肺炎支原体肺炎诊治专家共识
2023版儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识解读ppt课件
抗菌药物疗效评估
临床疗效
根据患儿体温、咳嗽、肺部体 征等症状和体征的改善情况评
估抗菌药物的疗效。
实验室指标
监测血常规、CRP、PCT等实验室 指标，观察其是否恢复正常，以 评估抗菌药物的效果。
影像学检查
复查胸片或CT等影像学检查，观察 肺部炎症是否吸收，以评估抗菌药 物的疗效。
06
激素和丙球的应用
02
肺炎支原体概述
肺炎支原体定义
肺炎支原体（Mycoplasma pneumoniae，MP）是一种常 见的肺炎支原体，可引起儿童社区获得性肺炎。
肺炎支原体无细胞壁，具有高度多态性，对宿主细胞不产生 破坏作用。
肺炎支原体发病机制
肺炎支原体通过飞沫传播，全 年均可发病，以秋冬季多见。
肺炎支原体感染后可引起肺泡 上皮和间质的炎症，并可累及 多个系统。
鉴别诊断
细菌性肺炎
病毒性肺炎
咳嗽、发热等症状与支原体肺炎相似，但白 细胞计数升高，CRP明显升高，抗生素治疗 有效。
发热、咳嗽等症状与支原体肺炎相似，但白 细胞计数正常或偏低，血清学检查可发现病 毒感染。
肺结核
其他非感染性疾病
咳嗽、发热等症状与支原体肺炎相似，但肺 部影像学表现不同，痰液检查可发现抗酸杆 菌。
治疗。
静脉滴注
对于重度肺炎支原体肺炎或口 服激素无效的患儿，可采用静
脉滴注甲泼尼龙等治疗。
逐渐减量
在使用激素治疗时，应根据病 情逐渐减量，避免突然停药引
起反跳现象。
丙球的使用情况
免疫球蛋白缺乏
01
对于免疫球蛋白缺乏的患儿，可考虑使用丙球治疗以提高免疫
力。
免疫相关并发症
02
对于肺炎支原体肺炎过程中出现的免疫相关并发症，如心肌炎
儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识
儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识肺炎是一种常见的呼吸道传染病，儿童肺炎支原体肺炎是其中一种常见病例。
儿童肺炎支原体肺炎是指由肺炎支原体感染引起的儿童肺部炎症。
为了提高该疾病的诊断和治疗标准化水平，对儿童肺炎支原体肺炎的诊治专家进行了共识。
一、疾病特点儿童肺炎支原体肺炎具有以下特点：①多见于婴幼儿和学龄前儿童，尤其是2岁以下的儿童；②常以咳嗽、发热、喉咙痛等症状为主，伴有流涕、咳痰、咳血等；③一般情况下，患儿表现为活跃、有食欲，体重增长也正常。
二、诊断标准对儿童肺炎支原体肺炎的诊断应综合临床表现、影像学检查、实验室检测和病原学检查等多方面进行评估来确认。
1. 临床表现：儿童肺炎支原体肺炎常表现为急性起病，咳嗽、发热是最常见的症状。
此外，喉咙痛、流涕、咳痰等也可能出现。
2. 影像学检查：胸部X线检查是判断肺炎支原体肺炎的重要手段。
典型影像学表现包括肺实变、支气管炎、肺炎纤维化等。
3. 实验室检测：血常规、C-反应蛋白、心肌酶、电解质、肝功能等指标检测可以帮助评估患儿的病情。
4. 病原学检查：通过呼吸道标本（咽拭子、鼻咽拭子、痰液等）进行病原学检测能够确诊儿童肺炎支原体肺炎。
三、治疗原则儿童肺炎支原体肺炎的治疗应根据临床表现、病程、合并症及感染的严重程度等不同情况进行个体化的方案制定。
1. 抗生素治疗：对于确诊的儿童肺炎支原体肺炎，抗生素治疗是必要的。
目前，常用的治疗药物包括头孢菌素类、大环内酯类、喹诺酮类等。
具体用药剂量和疗程应当根据患儿的体重、年龄和临床情况来确定。
2. 对症治疗：针对不同的症状，可针对性地进行对症治疗。
