风湿病和骨质疏松概述与表现
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风湿PT02-风湿性疾病和GIOP的关系PPT课件
患者教育和生活方式指导
应加强风湿性疾病患者的教育和生活方式指导，提高患者对GIOP的 认识和自我管理能力，促进早期筛查和预防。
THANKS
感谢观看
研究发现风湿性疾病患者更易发生GIOP，且病 情严重程度与GIOP的发生率呈正相关。
风湿性疾病对GIOP的影响
风湿性疾病可能通过影响骨代谢、免疫系统等途 径，增加患者发生GIOP的风险。
3
早期诊断与预防的重要性
对于风湿性疾病患者，早期筛查和预防GIOP的 发生对于降低骨折风险、提高患者生活质量具有 重要意义。
GIOP可以通过调节患者的骨骼代谢，改善骨质疏松和骨量减少的情况，降低骨折风 险，从而有助于风湿性疾病的治疗和康复。
GIOP可以通过治疗患者的感染等并发症，缓解患者的症状，减轻患者的痛苦，从而 有助于风湿性疾病的治疗和康复。
风湿性疾病与GIOP的共同治疗策略
针对风湿性疾病和GIOP的共同 治疗策略，应综合考虑两者的病 情和治疗需求，制定个性化的治
疗方案。
治疗策略应包括药物治疗、物理 治疗、生活方式调整等多个方面，
以达到最佳的治疗效果。
在治疗过程中，应密切关注患者 的病情变化和治疗效果，及时调 整治疗方案，确保患者的安全和
健康。
04
风湿性疾病和GIOP的预 防与控制
预防风湿性疾病的措施
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、戒烟限 酒，保持良好的作息时间，增
物理治疗
如热敷、按摩等，有助于缓解关节疼 痛和肌肉僵硬。
生活方式调整
保持健康的饮食和生活方式，避免过 度劳累和精神压力过大。
定期复查
患者应定期进行相关检查，以便医生 及时了解病情变化，调整治疗方案。
风湿性疾病和GIOP的综合管理
应加强风湿性疾病患者的教育和生活方式指导，提高患者对GIOP的 认识和自我管理能力，促进早期筛查和预防。
THANKS
感谢观看
研究发现风湿性疾病患者更易发生GIOP，且病 情严重程度与GIOP的发生率呈正相关。
风湿性疾病对GIOP的影响
风湿性疾病可能通过影响骨代谢、免疫系统等途 径，增加患者发生GIOP的风险。
3
早期诊断与预防的重要性
对于风湿性疾病患者，早期筛查和预防GIOP的 发生对于降低骨折风险、提高患者生活质量具有 重要意义。
GIOP可以通过调节患者的骨骼代谢，改善骨质疏松和骨量减少的情况，降低骨折风 险，从而有助于风湿性疾病的治疗和康复。
GIOP可以通过治疗患者的感染等并发症，缓解患者的症状，减轻患者的痛苦，从而 有助于风湿性疾病的治疗和康复。
风湿性疾病与GIOP的共同治疗策略
针对风湿性疾病和GIOP的共同 治疗策略，应综合考虑两者的病 情和治疗需求，制定个性化的治
疗方案。
治疗策略应包括药物治疗、物理 治疗、生活方式调整等多个方面，
以达到最佳的治疗效果。
在治疗过程中，应密切关注患者 的病情变化和治疗效果，及时调 整治疗方案，确保患者的安全和
健康。
04
风湿性疾病和GIOP的预 防与控制
预防风湿性疾病的措施
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、戒烟限 酒，保持良好的作息时间，增
物理治疗
如热敷、按摩等，有助于缓解关节疼 痛和肌肉僵硬。
生活方式调整
保持健康的饮食和生活方式，避免过 度劳累和精神压力过大。
定期复查
患者应定期进行相关检查，以便医生 及时了解病情变化，调整治疗方案。
风湿性疾病和GIOP的综合管理
类风湿关节炎伴发骨质疏松的相关分析
■ 嘧回国窝厨
类 风湿 关 节炎 伴 发 骨 质 疏松 的相 关分 析
温慧 芬 王永 清
（ 晋城煤业集 团总 医院， 山西 晋城 ０ ８ ０ ４ ０ ６）
【 摘要 】 目的 探讨 类风湿 关节炎（ Ａ） Ｒ 患者伴 发骨质 疏
松 （ ） 原 因。方 法 选 取 ３ ＯＰ 的 ２例 类 风 湿 关 节 炎 患 者 进行 相 关
但对下述情 况除外 ： 长期服用雌激 素 ห้องสมุดไป่ตู้ 激素 、 惊 厥药 、 ① 雄 抗 抗
３１ 类风湿关节炎是 一种 自身免疫性疾病 ，早期即可表 ．
现 为关 节 的骨 质 疏 松 。生 理 状 态 下 ， 种 骨 吸 收 因子 刺 激 下 成 多
