胎膜早破护理常规
个案护理案例胎膜早破
胎动计数
指导孕妇自数胎动，了解胎儿在宫 内的活动情况。
超声检查
通过超声检查了解胎儿大小、胎位 、羊水量及胎盘成熟度等情况。
评估产程进展及宫缩情况
产程进展
了解孕妇的宫口扩张程度、胎先露下 降情况及产程所处阶段。
宫缩情况
观察宫缩的频率、持续时间和强度， 了解宫缩是否正常。
确定护理诊断和问题
有感染的危险
个案护理案例胎膜早 破
2024-01-05
目录
• 病例介绍 • 胎膜早破原因分析 • 护理评估与诊断 • 护理措施实施 • 护理效果评价 • 总结与反思
01
病例介绍
患者基本信息
01
姓名：李女士
02
年龄：28岁
03
孕次：初产妇
04
孕周：34周
主诉与现病史
主诉
突然出现阴道流水，无腹痛、出血等其他症状。
提高专业技能
重视孕妇的疼痛感受，采取有效的疼痛缓 解措施，如提供舒适的体位、使用镇痛药 物等，以减轻孕妇的痛苦。
加强护士的专业技能培训，提高应对胎膜 早破等复杂情况的能力和水平。
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感谢您的观看
孕妇在面对胎膜早破时往往会产生焦虑、恐惧等情绪，护 士应提供心理支持，帮助孕妇缓解情绪压力，增强信心。
反思在护理过程中存在的问题和不足
沟通不足
在护理过程中，有时与孕妇及其家属的沟通不够充分，未能及时 了解他们的需求和担忧。
护理记录不完善
部分护理记录存在遗漏或不准确的情况，影响了对孕妇病情的全面 了解和评估。
06
总结与反思
总结本次个案护理的经验教训
及时评估与诊断
对于胎膜早破的孕妇，应迅速进行全面评估，包括胎儿状 况、宫缩情况、感染风险等，以便制定合适的护理计划。
胎膜早破护理查房
既往史：既往体健，无高血压、糖尿病肝病等病史；无其 他传染病史；无手术及外伤史；无药物及食物过敏史。
生化等检查 4、自数胎动，密切检测胎心 5、观察产兆、进展及羊水情况
病程记录：
2016-3-15 11:16孕妇给予缩宫素试产，胎心、胎动正常， 规律腹痛，阴道有间歇性流液，目前诊断子痫前期（中 度），建议立即行剖宫产术，积极完善术前准备。
17:24 孕妇于15:00以头位娩出一活婴，手术顺利，术中 出血约500ml，术后生命体征平稳，术毕安全返回病房。 遵医嘱执行一级护理，指导母乳喂养。
P2 有感染的危险：与胎膜破裂后，下生殖 道内病原体上行感染有关。
洁尔灭棉球 擦洗会阴部两次。
放置吸水性好的消毒会阴垫于外阴，勤换会 阴垫，保持清洁干燥，防止上行性感染。
按医嘱一般于胎膜破裂后12h给抗生素预防 感染。
O2 孕妇无感染发生
O3 胎儿无并发症发生
P4 舒适的改变：与环境嘈杂、子宫收缩、 膀胱充盈、胎膜破裂有关。
二氧化碳总量：
2016-3-17：白细胞：12.27↑ 红细胞：3.54↓
血红蛋白：104g/L↓红细胞压积：31.1%↓
中性粒细胞比：84.9%↑
入院诊断：
1、G6P339+3周孕活胎待产； 2、胎膜早破。
治疗计划：
1、产科二级护理常规，普食 2、卧床休息，抬高臀部 3、积极完善相关检查，如尿常规，凝血象，肝肾功，血
胎膜早破的护理体会
胎膜早破的护理体会胎膜早破是指未发生规律宫缩前破膜者。
造成胎膜早破的主要原因是胎位异常，头盆不称，骨盆狭窄，胎先露不能及时入盆等。
除此以外，如宫颈陈旧裂伤或宫颈瘢痕、外伤、感染等。
胎膜早破是指临产前胎膜自然破裂，羊水自羊膜腔外流，是常见的分娩并发症。
如果处理不当，常导致早产及母婴感染。
现将2002年以来我院收治的135例胎膜早破的护理体会总结如下。
1 临床资料1.1 一般资料 2002年以来我院分娩产妇共1252例，胎膜早破135例，占9.27%，年龄20－35岁，妊娠33－41周。