例如，对于发热，可以使用物理降温或退热药物。
对于咳嗽，可以使用止咳药等进行缓解。
3. 密切监测：在治疗过程中，需要密切监测患儿的病情变化，包括体温、心率、呼吸情况等，以及观察是否出现并发症。
4. 家庭护理：儿童肺炎支原体肺炎是一种具有传染性的疾病，家庭护理至关重要。
保持室内空气流通，勤洗手、消毒等措施有助于减少感染的风险。
成人肺炎支原体肺炎诊治专家共识
成人肺炎支原体肺炎诊治专家共识肺炎是一种常见的疾病，无论是儿童还是成人，都可能受到其困扰。
其中，成人肺炎支原体肺炎是一种特殊类型的肺炎，其临床表现和治疗方式与其他肺炎有所不同。
为了提高对成人肺炎支原体肺炎的诊断和治疗质量，专家们通过研究与讨论，形成了一份专家共识。
本文旨在介绍这份成人肺炎支原体肺炎诊治专家共识的要点。
一、疾病概述成人肺炎支原体肺炎是由肺炎支原体引起的感染性疾病，其主要病原特点是DNA靶基因的扩增和血清特异性IgM抗体的升高。
疾病发生率逐年增加，早期诊断和治疗对于提高患者的生存率至关重要。
二、临床表现成人肺炎支原体肺炎的临床表现与其他肺炎疾病相似，主要包括咳嗽、咳痰、发热以及呼吸困难等症状。
部分患者可伴有全身症状，如乏力、头痛等。
确诊成人肺炎支原体肺炎需通过实验室检测，如PCR、喉拭子或其他病原学检测。
三、诊断标准根据感染性病原体检测阳性和临床症状判断，可以明确肺炎支原体肺炎的诊断，但仍需要排除其他病因引起的肺炎，如病毒感染、细菌感染等。
临床医生需要全面了解病史、体检结果和实验室检测数据，做出正确的诊断。
四、治疗原则成人肺炎支原体肺炎的治疗需要根据患者的病情和具体情况进行个体化治疗。
一般来说，推荐使用抗菌药物进行治疗，如大环内酯类、四环素类或新的宏观霉素类药物等，疗程通常为14天。
在治疗过程中需密切关注患者的临床症状和体征变化，及时调整治疗方案。
对于症状较重的患者，可以考虑使用激素等辅助治疗手段。
五、预防与控制针对成人肺炎支原体肺炎的传播途径和病原学特点，应采取一定的预防与控制措施。
首先，要加强宣传教育，提高公众对肺炎支原体感染的认识。
其次，要加强医疗机构感染控制和个人防护手段的应用，减少医院内感染的发生。
此外，要加强大规模研究，以探究肺炎支原体感染与肺炎发病的相关性，为疾病的早期诊断和治疗提供更多有价值的临床数据。
六、随访与疗效评估成人肺炎支原体肺炎的治疗过程需要进行定期随访和疗效评估。
版儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识解读
临床应用
在治疗过程中，医生应根据患儿的病 情和药物敏感性试验结果，选择合适 的抗生素。同时，需注意观察患儿的 症状改善情况，及时调整治疗方案。
预防措施的解读与临床应用
预防原则
预防儿童肺炎支原体肺炎的原则是加强健康教育，提高免疫力，减少感染机会。
临床应用
在临床应用中，医生应指导家长加强患儿的免疫力，如合理饮食、适量运动等。 对于高发人群，可考虑接种肺炎疫苗以降低感染风险。同时，医生需提醒家长注 意观察患儿的症状，及时就诊和治疗。
痛、呼吸困难等症状。
诊断
根据临床表现和实验室检查进行 诊断。实验室检查包括血常规、 CRP、支原体抗体等。影像学检 查如X线胸片或CT扫描有助于确
诊。
鉴别诊断
需与其他细菌性肺炎、病毒性肺 炎等鉴别，根据临床表现和实验
室检查结果进行鉴别。
03
儿童肺炎支原体肺炎的治疗
一般治疗
休息
保证患儿充足的休息，减 少活动量，以降低身体消 耗。
预防措施
强调了预防儿童肺炎支原体肺炎的 重要性，提出了加强儿童保健、提 高免疫力等预防措施。
02
儿童肺炎支原体肺炎的概述