骨细胞产生核 因子 ＫＢ受 体活化 因子配 体 （ｕｌａ ｆ ｔ ｎｃｅｒａ ｏ ＫＢ ｃ ｒ
制 ， 病 稳 定 ； 断 服 用 免 疫 抑 制 剂 总 时 间 大 于 ３年 的有 ６例 ， 疾 间 病 情 控 制 稍差 ； 断服 用 免 疫抑 制 剂 总 时 间小 于 ３年 ， 于 １ 间 大 年
因素分析 ， 最后作 出评 估。结果
３ ２例 患者 中 ２ 患者具 有 ８例
者共有 １ 例 ， ２ 病情控制差 ； 其余 ８例未 用过 免疫 抑制剂或应用
３ ２例类 风湿关节炎患 者中 ４例年轻女 性小 于 ３ ５岁 ， 病史
小 于 ３年 ， 时 规 律 应 用 非 甾体 抗 炎 药 、 疫 抑 制 剂 （ 少 应 平 免 很
风湿关 节炎患者淋 巴细胞 功能异常 和 Ｔ Ｆ Ｎ —ｄ、 一 等细胞 因 Ｉ １ Ｌ
子 导 致 异 常 的 骨代 谢 。
Ｒ Ｎ Ｌ依赖途径 ， ＡＫ 例如 肿瘤坏死 因子 一Ｏ（ Ｎ — ） ｔ Ｔ Ｆ 直接作 用
类 风湿 关 节炎 伴 发 骨 质 疏松 的相 关分 析
温慧 芬 王永 清
（ 晋城煤业集 团总 医院， 山西 晋城 ０ ８ ０ ４ ０ ６）
【 摘要 】 目的 探讨 类风湿 关节炎（ Ａ） Ｒ 患者伴 发骨质 疏
松 （ ） 原 因。方 法 选 取 ３ ＯＰ 的 ２例 类 风 湿 关 节 炎 患 者 进行 相 关
但对下述情 况除外 ： 长期服用雌激 素 ห้องสมุดไป่ตู้ 激素 、 惊 厥药 、 ① 雄 抗 抗
３１ 类风湿关节炎是 一种 自身免疫性疾病 ，早期即可表 ．
现 为关 节 的骨 质 疏 松 。生 理 状 态 下 ， 种 骨 吸 收 因子 刺 激 下 成 多
骨细胞产生核 因子 ＫＢ受 体活化 因子配 体 （ｕｌａ ｆ ｔ ｎｃｅｒａ ｏ ＫＢ ｃ ｒ
制 ， 病 稳 定 ； 断 服 用 免 疫 抑 制 剂 总 时 间 大 于 ３年 的有 ６例 ， 疾 间 病 情 控 制 稍差 ； 断服 用 免 疫抑 制 剂 总 时 间小 于 ３年 ， 于 １ 间 大 年
因素分析 ， 最后作 出评 估。结果
３ ２例 患者 中 ２ 患者具 有 ８例
者共有 １ 例 ， ２ 病情控制差 ； 其余 ８例未 用过 免疫 抑制剂或应用
３ ２例类 风湿关节炎患 者中 ４例年轻女 性小 于 ３ ５岁 ， 病史
小 于 ３年 ， 时 规 律 应 用 非 甾体 抗 炎 药 、 疫 抑 制 剂 （ 少 应 平 免 很
风湿关 节炎患者淋 巴细胞 功能异常 和 Ｔ Ｆ Ｎ —ｄ、 一 等细胞 因 Ｉ １ Ｌ
子 导 致 异 常 的 骨代 谢 。
Ｒ Ｎ Ｌ依赖途径 ， ＡＫ 例如 肿瘤坏死 因子 一Ｏ（ Ｎ — ） ｔ Ｔ Ｆ 直接作 用
骨质疏松
骨密度检查
骨X片：骨量减少30-40%时，才能看出
双能X线吸收法（DEXA）:主要诊断标准,可定量、
低辐射
定量计算机控制体层X线扫描法（骨CT）
骨超声测定（QUS）：无创、无辐射，反映骨量和
骨质量
骨质疏松基于骨密度测定的诊断标准
—— 双 能 X DXA ） 面积密度 金 标 线 准 吸 收 测 定 法 （
骨质疏松的临床表现
脊柱变形
骨质疏松严重者可有身高缩短和驼背，脊柱畸形 和伸展受限。胸椎压缩性骨折会导致胸廓畸形， 影响心肺功能；腰椎骨折可能会改变腹部解剖结 构，导致便秘，腹痛，腹胀，食欲减低和过早饱 胀感等。
临床表现
脆性骨折
指低能量或者非暴力骨折:
如从站高或者小于站高
跌倒或因其他日常 活动而发生的骨折
骨质疏松的预防及治疗
骨骼的主要成分
骨骼有机质： I型胶原 90% 其它蛋白10% (糖蛋白、骨钙素、 骨粘素、骨联素、 骨涎蛋白等)
骨骼无机质：钙、磷、镁
骨质疏松症（osteoporosis ,OP)
以骨强度受损导致骨折危险性升高为特征的骨骼系统疾病
。骨强度主要反映了骨矿密度和骨质量两个方面的综合特
骨质疏松性骨折的风险预测
由于我国目前还缺乏系统的药物经济学研究， 所以尚无中国依据FRAX结果计算的治疗阈值。临 床上进而参考其他国家的资料，如美国指南中提 到的FRAX工具计算出髋部骨折概率≥3%或任何 重要的骨质疏松骨折发生概率≥ 20%时，视为骨 质疏松性骨折高危患者，而欧洲一些国家的治疗 阈值髋关节骨折概率≥ 5%。我们的应用中可以 根据分人情况酌情决定。
