是由多种原因引起的一组综合症。

先天原因、某种神经递质的缺陷、后天某些原因造成的脑损伤以及不良的教育都有可能诱发症状。

由于多动症发生的机理不同，症状表现可有差异，愈后情况也不一样。

（一）心理社会因素家庭和社会诸因素对多动症的发生所起的作用至今不明，但肯定有影响。

活动过度可因缺乏安全感和稳定的家庭关系而引起。

行为的控制常从他人的相互交往中学得，若父母患有精神病、酗酒和行为不端将影响儿童的行为控制。

（二）神经生理功能异常多动症幼儿的脑电图具有阵发性或弥散性θ波活动增加的特点，θ波活动增多在睡眠时出现较多，显示多动症幼儿多有觉醒不足，消除觉醒不足，可在一定程度上治疗多动症。

（三）铅的影响有的人认为，铅中毒可引起儿童多动症，但其关系还有待确定。

12.2.4 治疗对于学前儿童，治疗多动症一般应以教育和心理治疗为主。

（一）统合训练患有多动症的学前儿童，常在动作技能、语言、社会性等方面比一般儿童发展迟缓，因而，需进行较多的训练。

例如，儿童在初学走路时，让他们沿着直线或曲线向前走，向后退，以此训练平衡动作；从小让他们自己解扣纽扣，系解鞋带，穿脱衣服，给图片着颜色，用剪刀剪纸，以此训练手眼协调动作和培养注意力的集中；多让他们与同伴一起做游戏，以增强语言交往和社会适应能力。