定义与分类
定义
儿童肺炎支原体肺炎是由肺炎支 原体引起的肺部感染，是儿童社 区获得性肺炎的常见病因之一。
分类
根据临床表现和病程，可分为单 纯性肺炎支原体肺炎和重症肺炎 支原体肺炎。
版儿童肺炎支原体肺炎诊治 专家共识解读
汇报人：文小库 2024-01-03
目录
• 共识简介 • 儿童肺炎支原体肺炎的概述 • 儿童肺炎支原体肺炎的治疗 • 共识解读与临床应用 • 共识的局限性与展望
01
共识简介
共识的形成背景
2023版成人肺炎支原体肺炎诊治专家共识解读ppt课件
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2. 进行实验室检查 采集患者痰液、血液、肺泡灌洗 液等样本进行支原体检测，如检 测结果为阳性，则可确诊为肺炎 支原体肺炎。
3. 排除其他病原体 通过血常规、CRP、PCT等检查 ，排除其他病原体感染的可能性 。
治疗流程
1. 一般治疗
2. 对症治疗
3. 抗生素治疗
4. 糖皮质激素治疗
注意休息，保持良好的作息时间，避免劳 累和情绪波动；保持良好的饮食习惯，避 免刺激性食物和饮料；保持呼吸道通畅， 避免吸入刺激性气体和粉尘等。
控制措施
及时诊断和治疗
对于疑似患有肺炎支原体感染的人，应及时 进行诊断和治疗，以防止病情恶化。
隔离患者
对于确诊为肺炎支原体感染的患者，应采取 隔离措施，以避免传染给其他人。
消毒措施
对患者接触过的物品和环境进行消毒，以减 少病菌的传播。
加强宣传教育
加强对公众的宣传教育，提高公众对肺炎支 原体感染的认识和预防意识。
对于肺外并发症如心血管系统、神经 系统等，应积极对症治疗，必要时可 给予糖皮质激素和丙种球蛋白等治疗 。
未来研究方向
新药研发
针对肺炎支原体耐药问题，需要进一步研发新的药物，以解决临床 治疗难题。
疫苗研究
肺炎支原体疫苗的研究是未来研究方向之一，通过疫苗接种可以预 防肺炎支原体的感染。
临床研究
进一步开展临床研究，探讨肺炎支原体肺炎的发病机制、诊断方法 和治疗策略，为临床提供更加准确和有效的治疗方案。
发热、咳嗽、咳痰、咽痛、乏力等非特异性症状。 呼吸急促、胸痛等呼吸道症状。 肺部听诊可闻及干、湿性啰音。
实验室检查
白细胞计数升高或正常。 血沉加快。
成人肺炎支原体肺炎诊治专家共识
成人肺炎支原体肺炎诊治专家共识肺炎支原体肺炎是成人社区获得性肺炎的常见类型之一。
近年来，其发病率呈上升趋势，且临床表现多样，给诊断和治疗带来了一定的挑战。
为了提高对成人肺炎支原体肺炎的诊治水平，专家们经过深入研究和讨论，达成了以下共识。
一、病原学特点肺炎支原体是一种介于细菌和病毒之间的微生物，无细胞壁，呈多形性。
它主要通过飞沫传播，在呼吸道上皮细胞内定植和增殖，引起炎症反应。
肺炎支原体的基因组较小，但具有较高的变异性，这也是导致其耐药和感染反复的原因之一。
二、流行病学肺炎支原体肺炎可发生于任何年龄段的成人，但以年轻人更为多见。
其流行具有一定的季节性，常在秋冬季节高发。
在人群密集的场所，如学校、军队、养老院等，容易发生聚集性发病。
此外，免疫功能低下者、患有慢性基础疾病者（如慢性阻塞性肺疾病、糖尿病等）更容易感染肺炎支原体。
三、临床表现成人肺炎支原体肺炎的临床表现轻重不一，常见症状包括发热、咳嗽、乏力、头痛等。
咳嗽多为刺激性干咳，可持续数周。
部分患者可伴有咽痛、胸痛、呼吸困难等症状。
体征通常较轻微，可闻及少许湿性啰音。
少数患者可出现严重的并发症，如重症肺炎、心肌炎、脑炎等。
四、实验室检查1、病原学检查核酸检测：是诊断肺炎支原体肺炎的重要方法，具有较高的敏感性和特异性。