骨质疏松的临床表现——骨折
骨质疏松症【知识科普】
骨质疏松症(专业知识值得参考借鉴)一概述骨质疏松症（osteoporosis）是由于多种原因导致的骨密度和骨质量下降，骨微结构破坏，造成骨脆性增加，从而容易发生骨折的全身性骨病。
骨质疏松症分为原发性和继发性二大类。
原发性骨质疏松症又分为绝经后骨质疏松症（Ⅰ型）、老年性骨质疏松症（Ⅱ型）和特发性骨质疏松（包括青少年型）三种。
绝经后骨质疏松症一般发生在妇女绝经后5～10年内；老年性骨质疏松症一般指老人70岁后发生的骨质疏松；而特发性骨质疏松主要发生在青少年，病因尚不明。
二病因骨质疏松症除了主要与绝经和老年有关的原发性骨质疏松外，还可能由多种疾病引起，称为继发性骨质疏松症。
可能引起骨质疏松的常见疾病有：1.内分泌疾病糖尿病（1型、2型）、甲状旁腺功能亢进症、库欣综合征（Cushingsyndrome）、性腺功能减退症、甲状腺功能亢进症、垂体泌乳素瘤、腺垂体功能减退症等。
2.结缔组织疾病系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、干燥综合征、皮肌炎、混合性结缔组织病等。
3.慢性肾脏疾病多种慢性肾脏疾病导致肾性骨营养不良。
4.胃肠疾病和营养性疾病吸收不良综合征、胃肠大部切除术后、慢性胰腺疾病、慢性肝脏疾患、营养不良症、长期静脉营养支持治疗等。
5.血液系统疾病白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、高雪病和骨髓异常增殖综合征等。
6.神经肌肉系统疾病各种原因所致的偏瘫、截瘫、运动功能障碍、肌营养不良症、僵人综合征和肌强直综合征等。
7.长期制动如长期卧床或太空旅行。
8.器官移植术后9.常期使用下列药物糖皮质激素、免疫抑制剂、肝素、抗惊厥药、抗癌药、含铝抗酸剂、甲状腺激素、慢性氟中毒、促性腺激素释放激素类似物（GnRHa）或肾衰用透析液等。
三临床表现1.高危人群具有骨质疏松症危险因素的人就是容易得骨质疏松症的危险人群。
骨质疏松症的危险因素包括：（1）固有因素人种（白种人和黄种人患骨质疏松症的危险高于黑人）、老龄、女性绝经、母系家族史。
重度骨质疏松症诊断标准-概述说明以及解释
重度骨质疏松症诊断标准-概述说明以及解释1.引言1.1 概述重度骨质疏松症（Severe Osteoporosis）是一种常见的骨骼疾病，其特点是骨密度降低，骨质疏松，易发生骨折。
这一疾病在世界范围内都具有较高的发病率，并且多见于老年人群。
随着人口老龄化问题的加剧，重度骨质疏松症的诊断和治疗显得尤为重要。
因此，科学准确的诊断标准是指导临床诊断和治疗的基础。
重度骨质疏松症的诊断标准主要包括以下几个方面：1. 骨密度测定：通过骨密度测定，可以直接评估患者的骨质状况。
常用的骨密度测定方法包括双能X线吸收法（DEXA）和计算机断层扫描（CT）等。
根据骨密度的数值，可以确定患者的骨质疏松程度，进而判断是否为重度骨质疏松。
2. 骨折史：重度骨质疏松症患者常常伴有多次骨折的历史。
对于有明显骨折史的患者，可以初步判断其是否存在重度骨质疏松的可能。
3. 临床表现：重度骨质疏松症在早期通常无明显症状，但随着病情的发展，患者可能会出现明显的骨痛、身高下降、驼背等症状。
这些临床表现也可以作为诊断重度骨质疏松症的参考依据。
综上所述，重度骨质疏松症的诊断需要综合考虑骨密度测定结果、骨折史和临床表现等因素。
只有通过明确的诊断标准，才能确保对于患者的早期发现和准确诊断，以便及时采取相应的治疗措施，提高生活质量和预防骨折的发生。
1.2 文章结构:本篇文章主要分为引言、正文和结论三个部分。
引言部分概述了本文要讨论的主题——重度骨质疏松症的诊断标准。
引言部分首先对骨质疏松症进行了简要概述，介绍了该疾病的基本情况和对人体的影响。
接着，介绍了本文的文章结构，说明了下文将分为哪些章节来展开对重度骨质疏松症诊断标准的讨论。
正文部分将详细介绍重度骨质疏松症的概述和影响因素。
在2.1节中，我们将详细探讨重度骨质疏松症的概述，包括病因、发病机制、症状和临床表现等方面的内容。
2.1节的主要目的是使读者对重度骨质疏松症有一个全面的了解。
在2.2节中，我们将介绍重度骨质疏松症的影响因素，包括遗传因素、生活方式、饮食习惯等。
风湿骨病常见病症及用药
风湿骨病常见病症及用药
乐山逢春药品专业系列课程
目录