其中 33－35周4例，＞35－37周15例，＞37－41周116例。
经常规治疗和处理，经阴道自然分娩112例，经阴道手术分娩10例，剖宫产13例。
在剖宫产的13例中，合并胎儿窘迫9例，头盆不称2 例，妊娠高血压综合症2例。
135例胎膜早破分娩后除1例早产儿因生活能力低下死亡外均存活，无一例并发感染。
未足月者延缓孕期时间最长7D最短2Ｄ。
2 护理2.1绝对卧床休息尤其是左侧卧位可增加子宫血液灌注，从而增加胎儿氧和营养的供给。
臀部填一垫子，使臀部抬高10CM 左右，减少羊水流出，以防脐带脱垂的发生。
2.2保持外阴清洁每天会阴部用1:5000高锰酸钾溶液或聚维酮碘液消毒2次并使用无菌会阴垫，禁止灌肠，尽量减少肛门检查。
2.3 心理护理多数产妇入院时心情紧张，产生恐惧焦虑心理，担心阴道流液对胎儿不利，此时与其接触交流，运用心理学知识了解患者心理活动，了解她们的心理状态的要求，不厌其烦在为其解释，使她们产生信任和安全感。
护士必须怀一颗挚爱之心，身临其境地为患者服务。
2.4 注意胎儿宫内窘迫的发生勤听胎心，了解胎儿安危，并嘱咐产妇监护活动，必要时做胎心监护及B超检查，发现异常情况及时报告医生。
胎儿发生窘迫及时肺产妇吸氧，并注射强心三联针，这时不论妊娠期长短或胎儿是否成熟，均应及早终止妊娠，并协助进一步检查处理。
2.5 密切观察阴道流液量及状与气味注意排出量是否混浊，如头先露混有胎粪，为胎儿宫内缺氧的表现，一旦发现立即报告医生并协助处理，并注意有无感染的发生。
胎膜早破指南护理查房PPT课件
•
预防B族溶血性链球菌上行性感染
（1）胎膜早破是B 族溶血性链球菌（group Bstreptococcus，GBS）上行性感染的高危因素，是导致孕妇产时及产褥期感染、胎儿感 染及新生儿感染的重要病原菌，应重视GBS感染的防治。
• 初步诊断：1.胎膜早破；2.孕2产0孕30+2周双胎先兆早产
病情介绍Condition :
• 入院后：
（1）保守期待治疗过程中的监测：遵医嘱完 成各项护理措施，给予饮食指导，左侧卧位，教 会自数胎动，心理护理使其了解相关知识，嘱其 抬高臀部，预防脐带脱垂，保持会阴清洁，避免 不必要的肛查和阴道检查，动态监测羊水量、胎 儿情况、有无胎盘早剥及定期监测绒毛膜羊膜炎 和临产的征象。
病因Etioiogy :
• 1.宫腔感染:可由细菌，病毒或弓虫体上行感染引起胎膜炎 • 2.营养因素：缺乏维生素C、锌及铜 • 3.子宫颈功能不全：多见于宫颈内口松弛 • 4.宫腔内压力过大：常见于双胎妊娠，羊水过多 • 5.创伤和机械性刺激：创伤或妊娠后期性交也可导致胎膜早破
诊断 Diagnosis：
（2） 绒毛膜羊膜炎的监测：建议监测孕妇的体温、脉搏4次/日，按常规和个体情况行血常规的检测和胎心率监测及行胎儿电子监护， 同时严密观察羊水性状、子宫有无压痛等绒毛膜羊膜炎征象，及早发现和处理绒毛膜羊膜炎。阴道检查可造成阴道内细菌的上行性 感染，可增加绒毛膜羊膜炎及产后子宫内膜炎、胎儿感染及新生儿感染的风险，在期待保胎、引产过程中或产程中应尽量减少不必 要的阴道检查。
胎膜早破产妇护理常规
胎膜早破产妇护理常规
一、 执行产科一般护理常规
二、 术前护理：
（一）观察要点：
1、生命体征
2、阴道流液
3、子宫
4、胎心
5、会阴、感染
6、脐带脱垂
（二）护理措施：
1. 测生命体征，观察体温变化
2. 观察阴道流液的量、性质、颜色，听胎心并记录破膜时间，释阴道流液的原因，告知产妇减少羊水流出的方法，卧床休息并抬高臀部或侧卧位，禁止灌肠
3. 观察宫缩及胎心变化，有异常报告医生配合处理
4. 吸氧，羊水量流出过多、有异味者通知医生
5. 讲解发生感染的危险因素及防止措施，保持会阴清洁，合理用药
6. 定时听取胎心音、胎动变化
