外科营养支持
外科病人营养支持
详细描述
胃肠道手术患者需要在术前进行营养评估和干预，术 后根据肠道功能恢复情况进行合理的营养支持。对于 不能经口进食的患者，需要采用肠内或肠外营养支持 ，提供充足的能量、蛋白质、脂肪、维生素和矿物质 等营养素。同时，需要注意控制输注速度和剂量，以 避免出现不良反应。
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血红蛋白监测
总结词
血红蛋白是反映外科病人营养状况的重 要指标之一。通过定期监测血红蛋白水 平，可以了解病人的贫血状况，及时发 现并纠正贫血。
VS
详细描述
血红蛋白监测通常每月进行一次，如果病 人的血红蛋白水平低于正常范围的下限， 则提示可能存在贫血。此时，应根据病人 的具体情况调整营养支持方案，增加铁、 叶酸、维生素B12等造血物质的摄入。同 时，应密切关注病人的症状和体征，如头 晕、乏力、心慌等，以便及时采取措施。
术后营养支持
术后病人往往存在不同程度的代谢应激和营养不良，给予 适当的营养支持有助于促进病人的康复，减少并发症。
长期禁食或肠外营养
对于需要长期禁食或肠外营养支持的病人，如严重创伤、 大面积烧伤、重症胰腺炎等，给予适当的营养支持有助于 维持病人的生命体征和器官功能。
营养支持的禁忌症
01
严重胃肠道功能障碍
评估病人
制定营养支持方案
实施营养支持
监测和调整
了解病人的年龄、性别、身高、体重、 BMI等基本信息，以及疾病状况、手术史 等，为制定合理的营养支持方案提供依据 。
根据病人的身体状况和疾病特点，制定合 理的营养支持方案，包括营养素的比例、 能量的摄入量等。
根据方案，选择合适的营养支持途径和营 养制剂，进行营养支持。
详细描述
重症胰腺炎患者需要采用深静脉置管进行肠外营养支持 ，根据患者的代谢状态和营养需求，提供适量的能量、 蛋白质、脂肪、维生素和矿物质等营养素。同时，需要 注意控制输注速度和剂量，以避免出现不良反应。
外科营养支持疗法名词解释
外科营养支持疗法名词解释
外科营养支持疗法是一种针对手术患者提供营养支持的治疗方法。
它主要包括以下几种方法：
1. 胃肠道营养支持：通过口服或经鼻胃管、胃造瘘管等途径给予患者营养支持。
可以使用含有蛋白质、碳水化合物和脂肪的特制液体饮食，或者使用部分或全肠外营养来补充营养需求。
2. 肠外营养支持：当患者胃肠道无法接受食物时，通过静脉途径给予患者营养支持。
这通常通过在静脉输液中添加各种营养物质，如葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等，以满足患者的能量和营养需求。
3. 增强免疫营养支持：在外科手术中，炎症反应和免疫功能的抑制常常发生。
通过给予富含维生素、矿物质和抗氧化剂等免疫营养物质，可以改善患者的免疫功能，预防感染和并发症的发生。
4. 胰岛素治疗：对于需要胰岛素治疗的手术患者，外科营养支持疗法也包括控制血糖水平。
这可以通过监测血糖水平，调整胰岛素剂量，并给予适当的营养，以保持患者的血糖水平在正常范围内。
外科营养支持疗法的目标是提供足够的能量和营养，促进患者的康复和愈合，减少手术相关并发症的发生，并提高患者的生活质量。
具体的治疗方法和营养组成根据患者的情况和手术类型的不同而有所调整。
第八章外科病人营养支持
糖代谢紊乱所致的并发症以高血糖常见，严重的高血糖(血糖浓度超 过40mmol／L)可导致高渗性非酮性昏迷。葡萄糖的大量输入可引起 肝脂肪变性而致肝功船损害。肠外营养本身引起的并发症包括胆囊内 胆泥和结石形成，胆汁淤积及肝酶谱升高，肠屏障功能减退。感染性 并发症主要是导管性脓毒症。
第八章外科病人营养 支持
❖ 正常成人一般每日约需能量7535kJ(1800kcal)。
❖ 禁食时，机体的代谢虽会降低，但仍需消耗能量， 此时，只能动用自身的能量储备，但体内碳水化合 物的储备量有限(肝糖原约200g，肌糖原约300g)， 禁食24小时后，肝糖原即被耗尽，而肌糖原仅能被 肌肉本身所利用，于是，维护生命器官如脑组织、 神经组织、红细胞等所需的能量转由体内蛋白质的 糖异生所供给，每日约需消耗蛋白质75g。
