早产,过期妊娠
妊娠时限异常-妇产科教学课件精选
CHAPTER
过期妊娠
妊娠达到或超过42周，称为过期妊娠。
定义
根据胎盘功能分为两类，一类是胎盘功能正常，另一类是胎盘功能减退。
分类
定义与分类
病因与病理机制
目前尚不完全清楚，可能与雌、孕激素比例失调、子宫收缩刺激减弱、遗传因素等有关。
病因
过期妊娠可能导致胎盘功能减退、胎儿生长受限、胎粪吸入综合征、新生儿窒息等并发症。
详细描述
治疗与预防
THANKS
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治疗
治疗与预防
04
CHAPTER
胎儿生长受限
胎儿生长受限是指由于各种原因导致胎儿生长未达到体重和身长。
根据病因，胎儿生长受限可分为内因性匀称型和外因性不匀称型两类。内因性匀称型是由于胎儿本身的因素，如染色体异常、先天畸形等，导致胎儿生长受限；外因性不匀称型是由于母体营养不良、胎盘病变、子宫胎盘血流量减少等因素影响胎儿生长。
预防
治疗与预防
05
CHAPTER
妊娠期高血压疾病
总结词
妊娠期高血压疾病是指在妊娠期间出现的高血压症状，是妊娠期最常见的并发症之一。
详细描述
妊娠期高血压疾病分为轻度、中度和重度，根据血压水平和表现程度不同，对孕妇和胎儿的影响也有所不同。
定义与分类
总结词
妊娠期高血压疾病的病因和病理机制较为复杂，涉及多个方面，如遗传因素、免疫机制、胎盘缺血等。
早产的常见临床表现包括子宫收缩、宫颈扩张、胎膜早破等。
诊断
根据临床表现和孕周，结合必要的辅助检查如超声检查、胎心监护等，可对早产进行诊断。
临床表现与诊断
治疗与预防
治疗
早产的治疗主要目的是延长孕周、促进胎儿成熟和预防并发症。治疗方法包括抑制宫缩、促进胎儿成熟、预防感染等。
过期妊娠名词解释
过期妊娠名词解释
过期妊娠是指未能在有效期内完成妊娠和出生流程的怀孕情况。
过期妊娠通常是指怀孕超过270（40），宝宝还未出生。
在怀孕期间，孕妇如果出现过期妊娠症状，会给孕妇和胎儿带来不利影响。
过期妊娠可能是由于多种原因导致的，其中有人为因素，也有自然因素。
人为因素中，如孕妇在怀孕过程中未被及时发现、缺乏恰当的护理、医疗条件差、怀孕年龄过大、妊娠期间有长时间的行动等都会导致过期妊娠。
另外，自然因素也会导致过期妊娠，常见的如胎膜早破、胎盘早衰、宫颈口堵塞，以及先兆子痫、重度子痫等病症，都会引发过期妊娠的发生。
过期妊娠会给孕妇带来健康风险，如宫颈炎、子宫扩张、感染等，它们都会影响妊娠的正常进程，引发宫颈软化、产程延长等，这也会导致胎儿缺氧的可能性增加。
此外，可能会出现孕妇出血、会阴破裂的危险，甚至还会出现羊水过多、胎儿下窝水肿、出生体重过轻等问题，这些都会对胎儿造成不良影响。
因此，怀孕期间应该注意避免发生过期妊娠。
早发现并及时接受专业的医疗护理是避免过期妊娠的关键，应该定期进行胎儿胎心监测、宫腔穿刺检查，确定胎儿发育进程，以做到及时诊断和治疗。
另外，孕妇应该注意劳逸结合，积极运动，保持心理的平和，避免给胎儿带来不良的影响。
总之，过期妊娠可能给孕妇和胎儿带来不利影响，因此期间应该注意保持良好的心理状态，定期进行体检，积极预防过期妊娠的发生，
以确保孕妇和胎儿的健康。
妇产科学第八版 自然流产+异位妊娠+早产+过期妊娠
“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材 卫生部“十二五”规划教材
全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材 全国高等学校教材
供基础、临床、预防、口腔医学类专业用
《妇产科学》(第8版) 配套课件
主编 谢幸 苟文丽
第六章 异常妊娠
编者 张建平（中山大学）
3 2
第一节 自然流产
spontaneous abortion
• 父亲因素 • 环境因素
6
第一节 自然流产
病理
• 根据不同孕周胎盘发育情况而不同
孕周＜8w，胎 盘发育不成熟， 易与底蜕膜分 离，出血不多。
7
第一节 自然流产
孕6周示意图
病理
8