常用的方法包括实时荧光定量 PCR 等。
血清学检查：检测患者血清中的肺炎支原体抗体，如 IgM 和 IgG 抗体。
IgM 抗体一般在感染后 1 周左右出现，3 4 周达到高峰；IgG 抗体出现较晚，但持续时间较长。
培养：肺炎支原体培养难度较大，耗时较长，临床应用较少。
2、血常规白细胞计数一般正常或轻度升高，以中性粒细胞为主。
3、炎症指标C 反应蛋白、降钙素原等炎症指标可轻度升高。
4、胸部影像学检查胸部 X 线或 CT 检查可表现为单侧或双侧肺部的浸润影，多为间质性改变，也可呈实变影。
五、诊断根据患者的临床表现、实验室检查结果，结合流行病学史，可做出肺炎支原体肺炎的诊断。
2023版成人肺炎支原体肺炎诊治专家共识解读ppt课件
发病原因及危险因素
发病原因
肺炎支原体是主要的病原体，可通过飞沫传播，潜伏期较长，通常为2-3周。
危险因素
免疫力低下、密切接触感染者、季节变化等都可能增加感染风险。
临床表现与诊断依据
临床表现
常见症状包括发热、咳嗽、咳痰、胸闷 、气促等，部分患者可能出现肺外表现 如皮疹、关节炎等。
VS
诊断依据
结合临床症状、实验室检查和影像学检查 进行综合判断，其中肺炎支原体特异性抗 体检测和PCR检测具有较高的诊断价值。
氧疗
对于缺氧患者，给予适当氧疗以改善氧合状况。
预防并发症及复发策略
避免接触感染源
减少与肺炎支原体感染者的密切接触，降低 感染机会。
加强免疫力
合理饮食、充足休息、适当锻炼等，提高机 体免疫力，降低感染风险。
定期随访
对于治愈患者，建议定期随访，及时发现并 处理复发情况。
05 药物选择与使用注意事项
抗生素类药物选用原则
从呼吸道标本中分离出肺炎支原体。
影像学检查及解读
1 2
X线胸片
可见肺部斑片状阴影、肺纹理增粗等征象。
CT检查
能更清晰地显示肺部病变，如磨玻璃影、实变影 等。
3
影像学解读
结合临床表现和实验室检测结果进行综合判断。
04 治疗方案与原则
抗感染治疗策略
大环内酯类抗生素
首选药物，如红霉素、阿奇霉素等，可有效 抑制支原体生长。
胃肠道反应处理
部分患者在使用抗生素后可能出现胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹 泻等，可选用胃黏膜保护剂或调整用药时间等方法缓解。
皮肤过敏处理
部分患者在使用药物后可能出现皮肤过敏症状，如皮疹、瘙痒等， 应立即停药并就医处理。
2023年儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识解读
MP是什么？
MP属于柔膜体纲，支原体属，革兰染色阴性难以用光学显微镜观察，电镜下观察由3层膜结构组成，内外层为蛋白质及多糖，中层为含胆固醇的脂质成分，形态结构不对称
MP直径为2~5 um，是最小的原核致病微生物缺乏细胞壁，对作用于细胞壁的抗菌药物〔如青霉素与头孢菌素类 〕固有耐药。
不同抗生素的作用机制：抑制细菌细胞壁的合成〔青霉素类和头孢菌素类等〕、与细胞膜相互作用〔多粘菌素、制霉菌素、两性霉素B等 〕、干扰蛋白质的合成〔氨基糖苷类、四环素类和氯霉素等〕、抑制核酸的转录和复制抑制〔大环内酯类等〕。
好发于学龄期儿童：5岁以下
MP进入体内不一定均会出现感染病症
临床表现
可合并胸腔积液和肺不张、纵隔积气和气胸、坏死性肺炎、呼吸窘迫等。
年长儿肺部湿哕音出现相对较晚，可有肺部实变体征。
以发热和咳嗽为主要表现。
多数患儿精神状况良好，而婴幼儿病症相对较重，可出现喘息或呼吸困难。
病初大多呈阵发性干咳，少数有黏痰，偶有痰中带血丝，咳嗽会逐渐加剧，个别患儿可出现百日咳样痉咳，病程可持续2周甚至更长