7. 发现脐带脱垂，立即采取膀胱结石位，抬高臀部、外阴冲洗消毒，同时照医生处置，协助还纳脐带，并做好新生儿复苏的准备
三、 术后护理：
（一）剖宫产术后护理:
1. 破膜后尽量少作肛门及阴道检查，保持外阴清洁，破膜超过122014年6月 修 订
小时尚未分娩者给予抗生素治疗
2. 新生儿使用抗生素预防感染
（二）分娩护理：
1. 观察宫缩及胎心变化
2. 观察胎头下降程度，检查有无脐带脱垂
3. 新生儿使用抗生素预防感染，合理用药
4. 为早产儿做好抢救准备
四、出院指导：
1. 药物：合理服用药物
2. 饮食：清淡、易消化的高营养、高蛋白、高维生素饮食
3. 运动与休息：要卧床休息，根据身体状况进行产妇操锻炼
新绛县人民医院
护理部。
胎膜早破护理常规
胎膜早破护理常规
一、执行产科一般护理常规。
二、一般护理
1.孕妇给予绝对卧床休息，左侧卧位并抬高臀部20cm，应用平车移动孕妇，保
持会阴部清洁，勤换会阴垫，会阴护理Bid。
2.鼓励孕妇进食富含粗纤维的食物，防止便秘。
3.给予氧气吸入Bid，每次30分钟。
4.指导孕妇多饮水，注意数胎动早、中、晚、睡前，每次数1小时，及时了解
胎儿有无宫内窘迫情况。
5.指导卧床孕妇做踝泵运动，防止深静脉血栓的发生。
三、病情观察
1.观察阴道流水的量和性质。
2.监测体温Q4h，观察体温、脉搏变化（脉搏测量1分钟），及早发现有无感染
征象。
3.观察孕妇宫缩情况。
4.指导孕妇数胎动，了解有无胎儿宫内窘迫的现象。
5.协助做好血象监测，及早发现有无感染征象。
四、用药护理
1.合理使用抗生素，防止感染的发生。
2.根据医嘱使用宫缩抑制剂，并做好生命体征的监测。
3.根据医嘱准确使用促胎儿肺成熟的药物。
参考文献：
【1】北京协和医院护理常规.北京：中国协和医科大学出版社，2005
【2】乐杰.妇产科学.北京:人民卫生出版社，2012
【3】王席伟.助产学.北京:人民卫生出版社，2011
【4】郑修霞.妇产科护理学.北京:人民卫生出版社，2012。
产前护理常规
产前护理常规一、产前一般护理常规1、每日测体温脉搏一次，胎膜早破、放水囊、体温在37、5℃以上者，q4h测体温，高热者按高热护理常规。
2、嘱孕妇左侧卧位；计数胎动，早、中、晚各一次，每次1小时；遵医嘱给予孕妇吸氧，每日2次，每次30分钟；每2小时听胎心1次或遵医嘱，每次1分钟。
3、收集血、尿标本，送常规检查。
4、每周过体重一次。
5、记录大便次数，3日无大便者给缓泻剂。
6、严密观察病情变化及治疗反应，发现阴道流液、出血、下腹部疼痛等异常情况及时通知大夫。
阴道出血、流液者保留排出物及会阴垫以留观察。
7、生活不能自理者，如阴道出血、流液、发烧、重度贫血、腹部术后及长期保留导尿管时，每日清洁外阴2次。
8、危重昏迷者，按重病及昏迷护理常规。
9、临产时送待产室，如有早破膜，若胎儿先露未入盆；臀位而胎膜已破者用平车送至待产室。
宫口开大3cm以上者应禁止灌肠。
二、第一产程护理常规【概念】又称宫颈扩张期。
指从临产开始直至宫口完全扩张即开全为止。
【护理评估】1、预产期、孕产史等。
2、生命体征及二便情况。
3、胎儿宫内情况。
4、宫缩、宫口扩张、胎先露下降、胎膜破裂等产程进展情况。
5、心理状况及疼痛耐受性。
【护理措施】1、潜伏期1-2小时、活跃期每15-30分钟听胎心一次，每次数一分钟。
听胎心在宫缩停止15秒后开始。
小于120次/分或大于160次/分均提示胎儿窘迫，应立即给予吸氧、变换体位(左侧位)通知医生。
2、潜伏期每1-2小时、活跃期每15-30分钟摸一次宫缩,注意宫缩强度,持续时间与间隔时间。
3、监测记录生命体征，每4小时测体温、脉搏、呼吸、血压一次。
若有异常酌情增加测量次数。
4、潜伏期每4小时查阴道一次，活跃期每间隔2小时查一次并及时画产程图。