第一节 自然流产
妊娠8~12w，胎 盘绒毛发育茂盛， 与底蜕膜联系较 牢固，常不易完 整排出，致使出 血多。
妊娠11周示意图
腹部检查 压痛、反跳痛、移动性浊音 盆腔检查 宫颈举痛或摇摆痛（主要体征）
阴道后穹隆饱满 子宫漂浮感
诊断
1.血β-hCG检查
血β-hCG值：异位妊娠≤宫内妊娠
2.血清孕酮检查
血孕酮（P）：≥25ng/ml，多为宫内妊娠 10～15ng/ml，流产可能 ＜5ng/ml，需排除异位妊娠
一、输卵管妊娠
诊断
第一节 自然流产
特殊类型
稽留流产（missed abortion） 复发性流产（recurrent spontaneous abortion） 流产合并感染（septic abortion）
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临床发展过程
第一节 自然流产
先兆流产
继ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ妊娠 ↗
↘ 难免流产
↗ 完全流产 ↘不全流产
妊娠时限异常(流产、早产、过期妊娠)
部分残留于宫内
大量阴道出血，甚休克 妇检：宫口扩张，活动性出血， 妊娠物堵塞于宫颈口内或残留 于宫内 子宫小于停经周数 处理原则：及时清宫，必要时输液、抗休克 抗炎等治疗
妊娠时限异常
重庆市涪陵中心医院妇产科 谌雯丽
妊娠时限异常
十月怀胎--瓜熟蒂落--足月分娩 ≥37周~＜42周 提前--强扭的瓜不甜--流产、早产 流产＜28周 早产≥28周~＜37周
延后--藤干瓜瘪--过期妊娠 ≥42
流产、早产、过期妊娠定义
• 流产定义：妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g 而终止者，称为流产。 • 早产定义：自末次月经第一日开始计算，妊娠 在孕28周至37周间终止者称为早产。 • 过期妊娠定义：平素月经周期规则，妊娠达到 或超过42周（≥294天）尚未分娩者，称为过期 妊娠。
卧床休息
经休息等治疗后可继续妊娠；若出血和腹痛加 重则发展为难免流产。
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诊断与处理—难免流产
诊断：症状：阴道流血增多，下腹痛加剧 妇检：宫口扩张，妊娠物堵于宫颈口内 子宫大小与停经周数相符或略小 流产不可避免 处理原则：早期流产—及时清宫
晚期流产—药物加速胚胎或胎儿排出 必要进行清宫术
24
诊断与处理—不全流产
妊娠20周示意图
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临床表现
• 阴道流血 • 腹痛 根据流产发生的时间不同、症 状不同，可分为：
早期流产—先阴道流血，再腹痛
晚期流产—先腹痛，再阴道流血
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临床类型
先兆流产（threatened
） abortion
特殊类型
稽留流产（missed
） abortion） spontaneous
难免流产（inevitable
以产科专业的角度,怀孕多少周算足月？
11-09 16:25
作为一名产科医生，我来回答这个问题应该比较合适。
十月怀胎，一朝分娩，讲的是整个妊娠期（末次月经第一天到预产期）一共要经历280天，
即40周，分为孕早期（孕前13周），孕中期（14-28周），孕晚期（28周~分娩时）。
下面讲讲我国的流产，早产，足月的定义：
流产：妊娠小于28周分娩者称流产。
早产：妊娠满28周至不满37周分娩者称早产，孕32周前称早期早产，孕32周后称晚期早产。
国外早产的下限可以提早到妊娠20周。
早产儿存在器官不成熟可能，不良结局发生率高。
足月产：妊娠满37周至不满42周分娩者称足月产。
有些学者认为真正意义上的足月儿应该是39周以后。
过期妊娠:妊娠满42周分娩者称过期妊娠。
总结，妊娠满37周及以后分娩者称足月，相对而言胎儿是成熟了的，祝好孕。
