82系统精讲-妊娠、分娩和产褥期-第五、六、七节 流产、早产、过期

1.女33岁，闭经，尿妊娠试验阳性，孕59天流产，主要症状是A.阴道流血和腹痛B.尿妊娠试验阴性C.子宫与孕周相等D.宫颈扩张E.妊娠反应消失【答案】:A【解析】:流产的主要症状是停经、腹痛及阴道出血。

2.女32岁，闭经，尿妊娠试验阳性，孕62天难免流产，描述错误的是A.有部分胎盘嵌顿于宫颈口，部分胎盘排出B.下腹痛加剧C.阴道流血增加D.宫颈口扩张E.羊水自阴道流出【答案】:A【解析】:难免流产由先兆流产发展而来，流产已不可避免。

表现为阴道流血量增多，阵发性腹痛加重。

妇科检查子宫大小与停经周数相符或略小，宫颈口已扩张，但组织尚未排出；晚期难免流产还可有羊水流出或见胚胎组织或胎囊堵于宫口。

3.女32岁，第一胎，孕30周见红，规律宫缩，为预防早产儿肺透明膜病，对先兆早产产妇使用的药物为A.糖皮质激素B.阿托品C.维生素BD.硫酸镁E.维生素K【答案】:A【解析】:为预防新生儿合并症，在保胎过程中应行胎心监护，教会病人自数胎动。

在分娩前按医嘱给孕妇糖皮质激素等促胎肺成熟，避免发生新生儿呼吸窘迫综合征和肺透明膜病。

4.女30岁，婚后闭经，尿妊娠试验阳性，孕62天先兆流产，最早出现的症状是A.大量阴道流血B.阵发性腹痛C.少量阴道流血D.宫颈口扩张E.妊娠试验转阴性【答案】:C【解析】:先兆流产表现为停经后先出现少量阴道流血，量比月经少，有时伴有轻微下腹痛，腰痛。

妇科检查子宫大小与停经周数相符，宫颈口未开，胎膜未破，妊娠产物未排出。

5.女31岁，结婚5年，习惯性流产，是指A.流产2次以上B.自然流产3次以上C.自然流产连续发生2次以上D.自然流产连续发生3次或3次以上E.反复流产【答案】:D【解析】:习惯性流产是指自然流产连续发生3次或3次以上者。

每次流产多发生于同一妊娠月份，其临床经过与一般流产相同。

早期流产的原因常为黄体功能不足、甲状腺功能减退、染色体异常等；晚期流产最常见的原因为宫颈内口松弛、子宫畸形、子宫肌瘤等。

6.女33岁，第一胎，早产先兆，下列不属于早产临产诊断的依据是A.妊娠满28周至不满37足周B.妊娠晚期者子宫规律收缩（20分钟≥4次）C.宫颈管消退≥75%D.进行性宫口扩张2cm以上E.阴道分泌物增多【答案】:E【解析】:考察早产临产的诊断依据。

早产临产的诊断依据是妊娠晚期者子宫收缩规律（20分钟≥4次），伴以宫颈管消退≥75%，以及进行性宫口扩张2cm以上。

7.孕妇，妊娠35周，宫缩规律，间隔5～6分钟，持续约40秒，查宫颈管消退80%，宫口扩张3cm，诊断为A.先兆临产B.早产临产C.假临产D.足月临产E.生理性宫缩【答案】:B【解析】:早产临产的诊断依据是妊娠晚期者子宫收缩规律（20分钟≥4次），伴以宫颈管消退≥75%，以及进行性宫口扩张2cm以上。

8.早产孕妇保胎的护理措施哪项除外A.绝对卧床休息，尽量取左侧卧位B.遵医嘱应用宫缩抑制剂C.勤肛查，以了解病情进展情况D.精神高度紧张者遵医嘱给予镇静剂E.严密观察并记录宫缩、阴道流血、胎膜破裂及胎心情况【答案】:C【解析】:考察早产的护理措施。

做好孕期保健，嘱孕妇保持心情平静。

避免作诱发宫缩的活动。

高危孕妇必须多左侧卧床休息，慎作肛查和阴道检查，9.女34岁，第一胎，早产先兆，为预防早产儿呼吸窘迫综合征的方法是给产妇注射A.维生素KB.地塞米松C.地西泮D.葡萄糖酸钙E.氨茶碱【答案】:B【解析】:考察早产的护理措施。

在分娩前按医嘱给孕妇糖皮质激素等促胎肺成熟。

10.女35岁，第一胎，早产先兆，护理措施不妥的是A.先兆早产应卧床休息，避免刺激B.使用宫缩抑制剂抑制宫缩C.产前给孕妇注射地塞米松促胎肺成熟D.控制感染E.胎儿较小，容易分娩，尽量不作会阴切开【答案】:E【解析】:考察早产的护理措施。

如早产已不可避免，应尽早决定合理分娩的方式，估计胎儿成熟度低，而产程又需较长时间者，可选用剖宫产术结束分娩；经阴道分娩者，应考虑使用产钳和会阴切开术尽可能缩短产程。

11.女33岁，第一胎，过期妊娠，是指既往月经规律者A.妊娠达到或超过37周B.妊娠达到或超过38周C.妊娠达到或超过40周D.妊娠达到或超过42周E.妊娠达到或超过41周【答案】:D【解析】:考察过期妊娠的定义。

凡平时月经周期规律，妊娠达到或超过42周尚未分娩者称过期妊娠。

12.女34岁，第一胎，过期妊娠，护理措施不妥的是A.开放静脉积极补充能量B.认真核实末次月经C.注意破膜时间和性状D.人工破膜后羊水清可试产E.发现胎儿宫内窘迫立即剖宫产【答案】:A【解析】:考察过期妊娠的护理措施。