心血管系统受累亦较常见，多为心肌损害，也可引起心内膜炎及心包炎、血管炎，可出现胸闷、头晕以自身免疫性溶血性贫血常见，其他还有血小板减少性紫癜及单核细胞增多症、噬血细胞综合征、弥散性血管内凝血等。
01
MP感染还可导致肺、脑、脾脏等器官及外周动脉的栓塞。
其他系统表现
起病2d至数周内出现
02
大约25%出现皮肤、黏膜系统、心血管系统、血液系统、神经系统、消化系统等多系统。
01
其他系统表现
皮肤、黏膜损伤常见，表现多样，斑丘疹多见，重者表现为斯一琼综合征(Stevens -Johnson syndrome)。黏膜损伤通常累及口腔、结膜和泌尿道，可表现为水泡、糜烂和溃疡。
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覆盖
Arnold FW, et al, AJRCCM 2007; 175:1086-93
不覆盖非典型病原体将显著增加 患者死亡率
12%
11.1%
10%
8% 7.0% 6% 4% 2% P < 0.01
6.4% 3.8% P = 0.05
0% 总体死亡率
未覆盖
CAP相关死亡率
各国指南经验治疗倾向于覆盖非典型病原体
27.8 13.5
31－50岁 51－70岁
13.3 ≥71岁
CAP初始治疗是应覆盖非典型病原体
• 2007年一项全球前瞻性研究收集了2个国际综合数 据库CAP患者数据
• Louisville大学感染性疾病数据库 • 1996-2004年，4337例
• CAPO（社区获得性肺炎组织） • 2001-2006年，2878例
• 抗感染治疗的疗程通常需要10-14天，部分难治性病 例的疗程可延长至3周左右
• 不宜将肺部阴影完全吸收作为停用抗菌药物的指征
肺炎支原体的耐药性
• 既往认为红霉素等大环内酯类药物对非典型病原 体敏感性高，无耐药菌株产生；因此，临床考虑 非典型病原体感染时，多选择大环内酯类治疗
• 但随着大环内酯用量的增加及检测手段的改进， 国内外纷纷报道临床分离到对红霉素等大环内酯 高度耐药的肺炎支原体
我国肺炎支原体对大环内酯药物耐药严重
肺炎支原体耐药率%
• 我国北京、上海两家医院，儿童呼吸道感染患者中肺炎支原体对 大环内酯类抗生素的耐药率已经超过了80%
100
90
92
80
60
40 30.6
20
3 0
德国
9.8
法国
日本
上海
Diagn Microb Infect Dis，2010(in press)//AAC 2009; 53: 2158–2159 // AAC 2008;52: 348–350 Clin Microbiol Infect. 2009 Sep 17. [Epub ahead of print] //J Clin Microbiol.2007; 45:3534–3539
•呼吸道症状以干咳最突 出，常持续4周以上，多 伴有显著咽痛，偶有胸 痛、痰中带血； •呼吸道以外的症状中， 以耳痛、麻疹样或猩红 热样皮疹较多见
•阳性体征以显著的咽部充 血和耳鼓膜充血较多见 •外周血白细胞总数和中性 粒细胞比例多正常，有些 患者可升高
肺部影像学表现
肺部阳性体征少而影像表现明显是支原体肺炎的一 个重要特点
共识制定的背景和目的
• 由于近年来发现我国肺炎支原体在体外对大环内酯 类抗生素的耐药率明显高于其它国家
• 因此，中华医学会呼吸病学分会感染学组制定了成 人肺炎支原体肺炎诊治专家共识，以提高警惕，指 导临床医生合理用药
我国“成人肺炎支原体肺炎诊治专家共识”发布
• “非典型肺炎”的主要病原体 • 肺炎支原体 • 嗜肺军团菌 • 肺炎衣原体 • 立克次体