①将电解质、水溶性维生素、微量元素、胰岛素等加入氨基 酸或葡萄糖溶液中；
②磷酸盐加入另一瓶氨基酸或葡萄糖溶液中；
③脂溶性维生素加入脂肪乳剂中；
④将含有各种添加物的氨基酸和葡萄糖溶液以三通路同时加 入3L袋中；
⑤最后加入脂肪乳剂，并不断轻摇使之混匀。
❖ 肠外营养是指营养底物从肠外，如静脉、肌肉、皮下、 腹腔内等途径供给。其中以静脉为主要途径。肠外营养亦 可狭义地称为静脉营养
6．微量元素 也是复方制剂，每支含量也是成人正 常需要量。短期内肠外营养一般不会发生缺乏症， 若禁食超过1个月，则应给予补充。
❖ 全营养混合液
肠外营养所供的营养素种类较多，为了保证机体最大限 度地利用各种营养物质，将各种营养素在体外混合在3L塑 料袋内(称全营养混合液)再输入的方法最为合理。
外科营养支持知识点总结
外科营养支持知识点总结一、外科营养支持的基础知识1. 外科病人的营养风险评估外科病人在手术前通常会经历长期的不适饮食，身体虚弱，消耗过大等问题，这些都会增加手术的风险。
因此，在外科营养支持过程中，首先要对病人进行营养风险评估。
营养风险评估可以通过具体的评估工具进行，包括NRS2002、MUST等，可以全面评估病人的营养状况，为营养支持方案的制定提供科学依据。
2. 营养支持的不同途径在外科营养支持中，通常采用口服营养支持和肠外营养支持两种途径。
口服营养支持主要依靠病人口服营养制剂来满足病人的营养需求；而肠外营养支持则是通过胃管、空肠管或中心静脉营养等方式来进行。
在实际应用中，根据病人的情况和手术类型，可以选择不同的营养支持途径。
3. 营养支持的原则在外科营养支持中，有一些基本的营养支持原则需要遵循。
首先是个体化原则，根据病人的营养风险评估结果和手术特点制订营养支持方案；其次是适量原则，根据病人的需要和机体的代谢情况确定营养素的摄入量；再次是渐进性原则，通过逐渐增加病人的能量摄入，减少并发症的发生风险。
4. 营养支持的监测和调整在营养支持的过程中，监测和调整是非常重要的。
通过监测病人的营养指标和临床症状，及时调整营养支持方案，可以有效地改善病人的营养状况和减少并发症的发生。
二、外科营养支持的术前准备1. 术前营养调理术前的营养调理是为了提前改善病人的营养状况，减少手术的风险。
在术前，可以通过口服高能高蛋白营养制剂或者静脉注射氨基酸等方式来进行营养补充，以增加病人的体力储备和免疫功能。
2. 术前的胃肠道准备在外科手术前，通常需要对病人的胃肠道进行准备，以减少手术后的并发症风险。
在这个过程中，可以考虑采用胃管或者肠内营养制剂来进行胃肠道营养支持，或者采用清肠剂来清洁肠道，以减少手术后的感染和并发症风险。
三、外科营养支持的术中营养支持1. 术中的能量代谢和肠道屏障功能在外科手术过程中，机体的代谢和肠道屏障功能会发生改变。
外科营养支持
第四章外科营养支持病人的护理第一节概述一、外科病人的代谢变化手术、创伤、感染后，机体通过神经-内分泌系统发生系列应激反应，表现为交感神经系统兴奋，胰岛素分泌减少，肾上腺素、去甲肾上腺素、胰高糖素、促肾上腺皮质激素、肾上腺皮质激素及抗利尿激素分泌均增加，使体内营养素处于分解代谢增强、合成代谢降低的状态。
外科病人应激状态下机体代谢变化的特征是：①静息能量消耗增加；②高血糖，伴胰岛素抵抗；③蛋白质分解加速，出现负氮平衡；④脂肪分解明显增加；⑤水、电解质及酸碱平衡失调，微量元素、维生素代谢紊乱。
外科营养支持的目的是维持与改善机体器官、组织及细胞的代谢与功能，促进病人康复。
二、营养风险筛查与营养状态的评定营养支持指南推荐的营养管理流程为营养筛查-评定-制定处方-营养支持-监测。
营养筛查、评定及干预是营养支持的关键步骤，其中，营养筛查是判断个体是否存在营养不良，或营养不良风险，或不利临床结局的营养因素，以决定是否进行详细的营养评定。
营养筛查和评定是治疗干预的前提。
【营养风险筛查】（一）营养风险营养风险是指现存的或潜在的营养和代谢状况对疾病或手术有关的不良临床结局的影响。