一、关节炎 二、骨质增生 三、痛风 四、腰肌劳损 五、腰椎间盘突出 六、肩周炎 七、骨质疏松
第一节 关节炎
风湿性关节炎
一、概述：风寒湿邪侵蚀关节、肌肉、经络引起的疼痛，酸冷，肿胀，麻木的症状。
二、治疗用药：祛风除湿类中成药+止痛药+外用药+激素（必要时）
第二节 骨质增生
一、概述：又名增生性骨关节炎，退行性关节炎，肥大性关节炎，骨性关节病等， 是泛指的退行性骨关节疾病。该病为一古老的疾病，人类在从事生产及生活活动 中，负重关节，特别是承受压力最大的部份易发生关节软骨损伤性变化，关节变 形及关节边缘的骨质增生，引起骨质增生症。 二、症状： 1、发病多在中年以后，好发于负重大、活动多的关节。 2、关节疼痛为主要症状，早期表现为关节疼痛和僵硬，开始活动时明显，活动后 减轻，活动多时加重，休息后缓解。
痛风
三、治疗用药： 1、急性期：痛风舒片+秋水仙碱+碳酸氢钠片+止痛药（双氯芬酸钠）+强 的松（必要时） 2、慢性期：立加利仙或别嘌醇或非布司他片 四、建议顾客：限食高蛋白食物及高嘌呤食物（动物内脏、豆类、鱼虾、 波菜、蟹等），严格戒酒，多饮水，每日在2000ml以上，利于尿酸排泄及 防止损害肾脏，多吃碱性食品。 保健品推荐：螺旋藻（碱化尿酸）
第五节 腰椎间盘突出症
一、概述：腰椎间盘突出症多发于20-40岁青壮年，50岁左右高精尖不少见，男多于 女，突出部位多在腰椎4-5或腰椎5-骶椎1之间，腰椎3-4间者较少，是导致腰腿痛常 见原因之一。 二、症状： 1、发病多在中年人，常有腰部慢性损伤史。 2、多主诉先发生腰痛，后逐渐向臀部及下肢放射，多为单侧，双侧较少。 3、弯腰活动受限，症状时轻时重，咳嗽、喷嚏、行走着力弯腰时症状加重，休息后 可缓解，可反复发作。 三、治疗用药： 1、用药：口服颈腰康、腰痛宁、伸筋片、藤黄健骨丸/片等+镇痛药+外用膏药或擦 剂 2、物理疗法：牵引及按摩及选用护腰 四、建议患者：卧床休息，严格卧硬板床。 五、保健品推荐：钙、固之源、氨糖软骨素片、B族等。
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目录
一、关节炎 二、骨质增生 三、痛风 四、腰肌劳损 五、腰椎间盘突出 六、肩周炎 七、骨质疏松
第一节 关节炎
风湿性关节炎
一、概述：风寒湿邪侵蚀关节、肌肉、经络引起的疼痛，酸冷，肿胀，麻木的症状。
二、治疗用药：祛风除湿类中成药+止痛药+外用药+激素（必要时）
第二节 骨质增生
一、概述：又名增生性骨关节炎，退行性关节炎，肥大性关节炎，骨性关节病等， 是泛指的退行性骨关节疾病。该病为一古老的疾病，人类在从事生产及生活活动 中，负重关节，特别是承受压力最大的部份易发生关节软骨损伤性变化，关节变 形及关节边缘的骨质增生，引起骨质增生症。 二、症状： 1、发病多在中年以后，好发于负重大、活动多的关节。 2、关节疼痛为主要症状，早期表现为关节疼痛和僵硬，开始活动时明显，活动后 减轻，活动多时加重，休息后缓解。
痛风
三、治疗用药： 1、急性期：痛风舒片+秋水仙碱+碳酸氢钠片+止痛药（双氯芬酸钠）+强 的松（必要时） 2、慢性期：立加利仙或别嘌醇或非布司他片 四、建议顾客：限食高蛋白食物及高嘌呤食物（动物内脏、豆类、鱼虾、 波菜、蟹等），严格戒酒，多饮水，每日在2000ml以上，利于尿酸排泄及 防止损害肾脏，多吃碱性食品。 保健品推荐：螺旋藻（碱化尿酸）
第五节 腰椎间盘突出症
一、概述：腰椎间盘突出症多发于20-40岁青壮年，50岁左右高精尖不少见，男多于 女，突出部位多在腰椎4-5或腰椎5-骶椎1之间，腰椎3-4间者较少，是导致腰腿痛常 见原因之一。 二、症状： 1、发病多在中年人，常有腰部慢性损伤史。 2、多主诉先发生腰痛，后逐渐向臀部及下肢放射，多为单侧，双侧较少。 3、弯腰活动受限，症状时轻时重，咳嗽、喷嚏、行走着力弯腰时症状加重，休息后 可缓解，可反复发作。 三、治疗用药： 1、用药：口服颈腰康、腰痛宁、伸筋片、藤黄健骨丸/片等+镇痛药+外用膏药或擦 剂 2、物理疗法：牵引及按摩及选用护腰 四、建议患者：卧床休息，严格卧硬板床。 五、保健品推荐：钙、固之源、氨糖软骨素片、B族等。
风湿病概述
肿瘤 相关
神经血 管病
骨与软 骨病
非关节 风湿病
其他
33
一、 弥漫性结缔组织病