每日更新孕期科普，不定时孕期疑惑解答。
先兆早产名词解释
先兆早产名词解释
先兆早产是指在妊娠早期出现的早产迹象,通常在妊娠20周左
右出现,但症状可以轻微或严重。
以下是一些常见的先兆早产名词解释:
1. 早产(ablating):指在妊娠20周前过早地从子宫内伸展出来,通常由于胎儿发育不全、过期妊娠或其他不良因素引起。
2. 提前分娩(preterm labor):指在妊娠20周后未经医生干预而提前分娩。
3. 前置胎盘(preterm胎盘):指胎盘位于子宫口之前,可能导致胎儿缺氧,甚至死亡。
4. 胎盘早剥(胎盘早剥):指胎盘完全或部分从子宫内剥离,可能导致胎儿缺氧和死亡。
5. 低置胎盘(低置胎盘):指胎盘位置低于子宫口,可能影响胎儿的氧气供应。
6. 胎膜早破(胎膜早破):指胎膜破裂,胎儿随时可能出生。
7. 胎儿窘迫(胎儿窘迫):指胎儿缺氧,可能导致新生儿窒息和死亡。
除了以上名词解释外,还有一些其他可能引起早产的因素,例如
妊娠高血压、糖尿病、贫血、羊水过多或过少等。
如果发现自己有先兆早产的迹象,应该及时引起关注并寻求医生的帮助。
对于已经发生的早产,及时治疗和护理非常重要,以帮助早产儿尽快康复。
妇产科知识点：妊娠时限异常
妊娠时限异常1、流产(abortion)：妊娠在28周前终止，胎儿体重不满1000克者。
占妊娠总数的10-15%。
早期流产（early abortion ）：12周以前；晚期流产（late abortion ）：12周-28周2、先兆流产（threatened abortion）：妊娠28前出现少量阴道流血，轻微腹痛，妇检宫口未开，无组织物排出，子宫大小同月份，经治疗或休息后症状消失，可继续妊娠。
处理：①卧床休息、营养、精神安慰；②VitE；③补充黄体功能；黄体酮；④补充甲状腺素功能；⑤必要时镇静3、难免流产（inevitable abortion）：在先兆流产基础上，流血多，腹痛加重，宫口已开，流产不可避免。
处理：一旦宫口已开至2cm，不再保胎，应尽早促使其完整排出；注意促进子宫收缩，减少出血；必要时清宫抗感染4、不全流产（incomplete abortion）：难免流产继续发展，部分妊娠物已排出，胚胎组织部分或全部滞留于宫腔或嵌流于宫口，反复出血，影响收缩。
处理：出血多→清宫止血、宫缩剂。
失血多、休克→补液、补血、抗休克、抗感染。
晚期流产→静滴催产素，过程同分娩，后用宫缩剂加强。
5、完全流产（complete abortion）：胚胎及附属物全部排出，出血停止，子宫接近正常大小。
处理：若无残留，无感染征象，无需特殊处理。
注意随访：超声、HCG6、稽留流产（missed abortion）：胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内未能及时自然排出。
胎盘因机化可能发生粘连，不易剥离，影响子宫收缩大出血。
雌激素不足、死胎过久→DIC。
处理：①若凝血功能正常，先用雌激素，钙片，提高子宫敏感性。
②＜12孕周，清宫，一次不干净可清2次；③＞12孕周的宫内死胎, 引产，静滴缩宫素。
④若凝血功能障碍，应纠正凝血功能后再清宫。
7、习惯性流产（Habitual abortion）：自然流产发生3次或3次以上者，可在同一月份。
早产和过期妊娠诊疗常规
早产和过期妊娠诊疗常规一、早产【概述】妊娠满28周至不足妊娠37周（196-258日）间分娩称为早产。
目前不少国外学者提议将早产定义的时间上限提前至妊娠20周。
早产分为自发性和治疗性两种，自发性早产包括未足月分娩发动和未足月胎膜早破，治疗性早产为妊娠并发症或合并症而需要提前终止妊娠者。
【诊断要点】1. 早产的诊断妊娠满28周或以上但小于37周；规律的子宫收缩（每60分钟≥8次））伴有宫颈改变或宫颈缩短在80%以上或宫颈口扩张大于1cm。
（1）先兆早产：妊娠晚期（<37周，258日）出现规律宫缩，同时伴有宫颈改变。
（2）早产临产：妊娠37周前出现规律宫缩，同时宫颈管展平，宫口开大。