可从2方面理解：①有营养风险的病人由于营养因素导致不良临床结局的可能性更大；②有营养风险的病人从营养支持中受益的机会更多。
值得注意的是营养风险的概念内涵与临床结局紧密相关，强调因营养因素出现临床并发症的风险，而不仅仅是出现营养不良的风险。
（二）营养风险筛查临床上使用的多种营养筛查工具分为营养风险筛查工具和营养不良筛查工具2类，各种方法均有其特点和不足。
在临床营养筛查时，应根据被筛查对象的特点和筛查人员情况选择适当的筛查工具。
1.营养风险筛查工具适用于住院病人的营养风险筛查。
由欧洲肠外肠内营养学会推出，从疾病评分、营养状态和年龄3方面进行评分。
总评分＞3分的住院病人具有营养风险，需要结合临床制定营养支持计划，对总评分＜3分者，每周进行一次营养风险筛查。
外科病人营养支持-V1
外科病人营养支持-V1
外科病人营养支持
在外科手术过程中，病人往往需要更多的营养支持来帮助身体恢复。
如果病人缺乏必要的营养物质，康复时间会延长，病情可能会恶化。
因此，提供合适的营养支持对于外科病人尤为重要。
以下是一些关于外科病人营养支持的要点，旨在帮助您更好地了解如何帮助病人快速有效康复。
1. 确定营养需求
在为病人提供营养支持之前，必须确定病人的营养需求。
这意味着需要在血液、生理特征等多方面进行分析，以便制定出切实可行的营养方案。
2. 选择合适的营养品
病人需要营养支持时，医生通常会使用一些特定的营养品来促进身体状况的改善。
例如，可以使用高能量的饮食、蛋白质粉、氨基酸、维生素等。
3. 预防营养不良
外科手术可能导致营养不良，这种现象如果经常出现，会严重影响病人康复。
因此，预防营养不良是极其重要的措施。
4. 避免并发症
营养支持有助于加速病人的康复，但有些病人可能存在另一种现象，即蛋白质丢失。
这种情况在营养支持中必须避免。
5. 单独定制营养方案
每个病人的营养需要是不同的。
因此，医生必须根据病人的特定状况定制营养方案，以确保营养支持的有效性和效率。
总的来说，外科病人营养支持是关键的康复措施之一。
医生必须根据病人的状况和需求，制定出合适的营养方案，并进行严格的监控，以确保病人的康复以最快、最有效的方式实现。
外科病人的营养支持与护理
05
营养教育与心理关怀在外科 护理中应用
提高患者对营养知识认知水平
营养知识普及
向患者及其家属普及基本的营养知识，包括各种营养素的功能、来 源和摄入量等，提高他们对合理膳食的认识。
个性化营养方案
根据患者的具体病情和营养需求，制定个性化的营养支持方案，确 保患者获得足够的能量和营养素。
营养状况监测
定期评估患者的营养状况，及时调整营养支持方案，确保患者的营养 状况得到改善。
术前饮食指导
向病人提供术前的饮食指导，建议病人在术前一段时间内 避免高脂、高糖、高盐等不利于手术恢复的食物，增加蛋 白质和维生素的摄入。
术后早期肠内营养实施与监测
肠内营养支持时机
根据病人的手术类型和恢复情况，选择合适的时机开始术后早期肠内营养支持，通常在术 后24-48小时内开始。
肠内营养制剂选择
泻等。
代谢并发症处理
密切监测病人的血糖、电解质等 指标，及时发现并处理代谢并发
症，如高血糖、低钾血症等。
感染并发症防控
严格执行无菌操作规范，加强术 后伤口护理和引流管管理，降低
术后感染的发生率。
04
特殊外科疾病患者营养支持 与护理
胃肠道疾病患者营养支持与护理
营养支持重要性
胃肠道疾病患者常因消化吸收功能障碍导致营养不良，营养支持 有助于改善患者营养状况，促进康复。
营养支持团队建设
建立专业的营养支持团队，为外科病人提供 全方位的营养护理。
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营养支持方式
根据患者病情和营养需求，选择合适的营养支持方式，包括肠内 营养和肠外营养。
护理措施
定期评估患者营养状况，监测营养支持效果，预防并发症的发生 ，如误吸、感染等。
第三章：外科营养支持-2
3、注意无菌，防止感染：营养液无菌配置，现 配现用，每日更换输注用品，保存环境：4度冰 箱，24小时。
护理诊断/问题： 2、潜在并发症 腹泻、水电解紊乱、食管粘膜损伤等