指导孕妇积极休息，鼓励营养摄入。

同时核实预产期，并积极配合判断胎盘功能的检查和操作。

进入产程后，鼓励产妇侧卧位，勤听胎心，密切监护胎心变化，注意破膜时间和羊水的性状。

对于宫颈条件成熟引产者，可在人工破膜后羊水清亮时，采取密切监护下经阴道分娩；若宫颈条件不成熟则促使宫颈成熟，若出现了胎盘功能减退征象或胎儿窘迫现象，应立即剖宫产结束分娩。

积极做好各种手术操作的准备和抢救新生儿的准备工作。

13.女，32岁，42周妊娠，规律宫缩7小时入院。

平时月经规律。

产科检查：胎心122次/分，宫口开大1cm，S=0，胎心监护见晚期减速。

此时应采取的最佳方案是A.指导孕妇积极休息，鼓励营养摄入B.鼓励产妇左侧卧位，给予氧气吸入C.可经阴试产，等待自然分娩D.可静脉点滴缩宫素引产E.应立即剖宫产结束分娩，并做好抢救新生儿的准备【答案】:E【解析】:胎儿宫内窘迫情况不严重者，给予吸氧，嘱产妇左侧卧位;胎心率减慢者，病情紧迫或经上述处理无效者，立即剖宫产结束分娩。

14.33岁女，孕58天阴道出血，先兆流产与难免流产的主要区别点是A.失血性休克发生与否B.出血时间长短C.出血量的多少D.宫颈口扩张与否E.下腹痛的程度【答案】:D【解析】:先兆流产表现为停经后先出现少量阴道流血，量比月经少，妇科检查子宫大小与停经周数相符，宫颈口未开，胎膜未破，妊娠产物未排出。

难免流产表现为阴道流血量增多，阵发性腹痛加重。

妇科检查子宫大小与停经周数相符或略小，宫颈口已扩张，但组织尚未排出。

孕妇，29岁，停经7周，今午饭后感觉下腹隐痛，约数小时后阴道少量出血，暗红色。

来医院急诊，妇科检查：子宫增大与停经史符合，宫口闭合，无妊娠产物排出15.有关该病人的注意事项，不必要的是A.观察出血的色、质、量、味B.卧床休息保持大便通畅C.必须禁止性生活和盆浴D.孕14周行宫口缝扎术E.可以补充维生素E、维生素C【答案】:D【解析】:考察先兆流产的健康教育。

个案中未描述宫颈内口松弛，故没必要行宫口缝扎术。

孕妇，29岁，停经7周，今午饭后感觉下腹隐痛，约数小时后阴道少量出血，暗红色。

来医院急诊，妇科检查：子宫增大与停经史符合，宫口闭合，无妊娠产物排出16.为了解胚囊的质量，最好选择A.B超B.电子胎心监测C.测胎盘生乳素D.产妇数胎动E.测尿雌激素【答案】:A【解析】:考察先兆流产的辅助检查。

孕7周已有心管搏动，通过B超能直接清晰地看到心管搏动，则说明胎囊发育好。

孕妇，29岁，停经7周，今午饭后感觉下腹隐痛，约数小时后阴道少量出血，暗红色。

来医院急诊，妇科检查：子宫增大与停经史符合，宫口闭合，无妊娠产物排出17.目前该产妇的流产分类是A.完全流产B.难免流产C.先兆流产D.不全流产E.稽留流产【答案】:C【解析】:考察先兆流产的临床表现。

根据宫口闭合，无妊娠产物排出，诊断为先兆流产。

某初产妇，36+4周孕，宫缩每3～4分钟一次，每次持续30～40秒，检查：宫口开大1cm，先露平坐骨棘平面，已破膜，羊水Ⅲ度，胎监显示OCT阳性。

18.针对该产妇，应采取的措施是A.立即进行剖宫产B.继续严密观察C.静脉滴注缩宫素D.鼓励产妇屏气用力E.吸氧后继续观察【答案】:A【解析】:若胎膜已破，早产已不可避免，应尽早决定合理分娩的方式，估计胎儿成熟度低，而产程又需较长时间者，可选用剖宫产术结束分娩。

某初产妇，36+4周孕，宫缩每3～4分钟一次，每次持续30～40秒，检查：宫口开大1cm，先露平坐骨棘平面，已破膜，羊水Ⅲ度，胎监显示OCT阳性。

19.新生儿出生后，Apgar评分为4分，首选的措施是A.建立呼吸B.清理呼吸道C.维持正常循环D.药物治疗E.保暖【答案】:B【解析】:考察新生儿的护理措施。

阿普加（Apgar）评分4分为轻度窒息，应立即清除呼吸道异物。

某初产妇，36+4周孕，宫缩每3～4分钟一次，每次持续30～40秒，检查：宫口开大1cm，先露平坐骨棘平面，已破膜，羊水Ⅲ度，胎监显示OCT阳性。

20.对该新生儿抢救措施中，正确的是A.人工呼吸的频率是20～30次/分B.胸外心脏按压的频率是120～160次/分C.抢救床的温度应恒定在24～26℃D.出生后立即擦干体表羊水及血迹E.胸外心脏按压的深度为4～5cm【答案】:D【解析】:考察早产儿的护理措施。

人工呼吸的频率是40～60次/分；胸外心脏按压的频率是120次/分；在整个抢救过程中必须注意保暖，应在30～32℃的抢救床上进行抢救，胎儿出生后立即揩干体表的羊水及血迹，减少散热，因为在适宜的温度中新生儿的新陈代谢及耗氧最低，有利于患儿复苏；胸外心脏按压的深度为1～2cm。