（3）早产（不可避免早产）：孕周不足37周，初产妇宫口开大2cm以上，经产妇宫口开大4cm以上。
根据早产发生的孕周又分为：1）极早早产(extremely preterm birth)：发生在28周以前（<28周）；2）早期早产(early preterm birth)：发生在32周前（<32周）；3）轻型早产(mild preterm birth)：发生在32周以后。
2. 早产的预测当临床不能确诊时，可以应用以下两种方法进行预测。
（1）超声测量宫颈长度早期诊断和预测早产：测量宫颈长度预测早产首选经阴道测量，在可疑前置胎盘和胎膜早破及生殖道感染时，应经会阴测量或经腹测量。
1）妊娠期宫颈长度的正常值：①经腹测量3.2-5.3cm;②经阴道测量3.2-4.8cm；②经会阴测量2.9～3.5cm。
2）无症状孕妇的早产预测：妊娠22～24周宫颈长度：①<20mm，预测早产特异性97%;②<25mm，预测早产特异性92.2%；③<30mm，预测早产特异性76.3%。
3）有早产症状孕妇的早产预测：宫颈长度以25mm为界值，>25mm是排除先兆早产孕妇发生早产的较可靠指标，有必要对有症状者动态监测宫颈长度。
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宫缩抑制剂--盐酸利托君（安宝）
用药期间的监护 v 用药最初4-8小时心电监护，若心率稳定可改为定时监测各项生命体征 v 注意宫缩情况 v 用药前需做糖尿病筛查；妊娠期糖尿病者酌情应用安宝；注意监测血糖；
必要时联合应用胰岛素 v 血钾：需要监测血钾，必要时补钾 v 长期应用者：肝功能监测
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宫缩抑制剂--盐酸利托君（安宝）
注意项
v 母体心率反映了血中的药物浓度，可以用母体的心率评价临床剂量是否 足够，如果母亲的心率没有达到一定水平，说明血浆的药物浓度没有达 到治疗浓度。
v 心血管反应与宫缩抑制可通过调整给药剂量和速度得到平衡控制。 v 一般患者在静脉应用后1－2小时心血管反应可耐受。 v 一般患者心率在100－120次／分钟范围内，宫缩会得到很好的抑制。
fFN检测前不能行阴道检查及阴道超声检测 ，24小时内禁止同房
早产的预测 ● 超声: 测量宫颈管长度及宫颈内口形态
漏斗 宽
漏斗 长
宫颈长度
对有先兆早产症状患者应动态监测宫颈长度 漏斗状宫颈内口可能是暂时的，伴宫颈长度缩短才有意义
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临床表现及诊断
妊娠满28周至不满37周间最初出现不规律宫缩，伴有少量阴道 流血或血性分泌物，以后可发展为规律宫缩。
早产的分类 (4)宫内感染、阴道炎等； (5)胎盘因1素.体：重前过置轻胎(盘体、重胎指盘数早≤19.8 kg
剥等； ／m2 );
分为
由继于续母妊(期体娠6高)或：无强胎产度儿前劳2感的保.动染宫健健等、颈康，；阴功原经道能因济炎不不状等全允况；、许差子，宫孕畸形、宫腔
妊娠并发症或合3.并吸症烟（、子辅痫助前生期殖、技术受孕等
A级：经临床对照研究，无法证实药物在妊娠早期与中晚期对胎儿的危害作
用，对胎儿危害可能性最小，是无致畸性的药物。如适量维生素。 B级：经动物实验研究，未见对胎儿有危害。无临床对照试验，未得到有害
证据。可以在医师观察下使用。如青霉素、红霉素、胰岛素等。 C级：动物实验表明，对胎儿有不良影响。由于没有临床对照试验，只能在
β-肾上腺素能受体激动剂
1）刺激子宫平滑肌β2肾上腺素能受体，降低细胞
作用机理：内钙离子浓度，阻止子宫肌收缩蛋白活性，抑制子
宫平滑肌收缩； 2)兴奋β2受体同时也兴奋β1受体，其副作用较明 显，主要有母胎心率增快、心率耗氧量增加、血糖 升高、血钾降低等，严重时出现肺水肿、心衰，危 及母亲生命。
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先兆早产：
(1)规则或不规则宫缩 (2)宫颈管进行性缩短