❖ 粘膜损伤的原因： 长期留置鼻胃管，鼻肠管，管道压迫皮肤粘膜：------每天用油膏涂拭鼻腔粘膜； ❖ 胃空肠造瘘者：保持造瘘口周围皮肤干燥，清洁，用无菌敷脸覆盖，至少每日更
馒头 （淀粉即
多糖） 肉类 ： 蛋白质和
脂肪
大分子物质
消化 的过
程
单糖（即 葡萄糖）；
氨基酸 脂肪酸
小分子物 质
吸收 的过 程
适应症： 凡有营养支持指征、有胃肠功能并可利用的病人首选肠内营养
❖ 思考第二个问题：哪些患者有消化吸收功能，却无法将食物进入胃肠道？
不能经口进 食，但胃肠
功能正常
1不能经口进食：吞咽及咀嚼困难，昏迷，意识障碍； 2、高分解代谢状态：手术创伤，烧伤； 3、慢性消耗性疾病如结核，肿瘤 4、消化道疾病的稳定期，可以进食的情况下
PICC（比较常用，并发症较少）
锁骨下静脉穿刺（TPN导管）
锁骨下静脉 胸膜腔
1、损伤性并发症（静脉穿刺置管并发症） 气胸、血胸、液胸、空气栓塞（最严重）
2、感染性并发症： 一般为穿刺部位感染和导管性感染。感染主要源于导 管，营养液的污染及置管过程中护理不周；
锁骨下静脉穿刺并发症：
1、损伤性并发症（静脉穿刺置管并发症）
第三章 营养支持病人的护理
概述：营养支持
❖ 营养支持（nutritional support,NS)：
是指在饮食摄入不足或不能进食的情况下，通过肠内或肠外途径补充或维持人 体所需要的营养的一种技术。
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外科营养支持
(总分：29.00，做题时间：90分钟)
一、A1题型(总题数：27，分数：27.00)
1.关于人体各种营养基质的作用，以下错误的是______
（分数：1.00）
A.糖类及脂肪是能量的主要来源
B.微量元素是酶和某些激素的主要成份
C.维生素是器官结构和功能的物质基础√
D.纤维素为促进肠蠕动所必需
E.水分组成体内各种液体
解析：
2.下列营养基质不被人体所吸收的是______
（分数：1.00）
A.无机盐
B..水
C.纤维素√
D.微量元素
E.糖类
解析：
3.以下为人体组织器官结构和功能的主要物质基础的是______
（分数：1.00）
A.蛋白质√
B.脂肪
C.糖类
D..水
E.无机盐
解析：
4.正常人每日需能量为______
（分数：1.00）
A.5000kJ
B.6325kJ
C.7535kJ √
D.8000kJ
E.9735kJ
解析：
5.成人的蛋白质的代谢能力是______
（分数：1.00）
A.1～1.5g(kg·d)√
B.2～4g(kg·d)
C.3～6g(kg·d)
D.4～5g(kg·d)
E.6～8g(kg·d)
解析：
6.下列哪些不是必需氨基酸______
（分数：1.00）
A.赖氨酸、蛋氨酸
B.亮氨酸、异亮氨酸
C.苏氨酸、缬氨酸
D.色氨酸、苯丙氨酸
E.甘氨酸、丙氨酸√
解析：
7.比标准体重减少多少为营养不良______
（分数：1.00）
A.5%
B.10% √
C.15%
D.20%
E.25%
解析：
8.白蛋白低于多少表示重度营养不良______
（分数：1.00）
A.35g/L
B.29g/L
C.25g/L
D.15g/L
E.21g/L √
解析：
9.利用体质指数判断营养不良的标准是______
（分数：1.00）
A.＜16.5为消瘦，≥20为超重
B.＜18.5为消瘦，≥20为超重
C.＜18.5为消瘦，≥23为超重√
D.＜20.5为消瘦，≥24为超重
E.＜20.5为消瘦，≥25为超重
解析：
10.下列哪些不是营养支持的基本指征______
（分数：1.00）
A.近期体重下降大于正常体重的10%
B.血清白蛋白小于20g/L √
C.连续7W以上不能正常进食
D.已确诊为营养不良
E.可能产生营养不良风险或手术并发症的高危患者解析：
11.下列哪些不是肠内营养的适应症______
（分数：1.00）
A.吞咽和咀嚼困难
B.消化道瘘
C.严重感染
D.结核
E.足月儿√
解析：