1、类风湿关节炎 2、幼年型关节炎 3、红斑狼疮：1）盘状；2）系统性 4、硬皮病：1）局部型 2）系统性硬化症 5、弥漫性筋膜炎：弥漫性筋膜炎伴或不伴嗜酸粒细胞增多症 6、多发性肌炎和皮肌炎 7、坏死性血管炎和其他类型的血管病变
38
六、肿瘤性风湿病
原发性 ① 滑膜瘤 ② 滑膜肉瘤
继发性 ① 白血病 ② 多发性骨髓瘤 ③ 转移瘤
39
七、神经血管病
• 神经病性关节炎（Charcot关节病） • 反射性交感神经营养不良综合征 • 压迫性神经病变：①周围神经受压(腕管综合征) ②神经根受压 ③脊髓狭窄 • 红斑肢痛症
Charcot关节病：为无痛觉所引起，又有 无痛性关节病之称，是一种继发于神经感 觉和神经营养障碍的破坏性关节疾病，可 发生于中枢神经系统梅毒、糖尿病性神经 病等，颈椎及四肢关节因无痛觉的保护机 制致关节过度使用、撞击发生破坏。
14
抗核抗体（ANA）
ANA阳性的原因
• 结缔组织病：SLE，PM，SS，SSc，RA，血管炎 • 正常健康人：发生率随年龄增长而升高，女性>男性；风湿病患者的亲属；妊娠妇女 • 药物引起：口服避孕药、青霉胺、异烟肼、丙硫氧嘧啶、磺胺药等 • 肝脏疾病：慢性活动性肝炎，原发性胆汁性肝硬化，酒精性肝病 • 肺脏疾病：特发性肺纤维化，石棉沉积所致肺纤维化，原发性肺动脉高压 • 慢性感染： 寄生虫、结核杆菌、麻风杆菌、沙门氏菌或克雷伯杆菌感染 • 恶性肿瘤：淋巴瘤、白血病、黑色素瘤、实体性肿瘤（卵巢、乳房、肺、肾） • 血液性疾病：特发性血小板减少性紫癜，自身免疫性溶血性贫血 • 其它： I型糖尿病和Grave病，多发性硬化，重症肌无力，终末期肾衰，脏器移植后
风湿病常见症状和体征
功能位置，必要时给予石膏托、小夹板固定。
• 避免疼痛部位受压。可用支架支起床上盖被。
精选ppt26源自2）协助病人减轻疼痛：①为病人创造适宜的环境，
②合理应用非药物性止痛措施；
③根据病情使用蜡疗、水疗、磁疗、超短波、红 外线等物理疗法缓解疼痛，也可按摩肌肉、活 动关节，防治肌肉挛缩和关节活动障碍；
④遵医嘱用药：常用非甾体抗炎药、有布洛芬、 萘普生、阿斯匹林、吲哚美辛等，告诉病人按 医嘱服药的重要性和有关药物的不良反应
精选ppt
9
弥漫性结缔组织病
• 结缔组织病: 风湿病中的一大类 慢性病程、肌肉关节病变 血管和结缔组织的慢性炎症 可引起多器官多系统损害
精选ppt
10
临床特点
发作与缓解相 交替的慢性病 程同，病一由变疾于累病多及其次临床
发 严多表 体作 重或治个现 差对免可 后疗治生系糖和 异疫造 果有疗化统皮预 很学成 。一效改质。后 大异定果激变反有个。常素。应较的，
（3）影像学检查：X线检查是常用的影像 学诊断方法，有助于骨关节病变的诊断 和病程分期。
（4）其他：如关节镜、肌电图、活组织 检查，对不同病因所致的风湿病各具不 同的诊断价值。
精选ppt
16
第二节
常见症状体征的护理
精选ppt
17
关节疼痛与肿胀
• 疼痛常是受累关节的首发症状。 • 疼痛的关节均可有肿胀和压痛。
精选ppt
6
分类（续）
• 神经血管病，如雷诺现象。 • 骨与软骨病变，如骨质疏松、缺血性骨坏
死等。
• 非关节性风湿病，如滑囊炎。 • 其它有关节症状的疾病，如间歇性关节积
液。
精选ppt
7
雷诺现象
• 寒冷、情绪刺激时突然发生，典型表现为
• 避免疼痛部位受压。可用支架支起床上盖被。
精选ppt26源自2）协助病人减轻疼痛：①为病人创造适宜的环境，
②合理应用非药物性止痛措施；
③根据病情使用蜡疗、水疗、磁疗、超短波、红 外线等物理疗法缓解疼痛，也可按摩肌肉、活 动关节，防治肌肉挛缩和关节活动障碍；
④遵医嘱用药：常用非甾体抗炎药、有布洛芬、 萘普生、阿斯匹林、吲哚美辛等，告诉病人按 医嘱服药的重要性和有关药物的不良反应
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9
弥漫性结缔组织病
• 结缔组织病: 风湿病中的一大类 慢性病程、肌肉关节病变 血管和结缔组织的慢性炎症 可引起多器官多系统损害
精选ppt
10
临床特点
发作与缓解相 交替的慢性病 程同，病一由变疾于累病多及其次临床
发 严多表 体作 重或治个现 差对免可 后疗治生系糖和 异疫造 果有疗化统皮预 很学成 。一效改质。后 大异定果激变反有个。常素。应较的，
（3）影像学检查：X线检查是常用的影像 学诊断方法，有助于骨关节病变的诊断 和病程分期。