早产临产：
(1)有规律宫缩:≥4次/20min或≥8次/60min ，伴有宫颈的进行性改变 (2)宫颈管展平≥80% (3)宫颈口扩张1cm以上
治疗
原则：
①胎儿存活，无畸形，无绒毛膜羊膜炎，无胎窘，无 严重妊娠合并症/并发症，宫口<2cm，延长孕周，防 止早产
拮抗剂： 10% 葡萄糖酸钙
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宫缩抑制剂--硫酸镁
推荐妊娠32周前早产者常规应用硫酸镁作为胎儿中枢神经系统保 护剂治疗（I级A类）但最近美国食品与药品管理局（FDA）警 告，长期应用硫酸镁可引起胎儿骨骼脱钙，造成新生儿骨折， 将硫酸镁送妊娠期用药安全性分类中的A类降为D类，但ACOG及 其母胎医学协会最近发表的共识，仍然推荐对产前子痫和子痫 患者、＜32周的早产应用硫酸镁。硫酸镁使用时机和使用剂量 尚无一致意见。
②若胎膜已破，早产不可避免时，设法提高早产儿存 活率，地塞米松使用
治疗---方法
1、卧床休息：左侧卧位 2、药物治疗：
抑制宫缩 抗感染（感染是早产的重要原因之一，阴道分泌物细菌学检查） 促胎肺成熟（＜34周 1周内有可能分娩者；＞34周但有临床证
据证实胎肺不成熟者；妊娠期糖尿病血糖控制不满意者。 地塞米松）
充分权衡药物对孕妇的益处、胎儿潜在利益和对胎儿危害情况下，谨慎使用。 如庆大霉素等。
D级：有足够证据证明对胎儿有危害性。只有在孕妇有生命威胁或患严重疾 病，而其他药物又无效的情况下考虑使用。
X级：动物和人类实验证实会导致畸形。在妊娠期间或可能妊娠的妇女禁止 使用。如甲氨喋呤等。
宫缩抑制剂--盐酸利托君（安宝）
v 自发性早产：未心破脏膜病、自急发性早阑尾产炎、胎盘早剥等）
v 未足月胎膜早破早产
v 治疗性早产
早产的预测
v 阴道超声检查：宫颈长度＜25mm，或宫颈内口漏斗形成伴有宫颈
缩短
v 阴道后穹隆分泌物胎儿纤连蛋白fFN检测：阳性，早产风
险增加；阴性 1周不分娩的阴性预测值97%，2周不分娩95%。
有先兆早产症状者、胎膜未破、宫颈长度 <3.0cm者可以进一步检测fFN，如果fFN 阳性， 则早产风险增加。
v 拮抗钙离子，作用于子宫平滑肌细胞，松弛子宫平滑肌,抑制宫缩。
v 早产临产前治疗至少12h对胎儿脑神经损伤有保护作用，可减少早产儿脑
瘫的发生率。
硫酸镁用法：
v 硫酸镁的首次负荷剂量为4-6g，半小时内静脉滴入，此后以1-2g／h的速 度静脉点滴维持。每日总量≤30g
用药检测：①膝反射+ ②呼吸>16次/min ③尿量>17ml/h ④血镁浓度（1.8～3.0mmol/L）
早产
（premature delivery）
定义
v 妊娠满28周至不足37周间分娩者称为早产 （preterm birth ）。
v 此时娩出的新生儿称为早产儿，出生体重为 1000～2499g。
v 国内早产占分娩总数的5%～15%
高危因素：(1)早产史；
(2)妊娠间隔＜18个月或＞5年；
(3)孕早期有先兆流产症状；
孕妇和胎儿心率加快--评价安宝疗效的指标之一
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安宝—禁忌症
v 绝对禁忌证及相对禁忌症
孕妇心脏病、子痫前期、明显产前出血、未控制的糖尿病、肺 动脉高压、绒毛膜羊膜炎
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宫缩抑制剂--硫酸镁（A类-D类）
目前临床广泛应用于抑制子宫收缩的传统药物
3、早产分娩期的处理
宫缩抑制剂的使用 指征及副作用
1.β-肾上腺素能受体激动剂：利托君； 2.硫酸镁； 3.缩宫素类似物：阿托西班； 4.钙通道阻滞剂：硝苯地平； 5.前列腺素合成酶抑制剂：吲哚美辛
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药物对胎儿的危害性等级
美国FDA曾根据药物对胎儿的致畸情况，将药物对胎儿的危害性等级分 为A、B、C、D、X5个级别。