12.肠内营养的禁忌症除外______
（分数：1.00）
A.机械性肠梗阻
B.消化道活动性出血
C.肠道感染
D.大面积烧伤√
E.严重腹泻
解析：
13.可不经消化直接的肠内营养剂是______
（分数：1.00）
A.匀浆膳
B.要素饮食√
C.大分子聚合物
D.牛奶
E.蔬菜汁
解析：
14.用于防治肝性脑病的营养制剂是______
（分数：1.00）
A.匀浆膳
B.要素饮食
C.大分子聚合物
D.高支链氨基酸配方√
E.必需氨基酸配方
解析：
15.肠内营养的输入途径不包括______
（分数：1.00）
A.口服法
B.经鼻胃插管
C.胃造口
D.回肠造口√
E.鼻十二指肠置管
解析：
16.关于肠内营养分次给予的护理中哪项不对______ （分数：1.00）
A.适用于胃肠功能良好患者
B.每次输注100～300ml
C.每次在10～20min完成
D.每次输入量在2～3h完成
E.每次间隔4～5h √
解析：
17.肠内营养最多见的并发症是______
（分数：1.00）
A.胃肠道并发症√
B.机械性并发症
C.误吸致吸入性肺炎
D.急性腹膜炎
E.代谢性并发症
解析：
18.最常见的肠内营养的并发症是______
（分数：1.00）
A.恶心
B.呕吐
C.腹胀
D.腹泻√
解析：
19.下列疾病哪项不适合用肠外营养______
（分数：1.00）
A.短肠综合征
B.休克√
C.严重腹泻
D.重症胰腺炎
E.顽固性呕吐
解析：
20.成人TPN时每日脂肪的一般供给量是______
（分数：1.00）
A.1～2g/kg √
B.2～4g/kg
C.3～5g/kg
D.6～8g/kg
E.7～9g/kg
解析：
21.健康成人的氨基酸需要量为______
（分数：1.00）
A.1～1.5g/(kg·d)√
B.2～3g/(kg·d)
C.3.5～4.5g/(kg·d)
D.5～6g/(kg·d)
E.6.5～7.5g/(kg·d)
解析：
22.长期采用全胃肠外营养，理想静脉为______
（分数：1.00）
A.颈内或锁骨下静脉√
B.颈外静脉
C.头静脉
D.大隐静脉
E.上肢静脉
解析：
23.关于TNA的描述，下列哪项不对______
（分数：1.00）
A.又称“全合一”营养液
B.增加节氮效果
C.减少代谢性并发症的发生
D.简化过程，不必多次更换
E.增加感染的机会√
解析：
24.锁骨下静脉穿刺后，病人出现气急、发绀、呼吸音减弱，以下最可能的原因是______ （分数：1.00）
A.导管堵塞
B.肺炎
C.导管感染
D.气胸√
E.输液过快
25.关于静脉营养与导管有关的并发症，以下最严重的是______
（分数：1.00）
A.空气栓塞√
B.气胸
C.静脉炎
D.心脏壁穿破
E.胸导管损伤
解析：
26.在肠内营养时防止误吸的措施中不对的是______
（分数：1.00）
A.妥善固定喂养管
B.鼻胃管喂食时取半卧位
C.经鼻肠管灌注者可取随意体位
D.喂养时应密切监测呼吸
E.每次残留量大于200ml应暂停输注√
解析：
27.预防肠内营养导致的并发症中正确的是______
（分数：1.00）
A.营养液的浓度要高
B.开始输注速度宜快
C.输注量200～500ml/d √
D.营养液的温度为32～34℃
E.配好的营养液在室温下不宜超过5h
解析：
二、A2题型(总题数：2，分数：2.00)
28.某女，50岁。
因患短肠综合征，予全胃肠外营养(TPN)治疗。
应用一周时病人出现昏迷，但尿内无酮体。
病人既往曾有空腹血糖高(11mmol/L)。
此病人的诊断是______
（分数：1.00）
A.高渗性非酮性昏迷√
B.肝性昏迷
C.导管感染败血症
D.糖尿病昏迷
E.代谢性酸中毒
解析：
29.某男，25岁。
因高位小肠瘘1天入院，入院后经颈内静脉插管滴入肠外营养液，两周后突然出现寒战、高热，无咳嗽、咳痰，腹部无压痛和反跳痛。
最有可能的诊断是______
（分数：1.00）
A.高渗性非酮症昏迷
B.肺部感染
C.气胸
D.导管性脓毒症√
E.咽喉部感染
解析：。