（4）其他：如关节镜、肌电图、活组织 检查，对不同病因所致的风湿病各具不 同的诊断价值。
精选ppt
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第二节
常见症状体征的护理
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17
关节疼痛与肿胀
• 疼痛常是受累关节的首发症状。 • 疼痛的关节均可有肿胀和压痛。
精选ppt
6
分类（续）
• 神经血管病，如雷诺现象。 • 骨与软骨病变，如骨质疏松、缺血性骨坏
死等。
• 非关节性风湿病，如滑囊炎。 • 其它有关节症状的疾病，如间歇性关节积
液。
精选ppt
7
雷诺现象
• 寒冷、情绪刺激时突然发生，典型表现为
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③ 大部分骨松发生在中轴骨骼，检测具有挑战性
风湿病与骨质疏松概述和表现
矢状位CT扫描：AS病人脊椎严重骨质疏松症，
伴椎体骨折 风湿病与骨质疏松概述和表现
㈠ 腰椎侧位骨密度检查比前后位检查 能更早发现AS病人的骨质疏松
前后位骨密度检查
侧位骨密度检查
风湿病与骨质疏松概述和表现
㈡ AS病人股骨颈骨密度测定是检测AS病人骨量减少 和骨质疏松最准确的手段，也能评估AS骨折风险
byglucocorticoids.J Clint Invest 2000 ,102(2):2742-82.
3.糖皮质激素性骨质疏松症诊疗指南(讨论稿). 中华全科医师风杂湿志病. 与200骨6,质5(疏8):松46概0-4述61和. 表现
类固醇使用剂量（低--中等剂量） 与GIOP骨折的相对危险度
风湿病与骨质疏松概 述和表现
风湿病与骨质疏松概述和表现
内 容：
⑴ 风湿病本身伴有骨质疏松症 RA 、 AS 、SLE
⑵ 糖皮质激素继发骨质疏松症（GIOP） ⑶ 中国GIOP诊治专家共识（ 2012年12月） ⑷ 罗盖全®双重功效：
– 罗盖全®全方位预防低-高剂量糖皮质激素诱导的骨质疏松 – 罗盖全®的免疫调节作用
风湿病与骨质疏松概述和表现
内 容：
⑴ 风湿病本身伴有骨质疏松症 RA 、 AS 、SLE
⑵ 糖皮质激素继发骨质疏松症（GIOP） ⑶ 中国GIOP诊治专家共识（ 2012年12月） ⑷ 罗盖全®双重功效：
– 罗盖全®全方位预防低-高剂量糖皮质激素诱导的骨质疏松 – 罗盖全®的免疫调节作用
风湿病与骨质疏松概述和表现
关节周骨质减少 弥漫性骨质疏松
骨侵蚀
Schett G, et al. Nat Clin Prac Rheumatol. 2005;1:47-54. Goldring SR, Crotti TN. In: Bone Disease in Rheumatology.
风湿病与骨质L疏ipp松in概cot述t W和il表liam现s & Wilkins;2005:8-14.
骨折相对危险度
6 5.2
5
4
3
2.3
2
1.8
1 1
2.6 1
Control 2.5–7.5 mg/d >7.5 mg/d
0 Hip
Spine
van Staa TP, et al. J 风湿病与骨质疏松概述和表现
类固醇使用时间 与GIOP骨折的相对危险度
类风关引起骨质疏松的原因：
疾病活动、制动、低BMI 、使用激素和绝经状态
风湿病与骨质疏松概述和表现
强直性脊柱炎患者的骨质疏松
① AS病人造成骨质疏松原因：
脊柱僵硬和强直→活动量减少 亚临床的肠道累及 疾病活动
② 在AS早期，促炎细胞因子和急性期反应物水平升 高同时骨转换生化指标的升高 （尿吡啶诺林和脱氧吡啶诺林升高）
风湿病与骨质疏松概述和表现
① 避免日晒所致的维生素D缺乏 ② 使用细胞毒药物致过早绝经 ③ 运动减少 ④ 肾脏损害（骨软化） ⑤ 内分泌功能异常 ⑥ 骨吸收细胞因子的全身效应
（对破骨细胞前体的增值或促进分化的破骨细胞激活导致骨诱裂发生） ⑦长病程，高皮质醇累积，高疾病活动度。
风湿病与骨质疏松概述和表现
Nonvertebral Fracture Rate (Per 1000 PYR)
40 35 30 25
20
20 15 10
5 0
<5 Years
31
5–10 Years
Graphic courtesy of Dr. Jonathan Adachi.