如有异常，及时检查并通知医生。
5、破膜后立即听胎心，注意羊水性质、色、量、并记录。
6、鼓励产妇少量多餐,易消化,高热量食物、保持液体量。
7、鼓励产妇每2-4小时排尿一次,避免膀胱充盈,影响宫缩及胎先露下降。
胎膜早破护理查房 (3)
P4 舒适的改变：与环境嘈杂、子宫收缩、膀胱充盈、胎膜破裂有关。 I4 促进舒适 提供良好的环境：病房保持安静无噪音，尽量避免操作时的金属碰撞声，减 少不良刺激。 补充液体和热量：鼓励产妇在宫缩间隙期少量多次进食高热量、易消化、清 淡食物，注意摄入足够的水分，以保证产程中保持精力和体力的充沛。 排尿：临产后，鼓励产妇每2~4h排尿1次，以免膀胱充盈影响宫缩及抬头 下降。 O34 产妇表示不同程度的不适减轻，没有痛苦面容
作。
宫高34cm，胎儿头先露，已入盆。腹壁未扪及宫缩，胎心率136次/分，律 Nhomakorabea齐。
阴道检查：胎膜未破，先露头，高位-3，宫颈容受80%，宫口未开，宫颈
质软，宫颈位置中位，宫颈成熟度评分（Bishop）评分6分。
辅助检查：
20XX-XX-XX：胎儿彩超检查提示：宫内妊娠，单活胎，胎盘2+级，胎儿
大小相当于38+周,脐带绕颈一周。
临床表现：
症状：孕妇突感有较多液体自阴道流出，可混有胎脂及胎粪，继而少量间断 性排除，当咳嗽、打喷嚏、负重等负压增加时，羊水即流出。 体征：肛诊检查，触不到羊膜囊，上推胎儿先露部可见到流液量增多。羊膜 腔感染时母儿心率增快，子宫压缩。
病史介绍：
姓名：XXX 床号：48床 性别：女 年龄：41岁 婚姻状况：已婚 文化程度：小学
10:00 已自解小便。
护理诊断及措施
P1疼痛：与宫缩、胎动及阴道流液有关。 I1 减轻疼痛 1、鼓励产妇描述对疼痛的感受，产妇家属及助产人员陪伴在侧耹听，帮助 其采取有效的措施来缓解疼痛，如指导产妇深呼吸等。若产妇腰骶部胀痛时， 用手拳压迫腰骶部，常能减轻不适感。 2、通过音乐、谈话等方法转移产妇的注意力，减轻其疼痛的感觉。 O1 患者的疼痛得到一定的缓解
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二、异常待产护理常规
胎膜早破护理常规
临产前破膜者称胎膜早破。
1.立即听胎心，记录破膜时间，定时观察羊水颜色、性状及量，并进
行描述。
胎儿在缺氧情况下，能兴奋迷走神经，使肠蠕动增加及肛门括约肌放松而致胎粪排出，此时羊水颜色呈草绿色，可采取变动体位、吸氧、遵医嘱两联静滴或推注。
2.凡胎膜早破的待产妇，均须绝对卧床休息，先露未入盆者，要抬高
床脚，以免脐带脱垂，并向产妇说明道理，争取合作。
3.应注意胎心、宫缩情况，有脐带脱垂可疑者，作阴道检查。
4.预防感染，因细菌可从胎膜的破口进入宫腔，引起炎症，故胎膜早
破的产妇外阴部垫无菌巾，保持清洁干燥，早、中班各用呋喃西林纱球擦洗会阴一次, 4小时测体温一次，观察白细胞计数与分类的变化，注意有无体温上升、羊水浑浊及胎心变化。
破膜6小时以上者，给予抗菌素预防感染，超过12小时,酌情加强抗菌素应用,未足月未临产者，阴道分泌物培养并随访，已足月临产者，根据医嘱使用催产素引产。
5.禁止灌肠。
6.如在待产观察期间，未再发现羊水流出，可做羊水结晶试验，以确
定是否破水。
7.见红多的产妇不宜做PH试验而应做羊水结晶试验。
因为血液的PH值
为7.4～7.5，也呈碱性，而且见红多影响观察结果。
8.检查胎膜早破的方法：
1)阴道PH试验：阴道液PH值为4.5～5.5（酸性），而羊水PH值为
7～7.5以上（碱性），若胎膜破裂，流出羊水使试纸由桔红色
变为蓝色。
2)阴道后穹隆取羊水液涂片镜检，可见成堆的胎儿皮肤的上皮细
胞和撬毛，烘干的羊水涂片可见羊齿状结晶。
9.新生儿记录单上填明破水日期及时间，新生儿应用抗生素预防感
染。