本科正式—早产过期妊娠

2、子宫收缩 必须持续存在，进行性加重。 3、胎膜状态 胎膜早破后紧接出现宫缩，早产诊断
即可成立。胎膜完整时，早产的诊断必须是规则 的宫缩和宫颈的改变同时存在。 4、宫颈改变 当胎膜完整，宫颈扩张2cm或容受80% 以上时，临床上要诊断早产。
早产预测方法：
①阴道B型超声检查宫颈长度及宫颈内口漏斗 形成情况，如宫颈内口漏斗长度大于宫颈总 长度的25％，或功能性宫颈内口长度＜ 30mm，提示早产的可能性大，应予治疗；
【原因】
1、胎膜早破、绒毛膜羊膜炎，最常见，30 %～40％ 的早产与此有关；
2、下生殖道及泌尿道感染，如B族链球菌、沙眼衣 原体、支原体的下生殖道感染、细菌性阴道病以 及无症状性菌尿、急性肾盂肾炎等；
3、妊娠并发症与合并症，如妊娠期高血压疾病、妊 娠肝内胆汁淤积症、妊娠合并心脏病、慢性肾炎 等；
4、子宫膨胀过度及胎盘因素，如多胎妊娠、羊水过 多、前置胎盘、胎盘早剥等；
1、一般治疗 卧床休息 取左侧卧位，可减少宫缩频 率，增加子宫血流量，改善胎盘功能及增加胎儿 氧供及营养。
2、药物治疗 以抑制宫缩、抗感染及促胎肺成熟。
(1)抑制宫缩
1)β受体激动剂：常用的药物为：利托君(ritodrine)、 沙丁胺醇(albutamol)等。
2)硫酸镁： 须注意观察其中毒反应。肾功能不良、 肌无力、心肌病者慎用或不用。
【诊断】
准确核实孕周，确定胎盘功能是否正常是关键。
1．核实孕周 (1) 以末次月经计算 (2) 根据排卵日计算：根据基础体温提示的排卵期推
算预产期，若排卵后≥280日仍未分娩者，应诊断 为过期妊娠。
(3) B型超声检查确定孕周：妊娠20周内，B型超声检 查对确定孕周有重要意义。妊娠5～12周内以胎儿 头臀径推算预产期较准确，妊娠12～20周内以胎 儿双顶径、股骨长度推算预产期较好。
儿呼吸运动、胎儿肌张力，其中羊水量减少是胎 儿慢性缺氧的信号。加上NST，5项评分总分≤3分 提示胎儿宫内明显缺氧（胎儿生物物理评分）。
(4)比尿值E3<、1E0或／2C4比小值时测尿定E3：<1隔0m日g检，测提一示次胎。盘如功能尿E不／良C。 (5)羊膜镜检查：观察羊水颜色，了解羊水有无胎粪
污染。若已破膜可直接观察到羊水的性状。
常用药物为吲哚美辛。消化性溃疡患者， 禁用该药。
(2)控制感染：应用抗生素治疗，特别适用于 阴道分泌物培养B族链球菌阳性或羊水细菌 培养阳性及泌尿道感染者。
(3)预防新生儿呼吸窘迫综合征：对妊娠35周 前的早产，应用肾上腺糖皮质激素24小时后 至7日内，能促胎儿肺成熟，明显降低新生 儿呼吸窘迫综合征的发病率。同时，也能使
(4)其他：妊娠最初血、尿HCG增高的时间、早孕反 应出现时间、胎动开始时间以及早孕期妇科检查 发现的子宫大小均有助于推算预产期。
2．判断胎盘功能 (1)胎动计数：如胎动<10次／l2h或逐日下降超过50％，
提示胎儿缺氧。
(2)胎儿电子监护仪检测：包括NST、OCT。 (3)B型超声检查：每周l～2次观察羊水量、胎动、胎
脑室周围及脑室内出血减少，坏死性小肠炎
发生率降低。常用药物为：倍他米松或地塞 米松。
3．早产分娩处理 对不可避免的早产，停用一切抑 制官缩的药物，严密观察产程进展并做好产时处 理，设法降低早产儿的发病率与死亡率。
(1)经阴道分娩：大部分早产儿可经阴道分娩，产程 中左侧卧位，间断面罩给氧。肌注维生素Kl，减 少新生儿颅内出血的发生。密切监测胎心，慎用 可能抑制胎儿呼吸的镇静剂。第二产程常规行会 阴后-斜切开，缩短胎头在盆底的受压时间，从而 减少早产儿颅内出血的发生。
【处理】
根据胎盘功能、胎儿大小、宫颈成熟度等综 合分析，选择恰当的分娩方式。
5、子宫畸形，如纵隔子宫、双角子宫等； 6、宫颈内口松弛。 7、每日吸烟≥10支，酗酒。
【诊断及预测】
目前我国将妊娠满28周至不满37周，出现规则宫缩 (20分钟内≥4次或60分钟内≥8次)，同时伴有宫颈管 缩短≥75％、宫颈进行性扩张2cm以上者，诊断为 早产。
1、孕周 当月经不规则、末次月经不明确、或胎儿 偏小时，尽快明确孕周，确定是否早产抑或宫内 生长受限。
②阴道后穹隆棉拭子检测胎儿纤维连接蛋白 (fetal fibronectine，fFN)，fFN是一种细胞外 基质蛋白，通常存在于胎膜及蜕膜中。如妊 娠20周后，宫颈、阴道分泌物中fFN ＞50ng ／ml，则提示胎膜与蜕膜分离，有早产可能。
【治疗】
治疗原则：①胎儿存活、无明显畸形、无明显 绒毛膜羊膜炎及胎儿窘迫、无严重妊娠合并症 及并发症、宫口开大2cm以下，以及早产预测 阳性者，应设法延长孕周，防止早产；②早产 不可避免时，应设法提高早产儿的存活率。
(2)剖宫产：为减少早产儿颅内出血的可能性，一些 学者提出对早产胎位异常者可考虑剖宫产结束分 娩。但需在估价早产儿存活可能性的基础上加以 权衡。
【预防】
1．积极治疗泌尿生殖道感染，妊娠晚期节制 性生活，预防胎膜早破。
2．妊娠前积极治疗基础疾病，把握好妊娠时 机；妊娠后积极预防各种妊娠合并症的恶 化及并发症的发生。
3)钙拮抗剂：常用硝苯地平。对充血性心力衰竭、主 动脉瓣狭窄者禁用。与硫酸镁有协同作用。
4)前列腺素合成酶抑制剂：能抑制前列腺素合 成酶，减少前列腺素合成或抑制前列腺素 释放，从而抑制宫缩。
能通过胎盘到达胎儿，大剂量长期应用， 可使胎儿动脉导管提前关闭，导致肺动脉 高压；且有使肾血管收缩，抑制胎儿尿形 成，使肾功能受损，羊水减少的严重副作 用 物，使故用最受好限仅 制在 或无β2受效体，激且动在剂妊、娠硫34酸周镁前等短药期 （一周）选用。
3．宫颈内口松弛者宜于妊娠l4周～l6周行宫 颈内口环扎术。
过期妊娠 的诊断和治疗
概述
平时月经周期规则，妊娠达到或超过42周 (≥294日)尚未分娩者，称过期妊娠(postt— erm pregnancy)。
其发生率占妊娠总数的3％～l5％。 过期妊娠是胎儿窘迫、胎粪吸入综合征、
成熟障碍综合征、新生儿窒息、围生儿死 亡及巨大儿、难产的重要原因。