风湿病与骨质疏松概述和表现
37
>10 Years
类固醇使用期间骨折风险增加， 但一旦停用骨折风险会快速复归
② TNF-a和RANKL共同激活NF-KB信号，而NF-KB通路活化更多破骨细胞。
风湿病与骨质疏松概述和表现
① TNF-α通过与NF-KB 配体（RANKL）相互作用同样能调节破骨细胞的骨 吸收程度，并影响破骨细胞的活性。
② TNF-a只有在足够数量RNAKL存在条件下才能增加其骨吸收的功效，通过激 活NF-KB并使其开启基因以增加破骨细胞前体成熟，完成破骨。
风湿病患者骨质疏松发生率高
常见风湿病患者骨质疏松发生率
RA： 类风湿性关节炎 SLE：系统性红斑狼疮 SS： 干燥综合征 AS： 强直性脊柱炎
*每1000患者-年
患者比例
风湿病与骨质疏松概述和表现
J Rheumatol, 2009, 36:1646-52.
类风湿性关节炎病人骨丢失的类型
• 骨侵蚀在关节缘，（血管翳直接侵入） • 关节周骨质减少 （邻近炎症的关节） • 弥漫性骨质疏松–中轴（ 20-30% ）和髋部（ 7-26% ）
糖皮质激素诱发骨质疏松-GIOP
1.刘亚伟 糖皮质激素性骨质疏松的发病机制及治疗进展 国外医学泌尿系统分册 2004.24(5) 2..Weinstein RS ,Jilka RL ,Parfitt AM,et al . Inhibition of osteob lastogenesisand promotion of apoptosis of osteoblasts and osteocytes
风湿病与骨质疏松概述和表现
内 容：
⑴ 风湿病本身伴有骨质疏松症 RA 、 AS 、SLE
⑵ 糖皮质激素继发骨质疏松症（GIOP） ⑶ 中国GIOP诊治专家共识（ 2012年12月） ⑷ 罗盖全®双重功效：
– 罗盖全®全方位预防低-高剂量糖皮质激素诱导的骨质疏松 – 罗盖全®的免疫调节作用
风湿病与骨质疏松概述和表现
Fracture Risk
3 months Time on steroids
3 months
van Staa TP, et al. glucocorticoid-induced osteoporosis. J Bone Miner Res. 2000;15;993-1000.
风湿病引起骨质疏松症的元凶
--破骨细胞
风湿病与骨质疏松概述和表现
间隙液 骨基质
风湿病与骨质疏松概述和表现
风湿病（炎症）与骨质疏松（骨丢失）的链接环
— RANKL/RANK
① 成骨细胞上RANKL与破骨细胞表面RANK通过细胞间相互作用使破骨细胞分化、 激活和存活，同时也激发了一些转录因子和MAP激酶家族。
风湿病与骨质疏松概述和表现
矢状位CT扫描：AS病人脊椎严重骨质疏松症，
伴椎体骨折 风湿病与骨质疏松概述和表现
㈠ 腰椎侧位骨密度检查比前后位检查 能更早发现AS病人的骨质疏松
前后位骨密度检查
侧位骨密度检查
风湿病与骨质疏松概述和表现
㈡ AS病人股骨颈骨密度测定是检测AS病人骨量减少 和骨质疏松最准确的手段，也能评估AS骨折风险
byglucocorticoids.J Clint Invest 2000 ,102(2):2742-82.
3.糖皮质激素性骨质疏松症诊疗指南(讨论稿). 中华全科医师风杂湿志病. 与200骨6,质5(疏8):松46概0-4述61和. 表现
类固醇使用剂量（低--中等剂量） 与GIOP骨折的相对危险度
风湿病与骨质疏松概 述和表现
风湿病与骨质疏松概述和表现
内 容：
⑴ 风湿病本身伴有骨质疏松症 RA 、 AS 、SLE
⑵ 糖皮质激素继发骨质疏松症（GIOP） ⑶ 中国GIOP诊治专家共识（ 2012年12月） ⑷ 罗盖全®双重功效：
– 罗盖全®全方位预防低-高剂量糖皮质激素诱导的骨质疏松 – 罗盖全®的免疫调节作用
风湿病与骨质疏松概述和表现
内 容：
⑴ 风湿病本身伴有骨质疏松症 RA 、 AS 、SLE
⑵ 糖皮质激素继发骨质疏松症（GIOP） ⑶ 中国GIOP诊治专家共识（ 2012年12月） ⑷ 罗盖全®双重功效：
– 罗盖全®全方位预防低-高剂量糖皮质激素诱导的骨质疏松 – 罗盖全®的免疫调节作用
风湿病与骨质疏松概述和表现
关节周骨质减少 弥漫性骨质疏松
骨侵蚀
Schett G, et al. Nat Clin Prac Rheumatol. 2005;1:47-54. Goldring SR, Crotti TN. In: Bone Disease in Rheumatology.