炎支原体特异性抗体滴度呈4倍或4倍以上增高，均可确诊 肺炎支原体感染
• 血清冷凝集试验：不再做为肺炎支原体感染的诊断 参考
• 快速培养鉴定法 • 基于核酸技术的肺炎支原体检测方法
共识内容
• 肺炎支原体在CAP中的地位 • 肺炎支原体肺炎的诊断 • 肺炎支原体肺炎的治疗
• 治疗肺炎支原体肺炎常用抗菌药物： • 大环内酯类 • 氟喹诺酮类 • 四环素类
• 外层为细胞膜，含胆固醇； 无细胞壁，故呈纺锤形、球 形或颗粒状等多形态
• 主要以分裂方式繁殖，1～ 6h分裂一代
病原学诊断
• 血清特异性抗体检测
• 传统检测方法：PA试验，CF试验。无法区分IgG和IgM • EIA或IFA：可以分别检测特异性IgG和IgM • 诊断“金标准”：急性期及恢复期的双份血清标本中，肺
肺炎支原体肺炎概述
• 肺炎支原体直至20世纪60年代才被确认为支原体 属的一个种
• 肺炎支原体肺炎是由肺炎支原体引起的以间质病变 为主的急性肺部炎症
• β-内酰胺抗生素和磺胺类药物天然耐药
共识内容
• 肺炎支原体在CAP中的地位 • 肺炎支原体肺炎的诊断 • 肺炎支原体肺炎的治疗
我国肺炎支原体肺炎发病率高
病变多为边缘模糊、密度较低的云雾样片状浸润影 ，从肺门向外周肺野放射，肺实质受累时也可呈大 片实变影 与普通细菌性肺炎通常表现为下肺单一的实变影或 片状浸润影相比，支原体肺炎累及上肺者或同时累 及双肺者更多一些，且吸收较慢
病原学诊断：肺炎支原体的生物学特性
• 支原体是细胞外生存的最小 微生物，0.3～0.5µm
重视程度 推荐意见
IDSA
日本
法国
越发重视
越发重视
重视
单独区分非典型病 所有治疗方案均应覆盖 原体所致感染
小于40岁的患者应 考虑覆盖
既往指南 推荐意见
可覆盖或不覆盖非典型 单独区分非典型病
病原体
原体所致感染
最新指南 推荐意见
所有治疗方案均应覆盖
单独区分非典型病 原体所致感染 并采用更为有效的 方法区分非典型病 原体所致感染
小于40岁的患者应 考虑覆盖
共识内容
• 肺炎支原体在CAP中的地位 • 肺炎支原体肺炎的诊断
• 临床表现 • 影像学表现 • 病原学诊断
• 肺炎支原体肺炎的治疗
临床表现及实验室检查
•潜伏期1-3周 •起病形式多样，多数患者 仅以低热、疲乏起病 •部分患者可以突发高热并 伴有明显的头痛、肌痛、 恶心等全身中毒症状
40%
30% 20%
20.7%
10%
10.3%
9.2%
6.6%
0%
肺炎支原体
肺炎链球菌
刘又宁等。中华结核和呼吸杂志。2006;29(l):3-8.
流感嗜血杆菌
肺炎衣原体
肺炎支原体肺炎感染率与年龄分布相关
肺炎支原体感染以≤5O岁和无基础疾病患者多见
35
30
百 25
分 率
20
％ 15
10
5
0
32.8 ≤3Байду номын сангаас岁
• 对非典型病原体的检出率和初始治疗覆盖非典型病 原体的疗效进行了分析
未覆盖非典型病原体， 将显著增加患者住院时间及死亡率
时间(天) 百分比(%)
不覆盖非典型病原体将显著增加患 者住院时间及获得临床稳定时间
8
7.1
7
6.1
6
5
4
3.7 3.2
3
2 P < 0.001
1
P < 0.01
0
获得临床稳定用时间 住院时间
• 一项专门针对亚洲地区CAP中非典型致病原流行状况的调查 结果显示：
• 我国上海和北京两地CAP中肺炎支原体肺炎的比例远高于亚洲地区
30
26.7
22.3
20
发病率(%)
12.2
10
0
亚洲地区
上海
北京
肺炎支原体成为我国CAP的首位致病原
检出率%
• 肺炎链球菌、非典型病原体、流感嗜血杆菌是CAP主要的致病菌