风湿病与骨质L疏ipp松in概cot述t W和il表liam现s & Wilkins;2005:8-14.
骨折相对危险度
6 5.2
5
4
3
2.3
2
1.8
1 1
2.6 1
Control 2.5–7.5 mg/d >7.5 mg/d
0 Hip
Spine
van Staa TP, et al. J 风湿病与骨质疏松概述和表现
类固醇使用时间 与GIOP骨折的相对危险度
类风关引起骨质疏松的原因：
疾病活动、制动、低BMI 、使用激素和绝经状态
风湿病与骨质疏松概述和表现
强直性脊柱炎患者的骨质疏松
① AS病人造成骨质疏松原因：
脊柱僵硬和强直→活动量减少 亚临床的肠道累及 疾病活动
② 在AS早期，促炎细胞因子和急性期反应物水平升 高同时骨转换生化指标的升高 （尿吡啶诺林和脱氧吡啶诺林升高）
风湿病与骨质疏松概述和表现
① 避免日晒所致的维生素D缺乏 ② 使用细胞毒药物致过早绝经 ③ 运动减少 ④ 肾脏损害（骨软化） ⑤ 内分泌功能异常 ⑥ 骨吸收细胞因子的全身效应
（对破骨细胞前体的增值或促进分化的破骨细胞激活导致骨诱裂发生） ⑦长病程，高皮质醇累积，高疾病活动度。
风湿病与骨质疏松概述和表现
Nonvertebral Fracture Rate (Per 1000 PYR)
40 35 30 25
20
20 15 10
5 0
<5 Years
31
5–10 Years
Graphic courtesy of Dr. Jonathan Adachi.
风湿病与骨质疏松概述和表现
37
>10 Years
类固醇使用期间骨折风险增加， 但一旦停用骨折风险会快速复归
② TNF-a和RANKL共同激活NF-KB信号，而NF-KB通路活化更多破骨细胞。
风湿病与骨质疏松概述和表现
① TNF-α通过与NF-KB 配体（RANKL）相互作用同样能调节破骨细胞的骨 吸收程度，并影响破骨细胞的活性。
② TNF-a只有在足够数量RNAKL存在条件下才能增加其骨吸收的功效，通过激 活NF-KB并使其开启基因以增加破骨细胞前体成熟，完成破骨。
风湿病患者骨质疏松发生率高
常见风湿病患者骨质疏松发生率
RA： 类风湿性关节炎 SLE：系统性红斑狼疮 SS： 干燥综合征 AS： 强直性脊柱炎
*每1000患者-年
患者比例
风湿病与骨质疏松概述和表现
J Rheumatol, 2009, 36:1646-52.
类风湿性关节炎病人骨丢失的类型
• 骨侵蚀在关节缘，（血管翳直接侵入） • 关节周骨质减少 （邻近炎症的关节） • 弥漫性骨质疏松–中轴（ 20-30% ）和髋部（ 7-26% ）
糖皮质激素诱发骨质疏松-GIOP
1.刘亚伟 糖皮质激素性骨质疏松的发病机制及治疗进展 国外医学泌尿系统分册 2004.24(5) 2..Weinstein RS ,Jilka RL ,Parfitt AM,et al . Inhibition of osteob lastogenesisand promotion of apoptosis of osteoblasts and osteocytes
风湿病与骨质疏松概述和表现
内 容：
⑴ 风湿病本身伴有骨质疏松症 RA 、 AS 、SLE
⑵ 糖皮质激素继发骨质疏松症（GIOP） ⑶ 中国GIOP诊治专家共识（ 2012年12月） ⑷ 罗盖全®双重功效：
– 罗盖全®全方位预防低-高剂量糖皮质激素诱导的骨质疏松 – 罗盖全®的免疫调节作用
风湿病与骨质疏松概述和表现
Fracture Risk
3 months Time on steroids
3 months
van Staa TP, et al. glucocorticoid-induced osteoporosis. J Bone Miner Res. 2000;15;993-1000.
风湿病引起骨质疏松症的元凶
--破骨细胞
风湿病与骨质疏松概述和表现
间隙液 骨基质
风湿病与骨质疏松概述和表现
风湿病（炎症）与骨质疏松（骨丢失）的链接环
— RANKL/RANK
① 成骨细胞上RANKL与破骨细胞表面RANK通过细胞间相互作用使破骨细胞分化、 激活和存活，同时也激发了一些转录因子和MAP激酶家族。